|
慢性Ｂ型肝炎 |
|
作者：郭朋 |
|
摘自《肝膽病驗方妙用》p.14~29 慢性Ｂ型肝炎 在我國，85%的慢性Ｂ型肝炎通過母嬰傳播，5%左右通過醫院性傳染，5%通過密切接觸的血液和體液途徑傳播。母嬰傳播是我國Ｂ肝蔓延和高發的主要原因，因此，控制Ｂ型肝炎蔓延的最好方法是做好新生兒計劃免疫。 慢性Ｂ型肝炎是感染Ｂ型肝炎病毒，肝臟出現慢性、反復的炎症損害。臨床上以疲乏、噁心、食欲減退、肝區不適、肝臟腫大、肝功能異常等為主要表現，部分病例出現黃疸的消化系統疾病。目前西醫學認為，慢性Ｂ型肝炎總體治療目標：最大限度地長期抑制或消除小時BV，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、小時CC及其併發症發生，改善生活質量和延長存活時間。慢性Ｂ型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規範的抗病毒治療。
辨證論治 本病相當於中醫的肝著，屬於中醫“痞證”、“黃疸”、“脇痛”、“積聚”、“癥瘕”等範疇。中醫認為本病多由濕熱疫毒所致，其中毒邪入侵、正氣虛弱、氣機鬱滯、血瘀阻絡常相互影響，使慢性Ｂ型肝炎出現本虛標實、虛實夾雜、寒熱錯雜等複雜情況。其病理改變以濕、熱、瘀、虛為主，臨床上辨證論治常分為濕熱中阻、肝鬱脾虛、瘀血阻絡、肝腎陰虛、脾腎陽虛5個證型。
1.濕熱中阻 症見身目發黃而色澤鮮明，尿黃，脇肋脹悶，噁心，厭油膩，納呆，口苦口黏，大便黏滯不爽，四肢困重，倦怠乏力，舌質淡，苔黃膩，脈弦數或滑數。治以清利濕熱，常用三仁湯加味(《溫病條辨》)治療，由杏仁、滑石、通草、白蔻仁、薏苡仁、竹葉、厚朴、半夏等組成。 加減： 熱重，舌苔乾燥明顯者，加黃芩、槴子。 肝膽濕熱者，加茵陳、龍膽。 氣滯血瘀者，加丹參、赤芍。 痰多者，加膽南星、浙貝母。 見舌苔黃膩，納呆，身重體倦，胸脘瘍悶，口乾不欲飲者，可合黃連溫膽湯(《六因條辨》)。
2.肝鬱脾虛 症見脇肋脹滿疼痛，抑鬱煩悶，神疲乏力，面色萎黃，納食減少，腹脹便溏，舌淡有齒痕，苔白，脈沉弦。治以疏肝理脾，常用柴胡疏肝散(《景岳全書》)或逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加味治療，由柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、川芎、甘草等組成。 加減： 脾虛明顯者，加黃芪、黨參。 食欲不振者，加白朮、山楂、神曲、炒穀麥芽。 瘀血阻絡者，加丹參、鬱金等。
3.瘀血阻絡 症見面色晦暗，或見赤縷紅絲、肝掌，脇肋刺痛，肝脾腫大，舌質暗或有瘀斑，脈細澀弦。治以活血化瘀，常用血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加味治療，由桃仁、紅花、生地、當歸、赤芍、川芎、枳殼、桔梗、牛膝、甘草等組成。 加減： 疼痛明顯者，加元胡、烏藥。 氣虛血行無力者，加黃芪、太子參。 肝脾腫大者，加三棱、莪朮、炮山甲。 大便溏瀉、食欲不振者，加黨參、神曲、山藥。 大便乾結者，加大黃。 陰虛者，加龜板、鱉甲。 出血者，加紫草、旱蓮草、三七。 腹脹者，加大腹皮、佛手。
4.肝腎陰虛 症見右脇隱痛，腰膝酸軟，頭暈目眩，口舌乾燥，目乾耳鳴，四肢倦怠，五心煩熱，失眠多夢，形體消瘦，舌質紅，少苔或舌苔剝脫，脈細數無力。治以滋補肝腎，常用一貫煎(《續名醫類案》)加味治療，由生地、沙參、麥冬、當歸、川楝子等組成。 加減： 口乾多飲者，加知母、石斛、生石膏。 煩熱甚者，加竹葉、黃連。 肝脾腫大者，加鱉甲、龜板、桃仁、紅花、丹參。 伴有心肝陰虛者，加酸棗仁、柏子仁、百合、白芍、合歡皮、梔子。 若病久及腎，肝腎陰虛較重者，可合入二至丸(《醫方集解》)。
5.脾腎陽虛 症見畏寒喜暖，面色不華或晦暗，神疲乏力，四肢不溫，少腹腰膝酸冷，下肢浮腫或全身水腫，腹脹便溏或瀉下清穀，小便不利，舌質淡胖或有齒痕，脈沉細或沉遲澀。治以溫補脾腎，常用附子理中湯(《閻氏小兒方論》)加味治療，由制附片、乾薑、人參、白朮、炙甘草等組成。 加減： 小便不利，水腫明顯者，加桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子。 食欲不振者，加陳皮、山藥、焦三仙。 呃逆者，加清半夏、白朮、吳茱萸等。
