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腎結石 |
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主編：劉建國，李長春 |
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腎結石病是指一些晶體物質和有機基原在腎臟的異常聚積所引起的疾病。本病多見於20∼40歲，男女之比為4.5：1。輸尿管結石幾乎來自腎臟。按所含晶體物質分類，腎結石中80%∼90%為含鈣墊石，尿酸結石占5%，胱氨酸結石占1%，黃嘌吟結石不足1%，感染性結石占20%。 本病的臨床表現：疼痛、血尿、尿痛。主要取決於它的病因，結石大小、形狀、所在部位、活動度、局部受損程度，以及有無梗阻、感染等併發症。靜而不動且無併發症的結石，可在拍腹部平片時偶然發現，細小結石隨尿排出，亦可無臨床症狀。
本病屬中醫的「淋證」等病症範疇。《諸病源候論》云：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。」又曰「腎之水，水結則化為石，故腎客砂石。」從臨床和文獻報導來看，本病主要表現有腰、腹疼痛、血尿及結石所在部位的脹痛、或刺痛、腰部隱痛、絞痛，痛處固定，或向會陰部放射痛等。關鍵是腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結，或者因結石瘀結水道，鬱滯不得下泄，故氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。血尿乃離經之血丶唐容川認：「既是離經之血，雖清血鮮血亦是瘀血。」本病病程較長，故有「久病入絡為瘀」之說。 本節選介治療腎結石有效方劑共51首，以備臨床選用。
一丶內服方 補腎消石湯 金錢草100g，石韋、石榴樹根、王不留行、溶石散各30g，川斷、杜仲、滑石各20g，元胡、牛膝各15g，木香10g。 若血尿重加小薊20g或白茅根30g；久病氣血虛損加黃芪、當歸各20g；若脾虛加炒白朮15g；陰虛加生20g，陽虛加仙茅、仙靈脾各20g。 水煎服，每日1劑，分2次服。 本方具有補腎通淋，清利濕熱，化瘀消石之功。主治腎結石。臨床上治療腎結石96例，全部均B超探查確診，部分病例同時做了X線腹部平片檢查，個別病例做了腎盂造影。其中伴輕度積水62例，重度積水2例。經用上方治療，結果：治癒(症狀消失，尿常規正常，B超複查結石消失)42例，顯效(症狀基本消失，尿常規正常，B超複查結石比原來縮小2/3以上，積水消失)31例，有效(症狀緩解，尿常規檢查好轉，B超複查結石縮小1/3以上，積水明顯減少)20例。無效3例。總有效率為96.9%。
三金排石湯 金錢草50g，海金沙15g，雞內金12g，車前子(包)30g，石韋20g，王不留行、大黃各15g，牛膝、甘草各12g，芒硝l0g(沖服)，琥珀粉5g。 每日1劑，煎湯早晚分服，10天為1療程。 本方具有清熱利尿，通淋排石。主治腎、輸尿管結石。臨床上用於治療腎結石32例，均經B超、X線腹部平片或CT檢查確診。5個療程內治癒29例，顯效2例，無效1例，治癒率90.6%，治療中未見不良反應。32例中共排出結石39粒，長徑0.3∼1.1cm不等。
