皮膚的毛病

作者：張步桃

皮膚美自、膚色暗沉

老祖宗有句話說「一白遮三醜」。很奇怪，皮膚白皙的人總讓人眼睛一亮，包括周邊的日本、韓國，好像都是比較偏愛皮膚白皙。一般皮膚的顏色與天生的體質有關，同一個母親生的子女，皮膚的白皙或暗沉就不一定一樣。

成因與症狀

有人認為膚色和懷孕時的飲食有關，甚至認為食物的顏色會影響到初生嬰兒，這種說法我就無法理解。所有的食物進入人體以後，肯定會經過消化吸收，也就是經過人體生化的作用，皮膚的白哲與否當然和食物有關，只是沒有像一般所想像的那麼大。

除了飲食方面的影響，作息的不正常也會導致循環代謝變差而使得皮膚暗沉。此外，我們在臨床上也會看到因為罹患疾病所造成的面色黧黑與膚色暗沉。

對治與養生

皮膚白皙與遺傳體質有關，所以懷孕的女性在飲食上的選擇很重要，黑色素、黃色素食物(如紅蘿蔔、芒果、木瓜)的攝取要適量，只要不是病態型的蒼白，反而有美感。如果是白化症的患者，那就需要用逍遙散、加味逍遙散加補血的藥來改變她的血液色素。

至於皮膚暗沉，若是晚睡影響骨髓的造血機能所致，當然就要改變作息。若是喜歡涼飲、飲食不當造成的，就要從飲食方面著手，除了逍遙散系列外，脾胃系統的處方也會有很好效果，因為它們能供應人體所需的營養。

要改善膚色，一定要注意飲食，也可以配合藥物的調理。人體皮膚色澤的變化都歸肝所管，在中醫的文獻記載，五臟各有所管：

心主五嗅，臊焦香腥腐。

脾主五味，酸苦甘辛鹹。

肺主五聲，呼笑歌哭呻。

腎主五液，淚汗涎涕唾。

肝主五色，青赤黃白黑。這些的色澤變化就是歸肝所管。

臨床上我們處理過很多白斑的病者，他的臉或是其他部位的皮膚會顯現東一塊西一塊的白斑，這是一種血液變化，我們一定需從養肝血、補肝血、調整肝血的角度治療。

作息不正常所導致的皮膚暗沉，需要自己調整作息時間。如果是因為飲食的不當，我們就要思考在飲食上吃了哪些會影響到血液變化的食物。在整體的治療上，我們會考量用加味逍遙散做基礎，然後可以加入具有漂白作用，能明顯有效改善膚色的天門冬，不管內服或外用，我們外用的美白方裡面就含有天門冬這味藥，內服的效果也很好。

我們在臨床上看到因為罹患疾病造成的面色黧黑與膚色暗沉，包括腎臟病變或肝臟疾病。

有關尿毒腎臟病的，我們會考慮用腎氣丸、豬苓湯這類的處方。

如果是肝臟病變，我們會考慮用小柴胡湯、茵陳五苓散、甘露飲、一貫煎這類的處方，再加上會作用在血液、改變血液色素的一些藥物。如此一來，暗沉黧黑的膚色，必然會很明顯的獲得改善。如果臉色是黃黃的，就與肝膽或消化系統有關。

總之，我們必須瞭解個別體質的狀況，絕對不是按照現代的美容觀，只是處理表面的問。

台灣現在的美容消費市場存在著上千億的商機，大家都認為女孩子的錢比較好賺，為了愛美不惜花費再大的代價，但愛美的小姐女士千萬要小心，避免勞財又傷身又傷財。有一個病例，她的臉上有些黑斑，找了一位留德醫師做雷射治療，結果把她的臉處理到整個潰爛，如此一來，對方縱使同意付給你高額的賠償，潰爛的臉也不可能回到原本的風貌。所以我常常呼籲，因為雷射醫學的發展，到今天歷史還很短，到底會有什麼樣的副作用，坦白講很難做預後的診斷。現代的醫學結合生化與科技的確讓人面目一新，但萬一留下後遺症，豈不抱憾終生？

皮膚乾燥脫皮

一年分春夏秋冬四季，這是一般熟悉的，事實上中醫還要加一季：長(音「常」或「掌」)夏。夏天的時間長，炎熱的氣溫讓細菌的繁殖非常快速，因此夏天的食物很容易腐敗，一不小心吃了馬上就會引發腸胃系統的病變，尤其像急性腸炎之類，所以長(音「常」)夏具有病理學上的意義。

長夏有特別的時段，一年四季有立春立夏立秋立冬，我們稱之為四立，有的是十五天，有的是十六天，把四立末的十八天加起來，就有七十二天，再加上春夏秋冬各七十二天，五個七十二天加起來三百六十天就等於一年，這個四立末的十八天加起來就叫做長(音「掌」)夏。另有一說，我們一年有二分二至：春分夏至秋分冬至，和前面四立末的十八天一樣，二分二至後的十八天也是季節交替的時段。

成因與症狀

春風，夏暑，秋燥，冬寒，這是四季氣候的表現。一年四季中，颱風與梅雨季節的相對濕度幾乎可達一百，濕度越高頭部就越重，還會肌肉痠痛。進入秋天，空氣中的水份就減少了，人體最適合的相對濕度大約在75%∼85%，所以人一到秋天，就覺得脫皮或皮膚乾燥的問題特別嚴重。秋天乾燥又風大，皮膚經過風的吹襲，就會慢慢收縮，血液中的營養物質供應到達皮膚末梢的量減少，皮膚當然就乾燥，嚴重的話就脫皮，嘴唇也是一樣。

現在有很多美容護膚的材料，像護膚霜、綿羊油等油脂性的東西，可以幫助滋潤皮膚，不過有些成分可能會造成毛細孔阻塞，反而使皮膚不能呼吸。事實上，透過毛細孔進行廢物代謝的，大概佔所有排泄廢物總量的60%∼70%，從大小便道代謝出去的只佔30%∼40%。皮膚還能保護內臟組織，如果缺乏營養與精微物質的供應，或因燒燙傷使毛細孔受損，就會降低它保護內臟組織的能力。

