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藿香正氣散 |
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【異名】正氣散(《傷寒全生集》卷2)、藿香正氣湯(《醫宗金鑒•幼科雜病心法要訣》卷52)。 【組成】大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓去皮各一兩(各30g)，半夏曲、白朮、陳皮去白、厚朴去粗皮，薑汁灸、苦桔梗各二兩(各60g)，藿香去土三兩(90g)，炙甘草二兩半(75g)。 【用法】上為細末。每服二錢(6g)，水一盞，薑三片，棗一枚，同煎至七分，熱服。如欲出汗，衣被蓋，再煎並服(現代用法：共為細末，每服9g，薑、棗煎湯送服，或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。 【功用】解表化濕，理氣和中。 【主治】外感風寒，內傷濕滯證。霍亂吐瀉，惡寒發熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。 【病機分析】 本方所治的霍亂吐瀉證，乃由外感風寒，內傷濕滯所致。《素問•生氣通氣論》說：「春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。」《素問•金匱真言論》亦說：「長夏善病洞泄寒中。」《素問•陰陽應象大論》指出：「濕盛則濡泄」。蓋風寒之邪外束，衛陽被遏，正邪相爭，故惡寒發熱。足太陽之脈上額交巔，邪犯太陽之脈，經氣不利，故頭痛。脾為「陰土」之臟，喜燥而惡濕，濕邪困阻脾土，使運化失職，氣機不暢，故脘腹滿悶脹痛。且脾主升清，胃主降濁，濕阻中焦，升降無權，故噁心嘔吐，腸鳴泄瀉，所以有「濕多成五泄」和「無濕不成泄」之說。《素問•陰陽應象大論》曰：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也。」至於風寒之邪侵襲肺衛，從表入裡，亦可導致運化失常，清濁不分，而致嘔吐泄瀉，然而必與濕邪相兼而致病。故《雜病源流犀燭》卷4強調指出：「濕盛則飧泄，乃獨由於濕耳，不知風、寒、熱、虛雖皆能為病，苟脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風、寒、熱、虛之不同，要未有不原於濕者也。」另外，如飲食不當，停滯不化，或恣食肥甘，濕熱內蘊；或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃致運化失職，水穀精微不能吸收，反成濕滯，亦能導致嘔吐泄瀉。誠如《景岳全書》卷24所云：「飲食不節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣。」綜上所述，可見本方的主治病證，其病位在於脾胃和大、小腸，而濕邪是導致本病的重要因素。 【配伍意義】 本方是為外感風寒，內傷濕濁之證而設，治宜外散風寒，內化濕濁，兼以理氣和中。故方中重用藿香為君藥，既取其辛溫而解在表之風寒，又以其芳化在裡之濕濁，且可辟穢和中，升清降濁，故為治霍亂吐瀉之要藥。《本草逢原》卷2云：「藿香入手、足太陰，芳香之氣，助脾醒胃，故能止嘔逆，開胃進食，溫中快氣，去瘴氣，止霍亂，治心腹痛。凡時行疫癘，山嵐瘴瘧，用此醒脾健胃，則邪氣自無容而癒矣。」藿香為何去惡氣、止霍亂心腹痛如此有力？《本草經解》卷2指出：「藿香氣微溫，稟天初春之木氣，....味辛甘無毒，得地金土之二味，入手太陰肺經、足太陰脾經，氣味俱升。....濕毒歸脾，甘可解毒也。惡氣，邪惡之氣也。肺主氣，辛可散邪，所以主之。霍亂，脾氣不治，揮霍擾亂也。芳香而甘，能理脾氣，故主之也。心腹亦脾肺之分，氣亂於中則痛，辛甘而溫，則通調脾肺，所以主之也。」臣以辛溫的紫蘇，解表散寒，行氣和胃；辛溫的白芷解表散寒，祛風除濕。紫蘇、白芷皆辛香發散之品，以增強藿香外解風寒之功，同時也兼以芳化濕濁。由於濕滯在裡，故又佐以半夏曲燥濕化痰，和胃止嘔，以除噁心嘔吐；厚朴行氣化濕，寬胸止痛；陳皮理氣燥濕，且能和中；大腹皮下氣寬中，利水消腫。四藥同用，能燥濕行氣，降逆和胃，與藿香同治霍亂吐瀉，對於濕阻氣滯，脘腹痞悶脹滿等症，最為合拍。又用桔梗宣肺，利胸隔間之滯氣，以治痞悶。且肺為水之上源，肺氣的宣降功能正常，則能通調水道。桔梗與大腹皮配伍，行氣利水，使濕邪從小便而出。配伍白朮、茯苓健脾祛濕，以助脾胃運化之功，以上均為佐藥。使以甘草，調和諸藥。用法中少加薑、棗以調理脾胃。 本方的組方特點有二：一是表裡雙解。既有辛溫解表藥以發散風寒，又有苦溫化濕藥燥濕理氣和中。二是扶正祛邪。既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補中以扶正，使祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，兩者相得益彰。 【臨床運用】
