高血壓問題

作者：張步桃

【醫案】高血壓

病歷號碼：85212

姓名：陳XX，1919/08/18出生

初診：2004/01/07

主訴：高血壓，失眠，便祕，後背及腿部常有不明灼熱感。

患者初診告知，常因高血壓不適而睡不著，便祕就用軟便劑，睡覺時背部及雙腿又常有不明原因的灼熱感，所以不能蓋棉被睡覺。初診以鉤藤散、柴胡桂枝湯、元參、地骨皮、桑寄生、懷牛膝治療。鉤藤散是建立在二陳湯基礎上，內有石膏，對動脈血管硬化造成的高血壓有很好療效。

一般動脈血管硬化是屬於原發性高血壓，包括三酸甘油脂、血脂肪過高，也就是因人體生理機能變化產生，和繼發性高血壓不同，舉凡心臟病、肝膽、尿毒等處理後，血壓就相對穩定下降。我們感受到高血壓服降壓劑，尤其是男佳，效果似乎不理想，且預後影響性功能。

柴胡桂枝湯在很多病案已介紹過，元參能瀉無根之游火，地骨皮可治骨蒸勞熱。而這位患者背部及腿部常有不明灼熬感，睡眠又蓋不住被子，很顯然就是無根之游火。西醫因為找不到真正的病因，當然無從用藥。

１月14日二診告知，曾因膽結石而切除膽囊，我們老祖宗針對不明原因或往來寒熱都歸肝膽病引起，而往來寒熱不做二選，一定是用小柴胡湯。初志診用桑寄生、懷牛膝是協同鉤藤散降血壓，所以二診沒有變化，只另加鱉甲，並對膽囊切除造成之不適，加川楝子。

１月20日三診，只將柴胡桂枝湯換芍藥甘草湯，並告知服藥後血壓明顯下降及維持穩定，灼熱感也因此消失。

高血壓的程度因人而異

我一直不知道為什麼規定血壓一定要120/80，哪一個時代開始的，什麼人規定的，因為人體實在很奧妙，有很多情況不能以一概全。

有位84歲的張先生，血壓始終維持在220，那是他最正常的血壓。老先生住南勢角，每天早上騎腳踏車到松山機場打零工，單程要一個半鐘頭，一天來回要騎三個小時。有一天，他感冒來找我，我一量血壓，竟然220，如果照一般的說法，血管要曝掉了，我就幫他降壓，降到200。第二天他告訴我他受不了，幾乎是在騰雲駕霧。因為200對他而言太低了。。

36歲的邱先生，30歲時在某醫院偶然發現血壓有點高，差不多200，他就很緊張，從頭到腳，可以做的、需要做的、應該做的檢查都做了，就是找不出血壓高的原因。因此開始吃降壓劑，吃到第六年，才36歲就已經性機能障礙、性無能，我真搞不懂這是什麼治法。

另外有位湖南人席先生，血壓也始終200以上，沒有任何問題。頭不會痛，頸推不會僵硬，手腳不麻，沒有任何不舒服的感覺。唯一有的症狀是吃了降壓劑後，每天下午三、四點顴骨部位就出現潮紅現象。這是因為降壓劑差不多都是利尿劑，會把身體裡的鈉離子濾掉，但是它不會只濾掉鈉離子，一旦鈉離子出去，體內的鉀離子、鎂離子、鈣離子等就一起走，最後導致電解質不平衡。

藥吃到最後，有的人手開始顫抖，嚴重的話甚至不能寫字，長年吃鎮靜劑、安眠藥、降壓劑的人，到最後可能罹患帕金森氏症，根據統計，全台灣有將近五萬個病例，到目前為止尚無法有效治療。雖然三總嘗試進行腦細胞移植，也完成第一例、第二例，成功率如何，因為沒有後續報導，始終無法評估。

原發性高血壓

高血壓通常分為兩大類，一是本態性血壓，，又叫原發性高血壓，乃肇因於體質，從動脈血管硬化，三酸甘油脂、膽固醇、血脂肪過高，導致血管出現粥樣的硬化現象，使血液循環發生障礙，造成血壓偏高。像這類高血壓可以透過飲食的方法調整。