從皮膚的外表發展到內臟組織，最受到影響的就是呼吸系統，乾燥的結果會產生乾咳現象，因為黏膜組織分泌缺乏，需藉由咳嗽的動作促進黏膜組織的分泌以潤滑氣管，幫助呼吸正常運作。

對治與養生

我們該怎麼處理呢？

所謂「肺主皮毛」，是指皮膚毛細孔由肺所管，所以我們會選擇養肺陰、補肺陰的藥物。陰是指看得到的東西，解剖學所看到的器官就是肺陰。肺陽則是指肺的呼吸功能，呼吸受到影響有所阻礙，就是肺陽虛，我們就會用補肺陽的藥。中醫認為心與肺同處於上焦，具有振興全體機能的作用，現在醫學也常合稱心肺功能，呼吸困難或休克時需施予心肺復甦術，道理就在這裡。

皮膚要靠血液營養物質與水份的供養，才能潤澤光滑不乾燥，所以我們一定會用一些補氣補血的藥，中醫認為肺主氣，又主皮毛，我們補氣自然能將血液中的養分帶到皮毛。老祖宗又認為土能生金，補士就能生金，脾胃消化系統屬土，所以我們用健運脾胃的藥，就能改善呼吸系統的毛病。健運脾胃的藥很多，四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、參芩白朮散、香砂六君子湯等，都建立在四君子湯的基礎上，我們常常簡稱為四五六七系列，還有山藥、黨參等也具有補氣的作用。

器官和組織要有充足的血液供應，在補血方面，一般的習慣都用四物湯，我個人則不太用，因為其中的川芎會擴張血管，如果有貧血又重用川芎，可能會導致出血量增加，貧血就越嚴重。當歸和地黃具有滑腸的作用，地黃補血而且富含鐵質，但會滑腸，所以有的人吃了四物湯大便次數會增加，甚至有腹瀉的反應。白芍有收斂作用，如果劑量重，會使生理週期變短，原本五到七天才結束的，結果三天不到就沒了，應該出清的經血於是就沉澱在子宮、在生殖系統中，就有可能造成子宮內膜異位症或子宮肌瘤等問題，所以四物湯我幾乎不用。

早期我用黃耆、當歸就是很好的補血藥，後來發現黃耆、當歸都是屬於溫性的藥，有些人吃了會有副作用，所以我就選擇雞血藤和旱蓮草，或雞血藤和阿膠。另外我們還有很多藥物可以到達皮膚末梢，桂枝系列衍生的方劑，像黃耆五物湯、當歸四逆湯等，對人體的滋養與保護都有非常好的作用。基本上我們還是一定要分陰陽表裡寒熱虛實，這叫八綱辨證，如果沒有經過鑑別診斷，肯定會引發很多的問題。

皮膚乾燥脫皮的問題，我們針對體質用內服藥物的方式才是根本的處理，當然可以外用潤膚劑做為輔助，尤其是在秋冬特別乾燥的季節，內外一起兼顧，對皮膚的改善才能夠達到預期的效果。

皮膚鬆弛缺乏彈性

如果用解剖學解釋，人體可以分成五個層次，最外層是皮膚毛細孔，即所謂的皮毛層；接著是血液，所謂血脈；再內是肌肉層，再下一層是筋，最深層就是骨髓。我們用簡單的說法可記為皮脈肌筋骨，有時肌字亦可寫成肉字。皮脈肌筋骨又可以與五臟結合，中國的醫學文獻典籍說肺是管皮膚毛細孔，所謂肺主皮毛，心是管我們的血管神經，所謂心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，所以皮脈肌筋骨這五個層次出狀況的話，我們就調整或治療相對應的器官。

成因與症狀

這個主題與皺紋一節有點相似，皮膚越是鬆弛，出現的皺紋就越多。看那些老阿嬤老阿公氣虛血衰，皮膚就鬆垮沒彈性，所以老化絕對是健康皮膚的大敵。

對治與養生

不管皮膚是乾燥、鬆弛、缺乏彈性或呈現皺紋，我們就一定會用補肺氣的方式，肺主氣，氣和血又密不可分，所謂氣為血帥，血液的流動沒有氣的推動，肯定會變成一灘死血。有氣的動力來推動，血就可以周流全身供應到我們人體最外層的皮毛層，血管末梢獲得了營養物質的補給，皮膚不管是乾燥或皺紋缺乏彈性，即可因此獲得改善。

補肺氣我們必須考慮五行相生的作用，因為肺屬金，土能生金，因此要補土才能生金，土是什麼？就是腸胃消化系統，所以皮膚鬆弛缺乏彈性，我們一定用健運脾胃的方式來補肺氣以作用到皮膚。健運脾胃最有效且反應最理想的就是前述的四五六七系列，這些藥方裡就含有像陳皮、香附等補氣作用的藥物。

我們透過補土的方式讓脾胃系統能夠正常的消化吸收營養，《內經》時代就說脾統血，這個統就是統籌分配，包括輸送的過程，血則是指廣義的營養物質，所以脾是統帥著血液，肝是儲藏血液，心是主宰血液，有時候我們也會用強心的藥讓血液能夠正常的運輸與分配。所以皮膚的鬆弛，缺乏彈性，站在我們中國醫學的立場，要從整體考量，並不是單純的處理皮膚的鬆弛與缺乏彈性。

我們可以加些養血的藥，四物湯是一般民問最常通用的藥材，可是其中沒有氣分的藥帶動，往往效果不盡理想。我們的黃耆當歸補血湯只有兩味藥，在原始文獻的記載，劑量是五比一，也就是當歸用一錢的話，黃耆就要用到五錢，黃耆本身就是氣分的藥，補氣藥的量反而要比補血的藥多好幾倍。既然氣為血帥，有形的血不能自己製造輸送，一定掌握在無形的氣，黃耆補氣，當歸補血，黃耆的劑量多於當歸，效果才會顯現出來。

