六味地黃丸

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【組成】熟地黃八錢(24g)，山萸肉、乾山藥，各四錢(各12g)，澤瀉 、牡丹皮、白茯苓_去皮，各三錢(各９g)

【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服３丸，空心溫水化 下。亦可水煎服。

【功用】滋陰補腎。

【主治】腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。

【病機分析】

腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在諸陰虛證中最重，而且常變生諸證，臨床表現複雜，故有「五臟之傷，腎為最重」之說(《醫碥》卷２)。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之 餘，腎陰不足，精虧髓少，骨失所養，則腰膝酸軟無力，牙齒動搖；腦為髓之海，腎陰虧損，髓海空虛，則頭暈目眩；腎開竅於耳，腎陰不足，精不上承，則耳鳴耳聾 ；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛損，水不制火，相火內擾精室，則遺精；陰虛生內熱，甚者虛火上炎，則骨蒸潮熱，消渴，盜汗，舌紅少苔，脈沉細數等。小兒囟門久不閉合，亦為腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內擾這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標。

【配伍意義】

本方是為腎陰虧損，兼有虛火內擾之證而設，故從滋陰補腎立法，「壯水之主，以制陽光」。

方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經，長於滋陰補腎，填精益髓，為本方之君藥。

山茱萸酸溫，主入肝經，滋補肝腎，秘澀精氣，益肝血以生腎精；山藥甘平，主入脾經，「健脾補虛，澀精固腎」(《景岳全書》卷49)，補後天以充先天，二藥同為臣藥。君臣相協，不僅滋陰益腎之力相得益彰，而 且兼具養肝補脾之效。

腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內停，故又以澤瀉利濕泄濁，並防熟地黃之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清泄相火，並制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運 以充養後天之本。三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產物；二則制約上述滋補之藥的副作用，使補而不滯氣，澀而不戀邪，俱為佐藥。

如此三味補藥與三味瀉藥配伍，且補重於瀉，寓瀉於補，故補而不礙邪，瀉而不傷正，共奏平補腎陰之功。

本方配伍特點有二：一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰並補，以補腎陰為主。

本方由六味藥物組成，以熟地黃為君藥，故名「六味地黃丸」。

【臨床運用】

1. 證治要點
   本方是治療腎陰虛證的基本方。臨床以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽乾，舌紅少苔，脈沉細數為證治要點。

2. 加減法
   陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白术、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。

3. 本方現代常用 於治療慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進、中心性視網膜炎以及無排卵功能性子宮出血、更年期綜合症等辨證屬腎陰不足為主者。

【使用注意】

本方雖有山藥、茯苓之補脾助運，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少以及便溏者當慎用。

【附方】

1. 知柏地黃丸--《醫方考》卷 ５，原名六味地黃丸加黃柏知母方。
   即六味地黃丸加知母_鹽炒、黃柏_鹽炒各二錢(各 ６g)，上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二錢(６g)，溫開水送下。
   功用：滋陰降火。
   主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等。

2. 杞菊地黃丸--《麻疹全書 》，原名杞菊六味丸。
   即六味地黃丸加枸杞子、菊花各三錢(各９g)，上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三錢(各９g)，空腹服。
   功用：滋腎養肝明目。
   主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛乾澀，迎風流淚等。

3. 都氣丸--《症因脈治 》卷３
   即六味地黃丸加五味子二錢(６g)。用法同上
   功用：滋腎納氣。
   主治：腎虛氣喘，或呃逆之證。

4. 麥味地黃丸--《 體仁彙編》，錄自《醫部全錄》卷331，原名八味地黃丸
   熟地黃_酒蒸，山茱萸_{酒浸，去核，取淨肉}各八錢(各24g)，丹皮 、澤瀉各二錢(各６g)，白茯神_去皮、木、山藥_蒸各四錢(各12g)，五味_去梗、麥冬_去心各五錢(各15g)，上為細末，煉蜜為丸。每日70丸， 空心白湯送下；冬天酒下亦宜。
   功用：滋補肺腎。
   主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。

以上四方均由六味地黃丸加味而成，用治多種腎陰不足證候。

其中知柏地黃丸因加知母、黃柏清熱瀉火，故有滋陰瀉火之功，適宜於腎陰虛火旺，骨蒸潮熱，遺精盜汗之證。

杞菊地黃丸因加枸杞子滋陰養肝，菊花清肝明目，故有滋陰明目之功，適用於肝腎陰虛，兩目昏花，視物模糊之證，現代亦常用於高血壓病屬肝腎陰虛證者。

都氣丸因加五味子斂肺止咳，故有補腎納氣之功，適用於腎陰虧損，腎不納氣之喘咳氣逆。

麥味地黃丸原名八味地黃丸，後世醫著引用時又有多種名稱，如加 味地黃丸、八仙長壽丸(《痘疹傳心錄》卷15)、冬味地黃丸(《胎產心法》卷上)、八仙長壽丹(《醫鈔類編》卷13)、麥味丸(《全國中藥成藥處方集》)等，本方因在六味地黃丸基礎上又加麥冬潤肺養陰，五味子斂肺止咳，故有滋補肺腎，， 止咳平喘之功，適用於肺腎陰虛之喘嗽。