桂枝湯

中醫世界│首頁

作者：李靜

論經方之魁桂枝湯，辨證選方其效可彰

師非名醫徒非在行，話說感冒結為同行

2004年夏在深圳遇一許姓老者，說李醫生我想考驗一下你的中醫功夫行不？我老婆感冒，不許你用西藥，只許用中藥，而且只許開一劑，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中醫功夫。我說只能試試，萬一不行你可千萬別見怪。許老者說可以，但要煩請你到我家，因為我老婆腳扭傷一年有餘，如能治好她的感冒，我便讓你治她的傷腳，還有我的高血壓病，我兒子的前列腺炎。我老婆她已經一年多未曾下樓了。

至其家住四樓，老婦年已60歲，極消瘦，面色蒼白，一派虛寒之象。察其舌質淡，苔薄白潤而滑，脈浮緩，頭痛發熱不甚，汗出，微惡風寒，食少納呆。診畢告知此病一劑中藥可癒，但必須服藥後服熱粥一碗方能一劑治癒。老者說可以。乃處以桂枝湯原方。許老者是廣東潮汕人，說以前在老家感冒服西藥不效，需服中藥才行，故試一下你的功夫。照方服用一劑而癒，藥費兩元錢。許姓老者視為珍寶，說我老家的中醫處方有10多味，不像你此方只有數味，將方抄下保存，說日後再有感冒仍服此方。從此交為朋友，其本人高血壓，子孫及家人有病均求為診治。並廣為傳說。後為其治腳扭傷腫脹疼痛此是後話。

桂枝湯方：桂枝三兩_去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚_擘。上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，服熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍體漐漐(音執，微汗之意)微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，癒也，停後服。不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三劑。禁生冷，黏滑、肉麵，五辛，酒酪，臭惡等物。

桂枝湯為仲景《傷寒論》的第一方。現代人感冒一般不願服用中藥，一是麻煩需煎藥，二是認為中藥效果來得慢，沒有西醫輸液打針服藥來得快，只是用西藥數日不癒者方才想服用中藥，習俗如此，實難更改也。近觀不少患者，感冒發熱咳嗽咽痛，服用西藥，輸液，發熱退速而咳不止者多矣。桂枝湯為治太陽中風之效方，非治感冒之必效方也。醫所盡知麻黃湯解寒邪之表，桂枝湯解風邪之表，三仁湯解濕溫之表，六一散解暑邪之表，銀翹散解溫邪之表。此解表方之常規用方。

有人認為桂枝湯服藥後服熱粥比較麻煩，但不服熱粥則效果不佳。《醫學衷中參西錄》中張氏創加味桂枝代粥湯，桂枝湯原方加生黃芪10克，知母10克，防風６克以之代粥很有效果。並倡服後不出汗者可加用阿司匹林１克以助其發汗，我在臨床亦常用之。又倡桂枝湯證屢用屢效之簡便方，較用桂枝湯更為省事，方用生山藥細末一兩半或一兩，涼水調和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，送服西藥阿司匹林１克，得汗即癒。又曰：桂枝湯證之出汁，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也。故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去後，又慮其自汗之病不癒，故方中山藥與阿司匹林並用，一發汗，一止汗也。至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義。蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿司匹林發汗最速，而山藥止汗之力奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一後，分毫不相礙也。

畢竟現代人習俗用西醫西藥，謂之西藥快，中藥慢，實屬無可奈何之事也。中醫所治感冒之人服用中藥大多為年老體虛，或者是妊娠婦女，間或屢用西藥屢屢感冒者，小兒病屢用西藥不癒方能服用中藥。蒲輔周老前輩治習慣性感冒擅用玉屏風散為粗末，水煎每日服10克，堅持３個月效果很好，岳美中老師倡之，我在臨床上用之亦效。凡辨證診斷為氣虛陽虛患者用之當效，但若陰虛火旺之人則不宜用之。

李洪波來電詢，說其子由其母帶去游泳後，晚上即咳不止，現在一直在咳，不能睡。服一般感冒之維C銀翹片等止咳藥無效，來電詢之，說以往感冒服此藥有效，此次又是夏日為何不效？告知此次與以往不同，乃游泳所致，肺氣為涼水所約束，中醫認為需宣肺方可。宜肺者，逐寒邪外出，發表也，囑服安乃近半片。並服些熱粥以助其發汗。次日來電說服後即咳止能睡矣。詢之何以半片藥能有此良效。答之曰，此即發表宣肺之意也，中藥當服麻黃湯、三拗湯、小青龍湯。