驗方妙用 1.化肝解毒湯 【藥物組成】虎杖、平地木、半枝蓮各15g，土茯苓、垂盆草各20g，赤芍、薑黃各10g，黑料豆10g，生甘草3g。 【加減運用】 肝鬱氣滯者，加醋柴胡5g，香附10g。 氣火鬱結者，加丹皮、山梔各10g。 濕熱中阻者，加炒黃芩10g，厚朴5g。 濕熱在下者，加炒蒼朮、黃柏各10g。 濕熱發黃者，加茵陳12g，山槴10g。 熱毒偏重者，加龍膽草5g，大青葉、蒲公英各15g。 濕濁偏重者，加煨草果5g，晚蠶砂10g(包)。 血分瘀毒者，加白花蛇舌草20g，制大黃6g。 營分鬱熱者，加水牛角片、丹皮、紫草各10g。 肝血瘀者，加丹參10g，土鱉蟲5g，桃仁10g。 肝血虛者，加當歸、白芍各10g。 肝腎陰虛者，加桑椹子、旱蓮草各10g。 陰虛有熱者，加大生地、金釵石斛各10g。 脾氣虛者，加黨參、白朮各10g，黃芪12g。 腎陽虛者，加仙靈脾、菟絲子各10g。 【用藥方法】將上藥放砂罐內，加冷水浸泡過藥面，泡20分鐘即行煎煮。沸後改用小火煎15分鐘，濾取藥液溫服。每日1劑，煎服2次，上、下午各1次，食後2小時服。連服2個月為1療程。一般應服用2~3個療程，治療前及每滿1療程，可複查肝功及Ｂ型肝炎病毒感染表面抗原標誌物1次。 【適用病證】本方具有清解肝臟濕熱瘀毒之功，適用於慢性Ｂ型肝炎遷延者及Ｂ肝病毒攜帶者，表現以濕熱瘀鬱為主證者。 【病案舉例】單某，男，27歲，工人。病史：1988年5月因乏力、納差，查肝功發現黃疸指數7U,SGPT(97U),HBsAg(十)，自覺肝區隱痛，噁心欲吐，四肢乏力，就醫檢查診為Ｂ型肝炎。先後用過多種中、西藥物，經半年以上治療，反覆查肝功能8次，轉氨酶時升時降，澳抗一直為陽性，乃於1989年11月來我院治療。就診時症見：肝區時隱痛，噁心欲吐，納穀不香，神疲乏力，口乾，大便日行2次，但不溏，舌苔薄黃膩，舌尖暗紅，脈弦滑。辨證施治：肝經濕熱瘀結，木鬱不能疏土，擬化肝解毒湯。藥用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓15g，貫眾、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g(6)。服40劑後，自覺症狀逐漸消失。原方再服25劑，複查肝功正常，Ｂ型肝炎病毒感染表面抗原標誌物(一)。但尚不耐疲勞，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首烏、制黃精、大生地各12g，以扶正固本，服一療程後，在我院及其他醫院複查肝功等指標均為正常。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書，肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,562. 【臨證闡釋】本方係我國著名中醫臨床專家、南京中醫學院教授周仲瑛經驗方。周氏認為，臨證所見Ｂ型肝炎起病多緩，症狀相對隱伏，病程長，每易持續遷延轉成慢性。肝為藏血之臟，故濕熱毒邪不僅蘊於氣分，且常深入血分，瘀滯肝絡，表現出濕熱毒瘀交結的病理特點，致使熱毒瘀結於肝，濕毒蘊遏脾胃。由於濕熱毒瘀是發病的病理基礎，貫穿於病變的始終，因此病理發生主要屬於邪實。但邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷陽氣，又可邪實與正虛錯雜，導致肝脾兩傷，病及於腎，表現肝腎陰血虛耗，或脾腎氣虛、陽虛。本方辨證適用於濕熱毒瘀互結的證候，旨在以祛邪為主，邪祛則正復。治療重在清化濕熱，化解肝毒，涼血化瘀。藥用虎杖、平地木、半枝蓮為主，輔以土茯苓、垂盆草相互協同而奏清熱化濕解毒、涼血活血之效。佐以黑料豆、甘草，調養肝脾而解毒；取赤芍、薑黃入肝為使，增強涼肝活血作用。本方立意重在祛邪，慢性Ｂ肝總屬邪盛而致傷正，祛邪即寓扶正之意。如併見正虛，則可適當扶正以祛邪。在治療後的恢復鞏固階段，則須另用扶正調補為主的方藥。本方用藥重在活血，因為慢性Ｂ肝病邪多已深入血分，故宜以涼血和血為主，兼以清出氣分濕熱，但又忌用消克破血伐肝之品。
