烏頭湯巧治風心病

田原：李老，您以治療急重症特別是挽救心衰患者聞名於天下，(笑)，咱們可得專門談談心臟病方面的問題。有統計顯示，全球每年死於風心病、肺心病、冠心病、擴張型心肌病的人數達到500萬～700萬人，這個數字非常龐大，而且有很多是十幾歲的小孩子也得了心臟病。您覺得心臟病的發病人數逐年上漲的原因是什麼？

李可：與現在的生活習慣，盲目引進西方飲食，大量地吃麥當勞，喝各種飲料有很大關係。

田原：您到目前為止治療過多少例心臟疾病患者了，統計過嗎？

李可：大約治過有6000例，其中1000例以上，是現代醫院發出病危通知書，放棄治療的。

李可：基本都成功，都恢復健康了，所以在器質性心臟病的領域，我認為中醫基本取得成功！

田原：您能給我說說您的治療思路，讓年輕的中醫生們也取取經。(笑)

第一類風心病和肺心病。我對病因病機的認識是本氣先虛，風寒之邪外侵，正氣沒有力氣把邪氣攆出去，反覆受邪，由表入裡，由淺入深，層層深入，最後深附在三陰經的本臟。我經常說陽虛十佔八九，陰虛百難見一，寒實為病十佔八九，火熱為害十中一二。很多是真寒證，又有很多假熱證，所以辨證一定要準確，稍有差異，生死攸關。總的一句話，病因雖有多端，總根源只有一個，人身皮毛肌肉，經脈官竅，五臟六腑，但有一處陽氣不到，就是病，這個可以概括所有病的主要病因。

先要了解了風心、肺心病的來路，本來都是太陽病，是外感表證，最開始的時候都很輕。還有就是我讀各家傷寒論注時發現的，他們都有一種觀點：病怎麼來了，你就讓它怎麼散去。病從太陽經來，就通過各種方法，再把它從原路透發出去，病就好了。不要頭痛醫頭，腳痛醫腳，不要光看到表面，要透過表面看本質，不然，花費了很大力氣也治不好。

《內經》關於病因有這麼一段話：「邪風之至，急如風雨」，四時不正之氣(邪氣)，侵犯人體的時候，急如風雨，防不勝防。我們應當怎麼辦？《陰陽應象大論》講了「故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也」，講得非常清楚，病入五臟，就是半死半生的格局。

對於病因方面，《靈樞‧百病始生篇》作了補充，描述了百病由淺入深的層次關係，說明什麼問題？就是寒邪侵犯人體之後，由表入裡，由淺入深，由腑入臟，進入到最深層了。這個時候，有些醫生或者病人就以為把表面的症狀解決掉了，病就好了。其實有很多的病，都只是把表面的症狀去掉了，內邪還沒有完全祛除，每次都留下一點，日積月累，如果我們沒有辨證準確治療錯誤，就給「病」幫忙了，病就越來越深，越來越重。所以《內經》結論說「上工取氣，救其萌芽」。

田原：在萌芽的階段就把病治好，這是中醫治未病的觀點呀。

李可：對。疾病最初只進入到人體的輕淺表層，《傷寒論》中關於太陽經的討論最多，病在太陽經很容易誤診，明代張景岳《景岳全書》說，治病的時候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失於誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及(表示悔恨到了極點)，從這話裡可以體會這位老先生在臨床中一定走過很多彎路，一定犯了好多錯誤，世界上百行百業難免錯誤，唯獨我們醫生不能錯誤，一旦錯了就是以人的生命為代價！所以《傷寒論》關於太陽經的內容，很大一部分並不是直接治療疾病的，而是對於太陽經誤診的人所採取的補救方法最多。

我們知道了來路，也就知道了怎麼把疾病散去，讓它從哪來，回哪去！如果說我就治「病」，不管前因後果、體質強弱，這樣就會治標害本。比如，治外感病最常用汗法，它是中醫治療八法為首，汗法不僅僅出汗，而是開玄府(打開毛孔)，通利九竅，托邪外出！

李可：對。諸症要先解表，解表多用麻黃湯。但是呢，用麻黃湯治外感，恰恰犯了「頭痛醫頭」的毛病，因為麻黃湯屬於汗法，要傷到人的元氣。現代人的本氣無一不虛，沒有一個人是完全健康的，所有的外感病也都要傷到內在。所以不能單純解表，我覺得麻黃湯之類的方法就盡量不用。

當外感內傷同時發病，是《傷寒論》所說的太陽少陰同病，就應該固本氣，開表閉，就可以用麻黃附子細辛湯，如果很虛的話可以加點人參。

肺心病和風心病就是按外感內傷同時發病，這兩種病的症候主要表現為：咳、喘、腫、全身痛。風心病，就是《金匱要略》烏頭湯證的虛化。肺心病，就是小青龍湯證的虛化。所以我治這兩種病就是以這兩張方子為基礎，結合病人當時的體質方面主要的缺陷，先救本氣，保胃氣，固腎氣，用張仲景留下的方子來探索治療的方法。