現代的整型美容醫學，對於皮膚鬆弛，早期多用拉皮的方式，有的人一拉再拉三拉，還是得不到滿意的效果。我想畢竟這不是理想的處理方式，一定要內外兼修，這樣的效果才會持續。我們除了內服藥物之外，也可以透過外用的塗抹擦拭，我們有很多藥物會讓皮膚獲得滋潤而充滿彈性。

我曾經多次提到，含有精油類的藥物具有揮發性，會在皮下產生作用，對皮膚的鬆弛就會產生一種收縮、緊繃的效果。前述的雞蛋白、蜂蜜、苦茶油等這一類的材料，對肌肉鬆弛一樣很有幫助。另外，像紐西蘭澳洲的綿羊油或對嬰兒肌膚保養的嬰兒油，效果也不錯。

多汗毛、多鬚

現代的女性，對美的追求可說是不遺餘力，不管是手上或腳上的毛總是欲除之而後快，如果多毛顯現在臉部，甚至長鬍子的話，更是最大的困擾。

成因與症狀

依照現在的醫學觀點來探討，多毛的特徵，尤其是女性竟然在手上或腳上有多汗毛的狀況，可能是男性荷爾蒙分泌過多所致，而現代醫學也因應開發了很多化學藥劑，將之塗抹在長汗毛的地方，讓它自然脫掉，不過這些化學藥劑對人體是否有不良影響不得而知。

中國醫學認為皮膚毛細孔是肺所管，在我們臨床上的辨證論治，所有症狀都是太過或不及，每個人多多少少都有體毛，呈現太多的現象，我們就會用瀉肺的方式處理。

對治與養生

我們的麻杏甘石湯或瀉白散就是瀉肺的方，尤其是錢仲陽先生的瀉白散，就講明了瀉白，這個白的意思就是指肺，因為五色與五臟結合，青赤黃白黑對應肝心脾肺腎，白屬肺，瀉白就是瀉肺。我們透過瀉肺的處理，過多的體毛可能就會慢慢的減少。

臉部：下頦屬腎，額頭屬心，左邊的臉頰屬肝，右臉頰屬肺，鼻子中央的部位屬脾胃。所以下頦長鬍鬚是腎氣的作用，對男性是理所當然，若是女性可能就如先前所講的男性荷爾蒙分泌過多所導致，我們可以考慮透過瀉火的方式處理。所有苦寒涼的藥物都有瀉火的效果，只不過作用的目的不盡相同，如黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，另外大黃、梔子等也有瀉火的作用。由於有這類困擾的人數比較少，現代的醫學通常都用刮除的方式，但是皮膚毛細孔經過刮除後反而益發擴張了，所以體毛越刮反而顯得越粗。我們老祖宗老早有鑑於此，不管多汗孔體毛、多鬍子等，都有他們一套處理的方式。

此外，這些年來有一種復古的行業叫挽面，可以把臉上的細毛、汗毛及鬍子等拔除，當然這不能一勞永逸，隔一段時間就要再整修門面一次，雖然需要定期處理，起碼不會因為吃藥而造成一些副作用。

疤痕

愛美的男生女生，臉上長了一些青春痘面皰痤瘡，難免會去摳它，摳了之後當然就留下一些疤痕。

成因與症狀

先前介紹過，在《小兒藥證直訣》裡說肝是水泡，心是斑，脾是疹，肺是膿疤，到了腎臟整個膚色就變黑了。在出麻疹痘疹時，有的叫白陷，有的叫灰陷，白陷、灰陷就是指我們的麻疹痘疹發不出來，皮膚就會變成坑坑洞洞的，在古代稱為天花，而留下所謂的麻臉或麻子，在古代這樣的病例不盛枚舉。

對治與養生

像這樣的白陷、灰陷發不出來，怎麼辦呢？我們在藥物學裡有一味藥，深受消費大眾的喜愛，這味藥就叫做黃耆，除了能夠「溫分肉、實腠理」，還能「內托癰疽」，為瘡癰聖藥，很多人的皮膚留下坑坑洞洞，或是傷口不容易結痂不容易復原，黃耆就是最好的選擇。基本上使用黃耆的對象，是比較虛弱而膚色較蒼白。至於處方可以用補氣補血的八珍湯或十全大補湯或人參養榮湯，也會用到孫思邈先生的千金內托散，他的方劑名稱就已經告訴你它有內托的效果，能夠讓潰爛的傷口增生新的肉牙，讓它具有修補的功效。

像摳青春痘之後留下的疤痕，我們就可用這一類內托的處方或用藥，具有修復皮膚作用的藥物，在臨床上有兩味藥是我常用的，其中一味就是丹參。丹參是一味活血化瘀的藥，藥物學更特別標榜強調「一味丹參，功同四物」，也就是說具有補血的效果。中國大陸早在二十幾年前就把丹參萃取做為注射液，直接打在穴位上，或做為靜脈注射。

丹參對除舊疤有很好的作用。另外一味藥叫做殭蠶，所含的白殭菌能夠治療大腦細胞的異常放電、咽喉部的疼痛、痰涎或其他症狀。殭蠶與丹參搭配可以去斑沒有痕跡，這是我在臨床上屢試不爽的 。

丹參、殭蠶能除疤，文獻上都有紀錄。有一天，兩位學士後中醫系的同學把《本草備要》翻開說沒有呀，書上沒講啊。我就告訴他們是別的書上講的。所以我們從事醫療工作的人，要博覽群書，要多看醫案，才能造福病者，對病者有保障。有的人好像在打迷糊仗一樣，這樣受害的反而是我們的病家。不要忘了老祖宗說的「視病如親」，我們對病者就要像對我們的親人一樣。

皮膚過敏

我們有很多國病，包括肝病，這與早年的飲食習慣有很大的關係。鼻子的毛病也可算是國病，有學者做過研究，中國人包括大陸，罹患鼻病的比例非常高，顯然和飲食也有絕對的關係。再來就是皮膚過敏，其實鼻子過敏和皮膚過敏，在中醫理念上應屬同一個系統，《內經》就說肺開竅在鼻腔，另外也說肺是管皮膚毛細孔，所以我們的皮膚會有過敏反應，與我們的肺---廣義的呼吸系統----關係最為密切。

