理中丸(理中湯)

中醫世界│首頁

【異名】四順理中丸(《備急千金要方》卷2)、白术丸(《聖濟總錄》卷171)、調中丸(《小兒藥證直訣》卷下)、大理中丸(《世醫得效方》卷5)、順味丸(《普濟方》卷159)、人參理中丸(《癘瘍機要》卷下)。

【組成】人參、乾薑、甘草炙、白术各三兩(各9g)

【用法】上為末，煉蜜為丸，如雞子黃許大(9g)，以沸湯數合，和一丸，研粉，溫服之，日三四服、夜二服；腹中未熱，益至三四丸。湯法：以四物依兩數切(按上丸藥量為一劑量)，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】

1. 脾胃虛寒證。嘔吐下利，脘腹疼痛，喜溫喜按，不欲飲食，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。

2. 陽虛失血證。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡脈弱。

3. 小兒慢驚，病後喜唾涎沫，霍亂及胸痹等由中焦虛寒而致者。

【病機分析】

脾胃同主中焦，職司運化，升降相濟。若脾胃虛寒，運化無權，升降失常，清陽不升則下利；陰寒凝聚，濁陰不降則嘔吐。中焦虛寒，寒凝氣滯，則脘腹疼痛，喜溫喜按。《靈樞•五邪篇》曰：「邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則中寒腸鳴腹痛。」脾虛失於健運，故不欲飲食；陽虛失於溫煦，則畏寒肢冷。

脾主統血，氣能攝血。中焦虛寒，脾陽不足，則脾氣亦虛，統攝無權，血不循經而致便血、吐血、衄血、婦人崩漏等失血證。正如《血證論》卷1曰：「經云脾統血，血之運行上下，全賴於脾，脾陽虛則不能統血。」

病後喜唾涎沫，乃由病後脾虛，不能運化以布津，虛而不攝，則喜唾，甚則流涎不止。

霍亂為飲食不節，病邪直中脾胃，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常，而致吐瀉交作等症。

胸痹一證，原因頗多，此之所言胸痹，係陰盛陽虛所致。中焦虛寒，陽虛不運，陰寒阻滯胸中，陰乘陽位，故痹阻而痛。

【配伍意義】

本方為飲食勞倦，或久病傷及中陽以致中焦虛寒之證而設。證屬虛寒，非溫熱則陰寒不除，非補益則虛損不復。根據《素問•至真要大論》「寒者熱之」和《素問•三部九候論》「虛則補之」的治法，以溫中散寒，補益脾胃為主。《素問•至真要大論)曰：「寒淫所勝，平以辛熱」，故方中以乾薑為君，大辛大熱，溫脾胃，化陰凝，以達溫中散寒，扶陽抑陰之功。病屬虛證，虛則補之，故配人參補中益氣，培補後天，助乾薑以復中陽，在方中為臣。脾虛易於生濕，故以甘溫苦燥之白术，燥濕運脾，除濕益氣，其在方中既助人參增強健脾益氣之力，又可除濕運脾以健中州，為佐藥。更以甘草蜜炙，益氣補中，調和諸藥，用為使藥。四藥配伍，共收溫中祛寨，補益脾胃之功效。

本方配伍特點是以溫為主，輔以補養，二者相輔相成，使陽氣復，脾胃健，寒凝化，則中焦虛寒諸症自解。

【臨床運用】

1. 證治要點：
   本方為溫中祛寒的代表方。凡中焦虛寒所致諸症，並見肢體不溫，舌淡苔白，脈沉細無力者，均可以本方加減治療。

2. 加減法：
   若臍上筑者，為腎虛水飛上凌，去白术之壅滯，加桂枝以平沖降逆；吐多者，為氣壅於上，去白术加治嘔聖藥生薑以降逆止嘔；悸者為水飲凌心，加茯苓以化飲寧心；渴欲得水者，為脾不化濕，津液不布，加白术以培土制水，健脾運濕；虛寒較盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以溫補脾腎；脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏，茯苓、細辛、五味子以溫中化飲止嗽；寒濕發黃，加茵陳以利膽退黃；陽虛失血，加黃芪、當歸、阿膠以益氣養血攝血；兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水。

3. 本方現代常用於胃及十二指腸潰瘍、淺表性胃炎、胃竇炎、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎、痢疾、泄瀉、腎下垂、慢性腎炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、過敏性紫癜、小兒慢驚風、小兒腸痙攣、慢性口腔潰瘍、慢性支氣管炎、膽道蛔蟲症、胸痹等辨證屬於中焦虛寒的多種疾病。

【使用注意】

本方藥性溫燥，陰虛內熱者忌用。

【附方】

1. 附子理中丸(《太平惠民和劑局方》卷5)：
   附子_{炮，去皮臍}，人參_去蘆，乾薑_炮，甘草_灸，白术各三兩(各9g)，上為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸。每服一丸，以水一盞化開，，煎至七分，空心、食前稍熱服。功用：逼陽祛寒、益氣健脾。主治：脾胃虛寒，腹痛吐利，脈微肢厥，霍亂轉筋，或感寒頭痛，以及一切沉寒痼冷。
   本方是在理中丸方基礎上加入一味附子組成。方中附子大辛大熱，與乾薑相伍，溫陽散寒，以消陰翳；參、术、草，益氣健脾。諸藥合用，共奏溫陽散寒，益氣健脾之功。

2. 連理湯(《症因脈治》卷2)：
   人參、白术、乾薑、炙甘草、黃連。功用：溫中祛寒，清化濕熱。主治：脾胃虛寒，濕熱內蘊。瀉痢煩渴，吞酸腹脹，小便赤澀，心痛口糜等。
   本方是理中丸加黃連組成，原方無用量，臨證可用等量，或重用理中丸，少佐黃連。方中以理中丸原方溫陽祛寒，益氣健脾；以黃連清化濕熱。在《秘傳證治要訣類方》卷1有與此同名之方，為理中湯加茯苓、黃連組成，則清利濕熱之功尤勝。
   以上兩方雖主治各異，但病機均以脾陽不足，中焦虛寒為主，故組方亦以理中丸為主，溫中健脾，再根據不同兼挾之證而配伍藥物。與理中丸相比，附子理中丸證為陽虛寒勝，故加附子溫陽祛寒；連理湯證為中焦虛寒，又兼濕熱內蘊，故加黃連以清化濕熱。