我有兩個女病患，其中一位66歲，血壓偏高，容易緊張，常常臉潮紅。我只建議她吃炒山楂、決明子、甘草片。山楂稍微炒一下，就不會那麼酸，如果會便祕就用生的決明子。山楂是薔薇科植物，它的某些成分可以溶解血脂肪，一般小百科常會建議在燉牛肉、豬肉時丟一點山楂進去，可以縮短燉肉的時間，顯然就是利用山楂很容易溶解血脂肪的特性。決明子是豆科植物，一方面能降壓，一方面能明目。一般高血壓的人，出現便祕的比例很高，用生的決明子可以幫助排便，又能維護眼睛視力。甘草一方面是在緩和山楂的酸味，另一方面，現在的藥理學已經證明甘草含有類固醇成分，不過是天然類固醇，不同於人工合成的類固醇。

66歲的老太太吃了一個月後，三酸甘油脂、血脂肪、膽固醇全降下來，還減了三公斤體重。

另有位六十歲的吳女士，兒子是中山醫學院畢業的，在某醫院擔任心臟科醫師。她本來是找我看肝膽病的，我只用甘露飲，因為她才坐在我的對面，我就聞到口臭，甘露飲治療口臭靈光得很，不管是胃病或牙周病或抽煙或熬夜所引起的口臭，甘露飲一吃就改善了。

吳女GOT是91，GPT比較高約490。吃了兩個星期的甘露飲，GOT降到19，三酸甘油脂從612降到300。最讓她覺得不可思議的是，三十年來她的血脂肪從未在標準值160以下，結果降到151。後來她對醫師兒子說：「你對肝膽病一籌莫展，對心臟病也沒什麼用！」

楊梅有位徐先生，是已七十幾歲的教授，第一次來診療時，三酸甘油脂是902，我用一兩個處方做基礎，再加剛才那幾味藥，這樣吃了一個星期的濃縮藥粉，就降到395。他說以往吃西藥吃了二十多年，愈吃愈高，沒想到科學中藥會有那麼大的威力，那種輕鬆的感覺使他很有信心。

還有位章先生，曾經是興建曾文水庫的總工程師，兒予也是心臟科醫師，在美國進修超博士。章老先生由於心臟病造成兩腳無力，我就用四逆湯與生脈飲兩個湯方加減，現在老先生每天早上從金門街出發，繞台大總校區一圈，然後中正紀念堂一圈，有一天他對他的超博士兒子說：「你學這些沒什麼用，倒不如我聽中醫的講課後整理了四大本資料，你好好研讀，可能比較受益。」

諸如此類的案例，多得不勝枚舉，其實只要能夠改變動脈的彈性就可以有所改善，平常可以多吃蓮藕燉湯，蓮藕最好是大支的，我稱蓮藕為 「人類血管的通樂」，血管阻塞有沉澱物，它會清除掉，要不然血管壁變得沒有彈性，人一生氣血管就擴張，一擴張就容易爆裂，會出現腦血管病變。此外血管壁增厚，血液流通也會受阻，一旦承受太多壓力時，血壓就升高，所以多吃蓮藕絕對有好處 。

蓮藕之外，所有海裡的植物、動物都有軟化作用。中醫說鹹的東西能「軟堅」，大家不妨回家做實驗，如小黃瓜上灑點鹽巴，不一會兒就變軟了。多吃海裡的動植物如海帶、髮菜、昆布、海藻、海蜇皮、海參等，會讓血管恢復彈性，甚至把血腫塊溶解掉，不見得一定要吃藥。只要讓身體恢復正常功能，能正常運作，何必吃藥！

對於本態性高血壓，我就這樣來改變身體的動脈血管壁，配合運動，因為運動會燃燒膽固醇。很多人談膽固醇色變，事實上膽固醇是維持生命的一項很重要的要素，膽固醇太高是因為不運動，其實只要透過運動就可以把膽固醇燃燒掉，還擔心什麼 ！