2.方藥中教授治肝系列方(加味黃精湯、加味一貫煎、加味異功散和減味三石湯、升麻甘草湯) 加味黃精湯 【藥物組成】黃精30g，當歸12g，細生地30g，夜交藤30g，蒼白朮各10g，青陳皮各10g，甘草6g，柴胡10g，薑黃10g，鬱金10g，薄菏3g。 【加減運用】 大便溏薄者，酌減生地用量。 血瘀明顯者，加丹參30g，雞血藤30g，名曰丹雞黃精湯。 氣虛明顯者，加黨參15g，黃芪30g，名曰參芪黃精湯。 【用藥方法】先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎50分鐘，二煎沸後文火煎30分鐘。兩煎混勻，總量以250~300ml為宜，每日服1劑，每劑分2次服用，飯後2小時溫服。連服2劑，停藥1天，每月可取20劑。 【適用病證】本方具有養肝疏肝，滋補腎陰，運脾和胃之功，主治遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，證見胸脇滿悶、脇下疼痛、舌紅苔少，同時兼見胃脘不適、納少便溏等，屬肝腎脾胃同病、氣陰兩虛、氣滯血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之後體力未復者。 【病案舉例】尹某，男，41歲，1972年9月初診。患者自1964年以來，經常出現肝區疼痛，並伴低熱(37.5~38°C)，肝功檢查正常。1968年在某醫院作肝穿刺，疑診肝炎。1972年2月“感冒”發熱，肝區疼痛猝然加重，呈針刺樣痛。經檢查診為肝癌，住院治療。經多方處理，低熱、肝區疼痛始終未能得到改善，全身情況亦日趨噁化，遂於1972年9月來診。診時，肝區疼痛、低熱(37.5°C)、胃脹、納差、便溏、形瘦、面色青黯、神疲氣短、脈沉細弦數、舌質青赤、有瘀斑、苔薄白。肝臟觸診肋下5cm，質硬，表面不光滑，觸痛。予參芪黃精湯。藥後2周，白覺症狀即逐日減輕。以後連用半年左右，諸證消失。實驗檢查：甲胎球(一)，轉肽酶、乳酸脫氫酶等均轉正常出院。出院後繼續來門診以上方加減服用，一年後停藥並恢復工作。隨訪至1990年仍健在。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,93-98. 【臨證闡釋】本方是我國著名肝病診治專家，原中國中醫科學院西苑醫院方藥中教授治療肝病的基本方。方中黃精、生地、當歸滋水涵木；柴胡、鬱金、青陳皮、薄荷疏肝理氣；蒼白朮、甘草、陳皮運脾和胃；薑黃理氣活血；夜交藤養血安神。諸藥合用共奏疏肝柔肝、滋腎運脾、和胃理血之效。臨床若能靈活應用，則必獲益良多。
加味一貫煎 【藥物組成】南沙參10g，麥冬10g，當歸12g，細生地20g，金鈴子10g，夜交藤30g，丹參30g，雞血藤30g，柴胡10g，薑黃10g，鬱金10g，薄荷3g。 【加減運用】 大便乾結者，生地可加量至30g，並減少煎藥時間，首煎20分鐘即可。 大便偏溏者，生地酌減用量，並增加煎藥時間，首煎可煎至1小時。 肝區疼痛較重者，加元胡10g。 腹脹明顯者，加砂仁6g，萊菔子15g。 合並黃疸者，合入減味三石湯(方見後)。 【用藥方法】先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎50分鐘，二煎沸後文火煎30分鐘，煎好後兩煎混勻，總量以250~300ml為宜。每日服1劑，每劑分2次服用，飯後2小時溫服。每服2劑停藥1天，每月共服20劑。或間日服1劑，服藥過程中，停服其他任何中西藥物。 【適用病證】本方滋腎、養肝、疏肝，適用於遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病。證見肝區疼痛，口乾目澀，大便偏乾，脈弦細滑數，舌質紅苔薄黃乾等。中醫辨證屬於肝腎陰虛，氣滯血瘀者。 【病案舉例】劉某，男，32歲，1989年10月初診。兩年來患者肝區疼痛，疲乏無力，在外院多次檢查轉氨酶均在500U以上，麝濁10U以上，麝絮(十~十十)，診斷遷移性肝炎。長期服用西藥保肝藥物及中藥清熱利濕解毒劑，症狀及實驗室檢查均無明顯改善。來診時，肝區疼痛，疲乏無力，納穀尚可，口乾渴欲飲水，睡眠不實多惡夢，大便偏乾，小便偏黃，脈弦細滑數，舌質紅，苔薄白中心黃而偏乾。實驗室檢查：轉氨酶500U以上，麝濁10U，麝絮(十十)，診斷為遷延性肝炎。中醫辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，濕熱內蘊。予加味一貫煎合減味三石湯。1月後複診，上述症狀已基本消失，複查轉氨酶220U，麝濁8U，麝絮(一)。再服上方1個月，1月後複查轉氨酶、麝絮均轉正常，麝濁6U。繼服加味一貫煎原方，1月後再查，轉氨酶、麝濁、麝絮均轉正常。以後繼續服用本方至半年後停藥。服藥期間，每月複查肝功，均在正常範圍內，無明顯自覺症狀，肝炎已癒，療效鞏固。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,93-98. 【臨證闡釋】本方係在魏玉璜方“一貫煎”的基礎上加減而成。方中生地、沙參、麥冬滋水涵木，養肝柔肝；當歸、丹參養血和血；柴胡、鬱金、川楝子、薄荷疏肝理氣；薑黃、雞血藤活血化瘀；夜交藤養血安神。諸藥合用，共奏滋腎、養肝、疏肝活血之功。本方臨床療效可靠，然扶正有餘，祛邪不足，故不宜久用。從肝病“毒虛”理論出發，本方宜與草河車湯、升麻甘草湯合用。