通淋消石湯 金錢草40g，海金沙、鬱金各20g，車前子、滑石各30g，澤瀉、萹蓄各15g，木通、牛膝各9g，甘草6g。 若氣滯型加延胡索、川楝子；血瘀型加五靈脂、大小薊；濕熱型加銀花、蒲公英；腎陰虛型加用生地、肉蓯蓉；腎陽虛者加附子、肉桂。 水煎服，每日1劑。總療程30劑。治療期間囑病人多飲開水，以利排石，並忌食辛辣，茶葉。疼痛較劇烈者可肌注阿托品、顱通定。 本方具有消石通淋利尿之功。主治不同症型腎結石病。臨床上用於治療腎結石112例，其中男性83例，女性29例；年齡最小15歲，最大79歲。均以腰部或側腹部劇烈絞痛(持續性或陣發性，起病，痛後尿檢鏡下有血尿，X線腹平片可見結石陰影或雖未顯結石影但症狀典型。治療結果：112例中治癒(症狀完全消失，尿常規正常，X線結石陰影消失和/或排出結石)64例。有效(結石下降1個椎體以上)27例，占24.11%無效者(達不到上述標准)21例，占18.75%，總有效率81.25%。
化瘀尿石湯 三棱、莪朮、赤芍、牛膝各10∼15g，桃仁、枳殼、厚朴各6∼12g。 腹痛者加用川楝子12g，血尿者加生地15g，血象者加龍膽草8g。 水煎2次。每次加水400ml、煎至200ml。早晨6時起床後先飲水500ml，半小時後將兩次所煎中藥合一溫服，同時服雙氫克尿噻片50mg，10%氯化鉀10ml，並肌注654-2(l0mg)，根據患者身體條件適當活動，如慢跑、打球等。若結石在腎上盞或輸尿管上段，做伸臂彎腰活動，或仰臥，做雙下肢抬高活動。局部扣擊出現疼痛，象徵結石有活動，治療有效。7天為1療程，再次用藥須間隔3天 。 本方有活血化瘀、軟堅散結之功。臨床上治療腎結石100例，男性64例、女性36例，年齡14∼75歲。40歲以上20例，21∼40歲68例。結石縱徑為<11mm，橫徑<8mm，結石停留時間最長11年，最短1月，平均6∼7月。50%以上伴有程度不同的腎積水。經治療3∼6療程，治癒73例，共排出結石74枚。其中腎結石24例、輸尿管結石49例，結石最大10mmX8mm。有效14例。總有效率達87%。
補陽化瘀湯 金錢草60g，海金沙、牛膝、杜仲、石韋各20g，鱉甲、王不留行各30g；車前子、琥珀、木通、砂仁(研末沖服)各10g；黃芪25g。 若血尿加小薊、白茅根各30g；腎結石見腎陽虛，或脾腎陽虛，或腎盂積液者加熟附子10∼20g；腎絞痛者可加台烏、小茴香、冬葵子各10g。 每日1劑，水煎服。15天為1療程。 本方具有補腎益氣、活血化瘀、利水通淋，1993年《新中醫》報導：以本方治療結石50例，見到結石排出者38例，38例均經X線或B超複查，結石陰影消失排石率為76%。
金海車前湯 金錢草、車前草、大白芍各30g，海金沙、滑石(包)、三棱、紅花各15g，生大黃(後下)，生甘草各10g。 若腹痛重者可加烏藥、延胡索；血尿重加用仙鶴草、大小薊；氣虛脾弱加黃芪、黨參、白朮；腰痛重用川斷、杜仲、枸杞子。 水煎服，每日1劑，分2次溫服。 本方具有利尿、通淋、排石之功，主治腎結石。適應於結石直徑<1cm、病程在5年以內，無嚴重泌尿道感染，僅輕度腎盂積水，腎功能基本正常或輕度受損者。1987年《上海中醫藥雜誌》研究攻石法，取上方治療結石患者65例，全部病例均有腎絞痛。經本方治療後，結果：顯效(排出結石，症狀消失，由靜脈腎盂造影證實)41例，占63.07%；有效(結石位置下移3cm以上者)16例，占24.62%；i無效(療程結束，結石未移者，或移動<3cm者)8例，占12.31%，總有效率87.69%。
