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銀翹散 |
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【異名】銀翹解毒散(《全國中藥成藥處方集》西安方)。 【組成】連翹一兩(30g)、銀花一兩(30g)、苦桔梗六錢(18g)、薄荷六錢(18g)、竹葉四錢(12g)、生甘草五錢(15g)、荊芥穗四錢(12g)、淡豆豉五錢(15g)、牛蒡子六錢(18g)。 【用法】共杵為散，每服六錢(18g)，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦也。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服(現代用法：作湯劑煎服，按原書用量比例酌情增減)。 【功用】辛涼透表，清熱解毒。 【主治】溫病初起表熱證。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。 【病機分析】 「溫邪上受，首先犯肺」(《溫熱論》)。肺合皮毛與衛氣相通，肺為表中之裡，衛為表中之表，本方證病位在肺衛。邪在衛分，衛氣被鬱，開合失司，故發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢。風溫表證之發熱惡寒，與風寒表證有何區別？溫為陽邪，邪熱與衛陽相爭，二陽相加，遂呈「陽勝」之病理變化，故以發熱重，惡寒輕，或惡風寒症狀持續時間短暫為特點。汗之有無，與邪在表或始入裡有關。溫病初起，邪客肌表，衛氣被鬱，開合失司，毛竅閉塞，故為無汗；若風熱入裡，熱邪漸甚，熱性升散，迫津外泄，則可見有汗。然六淫之邪從皮毛或口鼻而入，每致衛陽鬱遏而開合失司，所以縱使有汗亦多不暢。肺位最高而開竅於鼻，邪自口鼻而入，上犯於肺，肺氣失宣，則見咳嗽。咽為肺之門戶，喉為肺系，風熱搏擊氣血，蘊結成毒，熱毒侵襲肺系，肺系不利，則見咽喉紅腫疼痛。溫熱之邪易傷津液，故一般溫病過程中多有口渴見症，但是由於邪熱傷陰的程度不同，故口渴的微甚亦有區別，溫邪在衛分的口渴症狀是較輕的。舌尖紅、苔薄白或微黃，脈淫數，俱為溫病初起之佐證。綜上，此證因有寒熱咳嗽而知病在肺衛；因其熱重寒輕而知病性屬熱；因有口渴而知津液輕度受損。審證求因，此系溫病初起，邪在肺衛，而偏衛表。 【配伍意義】 本方證既有風熱在表的衛分證，又有熱毒襲肺的肺熱證，治法上不僅要疏散衛分之風熱，又需清解在肺之熱毒。因溫病具有發病急，傳變快，易搏擊氣血，蘊結成毒，且多挾有穢濁之氣等特點，立法須防患於未然，「截斷」病勢的發展，亦當清熱解毒。故擬辛涼透表，清熱解毒治法。方中銀花味甘性寒，能「散熱解表」(《本草綱目》卷18)，「清絡中風火實熱，解溫疫穢惡濁邪」(《重慶堂隨筆》卷下)；連翹味苦性微寒，「能透肌解表，清熱逐風，為治風熱要藥」(《醫學衷中參西錄》中冊)，二藥氣味芳香，既有輕宣透表，疏散風熱的作用，又有清熱解表，辟穢化濁功用，在透散衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊而成毒及多挾穢濁之氣的特點，故重用為君藥。薄荷辛涼，「散風熱，清利頭目」(《醫略六書•藥性切用》卷1)；牛蒡子辛苦而寒，「入肺而疏風散熱，瀉熱清咽」(《醫略六書•藥性切用》卷1)，二藥疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽。荊芥、豆豉辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，與大隊辛涼藥配合，可增辛散透表之力。四藥同用，助君藥發散表邪，透邪外出，俱為臣藥。熱已傷津，當生津以扶正。蘆根「性涼能清肺熱，....味甘多液，更善滋養肺陰」(《醫學衷中參西錄》中冊)；竹葉「止渴，除上焦煩熱」(《本草分經》)，二藥同用，清熱生津，既可增強清熱之功，又可補充受損之津。肺氣失宣，肺系不利，故配桔梗利止咳。上述三藥均為佐藥。甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。諸藥配伍，共奏疏散風熱，清熱解毒之功。本方辛涼與辛苦甘寒同用，正合《素問•至真要大論》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」的治法。本方所用藥物均係清輕之品，加之用法強調「香氣大氣，即取服，勿過煮」，體現了吳氏「治上焦如羽，非輕莫舉」的用藥原則。 本方配伍特點有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利於透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒相配，具有外散風熱，內清熱毒之功，構成疏清兼顧，以疏為主之劑。 【臨床運用】