【源流發展】 本方出自《太平惠民和劑局方》卷2。書中載其「治傷寒頭痛，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔噁，氣泄霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫，婦人產前、產後、血氣刺痛，小兒疳傷，並宜治之。」《證治準繩•類方》卷1謂其「除山嵐瘴氣。」 本方的創制，為後世醫家治療感寒傷濕所致的各種病證樹立了典範。如：宋•駱龍吉《增補內經拾遺方論》卷3以本方去白芷、蘇葉、大腹皮，加豬苓、澤瀉、蒼朮、肉桂，名藿苓湯，此方增強了祛內濕的力量，用以主治霍亂，內外兩傷，吐瀉交作之證。並注明：「口渴者，去桂。」明代陶華《傷寒全生集》卷2中亦載有藿苓湯一方，其組成是以本方去大棗，加用澤瀉、豬苓、官桂。不但保存T原方解表散寒的作用，更增強了原方祛除內濕之功能，用以主治「傷寒作瀉口渴，小水不利」等症。同時代的還有王肯堂《證治準繩•類方》卷1所載的藿薷湯，即以本方加香薷、扁豆、黃連，用其主治傷寒頭疼，憎寒壯熱，或感濕氣霍亂吐瀉，常服除山嵐瘴氣，伏暑吐瀉，腳轉筋者。此證外感寒濕且有濕熱交錯於中，即「伏暑吐瀉」證，故在方中加一味黃連清熱，以擴大原方的治療範圍。《萬氏家抄濟世良方》卷2中，以本方去白芷、蘇葉、桔梗、茯苓、大腹皮，加一味蒼朮，名藿香養胃湯，用治胃氣不和作嘔，及冬月胃受寒冷，嘔吐不止者，並說明「元氣虛者，加用人參、乾薑。」其後對本方的加減運用更為廣泛，如：薛己《內科摘要》卷下所載的藿香正氣散，即本方去白芷、白朮、陳皮、半夏，主治外感風寒，內停飲食，頭痛寒熱，或霍亂泄瀉或作瘧疾等。江涵暾《筆花醫鏡》卷1亦載霍香正氣散，以本方去大腹皮、生薑和大棗，加用辛散溫通，芳香化濕行氣的砂仁，用其主治憎寒壯熱，胸膈滿悶l，口吐黃涎等證。還有日人攝湯下津著《幼科證治大全》一書，書中主治小兒傷寒頭痛，憎寒壯熱，痰喘咳嗽，心腹疼痛，吐瀉虛腫，疳傷等證所用之方，即以本方去蘇葉、茯苓、半夏而成。吳謙在《醫宗金鑒》卷53將霍香正氣散改為「藿香正氣湯」。顧澄在《瘍醫大全》卷9亦載藿香正氣湯，即本方去大腹皮和大棗，加用砂仁。此方具有散風寒，消飲食，止嘔吐，定瀉痢的作用。程國彭的《醫門八法》卷2中亦載藿香正氣湯，方用蒼朮易白朮，並加用烏梅，主治霍亂吐瀉之重者。凌奐著《飼鶴亭集方》又將藿香正氣散改為丸劑，其運用更為方便。 清代溫病學家對本方的運用有很大的發展，尤其是以其加減治療濕溫病積累了豐富的經驗。例如《溫病條辨》卷2的五個加減正氣散，可謂加減運用本方的典範。一加減正氣散：以本方去紫蘇、白芷、生薑、半夏、桔梗、白朮、甘草、大棗，加杏仁宣降上焦氣機，麥芽、神曲暢利中焦以化食積，茵陳滲利下焦以祛濕熱，以之治療濕熱病邪壅阻中焦，而致氣機不暢，出現脘腹脹滿，大便不爽者；二加減正氣散的藥物變化較大，僅用了原方中的藿香、桔梗、陳皮、厚朴四藥，另加防己、薏苡仁通絡宣痹以止身痛，大豆黃卷、通草以利水滲濕，以之治療濕熱鬱於中焦，而致胸脘滿悶，便溏身痛等症；三加減正氣散用藿香、茯苓皮、厚朴、陳皮、杏仁、滑石組成，亦治濕熱鬱滯中焦，病證同上，但濕已從熱化，而見苔黃脘悶，大便不爽者；四加減正氣散中芳香化濕之藿香、厚朴、陳皮、茯苓，另加草果芳香化濁，溫運脾陽，山楂、神曲消食導滯，用以治療濕濁偏重、阻滯脾陽，而致氣機運行不暢，見胸脘痞滿，舌苔白滑者；五加減正氣散用藿香、陳皮、厚朴、茯苓，再加大腹皮行氣除滿利濕，蒼朮燥濕運脾，穀芽消食和胃以升發胃氣，用以治療「穢濕著裡，脘悶便泄」者。以上五方均由藿香正氣散加減化裁而成，但藿香正氣散為解表透邪，和裡化濕之劑，所治之濕是為寒濕，而五個加減正氣散則偏重治裡，以脾胃為病變重點，一、二、三加減正氣散均為治濕重於熱的方劑，四、五加減正氣散之治證則為寒濕為患。 本方原為散劑，現代臨床上常以之為丸劑，或膠囊，分別名為「藿香正氣丸」、「藿香正氣膠囊」。目前，又將本方製成「藿香正氣水」。這些新的製劑，在工藝及配料的選擇上，較好地解決了中藥成分複雜，有效成分易於損失的問題，使微小的顆粒高度分散，並有良好的流動性及較高的理化穩定性，劑型新穎，服用方便。其中軟膠囊可塑性強，劑量準確，兒童服用尤為方便。 【附方】
以上五方，皆由藿香正氣散加減化裁而成，故均名曰「加減正氣散」。然藿香正氣散乃表裡雙解之劑，適用於外感風寒，內傷濕滯之證。而五個加減正氣散，由於去解表散寒之紫蘇、白芷，其治證在於裡，以濕滯中焦為主。一、二、三加減正氣散為治濕重於熱之證的方劑，，而四、五加減正氣散之治證則為寒濕為患，故吳氏稱其為「苦辛溫法」。臨證時應區別用之。 【毒副作用】據臨床報導，服中成藥藿香正氣水後有發生藥疹、過敏性紫癜，甚至過敏性休克等症狀出現。 |