成因與症狀

會造成皮膚容易過敏的原因，第一是與先天體質有關，有人的體質就是容易過敏。我們看過很多病例：一個姓劉小男生，感冒吃了一顆感冒藥，結果眼睛腫到看不見，顯然就是產生過敏反應。，另一個小女生才兩三歲，吃了感冒藥，才吃一兩天，竟然一滴尿都沒有。最嚴重的是我們的一個學員，每次一被蚊子叮咬整個皮膚就腫，然後眼睛也看不見了。

第二是外感引起的皮膚過敏。傷風感冒是一種病毒，這種濾過性病毒會破壞人體各部機能。我曾經在很多地方提過，感冒病毒就像吃柿子，早期的紅柿子一定要軟了才能吃，不軟的話吃起來就會有澀澀的感覺。一樣的道理，只要抵抗力下降，一旦病毒侵犯人體，人體的五臟六腑、組織器官中，哪個部門最弱就會先遭殃。所以風寒暑濕燥火的外感總是乘人之危，皮膚過敏只是它們引起的症狀之一而已。

第三則與現代人的生活作息有關，還是老毛病：晚上不睡覺。古語說日出而作，日落而息，隨著太陽能的釋放，我們在白天的精神比較好，抵抗力也比較強，因為太陽能會提供給我們很多無形的能量。太陽下山以後，我們的活動力就會降低，精神體力也已消耗大半，如果還要硬撐，肯定會影響到臟腑機能。

最後和飲食也有絕對關係。食品市場中潛在的危機比比皆是，據說很多食品也是石化工業的副產品，西醫藥的製藥廠就是其一。

我個人對很多食品過敏，只要食物裡面有麻油我就會馬上產生過敏反應，如果吃了青椒，一整天就都有青椒的味道，那何必自找麻煩呢，不吃就是了。所以飲食的部分，你不能接受的就不要勉強，太過與不及都不好。尤其有些東西，閩南語說越吃越ㄙㄨㄚˋ嘴，越吃就越想吃，最後不知不覺超量，造成身體的負檐。如果不能克服口腹之欲，有時候後果會很難想像。

生活作息不正常，熬夜晚睡不僅僅肝會受到影響，連皮膚毛細孔也會受別波及。因為熬夜透支體力，使得血液營養物質的供應受到影響，免疫系統的功能會相對減弱，當然一定會引起皮膚的過敏反應。

對治與養生

先天體質的敏感，如果能夠盡量避免藥物就盡量避免，並且養成良好的生活習慣，這可以靠意志力來維持。就向前面介紹的一樣，為什麼要貪口腹之欲呢，顯然就是沒有辦法掌控自己的意志力，如此要讓你的皮膚滑嫩光澤，好像不太容易達到目的。

一般對抗皮膚過敏，幾乎都會用入肺的藥，因為肺主皮毛，當然如果氣不夠就用補氣的藥，血不足就用補血的藥，氣血雙虛我們就氣血雙補。民間比較習慣用四物湯或四物飲之類以及八珍湯、十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯等等。現代有很多生物科技的開發，把老祖宗的智慧處方濃縮提煉熬煮，透過廣告媒體來推廣，總之第一口感能夠讓人家接受，第二能達到消費者簡單調養身體的目的，也算是普及中醫藥的好方法。

我個人比較習慣用《傷寒論》《金匱要略》的處方，傷寒方裡像麻黃湯、麻杏甘石湯、小柴胡湯等，《金匱要略》裡的防己黃耆湯、苓桂朮甘湯、柴胡桂枝湯等，這些方子都能調和營衛。營衛是什麼，營衛就是指我們的氣血。小柴胡湯可以疏通三焦，三焦就是指淋巴系統的作用，氣充血足，就能充分將營養物質輸送到皮下末梢組織。皮膚有了營養供應，自然可以恢復本有的彈性，同樣的可以讓皮膚抗過敏的能力更理想。

在食療方面，有些入肺的藥物可以當做食材，像貝母、百合、紫菀這些，將藥物當食物，可能一般女性比較能夠接受。我們可以加些健脾胃的藥，因為脾胃屬土，我們的皮膚屬於肺所管，肺屬金，老祖宗說補土就能生金，所以山藥、薏仁等都可以當成食材，你可以燉你喜歡吃的食物：雞塊、翅膀或排骨都可以，脾土健康，呼吸系統自然而然也受到調養。

另外我還是須特別強調食物禁忌的重要，不該吃的就盡量避免，不然就會為自己帶來很多麻煩。我們是健康擺第一，其他的問題都是第二。

成功的醫案很多，有一位史老先生，皮膚過敏足足超過四十年，看過無數次皮膚科還是沒效。我們給他處理，結果很快的就獲得改善。另一位保守估計有三十年歷史全身皮膚病的患者，還有一位薛姓男生也大概有三十年的病史。我看過最年輕的是出生七天就全身潰爛的李小明友，從頭到腳沒有一個地方有毛髮，我們診過之後都獲得改善。

比較特別的是前面提過的某醫院皮膚科林姓醫生，他的皮膚病表現在全部掉光的頭髮，他自己沒辦法改善，來到我這邊，吃了藥以後發現頭髮全部長出來了，可是有個問題：頭髮竟然全是白的。另有一位林先生，他是圓形禿，長出來的頭髮也是白的。我們一直在思考，旱蓮草、雞血藤、紫草、茜草、黑芝麻、何首烏這些都含有黑色素，竟然長出來的頭髮是白色，為什麼會有這樣的反應，值得我們繼續探討。

總之皮膚過敏的病者人數之多，大概在我們每年的疾病就診人數排行榜裡高居前五名以內吧。西醫的皮膚科醫生很多也是門庭若市，他們大部分都用外用的皮膚藥膏，如果含有類固醇，可能會帶來其他的副作用，如果是抗組織氨的藥物，服後就會昏沉打瞌睡，上班無精打采，開車上路更是危險，不可不小心。