加味異功散 【藥物組成】黨參15g，蒼白朮各10g，茯苓30g，甘草6g，青陳皮各10g，黃精20g，當歸12g，焦楂、建曲各10g，丹參30g，雞血藤30g，柴胡10g，薑黃10g，鬱金10g，薄荷3g。 【加減運用】肝區疼痛劇烈者，加金鈴子10g，元胡10g。 【用藥方法】先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎50分鐘，二煎沸後文火煎30分鐘。煎好後兩煎混勻，總量以250~300ml為宜。每日服1劑，每劑分2次服用，飯後2小時溫服。每服2劑停藥1天，或間日服1劑，服藥過程中，停服其他任何中西藥物。陰虛患者服用本方注意中病則止，不宜長服久服，亦可在服用養陰方劑過程中間斷服用本方。 【適用病證】本方具有健脾和胃、養肝疏肝、養血和血之功，適用於：(1)遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，證見胸脇滿悶，脇下隱痛，納呆納少，便溏，舌質淡潤，舌苔薄白，脈濡細等，中醫辨證為脾胃氣虛肝乘、氣滯血瘀者；(2)上述肝病患者，雖見有陰虛證，但服養陰劑後，胃脘不適，納差便溏者；(3)當前雖見有陰虛證，但詢問病史，素體脾虛者。 【病案舉例】劉某，女，54歲，1973年3月初診。患者10年來經常胃脘脹滿，大便偏溏，有脇下隱痛。1972年檢查肝功，轉氦酶200~300U，麝濁10U左右，A/G比值接近平均值，血小板10萬/mm³以下，診斷為慢性肝炎。一直服用中西藥物，但肝功損害，未恢復正常。於1973年3月來診。就診時，症狀同前，脈沉細而濡，舌淡潤，苔薄白。檢查肝功：轉氨酶256U，麝濁10U，A/G:3.0/2.8，血小板8.6萬/mm³，診斷為慢性肝炎。中醫辨證為病在肝脾，證屬脾虛肝乘，氣滯血瘀，予加味異功散加砂仁、萊菔子。服藥後，患者自覺症狀明顯好轉，1個月後複查肝功，各項指標均有好轉，治療3個月後複查肝功恢復正常，以後多次複查肝功，均在正常範圍。1980年患者右側乳房發現腫塊，經某醫院病理檢查確診為乳癌，行根治手術。術後肝區疼痛、脘腹脹滿、大便稀溏等症狀又復作，檢查肝功各項指標均明顯異常，A/G比值倒置。再予加味異功散，同時合用冬蟲夏草粉。服藥後，各症相繼消失，肝功檢查亦轉正常，後仍間斷服用加味異功散調理。現乳癌術後已10年，患者多次複查肝功均在正常範圍內，已恢復工作，療效鞏固。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,93-98. 【臨證闡釋】肝病後期邪除止虛，土衰木枯，治療的關鍵在於扶正。又久病多瘀故又當和血祛瘀。方中黨參、蒼朮、白朮、茯苓、甘草四君，健脾益氣、運濕和中；黃精、當歸、丹參、雞血藤養陰補血和血；青皮、陳皮、焦楂、建曲、柴胡、鬱金、薄荷、薑黃疏肝理氣活血化瘀。諸藥合用，共奏健脾養肝，理氣活血之功。方氏加味異功散，既補脾土、榮肝木，又暢肝氣、調血脈，故為治療肝病之良方。
【附】減味三石湯 【藥物組成】生石膏30g，寒水石30g，滑石30g。 【用藥方法】合入加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯方中同煎，煎服法亦同上。 【適用病證】該方清熱利濕解毒，為治療遷延性肝炎、慢性肝炎之輔助方。一般與自擬加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯合用。適用於遷延性肝炎、慢性肝炎合併黃疸或小便黃赤，舌苔黃膩，轉氨酶持續高限不降，中厭辨證為濕熱盛者。 【病案舉例】過某，男，42歲，1978年5月初診。患者3年來肝功損害，確診肝炎。轉氨酶長期持續在500U以-上，百治不效。就診時，肝區疼痛，疲乏無力，大便偏乾，小便黃赤，舌紅苔黃，脈細數，查轉氨酶500U以上。中醫辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀。先予加味一貫煎。1個月後症狀好轉，但轉氨酶無變化。