朋友鄭女士之子年方一歲多，發高熱而咳，疏方三拗湯，即麻黃、杏仁、炙甘草，加貝母丶羚羊角、白茅根，次早在網上回說此方神也，服藥後一會兒即止咳，至天明熱即退淨了。

俞姓朋友之子年9歲，發高熱輸注頭孢類消炎及退熱藥熱退後，次日又發熱，現已４日。來電詢問，問其發熱時間，是一直發熱還是間斷發熱。答之說每至下午即高熱。我回之曰此乃胃腸型感冒，也就是說胃腸有食積又加上受涼感冒而致的發熱。中醫用表裡雙解法，可服麻黃湯合調胃承氣湯一劑，西藥改用慶大黴素輸注，次日來電話說中藥未服，只改用了西藥即不再發熱。說李醫生你神了。

西醫江植成、周進友問：老師，為何此３例小兒感胃，還都是你朋友的小孩，都是夏天感冒，為何那個李洪波的小孩服半片安乃近加上熱粥即好了？姓鄭的一歲多的小孩發高熱而咳服一劑中藥也是咳止熱退，為何不用西藥退熱藥？姓俞的小孩為什麼用慶大黴素，沒用退熱藥，也沒用中藥，也是一次即好了呢？我回答說，小江，你是學西醫的，西醫治這３個小孩感冒，換上你，應該怎麼治呢？小江說，第一個姓李的小孩不發熱，只是以咳為主，要給止咳的，消炎類，但不會給發汗藥。第二個姓鄭的小孩發高熱，需先驗血常規，然後給消炎、退熱、抗病毒藥一起用。第三個姓俞的小孩發熱４日，輸注頭孢類熱不退，要給換抗生素了。但像老師您只是在電話上問了一下發熱的時間，一聽說是午後發熱即回答說是腸胃型感冒，改用慶大黴素我是不行的。

李靜答曰：此３例均是感冒，西醫都是對症治療，而中醫則需辨證施治。

李的小孩是受涼而致，咳不止，雖無惡寒發熱，亦當為太陽傷寒。當用三拗湯、小青龍湯。其咳為主症是水氣射肺，湯頭歌訣上說小青龍湯治水氣，用之可一劑而癒之。未用者，病始得之，服簡便方汗之可也，如不效，當用小青龍湯、三拗湯。

鄭的小孩年紀只一歲多，人家是李洪波介紹，開車從幾十里路外來看，是用西藥效不佳，專門來找我用中藥的。故不能再與人家用西藥。其病孩發熱與咳並重，中醫說還是太陽病，方用麻黃杏仁甘草宣肺發表，貝母止咳，加羚羊角治其內熱。藥性賦上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止熱退之速也。

俞的小孩已９歲，西藥頭孢類消炎藥用之４日，熱退復熱，再又問之是午後高熱，中醫當是太陽與陽明合病也。西藥頭孢不效者，是頭孢類藥治呼吸道感染有效，治胃腸道不效之故。中醫當太陽與陽明合治，故中藥處麻黃湯合調胃承氣湯。《經方實驗錄》書中論之甚詳。其用西藥數日，表證已退，改用慶大黴素治其胃腸，所以用之即癒。我向俞姓朋友說了，他的孩子先有胃腸食積又加受寒感冒，才會是下午發熱，中醫說是潮熱，如潮水一樣的有規律的發熱。

小江又說：同是感冒，西醫是對證處理，有熱退熱，有病毒用抗病毒。中醫卻用六經辨證、傷寒、溫病的不同治法。中醫真是深奧無比。

李靜答之曰：中醫的精髓在於辨證論治。故而學辨證不難，難在從捨。或捨脈從舌，或捨舌從脈。如果捨從不慎，往往毫厘之差，千里之謬。比如惡寒發熱看似易辨，實則難辨。中風、傷寒、溫病丶熱病、濕病都有發熱，這就要從其同異之間區別了。