長癬

皮膚病的範圍非常廣泛，包括癬，長的部位不盡相同，不過最常見的是長在手指縫或腳趾縫。它會讓你奇癢無比，一癢就會想抓，一抓有的會流組織液，一般叫做流水，有的甚至會抓破皮，然後流血。總之癬會帶來很大的困擾，越搓就越想搓，留下的後遺症就越大。

成因與症狀

長癬的原因多與濕熱有關。人體的溫度一直都是保留在三十六度半的恆溫，吃了冰的以後，肌肉血管神經收縮，就會影響人體代謝廢物的功能，不能充分代謝，就沉澱在人體的某一個部位，在這個部位上發出各種不同的病理變化，也會造成體內的器官變化。癬正是其中之一。

癬這種皮膚病首先與我們的清潔與衛生習慣有關。台灣的氣候濕熱，比較容易藏污納垢，所以晚上一定要洗澡，不洗澡的話，也應將身體某些組織或腳的部分清洗乾淨，否則容易引起細菌病毒的感染 。

第二，根摻現代醫學的瞭解，癬的發生往往源於細菌黴菌的寄生。這是由於本身的免疫功能造成的，它們的病名很多，有的稱做頑癬，意思是病情頑固，即使長時間治療也沒辦法改善。

皮膚毛細孔肯定和肺有關，這裡的肺是指廣義的呼吸系統，一般中醫治病，一定要辨所謂的陰陽表裡寒熱虛實，實證我們可以用實者瀉之的方法，虛證就虛者補之，一定要掌握這種辨證論治，才能對症下藥。不辨證就針對他的癬弄個藥膏，事實上有的不見得有效果。

對治與養生

我們可以一方面朝內服的方式處理，一方面用外用的方式塗抹，雙管齊下，這樣的反應效果就很理想。基本上癬在中醫的理念上還是和飲食有關，尤其現在年輕人喜歡吃生冷的東西，我們就應盡量想辦法避免這些食物的接觸，另一方面我們用茵陳五苓散或豬苓湯或當歸拈痛湯，不僅僅是癬，包括其他皮膚的症狀都可以迎刃而解 。

諸痛癢瘡皆屬於心，皆屬於火，這是出自《內經》七十四章至真要大論，裡面有一段病機十九，開宗明義就告訴我們這個病理。所以痛、癢必須尋找作用在心的藥物，這個心是指廣義的，包括大腦中樞，包括血液循環。所以用藥裡面肯定有瀉心火的一些藥物，其中最常用的就是連翹，解毒可以用金銀花、連翹，往下走可加懷牛膝，去濕熱可以用五苓散、豬苓湯或當歸拈痛湯，尤其是當歸拈痛湯，它的考量可是面面俱到。

以癬來講，既然一般是濕熱所引起，我們就會用一些利濕清熱解毒的藥物。我們最常選用的處方包括茵陳五苓散、豬苓湯或當歸拈痛湯，利濕的藥不一定要用車前子、金錢草，我們可能用薏仁，它既能利濕又有健胃的效果。往下走用懷牛膝，另外還有連翹、土伏苓、百部。

百部這味藥，在藥物學裡說可以殺百蟲。古代沒有顯微鏡，所以很多細菌和病毒沒辦法用肉眼察覺，但是我們可以針對症狀去處理，中醫有很多疾病，在當時的時空下並不能完全瞭解，所以從病因學、病理學探討的話，有些並不合乎現在的醫學觀念，但如果針對疾病的症狀來掌握，我們會處理得很理想 。

我們的外用藥可以廣義的發生作用，像冰硼散的成分有冰片，觸感涼涼的，硼砂有防腐的作用，逢年過節時醃製臘肉材料裡一定有硼砂，因為它可以防止肉類很快腐爛掉，遠洋漁業捕獲的魚蝦蟹要保鮮也會加上一點硼砂，還有端午節的鹼粽，加一點硼砂不只能耐久儲存，還會增加彈性。適量的硼砂對人體不會有害處。除了冰片、硼砂，我們還會用黃柏，是很好的殺菌、抑制病毒活動的藥物，還有甘草解毒以及孩兒茶。

最後有一味非常重要，就是青黛，十字花科植物，能緩解熱象，所以具有消炎解毒、去除熱象的作用。重點是加了青黛以後，顏色會呈現綠色，入口會有很涼的感覺，所以咽喉痛、口腔發炎、中耳炎都可以使用。我們借它用在癬的部分，發現療效很不錯。

你把冰硼散搓在腳縫和手縫裡，很快的就發生了療效，因為抗病毒有黃柏，有青黛，可以抑制皮膚潰爛的發展。如果有潰爛的傷口，冰片的量一定要少。小寶寶使用的藥用痱子粉，裡面也有微量的冰片或薄荷腦，潰爛的傷口一碰到這種涼涼的有精油類的東西，會產生短暫幾秒鐘的痛感，像這種我們就一定要注意，雖然不是副作用，卻會讓一般病者害怕使用，反而收到反效果。

硫磺對癬也有一點作用，缺點是有特殊的味道。我們治病雖然講究療效，同時卻也講究感覺，這種感覺包括鼻腔的嗅覺、口腔的味覺。

長瘡、長瘤

身上的皮膚長一粒一粒的，大概都叫結癤或疔瘡。如果像雞蛋那麼大，甚至像檸檬、葡萄柚那麼大，一般我們叫做腫瘤病，所以這是程度上的不同。

明朝有一位御醫叫李中梓(李士材、李念莪)，他有一本非常通俗流行的著作《醫宗必讀》，另有一本他把《內經》比較關鍵性的重點抽離出來做解釋的《內經知要》，這本書的最後一章叫〈病能篇〉(能字唸、態」)，在〈病能篇〉的最後專門介紹癰疽這類的症狀，長在不同的部位有不同的病名。事實上在《黃帝內經》裡就提到很多腫瘤的問題，癰是屬於陽證，疽是屬於陰證，所以我們稱陽癰陰疽。一般疔瘡基本上就像小兒科一樣，在老祖宗的眼裡根本不足為奇。