說到膽固醇就得講講食用油。沙拉油是一種很值得商議的食用油，根據國內統計，1987∼2003年台灣女性癌症第一名都是肺癌，罪魁禍首就在廚房，也就是食用油。抽油煙機抽得掉所有的油嗎？不可能！有一半的油煙，都被煮飯的家庭主婦吸到肺裡了，所以現在鼓吹改用蔬菜油、玉米油等，最好是橄欖油。

其實我們的老祖宗吃動物油幾千年，也沒有什麼問題，吃植物油皮膚就粗糙。鄉下人種田都吃動物油，因為他們運動量夠，膽固醇都燃燒掉了，所以很少聽說他們有心臟病、高血壓，連蒼老速度都變緩慢，倒是都市裡的人，縱使吃優質橄欖油，四體不動，又有何用。

中藥有一方三黃瀉心湯，三黃就是黃芩、黃連、大黃，對本態性高血壓有相當的治療效果，唯一的缺點就是吃了後，有些人會腹瀉，尤其大黃，如果沒有經過酒精萃取，吃了以後會引起肚子絞痛、拉肚子，有人用蒸熟的，就沒有生的那些反應。中國醫藥學院中醫系曾經做過這處方的研究，而且在衛生署中藥委員會年報裡有相關報告。

繼發性高血壓

所謂繼發性高血壓，是因為其他疾病導致血壓升高，如果不先處理引發高血壓的其他疾病，一味吃降壓藥的話，就算吃一百年也無法使血壓穩定。

心臟病會引起高血壓，糖尿病會引起高血壓，腎臟病也會引起高血壓。很多很多的尿毒病患，幾乎血壓都偏高，腎臟病尿毒所引起的高血壓，一般我們叫腎性高血壓，心臟病引起的高血壓叫心臟病高血壓，所以一定要針對這些疾病處理。糖尿病患者一定要降血糖，心臟病患者一定要強化心臟功能，尿毒症病患要想辦法改善尿素氮和肌酸酐，如此，不需要任何降壓劑，血壓自然就降下來了。光是用降壓劑，反而可能愈吃愈糟糕。

會引起高血壓的疾病太多了，連腎結石都會。當然還要考量有沒有遺傳因素，因為高血壓有家族遺傳的現象。我在某醫院看過一個三十歲的年輕人，已經吃了三年多降壓劑，他沒有家族遺傳，檢查到最後才發現腎臟結石，我只看了兩星期，他就排出一顆石頭。我開的藥方是濟生腎氣丸，它是桂附八味加車前、懷牛膝，尤其車前能增加利尿的效果。

一般我們治療結石，除了要化石藥，一定要用利尿劑。濟生腎氣丸加豬苓湯，豬苓湯裡有阿膠，阿膠是非常好的補血劑，又可以幫助滑動，另加一味鷄內金----有機會到市場去，找到鷄胗把它剖開，你會發現裡面全部是石頭，你如果能找到一隻患結石症的鷄，我給你一萬元獎金，牠不僅吃石頭，連小鐵釘也吃，你看鷄有沒有胃穿孔？有沒有胃潰瘍？有沒有胃出血？連石頭鐵釘都能化掉，那腎結石膽結石又算什麼！所以結石症，我們就用鷄內金，這叫「取類比象」，就像有人說吃豬肝補肝、豬心補心，吃豬腰就可以補腎臟。另外，如荔枝的外觀像男性睪丸，所以它肯定能治男性生殖器的病，荔枝核是專門治疝氣的。

這就如邏輯學的推理，宇宙萬物裡中空的東西就一定有發散的特質，木賊、麻黃都是中空的，就肯定會發散，實在很有意思，老祖宗拿活人做實驗，到最後發現竟然不謀而合。至於鷄內金為什麼能化石頭，後來人們發現其實內有酵素，小孩子食慾不振，面黃肌瘦，就用鷄內金的酵素幫忙分解食物，食慾就開了。

這位30歲的患者在兩週後，結石一排出，血壓就從185一路下滑，140、130......，一直到有一天他說收縮壓只有112，舒張壓只有70，所以他之前的降壓劑不是吃得很冤枉嗎？如果一直吃下去，才32歲就可能性無能，往後的日子怎麼過。這樣的診療推斷過程，就是中醫所謂的「辨證論治」。