這個方子，凡是出現筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘攣，加止痙散，就是全蠍６g、蜈蚣３條打粉沖服，堅持一段時間，就可以把風心治過來，而且二尖瓣、三尖瓣閉鎖不全，頑固的心衰，腦危象這個方法都可以救過來。另外吃中藥的同時，配合培元固本散效果更好。

治療風心病(風溼性心臟病)的常用方：

生北芪120～25Og、制附片45g、制川烏30g、黑小豆30g、防風30g、桂枝45g、赤芍45g、炙甘草60g、麻黃10～45g、遼細辛45g(後下10分鐘)、紅參30g、蜂蜜150g、生薑45g、大棗12枚、九節菖蒲10g

(說明一下，《傷寒論》麻黃湯的劑量是３兩，折算下來拋掉尾數是45g，很嚇人，這麼燥烈的東西，會不會引起亡陽？不會。我在最早的時候45g麻黃另煮，按照《傷寒論》的煮麻黃的方法，先煎去沫，我們煎麻黃很少見沫，因為劑量太小，一兩以上，水開了一分到一分半鐘左右上邊有一層沫，10g左右不會有沫，另煎出來放到一邊，用本方的時候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止後服，去掉不用了，有些人45g仍然不出汗，有些特殊病120g麻黃才出汗)

這就不是烏頭湯原方了，我們知道經方是不可以隨便加減的，當時在我初用附子、川烏時自己心中也沒有把握，自己煎藥來嚐，嚐到多少分量的時候出現毛病，出現問題。

李可：沒事，萬一發生中毒，我準備了綠豆湯、蜂蜜。實驗的結果是三五十克根本沒有問題。當時我很年輕，32歲，以後我對後代也是這樣交待，我的學生，凡是有志於恢復古中醫的同仁，首先要自己親口嚐一嚐，體會附子什麼味道。

治療肺心病(肺源性心臟病)的常用方：

肺心病實際上就是小青龍湯證虛化，所以就用小青龍湯加味，因為寒邪深入少陰。所以要用附子、細辛。

麻黃10g～45g、制附片45～200g、遼細辛45g、高麗參15g(研粉沖服)、生半夏45g

(說明一下，高麗參為什麼研粉沖服？因為散劑比湯劑慢，可以把下陷的中氣，從下邊慢慢提到上邊，對喘症有用)

我一輩子用的生半夏，書上寫的是１克，實際我每月平均劑量是30～50公斤，和附子情況差不多，比生南星多一點，絕對不會出問題，這是張仲景告訴我們的，我們要相信醫聖是不會錯的，所有(傷寒論》的方子，半夏都是生半夏。生半夏後面有個洗字，就是用開水沖一回，為什麼制半夏治不了病？很多人不知道制半夏的製作過程，清水泡15天，泡到發酵，再加水加白礬，又15天，然後拿薑、甘草和到一塊，再泡15天，共45天，製出來的半夏純粹是藥渣子，治不了病。

再一個問題，根據《神農本草經》，半夏治病是辛以潤之，它為什麼能通大便。我用生半夏先是洗一洗，洗下來的水是黏糊糊的，滑的，那個就是通大便的。凡是辛的東西都有潤的作用，產生津液，附子大辛，可以生津液。左季雲老先生評價附子就是通陽生津液，陽生陰長，盧火神的觀點也是，陽不生，陰不長，所以生半夏絕對無害。民初的張錫純老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病，生半夏治病非常快，剛才介紹的這兩種病用制半夏完全不會起作用。

小青龍加味

乾薑30g、五味子30g、制紫菀15g、制款冬花15g、柯白果打20g、腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)各30g、炙甘草60g、桂枝45g、赤芍45g

這個方子曾經治過幾個肺間質纖維化，現在還有一個，在北京住協和醫院發了病危通知，他兒子著了慌到山西找我去了，他吃到７服藥時，就把氧氣摘掉了。

破格救心湯

方劑組成：

附子30～200g、乾薑60g、炙甘草60g、高麗參10～30g(另煎濃汁兌服)、山萸淨肉60～120g、生龍牡粉30g、活磁石粉30g，磨香0.5g(分次沖服)。

煎服方法：

病勢緩者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，２小時１次，日夜連服１～２劑。病危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喝，或鼻飼給藥，在24小時內，不分晝夜頻頻餵服１～３劑。

這兩種病發展到重危急症階段時，就用大破格救心湯！這個破格救心湯就是我在學習《傷寒論》的過程中逐漸形成的一個東西，我所以加山萸肉、龍骨、牡蠣，主要是為了斂，我發現四逆湯，雖然以炙甘草為君，２兩炙甘草仍然不能扶土，扶土的意思就是用土來覆火，陽氣回來以後不久又散了，就是因為三陰裡頭厥陰病開得太厲害，疏泄過剩，陽氣一回，相火又散開了，所以山萸斂厥陰之氣，治療心衰，在四逆湯類方裡頭這是比較可靠的一張方子，很穩定，凡是治好的病人，很少反復！

