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小青龍湯

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【組成】麻黃去節三兩(9g)、芍藥三兩(9g)、細辛三兩(6g)、乾薑三兩(6g)、甘草三兩炙(6g)、桂枝去皮三兩(9g) 、半夏半升洗(9g)、五味子半升(6g)

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒內飲證。惡寒，發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或乾嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

【病機分析】

寒熱無汗，喘咳痰稀，是本方主症，外感風寒，內停水飲是此證病機，其餘脈證，是辨證依據。《素問•咳論》謂：「皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。」小青龍湯證與咳論所述恰好相符，其病理涉及外感內傷兩個方面。肺主肅降，通調水道，外合皮毛。風寒束表，皮毛閉塞，衛陽被遏，營陰鬱滯，故見惡寒發熱，無汗，身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經•四十九難》說：「形寒飲冷則傷肺」。水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀 。肺失肅降，通調失常，津液敷布障礙，則又可加重飲停。水停心下，阻滯氣機，故胸痞。水留胃中，胃氣上逆，故乾嘔。水飲溢於肌膚，故浮腫身重。舌苔白滑，脈浮，是為外寒內飲之佐證。

【配伍意義】

本方證屬外寒內飲證。若不疏表而徒行治其飲，則表邪難解。不化飲而專散表邪，則水飲不除，故治宜解表散寒與溫肺化飲配合，使外邪得解，內飲得化，一舉而表 裡雙解。方中麻黃有發汗解表，宣肺平喘，利尿行水三大功效。桂枝也有解肌發表，溫通血脈，化氣行水三大作用，麻、桂相伍，發汗散寒以解表邪為主，其利尿行水之功可顧及水飲之患 。宣肺通脈之效又兼治喘咳身痛等症，二藥之用，針對病因、病機、主症，故為方中君藥。「飲伏於內，而不用 薑、夏，寒與飲搏，寧有能散之者乎」(《傷寒貫珠集》卷1)，故臣用乾薑、細辛、半夏溫肺化飲，燥濕祛痰，治已成之水飲。細辛尚助麻、桂解表祛邪，半夏兼能和胃降逆。然而素有痰飲，純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐用五味子斂肺止咳，芍藥和營養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可 制約諸藥辛散太過之性，且可防止溫燥藥物傷津。正如尤怡曰：「芍藥、五味，不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻、桂、薑、辛之勢，使不相驚而相就，以成內外協濟之功耳」(《傷寒貫珠集》卷1)。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之間。藥雖八味，配伍嚴謹，開中有合，宣中有降，使風寒解，營衛和，水飲去，宣降有權，則諸證自平。

本方配伍特點有二：一以麻黃、桂枝解散在表之風寒，配白芍酸寒斂陰，制麻、桂而使散中有收。二以乾薑、細辛、半夏溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。

【臨床運用】

  1. 證治要點
    本方是治療外感風寒，水飲內停的常用方劑。以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為證治要點。

  2. 加減法
    原書加減法云：
    「若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。
    若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色。
    若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。
    若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。
    若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。    」
    渴者，乃上焦失於津液濡潤，去半夏之燥，加天花粉以生津潤燥 。
    微利者，乃水飲下趨腸道，去麻黃之發散，加茯苓以健脾滲濕，利小便以實大便(注：原書加蕘花，由於蕘花《神農本草經》未載，后世亦已不用，故師其意改用茯苓)。
    咽喉有噎塞感者，乃少陰陽氣不足，水寒之氣上逆較甚，去麻黃以免發汗再傷陽氣，加炮附子以溫助腎陽，使水寒之氣得化 。
    小便不利，少腹滿者，乃水飲停聚下焦，去宣上之麻黃，加滲濕利水的茯苓(注：原書去麻黃，實際應用中亦可不去，若慮其發汗傷津，可減輕用量，或用炙麻黃)。
    若喘甚者，加杏仁以降肺氣，平喘逆(注：原書為去麻黃，麻黃有宣肺平喘之功，以不去為宜，若表證不明顯，亦可去之)。
    若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃 。
    兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩，以清鬱熱。
    兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花以化痰降氣平喘。
    若鼻塞清涕多者，加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅。
    兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

  3. 本方現代多用於急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、 百日咳、肺心病、過敏性鼻炎丶卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬於外寒內飲證者。

【使用注意】本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏於肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。陰虛 乾咳無痰或痰熱證者，不宜使用。

站長補充：

  • 本文摘自《方劑學》人民衛生出版社

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