惡寒則中風、傷寒可見，熱病可見，唯溫病則不惡寒。但

中風的惡寒發熱，伴有汗出；

傷寒的惡寒發熱伴有無汗而喘；

熱病的惡寒發熱，是汗出口渴，脈洪大。

口渴是熱。但假熱也有口渴。要在其脈象洪大中辨其有力是真熱，無力是假熱；無力中有時有力是真熱，有力中有時無力是假熱。

口渴辨其飲多喜冷是真熱，飲多惡冷是假熱；喜熱不多是假，喜冷不多也是假。有但寒不熱、但熱不寒的；有表寒裡熱、表熱裡寒的；有上寒下熱、上熱下寒的；有先寒後熱、先熱後寒的；有寒多熱少、熱多寒少的；有寒輕熱重、熱輕寒重的；有寒熱往來、發作無常的；有真寒假熱、真熱假寒的。

小江又問：老師您對感冒病是如何辨的，如何確定用方用藥的呢？

李靜答：作為現代中醫，我一直在走中西醫結合之路。受近代名醫張錫純之啟發，得益良多。臨證先用中醫傳統之四診望聞問切來辨證。

怕冷一看便知是惡寒，發熱可結合體溫計。辨其發熱有無惡寒、鼻塞、頭痛、身痛，有惡寒則不是風熱感冒。

問其有無咽痛不適，如有不適則視其咽部有無紅腫。無惡寒有咽紅腫痛，則風熱感冒也。

風寒風熱皆可有咳，然咳而有稀痰是為風寒，痰黃稠黏是為風熱。而惡寒發熱不重，咳而痰少或無，咽癢而乾痛者，則又為風燥感冒也。又有發熱惡寒咳痰咽痛諸證不明顯，有困倦無力者，是為傷濕感冒也。

傷風感冒前已論過，汗出惡風，寒熱不明顯，桂枝湯證是也。我的經驗是驗舌脈，你不是看了嗎，每診病人先看舌，診後再看，仔細看，讓病人伸出時自然些才能看準確。

舌質淡苔白潤滑者是為寒，舌質紅紫苔黃或白膩乾燥者是為熱。

舌質淡苔厚膩潤滑者是為寒濕，苔膩而黃且乾者是為濕熱。

舌質紅紫苔薄或無苔光剝者是為陰虛內燥。

脈緊為寒，脈數為熱。其他的脈不至發大熱也。高熱而舌紫赤者必非一般感冒，為邪熱入 裡之溫病，入於營血分也，則不能稱之為感冒也。

辨證以後，用方用藥，有是證用是方。證為太陽病麻黃湯證，則用麻黃湯，簡易方可用西藥發汗退熱類藥。傷風與傷濕感冒用方，傷風用桂枝湯，傷濕證頗多，需辨其為風濕、濕熱而後選方，可細讀《醫學衷中參西錄》。風溫風熱風燥證屬溫病，是用衛氣營血辨證，用銀翹散桑菊飲類方，風燥證合用增液湯，此為常見感冒之辨證用方用藥也。

我的經驗是諸病感冒皆可用西藥發汗退熱類藥，唯陰虛者不可屢用之，傷其津液也。陰虛內燥之人或陽虛中風之體，用西醫輸液療法與中醫之增液湯和參芪類扶正益氣之治，並無區別，異曲同工也。

而且我的經驗是西醫診斷為炎症需用抗生素者，中醫往往也需用黃連、黃芩、大黃類藥，如葛根芩連湯，白虎湯，或諸承氣湯。然而其病已不能稱之為單純感冒了。故而有許多患者說感冒數日不好，證明他的病不是簡單的感冒，尤其不是單純的風寒風熱傷風感冒。必是有兼證或是病邪已入裡而致。非在六經之太陽陽明少陽，衛氣營血之衛分氣分。傷寒溫病均可有之。現代醫學之檢驗及診斷方法可以用之辨病，中醫則可既辨病又辨證。不能受西醫診斷為炎症之影響，病毒也好，細菌也好，一定要用中醫的傳統、四診、八綱、六經辨證，溫病則用衛氣營血來辨證，有是證用是方，才是真正的中醫。

江植成：難怪您老看小兒發熱腹瀉，服中藥一劑見效，治孕婦感冒也是一劑見效。中醫有水平了用中藥治感冒比西醫西藥還快，而且還省畢。人少受罪，看小孩輸液有時紮血管是多麼難啊！