考慮雖屬陰虛，但挾有濕熱，遂於原方中加入減味三石湯以清利濕熱。1個月後複查肝功，轉為正常。後連續服用此方3個月，每月複查肝功，均在正常範圍，遂囑停藥觀察。10年來，患者定期複查肝功、均在正常範圍內。在此期間，患者兩次出國工作，頗為勞累，但肝功始終正常，肝炎治癒，療效鞏固。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,93-98. 【臨證闡釋】本方係在《溫病條辨》“三石湯”方基礎上減味而成，對濕熱型肝炎有卓效，但不單獨使用，恐寒涼傷中。方中寒水石不僅清邪熱，尚可利小便，使濕熱從小便而解，與滑石相伍，其效更彰，故為治療濕熱肝炎之妙品，後學不可不知。
【附】升麻甘草湯 【藥物組成】升麻30g，甘草6g。 【用藥方法】常合入加味一貫煎、加味異味散、加味黃精湯方中同煎，煎服法亦同上。 【適用病證】本方具有解毒、和中之功，為治療遷延性肝炎、慢性肝炎之輔助方。一般與後面所述之加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯合用。適用於遷延性肝炎、慢性肝炎肝功損害嚴重，轉氨酶長期持續在高限，中醫辨證屬於毒盛者，恰合用該方 。 【病案舉例】郭某，女，30歲，1969年5月初診。患者確診肝炎已10年。經中醫藥物治療，10年來轉氨酶一直持續在500U以上始終不降，麝濁10U，多方無效。就診時，患者肝區疼痛，疲乏無力，納差，舌紅，脈弦細滑數。根據上述病證，辨證為肝腎陰虛，波及脾胃，邪毒熾盛。擬養肝助脾疏肝，佐以解毒為法，予加昧黃精湯合升麻甘草湯治療。升麻最大用量為45g。服藥2周後，症狀明顯好轉。1個月後症狀基本消失，複查肝功，轉氨酶、麝濁均下降至正常值，仍宗上方繼續治療2個月，每月複查肝功均保持正常值，諸症消失。停藥1年後複查肝功仍在正常範圍內。1983年患者因他病來診，述自1969年治療取效後，10餘年來肝功檢查均在正常範圍。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,93-98. 【臨證闡釋】方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清熱解毒；甘草和中調藥，又擅解毒。二藥合用，解毒而不傷中，扶正而不戀邪，共奏解毒、和中之功。本方雖小，但功效卓著，妙不可言。單方中升麻一味的運用，就值得玩味。考升麻《本經》謂其“除百毒，辟瘟疫、瘴氣、邪氣、中毒、時氣毒病....”《本草備要》謂：“輕，宣，開陽，解毒。....解百藥毒，吐蠱毒，殺精鬼。”可見本品擅長攻毒、解毒。而肝炎為病毒所致，屬中醫疫毒範疇，業已被廣大醫家公認。故爾，從祛邪角度而言，本品於肝炎最相適宜。另外，本品用至30g，超出常量數倍，亦應引起後學重視。
3.舒肝化瘀湯 【藥物組成】柴胡9g，茵陳20g，板藍根15g，當歸9g，丹參20g，莪朮9g，黨參9g，炒白朮9g，黃芪20g，女貞子20g，五味子15g，茯苓9g。 【加減運用】 有濕熱證候或瘀膽現象的，方中茵陳可重用40~60g，以利於清利濕熱，再加赤芍、槴子，是出於祛瘀利膽的目的。 虛羸不足嚴重，偏於陽虛者，酌加淫羊羞、仙茅、肉桂以溫補腎陽。 偏於陰虛者，酌加生地、枸杞等以滋補腎陰 對於肝硬化代償失調，血脈瘀滯、陽虛不化所出現的腹水，根據“去菀陳痤”、溫陽利水的治則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標本兼治，有利於腹水消除，恢復肝臟代償功能。 【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將2次所煎得藥液混合。每日1劑，分早、中、晚3次溫服。亦可共碾為末，煉蜜為丸，每丸重9g，每日服3丸。 【適用病證】具有舒肝解鬱，活血化瘀，清解祛邪，培補脾腎牙之功，適用於各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、肝功能異常等，中醫辨證為肝鬱氣滯、血瘀阻絡者。 【病案舉例】馬某，男，45歲，汽車司機。1988年3月來診。患者於20世紀70年代中期罹Ａ型肝炎，曾經住院治療。1985年2月經檢查又感染Ｂ型肝炎，經多方治療，遷延不癒。來診前經某醫院檢查肝腫大2~3cm，質地中硬，化驗肝功能異常，血漿蛋白異常。診為“慢性Ｂ型肝炎活動期”。症見：右脇脹痛，脇下症積，有觸痛，脘痞納呆，泛噁厭油，疲倦乏力，舌淡苔白膩，脈細弦。證係肝瘀氣滯，脾腎兩虛，濕毒侵犯。