成因與症狀

我們的環境存在著空氣污染、水污染，甚至日常食物，包括疏菜、水果、米飯等都潛藏著農藥殘留的問題。這些農藥或化學肥料在體內日久囤積，導致不能正常代謝，就會外顯為疔瘡、結癤、腫塊等症狀 。

疔瘡結癤大部分都與飲食作息大有關係，晚睡、睡眠品質不好的人，抵抗力自然低下，這是一定的道理。抵抗力一低下，碰到某種誘因就會誘發你的問題。飲食的部分，諸痛癢瘡皆屬於心火，烤炸食物的屬性都是比較燥熱，燥熱的話就容易引起心血管擴張，心血管一擴張就會讓組織發生變異。我們提過，吃了炸雞塊、炸薯條、燒餅、油條、烤麵包、餅乾等，它一定會在某個不特定的地方冒出來。我們必須從飲食控制，拒絕誘惑，有些食物能避則避。謹守食物的禁忌，就能減少皮膚病發作的機率

對治與養生

一旦發作了怎麼辦？我們的仙方活命飲、小柴胡湯，以及小柴胡湯變出來的逍遙散、加味逍遙散，金銀花、連翹、甘草、桔梗，這些藥都有排膿解毒的功效，尤其是連翹，它是非常理想的天然抗生素。所有菊科藥物都有解毒的功能，早期我們用來殺蟲的藥物除蟲菊，就是菊科植物，對人體的影響幾乎是零，不像現在所有殺蟲的製劑幾乎都是化學的東西，不小心接觸就可能引發很多問題。單就排毒而言，我們根據《醫方集解》開發了一個解毒湯，《醫方集解》的解毒湯只有甘草、黑豆兩味藥，我們又加了金銀花，金銀花單一味藥就可以治療疔瘡結癤。

針對這些疔瘡結癤腫瘤，我們還會用活血化瘀的藥物，其中最常用丹參、川七、牡丹皮、澤蘭、桃仁、紅花等。每位醫者的用藥習慣不一樣，所以選擇的藥物也不盡相同，我們可以看疔瘡結癤腫瘤長在什麼地方，然後選用不同的處方或藥物至病所發揮作用，很快就會看到效果 。

就美容的觀點而言，這些疔瘡結癤腫瘤長在隱密的地方，比較不容易被人發覺，如果長在臉上或四肢，不僅有礙觀瞻，有的甚至覺得羞於見人，所以在臨床治療上備受重視。

此外，現代人最擔心的就是罹患惡性腫瘤，現代醫學對這些疑難雜症投注相當的心血還是找不到原因，縱使找到了也沒有妥善理想的治療方向。我們有個病例，住在南非，他是口腔唾液分泌出了問題，被判定為唾液腺腫瘤。他們夫妻兩每個月從南非一起回來治療，從2006年１月開始，經過半年左右的治療之後，發現腫瘤已經完全獲得控制，因此到10月份才再回來做追蹤，一切狀況都很理想 。

對此之類，我們最常使用的就是仙方活命飲，又叫真人活命飲。這個方子裡有一味藥叫穿山甲，對腫瘤有潰堅的作用，就像爆破部隊一樣，可以把腫塊爆破，使之潰散。不過穿山甲現在列為保育動物，建議盡量避免使用 。

腫塊結癤有膿，我們有桔梗、枳實、連翹等化膿的藥，整個方子的作用能夠化膿、化瘀、散結，最後就能讓頑強消滅於無形，不用透過外科切割的方式。很多人切了又長，長了又切。就拿魚鱗癬來講，有人切切長長連續六、七次不勝其煩，而且也沒有太大的意義。長在腳底下的雞眼也一樣，外科挖了又長，長了又挖。結果我們只要用苦參子，搗一搗貼在雞眼上，差不多三次全部根治，永不復患，幾乎可說是屢試屢驗，非常靈光。

有一位年近七十的比丘尼脖子上長了一塊腫瘤，大約拳頭大小，她不看西醫也不看中醫，而是根據我們書上介紹的解毒湯，硬是把腫塊全部消掉。一到我這裡就直言不是來找我看病，只是來應證我書上所寫的可靠不可靠，果然她說吃了以後全部消彌於無形，還說要繼續觀察我書上所講的，針對某種病變所提供的處方是不是值得信賴。我回說你非常了不起，全世界像你這麼有膽量的，大概一千萬人中找不到一個。

我想也需要像這樣子有膽量的人來給老祖宗所傳承下來的方劑、藥物做個印證。包括我自己在內，我也是不太用藥，我們老祖宗有一句話說「不服其藥為中醫」，所以能夠用天然的食材做為治療的工具，我覺得才是最理想的。

在食物方面，我們盡量多吃一些清涼解毒的食物，其中具有清熱解毒作用的，以菊科為大宗，所有菊科植物本身就有清熱解毒的功效，菊花、A菜、茼蒿、牛蒡子，全部都是菊科植物，平常在選擇材料攝取食物時以這類的食材藥材為主，相信縱使病不能治好，起碼能夠防範它繼續惡化。

多汗

我們曾經提到，人體從皮膚毛細孔代謝的廢物總量佔六、七成，所以出汗是正常的生理機制。可是出汗過多也是相當困擾，我看過一位小學五年級的小朋友，出汗出到你隨時看到他，都像是剛從游泳池裡潛水起來的感覺，頭髮幾乎總是濕淋淋的。

一般女性夏天出門難免都會用點化妝品，品質好的較不受影響，品質比較差的，只要一流汗，馬上就變成一條一條像蚯蚓一樣，所以很多女性到外面活動，一走進屋子裡會趕緊到化妝室補妝。顯然出汗過多也很令人困擾。