加味尿石湯 金錢草50g，海金沙、滑石各20g(包煎)，雞內金粉(沖服)，木通、茯苓、豬苓各15g，厚朴、枳實各l0g。 上藥加水1000ml，先文火後武火煎取150ml，分兩次溫服，每日1劑，30日為1療程。 本方具有軟堅柔石，行氣導滯之功。主治腎結石，對輸尿管結石、對膀胱結石亦有效。臨床上用上方治療腎結石60例、顯效(1療程結石全部排出，經B超或X線證實結石消失)68.4%，有效25%(2∼10療程，部分結石排出或結石移動，位置下降或縮小，自覺症狀減輕)，無效6.66%，總有效率93.80%。
通淋排石湯 金錢草50g，海金沙25g，車前子、滑石、石韋各20g，澤瀉、萹蓄、木通各15g，牛膝、甘草各10g，木香5g。 若氣滯型加枳實、厚朴、延胡索、川楝子；血瘀型加桃仁、三棱、莪朮、穿山甲、五靈脂；濕熱型加雙花、公英、黃柏、連翹；腎陰虛型加生地、肉蓯蓉、麥冬；腎陽虛型加附子、肉桂，巴戟天。 水煎服，每日1劑。囑患者用藥前多飲水。 本方能清熱利水通淋。適用於腎、輸尿管結石。《黑龍江中醫藥》1991年報導：本組270例，痊癒182例，占67.4%。排出結石在1.0∼1.2cm者2例，0.6∼1.0cm者11例，0.2∼0.5cm者169例。有效71例，占26.3%；無效17例，占6%。住院天數：最長24天，最短3天。其中8∼10天出院者195例，10∼20天出院者48例，20天以上出院者27例。平均住院天數為12.5天。
扶腎排石湯 山藥、茯苓、海金沙各20g；生地30g，金錢草40g，山萸肉、澤瀉、丹皮、瞿麥、萹蓄、木通、石韋各15g。 若血尿者加白茅根、大小薊各20g，劇痛加乳香，沒藥、元胡各15g；體弱加黃芪25g，人參、當歸各15g。 每日1劑，水煎分2次服。 本方能補腎滋腎，利尿排石，適用於腎結石、膀胱結石。《吉林中醫藥》1992年報導：治療患者51例，腎結石35例，膀胱結石16例，治療後痊癒(B超檢查結石影消朱，尿檢正常，症狀全部消失)48例；好轉(B超檢查結石超過1.0cm者未能排出，小者排出，症狀基本消失)3例；治癒率94%，總有效率100%。
五子排石湯 王不留行子、急性子、冬葵子、生內金、京三棱、蓬莪朮、澤瀉各10g，川楝子、車前子各15g；枳殼、川牛膝各12g，金錢草40g，六一散20g。 水煎2次，每日1劑，15天為1療程，每日服藥後2小時，飲白開水1000m1，過30分鐘作跳躍活動，連續跳躍50∼100次。 本方作用能理氣活血，利水排石，適用於腎、輸尿管結石。《浙江中醫學院學報》1990年報導：治療患者50例，經五子排石湯治療後痊癒40例，占80%，有效8例，占16%，總有效率為96%。
三金八正散 瞿麥、滑石、金錢草各30g，萹蓄、車前子、木通、梔子、海金沙、雞內金各15g。 若絞痛加白芍、續斷、桑寄生；血尿者加白茅根、小薊；氣虛者加黃芪、黨蔘；陰虛者加旱蓮草、女貞子；肝鬱者加柴胡、鬱金；血瘀者加坤草、牛膝；發熱者加雙花、公英、柴胡。 水煎服，每日1劑 。 本方能清熱利濕通淋。適用於尿路結石。《黑龍江中醫藥》1991年報導：本組132例，其中輸尿管結石98例，腎結石29例，膀胱結石5例。合併腎盂積水21例，腎功能不全6例，尿路感染23例。結果，經治療3∼6天後都症狀明顯緩解，結石排出者101例(經臨床檢查結石消失)，排石率為76.3%，排石最短6天，最長73天，平均40.7天。排出結石lcm8例，其餘多數為高梁、米粒或細沙樣。
