脊椎病變、骨質疏鬆

作者：張步桃

脊椎病變

一位四十幾歲的蔡先生，被診斷為僵直性脊椎炎與椎間盤突出，當然也會腰痠背痛，他到處求診整整二十年的時間幾乎沒有動靜，也曾經在某一家診所花了二十萬依然沒有改善結果來我這裡，幫他處理以後，大約不到三個月的時間，症狀可以說是完全緩解。

成因與症狀

我在診斷與處方上，會最先考慮經絡系統的問題。我們背部的脊椎神經，中醫稱為督脈，督脈的兩旁是足太陽膀胱經所走的路線：從眼睛的內眼角叫睛明穴開始往頭上走，走到大腦正中央的百會穴，再往下沿著脊椎兩旁下行，到膕窩的委中穴，再往下循行直到腳小趾外側的至陰穴。足太陽膀胱經循行的路線，就是常腰痠背痛的地方，所以我們必先會聯想到經絡系統。

第二個原因可能是風寒外感引起，因為風寒感冒會影響足太陽膀胱經的循行而出現頸椎、上下背或腰部的僵硬與疼痛，更嚴重則會引起僵直性脊椎炎。

第三，腰痠背痛的原因可能與坐姿有關，坐姿不正確或時間過長常會導致背部疼痛。

第四個可能是因為工作的環境以及工作的性質，譬如美容美髮師的工作常需久站，導致上半身的重量壓迫下半身而出現疼痛。

最後就必須考慮個人的飲食問題，還是老話一句：飲用冰冷的食品，就會使肌肉血管與神經發生痙攣收縮的反應，影響到血液循環，也造成神經傳導發生問題，經年累月下來筋骨難免功能退化，也很有可能出現所謂僵直性脊椎炎的症狀。這種腰痠背痛，嚴重的會影響到行動、甚至大小便，因為大小便的動作必須靠脊椎神經的傳導，也有可能會影響到未來的結婚生子，如果這種痛苦發生在二十出頭的年輕女孩身上，情何以堪。所以我常常勸導很多喜歡冰冷飲的年輕小朋友千萬不要白找麻煩。

對治與養生

針對這一類的病變，不管是經絡系統還是風寒外感、飲食引起的，我們都會考慮用葛根湯。因為「太陽之為病，項背強几几」，就是指頸椎---從背部到腰椎尾椎---都呈現僵硬的狀況，葛根湯是直接作用在太陽膀胱經。我們也可以考慮用小續命湯。這兩方都是屬於麻黃湯與桂枝湯的合方，既然頸椎呈現僵硬的現象，我們就想辦法讓它放鬆柔軟。鉤藤鉤就是一味非常好的鬆弛劑，鉤藤屬茜草科，具有鬆弛放鬆的作用。秦艽屬龍膽草科，能夠作用在肝膽經，而肝是管筋，所以秦艽對於僵硬緊張的組織也能改善。我們加鉤藤、秦艽讓局部組織放鬆，再考慮骨碎補、續斷與金毛狗脊止腰痛，然後用元胡索加強緩解疼痛。當然，我們也要考慮藥物對腸胃功能會不會有影響，所以會加薏仁這一類的藥物以保護腸胃功能。在《神農本草經》有記載說薏仁能治「筋急拘攣，不可屈伸」，這是指薏仁本身就是一味很好的止痛藥，又有兼顧腸胃補充營養的作用。我們就用這樣的處理方式，對僵直性脊椎炎引發腰痠背痛的病例，幾乎都能獲得相當滿意的效果。

在積極的醫療診斷上，我們提供了這些處方用藥，在消極的食物禁忌上，我們在介紹病因與病理發展的時候，也已特別叮嚀冰冷寒涼的食物應盡量避免。另外在輔助食療部分，我們建議可以多吃一些膠質的食物，哪些食物具有膠質成分呢？我們只要掌握一個原則：只要是黏黏的、滑滑脆脆的，裡面就含有豐富的膠質成分。當然有人會問素食者能吃些什麼，白木耳、黑木耳、海帶、川七葉等食物都含有非常豐富的膠質。也有人說膽固醇過高，三酸甘油脂過高，不能吃蹄筋牛筋怎麼辦？海參是零膽固醇，你可以將零膽固醇的海參依自己喜愛的口味用各種方式烹煮。

