小柴胡湯

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【組成】柴胡半斤(24g)、黃芩三兩(9g)、人參三兩(9g)、甘草三兩_灸(9g)、半夏半升_洗(9g)、生薑三兩_切(9g)、大棗十二枚_擘(4枚)。

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【功用】和解少陽

【主治】

1. 傷寒少陽證：往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脈弦。

2. 熱入血室證：婦人中風，經水適斷，寒熱發作有時。

3. 瘧疾、黃疽等病而見少陽證者。

【病機分析】

本方係少陽證之代表方。足少陽膽經循胸布脇，位於太陽、陽明表裡之間。傷寒邪犯少陽，病在半表半裡，邪正相爭，正勝欲拒邪出於表，邪勝欲入裡并陰，故往來寒熱，這也是本方證的發熱特點。《靈樞•經脈篇》云：「足少陽之脈，起於目銳眦....其支者，....下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脇裡。」邪在少陽，經氣不利，鬱而化熱，膽火上炎，而致胸脇苦滿，心煩，口苦，咽乾，目眩。膽熱犯胃，胃失和降，氣逆於上，故默默不欲飲食而喜嘔。邪未入裡，故舌苔薄白。脈弦，為少陽病之主脈。婦人中風，初起應有發熱惡寒等證，數日後續得寒熱發作有時，則與太陽中風寒熱發作不定時不同。以其得病之初，月經已來，血海空虛，發病之後，邪熱乘虛而入，熱與血結，故月經不當斷而斷，此為熱入血室。寒熱發作有時，亦為邪在少陽之徵也。至於瘧疾病，症見往來寒熱。黃疸病，發病部位主要在肝膽，症見胸脇脹滿，食欲不振，心煩嘔惡，均屬少陽病證。

【配伍意義】

傷寒，邪在表者，當從汗解；邪在裡者，則當攻下；今邪既不在表，又不在裡，而在表裡之間，則非汗下之所宜，故用和解一法。

方中重用柴胡，其性昧苦辛微寒，入肝膽經，具有輕清升散、宣透疏解的特點，既能透達少陽之邪從外而散，又能疏泄氣機之鬱滯。《神農本草經》卷２謂其主治「寒熱邪氣」；《本草綱目》卷13謂其治「婦人熱入血室，經水不調」；《本草正義》卷２則指出「外邪之在半表半裡者，引而出之，使還於表而外邪自散」；《本草經疏)卷６稱之為「少陽解表藥」，故為君藥。

黃芩苦寒，長於解肌熱，《本草正》卷上認為善「退往來寒熱」。在此以之清泄少陽之熱，為臣藥。

柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，共使邪熱外透內清，從而達到和解少陽之目的。正如《本草綱目》卷13所載：「黃芩，得柴胡退寒熱」。

膽氣犯胃，胃失和降，故佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔。其中半夏辛溫有毒，降逆之功頗著。《神農本草經》卷３謂其「主傷寒寒熱....胸脹」；《名醫別錄》卷３記載該藥主治「堅痞，時氣嘔逆」。生薑辛微溫，既解半夏之毒，又助半夏和胃止嘔，《名醫別錄》卷２指出該藥功能「止嘔吐」，《本草從新》卷11載其「暢胃口而開痰下食」，確有良效。

邪從太陽轉入少陽，緣於正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內傳之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。

本方配伍特點是：以祛邪為主，兼顧正氣；以和解少陽為主，兼和胃氣。使邪氣得解，樞機得利，膽胃調和，則諸證自除。正如柯琴《傷寒來蘇集•傷寒附翼》卷下所說：此為「少陽樞機之劑，和解表裡之總方也」，故列於和解劑之首。

【臨床運用】

1. 證治要點
   本方主治少陽病證，以往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脈弦為證治要點。臨床上只要抓住前四者中的一、二主症，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一症便是，不必悉具」。

2. 加減法
   原書云：
   「若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。
   若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。
   若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。
   若脇下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。
   若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。
   若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗癒。
   若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑三兩。」
   因胸中煩而不嘔是上焦有痰熱，胃氣不上逆，故去降逆之半夏、益氣之人參，加栝蔞實以寬胸理氣，化痰清熱。
   渴為津氣不足，故去辛燥耗津之半夏，加養陰生津之人參、栝蔞根。
   腹中痛是木旺土虛，故去苦寒之黃芩使不傷脾胃，加芍藥柔肝益脾，緩急止痛。
   脇下痞硬，故去甘壅之大棗，加牡蠣軟堅散結。
   心悸小便不利是水氣凌心，水道不利，去黃芩之苦寒，因有礙於通陽利水，加茯苓寧心安神而利小便。
   不渴，外有微熱，是外感風寒表邪未解，故去補氣之人參，加桂以解表散寒。
   咳是水寒之氣凌肺，故去人參、薑、棗之補脾和胃，而加乾薑溫散水氣，五味子止咳。

3. 現代常用本方治療感冒、流行性感冒、瘧疾、支氣管炎、急性胸膜炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、急性胰腺炎大、急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴結炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、乳腺小葉增生、睾丸炎等辨證屬少陽證者。

【使用注意】陰虛血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易傷陰血。