擬調肝化瘀，補益脾腎，兼顧清解祛邪。治以內服舒肝消積丸，每日早、中、晚各1丸，並配服舒肝化瘀湯加白花蛇舌草20g，每日1劑。連續服丸、湯藥3個月，經檢查肝臟回縮2cm，質地變軟，肝功和蛋白異常消除，自覺症狀消失，體力恢復。2年多後，身體健康，病情無反復。 【驗方來源】楊遠高。專科專病特色方藥叢書。肝膽病特色方藥。北京:人民衛生出版社，2006,30. 【臨證闡釋】本方是我國《內經》著名研究專家、甘肅中醫學院周信有教授經驗方。周氏認為，濕熱夾毒，邪毒留連，是各種病毒性肝炎致病的主要原因；正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發病的重要病機；肝失調達，氣滯血瘀，又是本病的基本病理變化。因此，本方組成採取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。方中以柴胡調達肝氣；茵陳、板藍根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；當歸、丹參、莪朮等養血調肝，和血祛瘀，以擴張肝臟血管，增強肝內血液循環和增加肝臟血流量，從而起到改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝臟細胞損害、變性和纖維組織增生，以防肝病的發生發展，並促使肝病恢復；黨參、白朮、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補虛之品，參、朮、芪健脾益氣，從而有利於血漿蛋白的提高，促進肝功能的恢復。其中五味子酸收入肝，使轉氨酶不致釋放出來，從而起到降酶作用。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調節作用，這是運用中藥治療病毒性肝炎的一大優勢。
4.舒肝解毒湯 【藥物組成】當歸12g，白芍15g，柴胡15g，茯苓15g，板藍根15g，敗醬草15g，茵陳30g，川楝子12g，銀花15g，蒲公英15g，甘草6g，生薑10g，紅棗5枚。 【加減運用】 若兩脇脹痛甚者，加青皮、佛手、川朴。 若納差、腹脹者，可加焦三仙、雞內金。 若右脇肋痛甚者，可加玄胡、鬱金、丹參。 若肝脾腫大者，可加炙鱉甲、三棱、莪朮。 若轉氨酶升高者，可加五味子、黃芩、半枝蓮。 若體倦乏力者，可加太子參、黃芪等。 本方是趙氏治療慢性Ｂ型肝炎的經驗方。臨床根據病情，隨證靈活加減，每獲良效。 【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將2次所煎得藥液混合。每日1劑，分2次於飯後l小時溫服。 【適用病證】本方具有疏肝健脾，清熱解毒之功，適用於急、慢性Ｂ型肝炎，或有脇肋疼痛隱隱，或兩脇脹痛不舒，中醫辨證屬於濕熱中阻、肝鬱氣滯者。 【病案舉例】簡某，男，36歲，1991年3月24日就診。自覺全身疲倦乏力，右脇肋隱隱作痛，初未介意。1990年9月前體檢時發現轉氨酶升高(84U)，表面抗原陽性(1:64)。隨後又作“兩對半”，HBsAg陽性，抗HBe陽性，抗HBc陽性。曾服肝泰樂、肝必復、雲芝肝泰、滅澳靈和複方樹舌片等藥半年，病情時輕時重。複診見右脇肋隱隱作疼，脘腹脹滿，納差，體倦乏力，小便微黃，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細稍數。遂以舒肝解毒湯加減：當歸12g，白芍15g，柴胡15g，茯苓15g，板藍根20g，敗醬草15g，茵陳30g，川楝子15g，銀花15g，公英15g，五味子12g，焦三仙各12g，甘草6g，生薑、紅棗為引，水煎服，每日1劑。上方連服9劑，飲食略有增加，照上方加雞內金10g，繼續服用。 4月12日三診，又服藥9劑，飲食明顯增加，脇肋疼痛減輕，繼續照上方取用。 4月26日四診，連續服藥32劑，做肝功能檢查：轉氨酶正常(20U)，HBsAg陰性(1:8)，“兩對半”僅有抗HBe陽性，餘項皆為陰性。為鞏固療效，照首方去銀花、公英、茵陳、川楝子，加黨參12g，黃芪20g，繼續服用近2個月，肝功檢查均正常，“兩對半”各項皆為陰性。隨訪半年，身體健康，複查“兩對半”3次諸項皆為陰性。 【驗方來源】劉燕玲，洪慧聞。專科專病名醫臨證經驗叢書。肝膽病.北京:人民衛生出版社，2006,573-574. 【臨證闡釋】本方是河南中醫學院教授、主任醫師趙清理經驗方，趙清理教授於1985年創辦張仲景國醫大學並任校長。