田原：那麼冠心病呢？現代人四十幾歲就開始出現冠心病的症狀，也能用破格救心湯嗎？

李可：冠心病的治法有所不同，因為病機不一樣，根據症候歸納分析：我認為它主要是痰、濕、瘀、濁，邪踞胸中陽位。和高血壓的道理一樣，清陽不升，濁陰不降。頭為諸陽之匯，那是陽氣最旺盛的地方，怎麼會被陰邪所包圍？就是陽氣不到，陽氣虛了，清陽不升濁陰不降，絕對不是陰虛火旺等等，如果用那個方法對待這一類病，就錯了！

基礎方就是破格救心湯的中劑再加生半夏45g，生南星30g，如果出現痰堵得厲害、胸憋得厲害，就合瓜萎薤白白酒湯，瓜萎45g，薤白30g，加白酒２兩(薤白要事先浸泡)，雪丹參120g，檀香、降香、沉香各10g，砂仁泥30g，桂枝45g，桃仁泥30g,，麝香0.5g(沖服)，北京同仁堂蘇合香丸(一天1～2丸，這方子裡有十八反，半萎貝蘞及攻烏，烏頭附子這一類，這是斬關奪隘的方子，力量大的方子，控制心紋痛，治療冠心病晚期頻發心衰，見效很快。

中醫治病就是在保護、啟動病人自我修復的功能，相反相激，調動機體自身的對抗外邪的力量。所以用附子劑的過程中，會出現很多毛病，很多不舒服，或吐或瀉，那都是人的元氣逐漸恢復，可以和體內的敵人幹一仗，正邪相爭，這不是壞現象。病人吃了這藥後十分難受，經常給我打電話，有時一天打十幾個電話，凡是有我弟子的地方他們就負責解釋了，有的地方就寫成很簡要的資料，來一個病人以後就發一份，看了之後心中有數，就不會發慌。

田原：一下子說出這麼多「秘方」，讓我有點兒暈(笑)，李老，跟你談話我有一個特別深的體會，就是您心中無時無刻不想著這樣那樣的病用哪些方子能夠治療，到了臨床，幾乎都不用考慮，藥方子就出來了，而且對症、有效。

李可：這不是我的東西，這都是老祖先們歷代傳下來，由醫聖張仲景寫在書裡面，不是我的東西，我只不過誤打誤撞地用了一下，，就用出這麼些名堂，可見古中醫還有多少值得我們挖掘的寶貝！

我給你講一件事，也是個心臟病人，名叫張志立，他是青島遠洋公司船長，常年在海上生活，四處漂泊。他在2005年做體檢時發現心臟擴大了二分之一，壓迫左肺，感到呼吸不暢。西醫把檢查結果告訴他的時候，他嚇壞了，說不定啥時候就和這個世界說拜拜，情緒壓力很大。

他是我老鄉，靈石人，跑回靈石找我給他治。基本就用以上方法，不過他用的奔豚湯比較多，這個湯證是突然肚臍下有一股氣上來，，人要昏過去的，實際上是元陽虛，衝氣不能下守而上奔引起的，就用溫氏奔豚湯。住了45天，前後45劑藥，附子從200g增如到450g，吃完以後好像沒有什麼難受的感覺了，跑到青島醫學院又做一次檢查，大夫就跟他講了「我們原先誤診了，你不是這個病，這個病，從古至今完全不可逆轉，絕對好不了」。他又到別處檢查，和他原先的片子進行對比，完全是兩回事，擴大二分之一的心臟完全復位了。所以我說，我們中醫對心臟病這個大難題，可以解決。

還有一個病例是急性腎衰合併心衰，這個病人就是中央電視台12台導播小白的爸爸，他家是山西人，在301和協和確診。這個病是個無底洞，慢慢養吧！他就跑回山西來了，找我給他父親治，因為他父親是腎衰合併心衰，用麻(黃)附(子)細(辛)的過程中，因為腎功能的原因，他小便是清的，45劑，一個多月後，小便發臭，混濁，他父親吃藥的過程中反應很大，幾乎要死了，驚心動魄的，邪正之爭也非常厲害。當然我給用的藥劑量也比較大。最後。這個病人心衰、腎衰都基本痊癒，現在功能恢復得很好，已經幾個月沒有透析！小白從網上告訴我結果。所以我感覺，溫陽的方法，托透伏邪的方法，可以解決急症。如果我們能很好地再深入研究探索，可以攻克好些個現代醫學沒有辦法的東西。

毛主席當初說過：如果中國人民對世界人民有所貢獻的話，那首先是中醫！這話沒有錯的。