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【組成】甘草二兩灸(6g)、乾薑一兩半(9g)、附子一枚生用，去皮，破八片(15g)
【用法】以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
【功用】回陽救逆。
【主治】少陰病。四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微細；或太陽病誤汗亡陽，而見四肢厥逆，面色蒼白，脈微細者。
【病機分析】
寒為陰邪，易傷陽氣，寒邪深入少陰，傷及腎陽，腎陽為一身陽氣之根本，《素問•厥論)說：「陽氣衰於下，則為寒厥。」腎陽虛衰，全身及肢體失於溫煦，故見四肢厥逆，惡寒蜷臥。脾主運化水穀精微，依賴於腎陽的溫煦，腎陽衰則不能溫煦脾陽，脾失運化之職，致清陽不升，反而下陷，濁陰不降，反而上逆，故嘔吐下利。陽虛寒盛，寒性凝滯，故見腹痛。《素問•舉痛論》曰：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」陽氣充實，精神才能旺盛，今陽氣虛衰，神失所養，則見神衰欲寐。太陽誤汗，陽氣隨汗外泄，損傷心腎之陽，而致陽氣大虛之亡陽證。陽氣虛衰，無力鼓動血行，則見脈微而細。
【配伍意義】
本方所治係寒邪深入少陰所致的寒厥證。《素問•至真要大論》曰：「寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛」；「寒淫所勝，平以辛熱」。病至少陰陽衰陰盛，脈微肢厥，非大劑辛熱之劑，不足以破陰回陽而救逆。方中附子為大辛大熱之品，為補益先天命門真火之第一要品，能通行十二經脈，迅達內外以溫腎壯陽，祛寒救逆，為君藥。錢潢曰：「附子辛熱，直走下焦，大補命門之真陽，故能治下焦逆上之寒邪，助清陽之升發而騰達於四肢，則陽回氣暖而四肢無厥逆之患矣」(《傷寒溯源集》卷4)。乾薑為臣藥，溫中焦之陽而除裡寒，助附子伸發陽氣。《本經疏證》卷10說：「附子以走下，乾薑以守中，有薑無附，難收斬將奪旗之功，有附無薑，難取堅壁不動之效。」附、薑同用，可溫壯脾腎之陽，祛寒救逆。但二藥過於溫燥，恐傷陰液，因而以炙甘草為佐，調和諸藥，以制約附、薑大辛大熱之品劫傷陰液之弊。此外甘草配乾薑又可溫健脾陽。脾陽得健，則水穀運化正常。如此則脾腎之陽得補，先後天相互滋助，以建回陽救逆之功。若服藥後嘔吐，可用冷服法。此即《素問•五常政大論》所謂：「氣反者....-溫寒以熱，涼而行之」之法。
本方配伍特點，主要取功專力強的大辛大熱之品相須為用，以加強破陰復陽之力，配伍甘溫益氣之藥，既能解毒，又緩其過於辛熱之性。
方名「四逆湯、逆，有違逆之意；四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷，直至肘膝以上。四肢為諸陽之本，三陰三陽之脈相接於手足。一旦陽衰陰盛，少陰樞機不利，陽氣不達於四肢，則形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆，使陽氣舒展而達四肢，故名四逆湯。
【臨床運用】
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證治要點
本方為回陽救逆的代表方劑。除四肢厥冷外，並伴神疲欲寐，下利清穀，舌淡苔白，脈微等全身虛寒證表現。
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加減法
寒氣盛者，重用附子、乾薑；體虛脈弱者，加紅參(黨參)、黃芪；脾氣不足者，加焦白术、炒山藥；腰痛者，加桑寄生、杜仲；下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。
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本方現代常用於心肌梗死，心衰，休克，急慢性胃腸炎，水腫，胃下垂，亦用於麻疹逆證，陽虛發熱，喘證、食管痙攣，白細胞減少症，毒血症，或急性病大汗出而見虛脫等辨證屬於陽衰陰盛的多種疾病。
【使用注意】
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本方乃治陽衰陰盛之厥逆，如屬真熱假寒者，當禁用
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凡因寒盛格陽於外而見面紅、煩躁等真寒假熱者，為防熱湯格拒，可將湯冷服。
【附方】
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通脈四逆湯--《傷寒論》
甘草二兩灸(6g)、附子大者一枚生用，去皮，破八片(20g)、乾薑三兩，強人
可四兩(12g)，上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者癒。
功能：回陽通脈。
主治：少陰病，陰盛格陽證。下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止，脈不出等。若「吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕
者」，加豬膽汁半合(５ml)，名「通脈四逆加豬膽汁湯」
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四逆加人參湯--《傷寒論》
即四逆湯加人參一兩(6g)，用法同四逆湯。
功用：回陽益氣，救逆固脫。
主治：真陽衰微，元氣亦虛之證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而餘證仍在者。
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白通湯--《傷寒論》
蔥白四莖、乾薑一兩、(Sg)附子一枚生用，去皮，破八片(15g)，上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
功用：通陽破陰。
主治：少陰病，下利脈微者。若利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，加豬膽汁一合(５ml)，人尿五合(25ml)，名「白通加豬膽汁湯」。
通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯均為《傷寒論》中少陰病的主要方劑，是在四逆湯的基礎上，加減衍化而成，各有深意，應用時須加以區別。
通脈四逆湯除「少陰四逆」外，更有「身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出」等，是陰盛格陽，真陽欲脫之危象，所以在四逆湯的基礎上加重薑、附用量，冀能陽回脈復，故方後注云
「分溫再服，其脈即出者癒」。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，是真陰真陽大虛欲脫之危象，故加苦寒之豬膽汁，以防寒邪拒藥，又引虛陽復歸於陰中，亦是反佐之妙用。是以方後注云「無豬膽，
以羊膽代之」。四逆湯證原有下利，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故。所以於四逆湯中加大補元氣之人參，益氣固脫，使陽氣回復，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用
四逆湯加人參湯急救。
白通湯即四逆湯去甘草，減少乾薑用量，再加蔥白而成。主治陰寒盛於下焦，急需通陽破陰，以防陰盛逼陽，所以用辛溫通陽之蔥白，合薑、附以通陽復脈。因下利甚者，陰液必傷，
所以減乾薑之燥熱，寓有護陰之意。若利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，是陰寒盛於裡，陽氣欲上脫危象，所以急當用大辛大熱之劑通陽復脈，並加豬膽汁、人尿滋陰以和陽，是反佐之法。原方有
「服湯，脈暴出者死，微續者生」之語。方後還有「若無膽，亦可用」，可知其所重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證治精細之處，與通脈四逆湯之「無豬膽，，以羊膽代之」之反佐法，皆有深意。 |