李靜說：中藥治小兒病，以前沒有西醫西藥，不一直都是用中醫中藥嗎？現在有了西醫西藥，因此用中醫中藥的少了。因為藥苦，中藥對小兒確實是難了一點。我現在治的都是病家主動找來用中藥的，首先家長要有耐心，再者中醫也要考慮到這個問題。古人說「藥無難代之品，有不善代之人」。可以考慮用不太苦的來組方藥。像生石膏、滑石、生山藥、羚羊角、白芍、麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蟬蛻、貝母、桑葉、金銀花等，都不是太苦的藥，也可讓病家加糖服用。現在有許多成品藥，不是都含有糖的嗎？小孩服用的感冒沖劑類，顆粒類的藥不是有很多嗎？要說服家長，成品的藥，不一定正好對證。我常說，如果都學日本人，將中藥方劑製成成品藥，那還要醫生做什麼？都去藥廠好了。要知人的病情是不斷地在變化的，每個人的體質也是不同的，服藥過後的反應也是不一樣的。古人說，病有千變，藥有萬變才行。

小江小周醫生說：我們一直在找一位好的中醫，能帶我們，像您老這樣的，毫無保留地親傳口授，我們一定能學好中醫。從今以後，我們也望戌為中醫一分子，我們就是同行了。

李靜說：我也不是什麼有名望的中醫，只能算是民間中醫而已。而且說不好聽的，我是土八路。英語我就沒學過，現代中醫不會外語是上不了檯面的。我只是在中醫臨床方面的經驗多了一點罷了，你們還年青，大有可為的。願意跟我學，我很高興，就叫我老中醫李靜吧。我不忍心看中醫後繼乏人啊！今後我們互相學習，取長補短，共同為振興中醫盡欣盡力吧！

回頭再說桂枝湯。柯韻伯在《古今名醫方論》之中論桂枝湯說：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝湯唯以脈弱自汗為主耳。粗工妄謂桂枝湯專治中風，印定後人耳目。而所謂中風者又與此方不和，故置之不用。愚常以此湯治自汗盜汗虛瘧虛痢，隨手而癒。」

李靜按：臨床實驗證明，凡是應用抗生素和感冒藥而感冒仍不癒者，在臨證時要詳加辨證，做到有是證，用是方。臨床上不論外感內傷，只要出現頭痛發熱，汗出惡風等證，便是桂枝湯證。如不加辨證，氣血俱虛陰陽俱弱之人如何能癒。西醫治此類病人如果不加辨證，用發汗解表藥和抗生素效果必然差，須加補液和能量類藥與激素方可取效。

經驗認為，凡桂枝湯適應證多為素體氣虛陽虛營衛不和之人。古人云：「桂枝下咽，陽盛則斃。」則知凡陽亢之人不可用桂枝湯也。桂湯證患者之舌質必淡，苔薄白而潤，脈緩。如脈弦滑有力，舌紅紫苔黃者絕不可用。桂枝雖無發汗作用，但有通陽活血之功，也就是說能擴張血管，特別能擴張體表的血管。能溫振心陽，有鎮靜、鎮痛與安眠的作用。

張姓婦，年62歲，自汗多年，整日汗出如洗。視其舌淡紫苔薄白，脈弦緩。問其有心悸胸悶，失眠多夢全身乏力否？答曰諸證均有。服過虛汗停、玉屏風等藥，也曾服過許多中藥不效。此證雖為氣陽兩虛，榮衛失和，然其氣血瘀滯之徵甚明。故囑之說此病治之不難，但若要根治需疏通氣血方可。先處以桂枝加龍骨牡蠣湯，再加山萸肉、桑葉、桑椹以滋其陰液。服一周即大效，又服兩周汗全止。患者甚喜，為處衡通散囑服３月。一年後隨訪病未再發。

桂枝湯加瓜蔞即為瓜蔞桂枝湯，加黃芪即為桂枝加黃芪湯。桂枝湯去甘草加黃芪，即為黃芪桂枝五物湯，加龍骨牡蠣即為桂枝加龍骨牡蠣 湯，加黃芩即為陽旦湯；汗出多，惡寒身疼者，加附子，名桂枝加附子湯。加人參，名新加湯。桂枝加量即為桂枝加桂湯。白芍加倍量，即是小建中湯。桂枝湯的加減運用很多，可見桂枝湯是仲景和後世醫家的常用方，有較廣泛的使用範圍。