總之，骨骼就像建築物，補充這些食材就等於是幫你的建築物灌洋灰，讓建築結構堅固牢靠不怕颱風，不怕地震，可以讓你活到九十歲一百歲，腰桿子還是相當挺拔，而你那些腰痠背痛的症狀必然也會獲得完全的改善。僵直性脊椎炎是一種現代文明病，如果不從生活起居作息與飲食習慣做調整，吃再多的止痛藥也無法減輕症狀，還會造成肝腎系統的破壞與腸胃系統的負擔。

骨質疏鬆

骨質疏鬆對女性而言，出現的機率會比餃高，這是女性在先天上的差異造成的。在《黃帝內經•素問第一章上古天真論》中談到女孩子二七天癸至，二七就是十四歲，天癸就是性荷爾蒙的分泌成熟，能讓月事與時下，每月的生理週期就此正常的進行，女性會因為每個月的生理週期而提高骨質流失的機率。

成因與症狀

月經的出血量因人而異，有的來勢洶洶，像土石流一樣，我們稱之為血崩，有的拖拖拉拉，滴滴答答像水龍頭沒有栓緊，我們稱之為漏，可以拖好幾個月，有的甚至拖上好幾年。我曾經看過一位從美國回來的女生，據說她從初潮到生理期結束，幾十年幾乎每天都要墊衛生棉，可想而知這位女生一定會有嚴重的貧血現象，不只臉色蒼白，而且由於血液供應的營養不足會造成組織器官的功能受到波及，當然也容易出現骨質疏鬆的現象。

《內經》告訴我們女性生理是以七為週期，二七天癸至，七七天癸絕，七七就是四十九歲。理論上來講，女性生理週期是從十四歲開始到四十九歲結束，可是現代的食物來源豐富，取得容易而且營養價值提高，再加上速食文化的普及，導致女生初經不斷的提早。女性從初潮開始，一直到生理週期結束，每個月都要面臨這樣的困擾，久而久之，供應給各部器官組織的營養會受到影響，當然出現骨質疏鬆的機會也增加了。

一般骨質疏鬆在臨床上，幾乎都會出現痠痛的症狀，尤其是體型比較肥胖的人，下半身要負荷上半身的重量更大，對腰以及下肢關節的壓力就更明顯，更容易造成痠痛的現象，嚴重的甚至會不良於行，連走路都會有問題。所以我們應該將體重控制在適當的範圍之內，以減少身體骨架的負擔。

很多食物對我們的骨質也大有影響。就我個人的觀察，香蕉會讓筋骨痠痛的現象更明顯，這是因為香蕉裡面所含的鉀離子，對筋骨痠痛不好，不僅如此，對有腎臟功能障礙的病患，會因為鉀離子升高，而導致昏迷的現象。所以很多人認為香蕉是一種很好的水果，其實不然。當年旗山、美濃生產的香蕉，要輸出供應給日木，結果被驗退，蕉農最後把香蕉拿去餵豬，據說每一頭豬吃了以後都變成軟腳病，站不起來了。這是不是造成骨質疏鬆的因素，因為沒有再做深入的調查，所以就不得而知了。

另外長期透支體力、過度疲勞或睡眠障礙，不僅容易出現骨質疏鬆，甚至於還會出現類似骨癌的病變或腎功能障礙，最近有一位部長，每天早上八點鐘到辦公室，晚上十點鐘回家，還拎著一包公事，利用空檔的時間處理公文，日積月累下來，得了所謂的腎癌，最後把一個腎拿掉了。另一位大企業主罹患血癌，到北京去換骨髓，預後如何沒人敢斷言。人的體力有一定的負荷能力，畢竟人是血肉之軀，不是鋼鐵，一定要有危機意識，隨時注意自己的健康，隨時攝取對我們骨質有幫助的食物或藥物。

骨質疏鬆還有一項非常重要的因素，如果你喜歡吃冰冷的東西，吃進身體以後，肌肉血管神經馬上產生一種強烈收縮的反應，就會影響到血液的循環、神經的傳導，日積月累，骨質沒有正常營養的供應，必然會出現疏鬆的現象。

對治與養生

所以在消極方面，有些食物一定要盡量避免。在積極的治療方面，老祖宗告訴我們說「腎主骨髓」，有關骨骼的成長發育一定要靠腎臟功能，所以我們處理骨質疏鬆，一定要掌握從腎臟方面治療。首選的是我們的腎氣丸，或從腎氣丸再變化出來的方子。

