PCOS

 

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  • 更新日期:2020-7-1

  • 編寫者:郭漢聰


PCOS的成因

  1. Androgens過高: 例如:除草劑Glyphosate阻斷了Androgens轉換成Estrogesn的酵素(Aromatase  cytochrome p450),導致Androgens無法轉換,積留下來。

  2. 胰島素過高:胰島素會升高IGF-1,IGF-1再升高Androgens。(IGF-1的作用是調節空腹狀態的血糖,胰島素 的作用是調節進食狀態的血糖。)

  3. 腎上腺過高(包括皮質醇):腎上腺會升高Androgens,腎上腺 本身也會製造Androgens。

PCOS的診斷

  • 參考資料:《The PCOS Plan》--Nadia Brito Pateguana

  • 符合Rotterdam criteria的其中二項即可診斷為PCOS。
    1.男性荷爾蒙過高(Hyperandrogenism)
    2.排卵次數過少(Oligo-anovulation)或亂經(menstrual irregularies)
    3.多囊(Polycystic ovaries)

  • PCOS的4種表型:
    1.3項皆有。
    2.其中一項正常,卵巢沒有多囊。

    3.其中一項正常,經期正常,排卵正常。
    4.其中一項正常,男性激素正常。

  • 70%的PCOS患者有多毛症(Hirsutism)。

  • 15~30%的PCOS患者有青春痘(Acne),相對地,有青春痘的女性,40%會發展出PCOS。

  • 女性聲音低沉與陰蒂肥大是男性激素過高的嚴重表徵。

  • 75%的PCOS患者會驗出不正常的男性激素。

  • 其實男性激素也是女性激素的前驅物。過多的脂肪會將睪固酮轉化成雌激素。導致乳房增大。男女皆然,例如:年長與肥胖的男性常有女乳(Man boob)。

  • 對男性激素的敏感程度有種族上的差異,最敏感的是白人,最不敏感的是亞洲人。

  • John Nestle指出,長期每年少於8次月經的女性,有50~80%會出現PCOS。

  • 85%的PCOS患者有月經不規則的情形。

  • 即使有月經(正常或不正常週期),如果沒有出現黃體成長激素(LH)激增,可能代表並沒有排卵。

  • Rotterdam criteria的多囊定義:每個卵巢都有至少12個以上直徑2~9 mm的濾泡。2~5 mm跟serum androgen level。6~9 mm跟serum testosterone、fasting insulin level有關。

  • 20~30%正常婦女也有多囊,所以單靠多囊是無法作為PCOS確診依據,而且囊腫的數目與PCOS的嚴重性並沒有關聯。(不是越多就越嚴重)

  • 女孩初經後3年內常常出現月經不規則的情形,所以,這3年的亂經不適合診斷為PCOS。

  • 青春期睪固酮的水平會升高,並且持續到初經後好幾年,因此青春痘的出現與其嚴重程度並無法預測是否會發展成PCOS。。

  • 研究指出,肥胖青少年中,睪固酮升高者約有93.8%,非肥胖青少年則是0%。

  • 男性荷爾蒙過高與多囊並非PCOS的專利,其他類似PCOS的疾病必須排除才能正確下PCOS的診斷。(排除的方法包括:病史調查、物理檢查、化驗。)

  • 類似PCOS的疾病:
    1.懷孕
    2.高泌乳激素血症(Hyperprolactinemia):指未懷孕者出現高泌乳激素,例如:肝病、腎病、藥物、甲狀腺疾病、腦下腺腫瘤。高泌乳激素會抑制雌激素,造成月經不規則與排卵困難,很類似PCOS,不過可以從乳房是否增大與乳量增加來與PCOS區別。。
    3.甲狀腺失調
    4.非典型先天性腎上腺增生症(Nonclassic congenital adrenal hyperplasia)
    5.庫欣症候群(Cushing's syndrome)
    6.高雄性激素血症(Hyperandrogenemia):腫瘤或藥物引起。

  • 甲狀腺低下會出現類似PCOS的症狀:增重、月經不規則、不孕症、掉髮。必須檢驗甲狀腺荷爾蒙來與PCOS區別,例如:TSH、T3、T4。

  • 雄性激素(Androgen)可由卵巢與腎臟皮質分泌。有些罕見的先天疾病,例如:非典型先天性腎上腺增生症,腎上腺會分泌過多的雄性激素,出現類似PCOS的症狀:月經不規則、多毛症、青春痘。這種疾病目前並無普遍性的檢驗項目能協助做出診斷。

  • 長時間曝露於高濃度的皮質醇會造成所謂的庫欣症候群(Cushing's syndrome)。它可能是腫瘤造成的,也可能是人工皮質醇造成的。例如:治療自體免疫疾病的用藥(prednisone),用來抑制免疫系統。又例如:器官移植的用藥。

  • 皮質醇過高也會導致類似PCOS的症狀:增重、月經不規則、不孕。高皮質醇可驗血來檢測。

  • 長期壓力或運動訓練過度都可能增加皮質醇的水平,但還不至於形成庫欣症候群(Cushing's syndrome)。

  • 庫欣症候群(Cushing's syndrome)與PCOS的分辨:
    庫欣症會出現水牛背(buffalo hump)、妊娠紋(stretch marks)、皮膚變薄、肌肉衰弱與萎縮、容易感染、骨密度降低、嚴重精神與認知錯亂。

  • 腎上腺或卵巢的腫瘤→雄性激素分泌過量→多毛症、陰蒂肥大、聲音低沉、男性禿頭。這種腫瘤很罕見但有致命的威脅。罹患的年齡平均是23.4歲,與PCOS的年齡層重疊。這種腫瘤會出現超高水平的雄性激素,遠高於PCOS的雄性激素水平,所以表現的症狀也比較嚴重。診斷方法要靠腹部電腦斷層掃描。

  • 藥物造成雄性激素過高的情形常見於秘密服用雄性激素來提高運動表現。

誰會得PCOS?

  • 全球女性的PCOS罹患率,如果採用NIH的標準,統計值是大約6~9%,如果採用Rotterdam criteria的標準,統計值大約是15~20%。

  • PCOS是目前年輕女性最常見的荷爾蒙失調疾病。

  • 從同卵雙胞胎與異卵雙胞胎的研究中統計出,PCOS大約70%可歸咎於基因的影響。雖然PCOS有很強的基因導向,但是目前沒有發現任何單一基因是主因,所以PCOS可能是多重基因的綜合結果。

伴隨PCOS的健康風險

PCOS的補充品

  • 補充Inositol來控制MYO-Inositol與D-CHIRO-Inositol 的比例,讓MYO-Inositol:D-CHIRO-Inositol = 40:1。

  • Inositol可以改善PCOS,效果比Metformin好,但是不如控制胰島素。(控制胰島素>Inositol>Metformin)