趙氏認為，肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，為藏血之臟，體陰而用陽，是人體氣機運行暢達的保證。若情志不遂，肝木失於條達，肝體失於柔和，以致肝氣橫逆脇痛等症隨之而起。且肝木為病，易於橫侮脾土，脾胃居於中焦，為氣機升降之樞紐，若中土受損，人體氣機之升降逆亂，諸症風起。故本方使用疏肝解鬱之品意即順其條達之性，發其鬱遏之氣，正合《內經》“木鬱達之”之旨。又伍健脾助運之味，實上以御木侮。且肝氣有餘，則肝血不足，所以肝鬱易致血虧，虛則外邪侵入，戀於肝內，故更佐清肝解毒之劑，補肝體而和肝用，以消除外來之邪毒，如是則體用兼顧，肝脾並治，共奏祛邪扶正之效。方中柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；茯苓、甘草、乾薑、紅棗健脾和胃，此乃逍遙散抑肝健脾之意；板藍根、敗醬草清熱解毒，抗菌譜較廣，又兼有抗病毒作用，尤其對肝炎病毒有較強的殺滅作用，並能促進肝細胞再生，防止肝細胞變性；銀花、公英清熱解毒，對多種細菌、病毒有較強的殺滅作用；茵陳、川楝子清熱利濕，疏肝利膽，對多種病毒、細菌有較強的抑制作用，為肝膽疾患所常用。以上諸藥相伍，既可以通過清熱解毒殺滅病菌等作用以祛邪，又可通過疏肝健脾而調動機體抗病挑以扶正，此即寒熱並用，攻補兼施，實乃治療慢性遷延型肝炎的理想方劑。
5.貫桑飲 【藥物組成】貫眾15g，田基黃15g，桑椹子15g，土茯苓15g，平地木15g，虎杖30g，丹皮10g，鬱金10g。 【加減運用】 若見肝區脹痛、脘腹滿悶不適之時，可加柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、紅花等。 如濕熱蘊結、肝脾氣滯、舌苔黃膩、脘腹脹滿、食少泛噁、小便黃赤，加入蒼朮、厚朴、半夏、木香、黃連、枳殼、澤瀉等 。 伴SGPT增高，可加白花蛇舌草、茵陳、垂盆草、苦參、半枝蓮等。 病久遷延，瘀阻絡脈，或正虛肝脾不調，可加桃仁、丹參、紅花、三棱、鬱金、枳殼理氣活血、和絡止痛，也可用當歸、白芍、黨參、黃芪、白朮、茯苓、陳皮、半夏等養肝調脾、扶正補虛。 【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分2次於早晚溫服。 【適用病證】本方具有清熱解毒、護肝解鬱之功，用於無明顯臨床症狀的Ｂ肝患者及Ｂ肝病毒攜帶者。 【病案舉例】稽某某，男，南京人。初診時除表現為上腹部偏右即膽囊區部脹滿、壓痛外，餘無特殊不適。Ｂ超提示膽囊壁模糊粗糙，肝功能：SGPT(110U)，KGT(68U)，Ｂ肝兩對半HBsAg(十)，HBc(十)。根據辨病為主，結合辨證原則，治療選用貫桑飲加柴胡、枳殼、白花蛇舌草。連續服藥一月後，SGPT、KGT均明顯下降，膽囊腫痛大減，原方繼續進服3月，複查除HBsAg(十)外，餘項全部正常，臨床症狀也消失。 【驗方來源】米一鶚。首批國家級名老中醫效驗秘方精選(續集).北京:今日中國出版社,1999,4-6. 【臨證闡釋】本方是首批國家級老中醫、江蘇省中醫院主任醫師汪履秋教授的經驗方。Ｂ型肝炎往往沒有臨床表現，中醫對此似乎無證可辨，汪教授認為，本病的病變部位仍在肝脾，濕熱毒疫是其病理因素，故將治療方法重點放在清熱解毒、顧護肝體上。本方首選苦寒的貫眾、田基黃、土茯苓、平地木、虎杖等，入肝脾以清熱解毒、化濕辟穢，為抗Ｂ肝病毒的辨病用藥；《普濟方》有桑椹子善治水腫脹滿的記載，因其味酸氣涼，能養肝腎，利水消脹；再配上鬱金、丹皮二藥理氣行瘀，更為全面，以利於改善肝功能，恢復氣血的正常運行。統觀全方，意味深長，既不失中醫辨證用藥的傳統特色，又參進辨病內容，針對性強。
6.肝炎靈湯 【藥物組成】黃芪30g，白朮15g，防風10g，黨參15g，雲苓30g，夏枯草15g，靈芝15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，丹參30g，山甲10g，虎杖15g，茵陳30g，五味子15g，雞內金15g。 【加減運用】 若脇肋疼痛甚者，加元胡、枳殼。 腹脹甚、舌苔白厚膩，加薏苡仁、砂仁。 便秘者，加川軍。 嘔吐甚者，加半夏、竹茹。 腎虛者，加淫羊藿。 血瘀甚者，加紅花、鱉甲。 牙齦出血者，加三七粉(沖服)。 【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將兩次所煎得藥液混合。每日1劑，分早、晚2次溫服。