【使用注意】臨床使用時應注意煎服方法，因方中多為芳香輕宣之品，不宜久煎；對於外感風寒及濕熱病初起則當禁用。 【源流發展】 本方為清代名醫吳瑭擬定。溫病學未形成之前，在很長一段歷史時期，對外感病的治療，基本上是以《傷寒論》的理法方藥為依據。溫病初起，邪在肌表，治宜疏散。但因溫為陽邪，易傷陰液，若純用辛溫方藥發汗，「未始不傷陰也」(《溫病條辨)卷1)。故吳氏指出：「溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也」(《溫病條辨》卷1)。金、元時期，寒涼派之鼻祖---劉完素，在熱性病治療上突破了法不離傷寒，方必遵仲景的框框，主張用寒涼藥物治療溫病，開創了溫病學的先河。明代吳又可之《溫疫論》創制了「達原飲」、「三消飲」等許多治溫疫的方劑，對溫病的治療有較大影響。然列於《溫疫論》之首的達原飲，因配用辛溫之檳榔、草果、厚朴及苦燥之知母、黃芩等，皆為中、下焦藥物，故吳氏認為「豈有上焦溫病，首用中、下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理」(《溫病條辨》卷1)。有鑒於此，吳瑭遵《素問•至真要大論》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」，「熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦」之訓；從葉桂「蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裡，溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬；挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏、熱必孤也」之旨(《溫熱論》)；宗喻嘉言芳香逐穢之說，以李杲的清心涼膈散(黃芩、連翹、薄荷、桔梗、竹葉、甘草、梔子)去苦寒入裡的黃芩、梔子，加辛散清熱之銀花、荊芥穗、牛蒡子、淡豆豉、蘆根組成本方。正如吳瑭曰：「用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘，病初起，且去入裡之黃芩，勿犯中焦，加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽，皆手太陰藥也」(《溫病條辨》卷l)。於此可見，吳氏制方匠心之苦。本方為辛涼平劑，為治溫病的首方，吳氏謂之：「此方之妙，予護其虛，純然清肅上焦，不犯中、下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效」(《溫病條辨》卷1)。不為過言也。 現代臨床應用在此方基礎上向三個方向發展：①加強清熱之力，使其治療外感風熱之發熱頭痛等的效果更佳，如《中國常用中成藥大全》的羚翹感冒丸。即本方去蘆根，加羚羊角，主治感冒和流感，症見發熱，發冷，四肢酸懶，頭痛咳嗽，咽喉腫痛等。②加強解毒利咽之效，成為治療咽喉腫痛的常用方劑，如《古今名方》的清咽解毒湯，即本方去薄荷、荊芥、淡豉、竹葉、蘆根，加玄參、僵蠶、黃芩、山梔、山豆根而成，用於治療風熱乳蛾，喉痹。《中醫耳鼻喉科學》的疏風清熱湯，也由本方去薄荷、豆豉、竹葉、蘆根，加防風、桑白皮、赤芍、黃芩、花粉、玄參、浙貝組成，用於治療咽喉腫痛屬風熱者。③配入透疹之品，用治風熱所致的麻疹初起，疹出不暢或風疹等病，如《實用兒科學》辛涼解毒湯，則是本方去荊芥、豆豉、蘆根、甘草，加桑葉、杏仁、蟬衣組成，主治麻疹透發不出。 本方改為丸劑，名「銀翹解毒丸」(《北京市中藥成方選集》)；改為片劑，名「銀翹解毒片」(《中國藥典》1部)；改為膏劑，名「銀翹解毒膏(《全國中藥成藥處方集》天津方)。近年又有「銀翹解毒水」、「銀翹沖劑」、「銀翹散袋泡劑」等，可根據病情而而選用。 【附方】 銀翹湯(《溫病條辨》卷2)：銀花五錢(15g)、連翹三錢(9g)、竹葉二錢(6g)、生甘草一錢(3g)、麥冬四錢(12g)、細生地四錢(12g)，水煎服。 功用：透表清熱。 主治：陽明溫病，下後無汗脈浮者。 銀翹湯為透表清熱之輕劑。因下之後，積穢去，腑氣通，餘邪還表，但陰液已傷，未得外透，證見無汗脈浮，故依銀翹散意，「仍以銀花、連翹解表而輕宣表氣。」配伍竹葉清心利尿，生甘草清熱解毒，增入麥冬、生地滋陰清熱，使還表之邪，得汗而解。若下後雖無汗，但脈浮而洪，或不浮而數者，此方不可用。 |
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