出汗出太多又可區分為兩種狀況：盜汗與自汗。晚上睡覺汗冒得很厲害叫做盜汗，我們曾經看過一個小朋友，每天晚上父母一定要排班，每隔兩小時就要起來幫他把衣服全部換掉，否則床單都會濕透，像這種睡覺時自己沒有感覺而出汗，我們叫做盜汗。白天醒著時汗出得厲害，如在戶外面活動、在大太陽底下曝曬出很多汗，叫做自汗。

成因與症狀

多汗不僅僅在美觀上會受到影響，事實上還代表著潛藏心臟血管問題的危機。我們需瞭解汗液的形成，首先必須經由人體對食物營養的吸收與代謝轉化而成，再由大腦體溫調節中樞的控管與自主神經系統的調節作用，包括心臟血管系統的配合，藉由汗腺分泌汗液散熱或閉塞汗孔，以達成維持身體的恆溫特性 。

《黃帝內經》說「汗為心液」，所以要達到發汗的目的，首要心臟功能正常、心血管通暢、足夠的血液、交感神經興奮等相互配合。可見多汗是與交感神經亢奮有關，但如果副交感神經能起相互擷抗制衡的功能，也不會出現多汗症狀。因此容易緊張最會引起上述現象失衡。

此外，環境空間、溫度、使用藥物不當以及疾病、瀕臨死亡虛脫等都有可能。尤其是最後一頃，事涉性命交關，不可不慎乎！

對治與養生

一般我們通常透過兩種方式達到出汗的目的，一個是物理學的方式，例如跑了五千公尺後很少不出汗的，或泡熱水澡，或把屋裡的溫度升高到超過人體的三十六度半，包括我們的扎針，這些都是物理學的方法。另一個是化學的方式，包括喝熱開水，吃熱麵湯加很多胡椒或辣椒油，或者服用化學藥物興奮交感神經，而達到大量出汗的現象。

自汗在我們傳統醫學的理論裡，認為屬於陽虛，我們知道出汗的過程要靠大腦中樞、心臟血管與交感神經，出得太多就會消耗心臟的力量，我們稱之為「陽虛自汗」。我們可以用強壯心臟的藥物，屬於熱症就考慮用生脈飲，寒症就用四逆湯。另外，最常用的方劑還有玉屏風散，只有三味藥：黃耆在藥物學裡就說能夠「溫分肉，實胰理」，腠理就是肌肉組織的紋理，還有防風，是一味很理想的防禦藥物，再加上白朮健運睥胃的作用。

人體就像是一座城池，防禦工事做得完備，敵人就不容易趁虛而入，玉屏風散就如同對外的屏障起著保護的作用 。

有時候大腦的過度興奮，導致交感神經或副交感神經形成不協調的情況而造成多汗，我們可以考慮用一些安定神經的藥物，像柏子仁、百合、遠志這類的藥物都有鎮定安神的作用。，我們也會考慮用一些收斂的藥物，像五味子、芍藥、山茱萸、五倍子、蓮蕊鬚等。

另外基於交感神經的亢奮是由於副交感神經沒有辦法制衡，我們就會考慮用一些潛陽的藥物，所有介殼類的藥物有潛陽的作用，包括龍骨、龍齒、牡蠣、珍珠母，這類藥物含有非常豐富磷鈣的成分，既有收澀的效果，又能夠平衡我們的電解質，而達到斂汗的作用。

在《傷寒論》的文獻裡有特別提到外用法：如果用大青龍湯或麻黃湯這一類強烈的發汗劑而導致出汗太過，我們可以用溫粉撲之，溫粉包括糯米粉、滑石粉，可以加些龍骨、牡蠣，或加一點有涼涼觸感的冰片或薄荷腦，裝在一個絹布的袋子裡，哪個地方出汗多，就在那個部位撲一撲，馬上就會有乾爽、舒服的感覺 。

外用的藥物我們也可以用五倍子，五倍子是一種蟲包，把它磨成粉，和著口水塗抹在肚臍眼---神闕，根據老祖宗的觀察，有非常理想的止汗效果。我們也可以選擇桑葉，把採集的桑葉曬乾後，用來泡t茶。

在《溫病條辨》裡有個辛涼解表的處方叫桑菊飲，可以用來治療感冒發燒與皮膚病，我們把桑葉採來磨成粉，用一百度的開水沖泡當茶喝，一方面有解暑的作用，一方面有止汗的效果。尤其在夏天，對於多汗體質的人效果相當明顯。喝茶會睡不著的人，也可以改喝桑葉茶。另外桑葉的口感相當好，因為桑葉本身有淡淡的甜味，所以我們也可以開發桑葉的食譜，例如用桑葉打蛋花湯或桑嫩芽炒蛋，都是非常美味可口的一道菜餚。

白日自汗屬於陽虛，夜間盜汗是陰虛。陰虛盜汗可以分為「心虛不固」與「心火傷陰」，心火傷陰就要用比較涼的藥。我們有個方叫做當歸六黃湯，組成有當歸、生地黃、熟地黃、黃耆、黃芩、黃連、黃柏，用以治療陰虛有火，盜汗發熱。心虛不固的話就要用生脈飲之類，再加上之前介紹過的潛陽、收澀、安神的藥。前述夜間盜汗的小朋友，我們就是以心虛不固的體質處理，結果盜汗狀況很快就獲得改善。

有多汗症的人，在生活作息或外交應酬上，一定會造成不少困擾，尤其對女性而言，在炎炎夏日下揮汗如雨，難免會出現難堪的窘狀。我們用中醫的處理方式，不僅可以改善體質，還可以讓你度過一個清爽的夏季。

妊娠紋

隨著時代的轉變，以前幾乎全身包得緊緊的女性，現在衣服越穿越少，不要說乳溝，連股溝、肚臍眼都露出來了，我在想紡織業蕭條的原因應是如此。笑話一則帶過，現在的女性喜歡把身體暴露出來展示姣好身材，顯露青春美麗，如果有妊娠紋那還得了 。