通淋排石煎 金錢草25kg，海金沙15kg，冬葵子、石韋、萹蓄、瞿麥各：12.5kg，滑石7.5kg，甘草2.5kg。 上藥水煎，濃縮後裝入100個鹽水瓶內，每瓶裝450ml，每次口服75ml，每日2次，均於體外震波碎石後開始服藥，連服6日為1療程。 本方能利尿通淋，清熱利濕。適用於腎結石患者於體外震波碎石服用，以促進結石排出，恢復腎功能。有報導：治療患者85例，均為腎結石。震波碎石1∼2次78例，3次4例，4次3例。按上方法服藥，一般碎石1次用藥1療程。結果在2周內結石排清76例，其餘9例均在6周內排清。對有腎積水、腎功能不全者，效果較應用西藥更為明顯。
養血二金湯 黃芪120g，海金沙30g，雞內金(研末沖服)10g，當歸、鬱金、枳殼各15g，地龍、牛膝各12g，通草9g，川芎、桃仁、紅花、赤芍各6g，水蛭(研末沖服)3g。 若腹痛加白芍、元胡各15g；血尿加藕節、白茅根各30g；大便秘結加生大黃末(沖服)6g；腰痛加桑寄生15g；小便熱痛、色黃者加黃柏9g；浮腫加茯苓、苡仁各30g；噁心嘔吐加半夏9g，竹茹12g；陽虛加附子9g，肉桂3g。陰虛加生地30g，麥冬15g。 水煎取汁500∼700ml，空腹沖服雞內金末，服藥後臥床休息15∼30分鐘。起床後再飲醋茶混合液(取白開水l0000ml，加醋l00ml)500∼1000ml，溫服，飲後加強活動，以小跑步為佳(以利於排石)；夜臥時再飲醋茶液500ml。若服藥後有血尿疼痛下墜，中藥改為日服3次，並頻頻飲醋茶液加強藥力，促進排石。 本方能益氣活血，清熱利尿，通淋排石。適用於腎結石。有報導上方治療患者57例，結果：治癒42例，治癒率為73.68%；顯效12例，占21%；無效3例，占5%，總有效率95%。治療時間最長92天，最短10天，平均為51天。
益氣通陽排石湯 小茴香、肉桂各5g，黃芪、金錢草、滑石、王不留行各30g，黨參、石韋各15g，烏藥12g，桔梗10g。 若絞痛加五靈脂、玄胡、大黃；尿血者加琥珀、蒲黃炭、炊槴子；尿頻尿急、尿痛者加瞿麥、前仁；腎虛腰痛者加菟絲子、續斷。 水煎服。每日1劑，每次煎服250ml，日服4次，25天為1療程。 本方能益氣通陽，利水排石，適用於石淋。本方治療患者35例，結石橫徑皆小於0.8cm，其中長徑在1.0cm以內者20例，大於1.5cm者15例。9例伴有不同程度的腎積水，J1例表現有腎絞痛，肉眼見血尿。經治痊癒(症狀體徵消失，結石排出，B超或X光複查無結石存在)28例；好轉(症狀消失，結石下移3cm以上，但未排出或僅部分排出)5例；無效(服藥3個療程後症狀體徵無變化)2例。有效率占94.3%。治癒者中，最少服藥3劑，最多服藥79劑。一般服藥25劑左右，可見結石排出。
桂附地黃湯 熟地、炙黃芪各20g，金錢草、車前子各30g，雞內金15g，山藥、茯苓各12g，棗皮、附子、木香各6g，肉桂3g。 上藥煎湯頻頻飲之。用於輸尿管結石腎虛者。
通淋湯 赤芍、石韋、歸尾、元胡各15g，川牛膝、木通、琥珀末、虎杖各10g，三棱、莪朮各6g，炮甲20g，金錢草30g。 上藥煎水。用於結石伴有炎症、粘連、梗阻、腎積水者。
五石湯 海浮石、穿破石、滑尿石、石韋、硝石片。 廣東省尿石病協作組以本方為主，辨證分型治療，隨證加減，共收治262例患者，總有效63.7%。
冬金湯 冬葵子、海金沙、金錢草各30g，石菖蒲、車前草各20g，莪朮、王不留行各10g。 濕熱重者加萹蓄、瞿麥；陰虛者加沙參、麥冬；氣虛者加黃芪、黨參。每日1劑，隔日加服1劑。用此方治療10例，結果8例輸尿管結石全排出，2例腎結石影有縮小。