明朝張介賓先生(張景岳)根據腎氣丸開發出左歸丸、右歸丸，此外還提出對六味地黃丸的看法，他認為六味地黃丸有三補三瀉的作用。地黃補腎、山茱萸補肝、山藥補脾，稱為三補。光補而沒有瀉是不可以的，茯苓、澤瀉、牡丹皮這三味藥就是三瀉。或補或瀉就像銀行的存款一樣，銀行吸收存款，也應創造放款來賺取利息的價差，光會吸收存款而沒有把存款放出去就會變成濫頭寸，這家銀行不用太久就會倒閉。人也是一樣，光有補沒有瀉是不行的。

如果補是陽，瀉是陰，《黃帝內經》提到一句話說「陰平陽祕，精神乃至」，陰與陽維持在一個動靜態平衡之下，才算是一個正常的人。

張介賓先生在中國醫學史上是一位非常了不起的醫家，他把整部《黃帝內經》全部拆散，重新分類組合整理出一部叫做《類經》的著作。他整整花了四十年的功夫，整理出這麼一本《類經》，把它分成疾病類、藏象類、經絡系統、色脈類等等。一個人要花四十年的功力完成一部著作，其精神真是令人感佩。

腎氣丸是治療骨質疏鬆的首選，出自張仲景先生的《金匱要略》，在現行《醫宗金鑑》的版本裡共出現四次，第一次出現在〈虛勞篇〉，第二次在〈消渴病篇〉，第三次在〈水氣病篇〉，最後一次出現在〈婦科〉，婦科中說婦人到了妊娠末期不能夠尿尿，是因為「胞系了戾」，意思就是婦人的泌尿系統出現問題，可以用腎氣丸處理。這是我們從《金匱要略》來瞭解腎氣丸的作用，若靈活運用可以說是妙用無窮。

明朝御醫李中梓先生除了博覽群書，寫下一本最通俗的中醫教科書《醫學入門》，更開發了一個日後幾乎大家耳熟能詳的處方：龜鹿二仙膠。榮民總醫院早期的針灸中心後來改為傳統醫學中心，負責人是台大醫科的鍾傑鐘大夫，他曾經做過實驗，篩選了一百多個病例，發現從三十到七十歲的女性都有或深或淺的骨質疏鬆現象，後來又委託三軍總醫院核子醫學部的負責醫師陳威廉先生，他也篩選了一百多個三十到七十歲的女性，幾乎無一例外。於是委託某中醫做臨床實驗，讓這些女性服用龜鹿二仙膠，發現服用以後，經過科學鑑定，用核子醫學掃瞄，這些女性的骨質疏鬆都有相當程度的改善。

所以可以肯定我們的龜鹿二仙膠，用來治療骨質疏鬆，不僅限於女性，對男性的骨質疏鬆也有很好的效果。

早年因為營養物質的缺乏，很多老先生老太太，因為年齡的增長而漸漸駝背，當年一般人認為這是人類生老病死必經的過程，骨質疏鬆、彎腰駝背是天經地義的事。事實上不然，我們可以防患於未然。我時常在臨床上一而再、再而三的建議患者多吃膠質的食物，所謂膠質的食物會有黏黏滑滑脆脆的口感。如果是素食者，不能吃海參、豬皮、蹄筋等動物類的食材，我們不妨選擇黑木耳、白木耳、川七葉等，這些食物都具有修補的作用，對骨質疏鬆有很大的助益。

如果月經出血量多，我們不妨在處方用藥裡加一些補血的藥物，譬如阿膠、雞血藤、旱蓮草。很多文獻告訴我們當歸、黃耆是補血的藥物食材，但是當歸、黃耆比較辛溫，容易引發所謂上火的現象，所以我們用雞血藤、阿膠、旱蓮草這一類的藥物取代當歸、黃耆補血湯的作用，血液供應足夠，當然就可以讓骨質疏鬆現象獲得相當的改善。

我常常打一個比喻，房屋結構的混凝土與砂石的比例必須調得剛剛好，如果混凝土的成分比較少，年代久遠之後，結構就會有鬆動的現象，此時我們可以用灌洋灰等方式，讓結構重新有支撐的力量，就又能禁得住風吹雨打。很多老式建築是照著建築師父所調配的三合一比例建造的，經過幾百年之後仍然屹力不搖。根基打得穩，就不會有後顧之憂，我們的骨骼也是一樣，年輕的時候就應該重視保養，多吃些膠質的食物，維持適當的運動，起居正常、飲食有節才是固本之道。