四君子湯(白朮湯)

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【異名】白朮散(《朱氏集驗方》卷2)、四聖湯(《活幼口議》卷20)、人參散(《普濟方》卷394)、溫中湯(《古今圖書集成•醫部全錄》卷436)、四君湯(《文堂集驗方》卷4)。

【組成】人參_去蘆、白朮、茯苓_去皮(各9g)、甘草(6g)各等分。

【用法】上為細末。每服二錢(15g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許、白湯點亦得。

【功用】益氣健脾。

【主治】脾胃氣虛證。面色痿白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

【病機分析】

《靈樞•營衛生會》說：「人受氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」由於脾主運化，胃主受納，五臟六腑四肢百骸皆賴其所消化轉輸的水穀精微以充養之，故被稱為後天之本，氣血生化之源。若脾胃氣虛，健運失職，胃納不振，則飲食減少，大便溏薄；氣血生化不足，臟腑組織器官失於濡養，以致臟腑怯弱，營衛不足，則面色痿白，語聲低微；脾氣虧虛，肢體失養，則四肢倦怠，故《素問•太陰陽明論》說：「四肢皆稟氣於胃，......今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉」。舌淡，苔薄白，脈虛弱，均為中焦脾胃氣虛之象。《醫方考》卷3云：「夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。」因此，脾胃氣虛，運化力弱，氣血乏源是本證的基本病機。

【配伍意義】

對於脾胃氣虛，運化無權之證，理當以補氣健脾為治。方中人參甘溫，《神農本草經》卷1謂其「主補五藏」，尤擅大補元氣，而且主入脾經，故本方用為君藥，以大補脾胃之虛；白朮甘溫而兼苦燥之性，甘溫補氣，苦燥健脾，與脾喜燥惡濕、以健運為本之性相合，故有「安脾胃之神品」(《本草經疏》卷6)以及「脾臟補氣第一要藥」之譽(《本草求真》卷1)，與人參相協，益氣補脾之力益著，用為臣藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，「去濕則逐水燥脾，補中健胃」(《景岳全書》卷49)，與白朮相伍，前者補中健脾，守而不走，後者滲濕助運，走而不守，二者相輔相成，健脾助運之功益彰，以為佐藥；炙甘草甘溫益氣，合人參、白朮可加強益氣補中之力，又能調和方中諸藥，因而兼有佐使的雙重作用。本方組成雖僅四藥，但皆味甘入脾，且益氣之中有燥濕之功，補虛之中有運脾之力，諸藥相輔相成，配伍嚴謹，藥簡力專，頗合脾欲甘，喜燥惡濕，喜通惡滯自生理特性，體現了治療脾胃氣虛的基本大法。

本方配伍特點為：以益氣補脾為主，伍以祛濕助運之品，補中兼行，溫而不燥，為平補脾胃之良方。

因本方組成藥物甘溫平和，補而不滯，利而不峻，作用沖和平淡，「常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣」(《太平惠民和劑局方》卷3)，猶如寬厚平和之君子，故有「四君子湯」之名。

【類方比較】

本方與理中丸的藥物組成中均有人參、白朮、炙甘草三味，皆可益氣補中，治療脾虛之證。但四君子湯中三藥與茯苓相伍，且人參為君藥，故其功用重在益氣健脾，主治脾胃氣虛證；理中丸用三藥與乾薑相配，並以乾薑為君藥，故其功用重在溫中祛寒，適宜於中焦虛寒證。

【臨床運用】

1. 證治要點
   本方是治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補氣的基本方。臨床運用時應以面色痿白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為使用要點。

2. 加減法
   嘔吐者，加半夏、陳皮等以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮等以行氣寬胸；畏寒腹痛者，加乾薑、附子等以溫中散寒；心悸失眠者，加棗仁以寧心安神。

3. 本方現代常用於治療慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍等消化系統疾病屬脾胃氣虛證者；以及乙型肝炎、冠心病、慢性腎炎氮質血症、妊娠胎動不安、小兒感染後脾虛綜合徵、小兒低熱、小兒鼻衄等辨證屬脾胃氣虛的多種疾患。

【附方】

1. 異功散--(《小兒藥證直訣》卷下)
   人參_切、去頂、茯苓_去皮、白朮、陳皮_銼、甘草各等分(各6g)。
   上為細末，每服二錢(6g)，水一盞，加生薑五片，大棗二個，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。
   功用：益氣健脾，行氣化滯。
   主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。現用於小兒消化不良屬脾胃氣滯者。

2. 保元湯--(《博愛心鑒》卷上)
   人參一錢(3g)、黃芪三錢(9g)、甘草一錢(3g)、肉桂五至七分(1.5∼2g)，水煎服。
   功用：益氣溫陽。
   主治：虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發起灌漿者。
   異功散係四君子湯加陳皮行氣化滯，生薑、大棗調和脾胃而成，較之四君子湯更增行氣和胃之功，是方補氣而不滯氣，健脾和胃之力益佳，適宜於脾胃氣虛兼胸脘痞悶等氣滯徵象者。保元湯取四君子湯之人參、甘草，再加黃芪以助人參補氣之力，配以少量肉桂溫暖下元，鼓舞氣血生長，是方純補無瀉，溫補陽氣之功頗著，適用於虛損勞怯、元氣不足諸證。