加味豬苓湯 豬苓15g，茯苓、澤瀉、滑石、生黃芪各30g，阿膠、威靈仙各10g。 水煎服，每日1劑。適用於水濕內停，膀胱氣化不利者。
雙金利石湯 金錢草60g，海金沙、黨參、黃芪各30g，木通15g，香附、土鱉蟲、冬葵子、肉桂、甘草、雞內金各10g。 如結石移動產生梗阻、疼痛，可加三七粉l0g(兌服)。白芍、赤芍各15g，山楂20g，加白芍、甘草、五靈脂、木瓜各15g，以緩解輸尿管痙攣；溫腎益氣加菟絲子、首烏、黃芪各20g，覆盆子、桑螵蛸、補骨脂各15g，以改善腎功能。
二子化瘀排石湯 急性子、王不留行子、川牛膝、枳殼、雞內金、石韋、萹蓄。 腎陰虛者加生地、旱墨蓮。腎陽虛者加黃芪、黨參。用本方治療95例，治癒65例，有效19例，總有效率88.4%。
化石散 魚腦石、甘草梢、滑石、琥珀、朱砂，上藥各為細末，均勻調和。用核桃仁煎湯送服。本方在臨床運用，療效滿意。
化石利尿合劑 金錢草、虎杖、雞內金、滑石、車前草、海金沙等。用本方治療57例，治癒52例。
溶石散 火硝6g，滑石18g。 用此方治療泌尿系結石，其中對膀胱結石，尿道結石療效最佳，腎結石療效較差。
淨石靈 黃芪、金錢草、海金沙各30g，枸杞、雞內金、石韋、車前子各15g。 王某以本方為主，隨證加減，治療310例，其中治癒127例，好轉86例。
排石湯 三棱、莪朮、桃仁、穿山甲、皂角刺、赤芍、紅花、川牛膝、烏藥、木香、薏苡仁各10g，金錢草30g。用此方治療32例輸尿管結石伴腎積水患者，排石33塊，治癒率占66.7%。
桃仁四物三金湯 桃仁、當歸，川芎、赤芍、熟地各10g，加金錢草、海金沙、雞內金各20g。 用桃仁四物湯加味治療，因勢利導、緩急解痙，使結石隨尿排出。
逍遙散加味 柴胡、白朮、白芍、當歸、茯苓、萹蓄、鬱金、枳殼各10g，黨參、滑石、黃芪、冬葵子各15g。 用本方治療本病，疏肝健脾，增強排泄，從而達到調暢氣機、解痙止痛、通竅排石之功。
北芪五苓散 生黃芪30g，豬苓、茯苓、澤瀉各15g，白朮10g，橘枝6g。 以此方加味，治療尿石症23例，偏氣虛者重用黃芪，加金錢草30g，黨參、海金沙、石韋、車前子、滑石各15g，炒熟蝸牛5隻，大黃6g;偏陰虛者用生地、金錢草各30g，旱蓮草、何首烏、黃精各15g，雞內金、石韋各10g，芒硝5g，炒熟蝸牛5隻。每日1劑，服藥期間，每日飲茶水200ml以上，結果痊癒16例，好轉4例，無效3例。
金龍排石湯 雞內金、滑石、懷牛膝、廣地龍、茯苓、澤瀉、甘草梢各10g，金錢草、白芍各30g，火硝(沖)、硼砂、皮硝(沖)各4g。 用本方加減治療腎絞痛200例，於腎絞痛發作時每日1劑，分2∼4次，對緩解疼痛有明顯療效，痛向側腹及腹股溝者加川楝子10∼24g，廣鬱金10∼18g；噁心嘔吐者加薑半夏、生薑、竹茹各10g；發熱或尿內有膿細胞者加金銀花、蒲公英各30g，大便燥結者加大黃、枳實、川厚朴各10g，痛甚白芍增至50g。
三金排石湯 金錢草60g，海金沙30g，雞內金15g，石韋、車前草、茯苓、萹蓄各12g，白芍10g，桃仁10g，水煎服，每日1劑。
軟堅化石湯 金錢草30g，海金沙60g，滑石、石韋、冬葵子各20g，生內金、車前子、芒硝各15g，牛膝12g，木通6g。用於治療結石症日久不癒者，可起到軟堅化石，排尿通淋的作用。
五淋化石丹 當歸、赤芍、山梔仁、甘草梢各10g，赤芍、石韋、雞內金各15g，萹蓄、瞿麥、澤瀉、車前子、海金沙各20g，黃芪30g，琥珀、木通各6g。 水煎劑，每日2次。主冶腎氣不足、膀胱有熱，淋漓不宣。