成因與症狀

一般生過寶寶的女性，才會留下妊娠紋，因為懷孕的過程會把肚子撐大，生完寶寶以後就會留下一些皺摺。

對治與養生

要怎麼消除妊娠紋？現在的醫學可以用雷射的方式，是不是很理想當然我沒有做過評估，而且這也不是我的領域，在此不便贅述。

在我們中醫的領域裡幾乎沒有這個名詞，這是屬於現在醫學的名詞，儘管如此，我們還是會把它處理得很好，道理在哪裡？

根據我們老祖宗的寶貴文獻說肝經環繞陰器，肝經從腳拇趾的大敦穴開始往上走，繞著生殖系統，再繼續往上走到乳頭，所以我們就可以從肝經下手。肝經最常用的首選方就是逍遙散、加味逍遙散，因為逍遙散、加味逍遙散的藥理就是能夠入肝經、清肝、理脾、解鬱。然後我們會用一些改善血液循環的藥物，包括丹參、薏仁等，這樣就能夠讓這些皺紋皺摺慢慢的恢復平滑。

不過有的妊娠紋會像蚯蚓一條一條的那麼嚴重，這時我就會考慮用活血化瘀的方式。桃核承氣湯是我個人比較常用的處方，畢竟它的作用不會很強烈，不像抵擋湯不但強烈，還有一股特殊屍體的味道，因為裡面有兩味蟲類的藥物水蛭和虻蟲。桃核承氣湯的活血化瘀作用相當好，可以讓你的皺紋皺摺慢慢弭平。

中醫講究辨證論治，妊娠紋雖然與寒證熱證比較沒有絕對關係，不過實證虛證一定要分清楚，實證我們就選用實證的處方，一般人都會考慮到龍膽瀉肝湯，但是我個人會顧慮到龍膽瀉肝湯裡有很多大苦大寒的藥，往往會影響到腸胃系統，所以我個人比較不喜歡用。加味逍遙散裡有兩味藥屬於寒涼的藥，一是梔子，一是牡丹皮，這兩味藥就有清熱瀉火的作用，還有其他健運脾胃的藥，所以作用廣泛，很多婦科的問題都能迎刃而解。

除了內服的藥物，我們也可以考慮外用法。最簡單的就是雞蛋白，它能讓皮膚產生緊繃的效果而使得皺紋皺摺消失，其他會感覺有收縮效果的藥物還有白芨、白斂等，將這些藥物調上雞蛋白或蜂蜜或苦茶油，在局部的地方塗抹即可。雖然在我們臨床上這種病例不是很多，可是根據我個人的觀察，這種外用法對撫平妊娠紋相當理想。

其他有礙觀瞻的皮膚病變

只要討論到皮膚，我都會對讀者談到一個人，這個人就是關羽，這個民間俗稱關公的人，他的臉為什麼會紅紅的，文獻中始終找不到答案。憑我自己的推斷，可能是藥物或食物中毒造成。

成因與症狀

這句話是有所本的。有位女孩國小畢業時到木柵動物園參觀，回來以後的皮膚就像關公的臉一樣發生了劇烈的變化，只是關公的臉是面如重棗，她的確是有點粉紅色並且枯燥沒光澤。到底什麼原因始終找不到答案，醫院就給她吃類固醇，吃了八、九年始終沒有任何效果。我個人的看法是與血液的變化有絕對的關係。

另一位魏姓銀行從業人員的症狀與這個小女生的症狀如出一轍，不過這位病患每天早上起來可以在床鋪上掃出一堆脫皮的屑，也就是他的皮膚更乾燥，乾燥以後就脫皮，這與血液有絕對關係。我也看了兩位保險人員，臉色面若桃花，因為桃花是粉紅色，還會有灼熱感，會有灼熱感的原因是因為皮下局部血管充血。

對治與養生

針對這些問題，我處理的方向幾乎大同小異。《內經》告訴我們說肝主五色，青赤黃白黑，所以要治療皮膚色素的變化，就一定要從肝的方向掌握。我們的首選方就是逍遙散、加味逍遙散，再加上涼血的藥生地黃、元參、牡丹皮等。諸痛癢瘡皆屬於心火，我們會加連翹。肺主皮毛，就會用瀉肺的桑白皮。如果真的是病毒造成，我們就會考慮用金銀花、連翹、蒲公英等解毒藥。

經過治療以後，前述小女孩的臉色就慢慢淡化下來了，那位銀行行員的皮膚脫屑現象也很快獲得改善。至於人壽公司的兩位小姐，我都是用小柴胡湯。不管是藥物或食物引起的過敏反應，我們都會考量用和解之劑，和解之劑的首選方就是小柴胡湯。小柴胡湯就和何大一先生的雞尾酒療法一樣，用七味藥的組合而達到和解的效果，有人吃了魚蝦過敏，有人吃了藥物過敏，我們用小柴胡湯再加抗過敏的藥，一吃就改善了.

其次是用竹葉石膏湯。陽明經上升頭面，不管是足陽明胃經或手陽明大腸經，我們的足陽明胃經從頭維一路下來，一直走到腳盤腳面，手陽明大腸經從食指的商陽出發，走到鼻子旁邊的迎香穴。所以陽明經一定上升頭面，我們就考量用陽明經的藥物，從白虎加參湯去掉知母，加上竹葉、半夏、麥冬變成竹葉石膏湯，我們就用小柴胡湯加竹葉石膏湯。往上走我們加桔梗，諸痛癢瘡皆屬於心火，我們就加連翹。你要補水我們就加元參，你的皮下出現充血現象，就表示血管擴張，我們就用元參，所謂瀉無根之游火，因為補水就能夠滅火，再加牡丹皮瀉血中伏火。最後如果你是因肺熱而引起，我們用桑白皮就可以瀉肺熱。

其中一位傅小姐吃了一個星期的藥，整個臉部的充血現象就完全緩解下來。另一位的速度比較慢，原因是她出現症狀的時間比較久，有好幾年的光景。預後反應的快慢與病程長短有關，病程已經好幾年，所需的治療時間當然比較長。

總之皮膚是我們的門面，現在大家都很講究美觀，怎麼修門面是很重要的一門學問，不然現在的美容醫學怎會大行其道呢！