消石散 芒硝、雞內金、石韋、五靈脂各等份，共研制細末，每次6g，每日3次。
金錢草沖劑 金錢草單味藥製成沖劑f每次6g，每日3次沖服。
益元散 滑石、辰砂、炙甘草，按4：1；1的比例，研末沖服，每次6g，每日3次。
海金沙散 海金沙30g，當歸、木香、川牛膝各10g，雄黃3g，大黃6g。 主治尿道疼痛、尿後淋澀、混濁不清、小便頻數，並治五淋。水煎，每日2次。
琥珀散 琥珀、海金沙、茜草、蒲黃、沒藥，按適當比例共研細末，沖服，每次6g，每日3次，主治尿痛，並引腰脇，尿有膿血者。
蛇魚通淋湯 金銀花、車前草各30g，白花蛇舌草、魚腥草各15g，萹蓄、黃柏、小薊各10g，水煎服，每日1劑。以本方為主，配合總攻排石法治療35例，總有效率為86.84%。
二丶外治方及其他療法 針刺火罐法 穴取腎俞、腎區壓痛點、次髎、陰陵泉、三陰交。 囑患者屈膝側臥，患側在上，針刺患側腎俞、次髎、腎區壓痛點；健側陰陵泉、三陰交。用瀉法，以撚轉手法為主，中強刺激，持續撚針3∼5分鐘，得氣後留針30∼40分鐘，每5分鐘行手法1次。腎俞、次髎、腎區壓痛點行針2次後，留針加拔火罐，10∼15分鐘起罐。針刺陰陵泉、三陰交，得氣要求沿下肢內側往上傳至下腹部。 本方具有通經活絡，行氣止痛之功，適用於腎絞痛者。本組78例患者在腎絞痛發作時，經針刺加拔火罐治療後，疼痛都能得到緩解，緩解率達100%。
針刺精靈法 取精靈穴 針刺腎絞痛側精靈穴3∼5分鐘，得氣時酸麻感覺傳至指尖，行中強刺激。痛不減者留針10分鐘，並間歇加強刺激。 本方具有解痙止痛之功效，適用於腎絞痛者。本組53例，結果：針刺3∼5分鐘絞痛停止者27例，6∼10分鐘絞痛止者22例，另有4例針刺10分鐘後絞痛明顯緩解，但仍有輕度隱痛，未再用其他止痛藥物，於l∼2天內隱痛逐漸消失。止痛有效率達，100%。
體針法 選穴腎俞、膀胱、京門、三陰交、氣海、陰陵泉等，脾腎陽虛者加足三里、關元，噁心嘔吐者加中脘、合谷、內關。每日針刺1次，10次為1療程。
杵針法 取命門八陳、腰俞八陳、河車路(至陽至長強段)、委中、膈俞、杵針用瀉法或平補平瀉法。
艾灸法 取膀胱俞、腎俞、志室、水道、三陰交、三焦俞為主，配以太沖、歸來、氣海，足三里等穴，每日施灸1∼2次，每穴3∼5壯。
推拿按摩法 點按拔揉迷走神經、腹腔神經叢、腰交感神經、第l∼5腰神經、第10∼12胸神經、腰背部肌肉行拿捏，揉按，理順手法，腹部作離心性推拿法。
水療法 用單純性溫泉、硫酸鹽泉、重碳酸鈉泉作泉治療法。尿酸性結石和尿酸鹽結石用土類泉，重碳酸鈉泉作飲泉療法；草酸鈣和磷酸鈣結石用碳酸泉作飲泉療法。
三丶藥膳方
核桃糊 核桃仁500g，冰糖500g，麻油500g，將核桃仁用麻油煎至黃脆，取出研碎，再將冰糖加入熱油中，待冰糖溶解後入核桃泥拌成糊狀，待冷備用，每次1湯匙，每日3次。
雞蛋薺菜湯 雞蛋2個，薺菜60g，雞蛋煎熟後與薺菜共煮湯，取汁服用。
金銀湯 木耳30g，黃花菜120g，白糖100g，加水l000ml，煮至200ml，每次2次。
豬腎粥 豬腎1對，人參末5g，粳米100g，蔥白3段，車前子20g，海金沙30g，內金15g。 先將粳米煮熟成粥，將上藥裝入豬腎中，入粥內。文火久煮，下蔥白，空腹食用。
蘆根綠豆粥 綠豆、蘆根各100g，先煎蘆根，去渣取汁，再加綠豆煮粥，任意食用。適用於濕熱者。 |
站長補充：
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