30天一療程，一般用3~6個療程。 【適用病證】本方具有益氣健脾，活血解毒，祛濕化痰之功，適應於全身乏力，納呆少食，口乾苦，脘腹痞悶，噁心，嘔吐，脇肋刺痛或脹痛，面色晦暗無光澤，舌苔厚膩或白或微黃，脈弦細無力者。 【病案舉例】張某某，男，32歲，2001年5月12日以間斷出現噁心、厭油、腹脹、納呆3年，加重伴尿黃半月來診。曾按“胃炎”治療多日無效。現倦怠無力，罰睛及面部均見黃染，尿黃如濃茶水樣，面色晦暗無光澤，便溏、舌質淡紅，苔白膩厚微黃，脈弦細無力；肝區有明顯叩擊痛，Ｂ超顯示肝肋下2cm，邊緣稍鈍，肝回聲粗糙；化驗肝功能顯示：總膽紅素82.3μmol/L，穀丙轉氨酶408U/L，穀草轉氨酶392U/L，Ｂ肝五項：HBsAg(十)、HBeAg(十)、HBcAb(十)。中醫診斷為：濕熱內阻中焦，肝失疏泄，脾失健運；西醫診斷為：慢性活動性Ｂ型肝炎。治療上給予健脾益氣，疏肝行氣，活血通絡，清利濕熱。藥方以肝炎靈湯加味：黃芪30g，白朮15g，防風10g，黨參10g，雲苓30g，夏枯草15g，靈芝15g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，丹參30g，山甲10g，虎杖15g，五味子15g，雞內金15g，元胡15g，薏苡仁30g，半夏10g，紅花10g，砂仁10g。共煎服60劑，症狀消失，肝功能恢復正常。隨訪半年未復發。 【驗方來源】陳愛玲，李雷。自擬肝炎靈湯治療慢性Ｂ型肝炎89例觀察。中外健康文摘,2008,5(1):75. 【臨證闡釋】慢性Ｂ肝疫毒內伏，正氣不足，屬本虛標實，虛實夾雜之證，纏綿難癒。臨床治療宜益氣健脾以固本，活血解毒，祛濕化痰以治標。張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”故方中用黨參、白朮、雲苓健脾養肝祛濕；黃芪、白朮與防風配伍為玉屏風散方，以益氣祛邪，長期服用可防止外邪的侵入，而又不留內邪；夏枯草、白花蛇舌草、靈芝解毒化濁；茵陳、虎杖解熱利尿利膽，使濕熱毒邪有所出；肝喜疏惡鬱，故用柴胡調達肝鬱；丹參、山甲活血通絡，軟肝化堅；五味子保肝降酶；雞內金以健脾除脹；共奏扶正祛邪之功效。現代藥理研究認為：黃芪、黨參、雲苓、白朮、防風能增強細胞的免疫功能；白花蛇舌草、靈芝、丹參、山甲能抑制Ｂ肝病毒複製，清除免疫複合物，改善微循環，增加肝血流量，減輕肝小葉炎症細胞浸潤，抑制肝纖維化的形成，促進損傷肝細胞修復；茵陳、虎杖抗肝損傷，促進肝細胞的再生；五味子降低轉氨酶，保護肝細胞免受損傷。通過長期臨床應用表明，本方具有保肝、降酶、抗病毒、抗肝纖維化作用，且能調節Ｂ肝患者的免疫狀態。長期服用無明顯的副作用，具有重要的治療意義。
7.草河車湯 【藥物組成】草河車30g，青皮12g，蘇木6g。 【加減運用】 如熱毒較甚，將草河車更為鳳尾草30g。 大便溏者，減草河車，加貫眾30g。 有黃疸者，加茵陳15g，槴子10g。 在肝硬化早期可加山楂30g。 腹水較明顯者，加鬱金15g，檳榔30g。 伴見脾胃虛弱者，加茯苓15g，白朮12g，黨參12g等。 【用藥方法】將上藥用清水浸泡30分鐘，每劑煎煮2次，每次煎煮30分鐘，將2次所煎得藥液混合。每日1劑，分早、晚2次溫服。 【適用病證】本方具有清熱活血、舒肝止痛之功，適用於現代醫學所診斷的急性肝炎和慢性肝炎活動期，或單項轉氨酶增高者，臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。臨床症見肝經鬱熱，兩脇脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈象弦數等，中醫辨證為肝鬱氣滯。 【驗方來源】李寶順。名醫明方錄。第三輯.北京:中國古籍出版社,1993,347-348. 【臨證闡釋】本方是我國著名中醫臨床家宋孝志教授經驗方。脇痛是肝病的主要症狀之一，正如《靈樞•五邪篇》所說：“邪在肝，則兩脇中痛。”臨床引起肝之為病的原因很多，筆者根據《素問》“肝喜條達，又主藏血”及“肝熱病者...脇病痛，手足躁，不得安臥”等論述，並從長期臨床實踐中體會到，肝病發生的最主要病機是氣不調達、血不和暢及肝經鬱熱。因此治療當以清熱解毒，理氣活血為組方原則。草河車湯就是本著這一原則而組成的。目前急、慢性肝炎在我國發病率較高，治療的藥物亦很多，但能夠較好地起到預防、治療及防止復發作用的藥物還有待於進一步發掘。在此方面，中醫藥有著較強的優勢。草河車經臨床驗證，對改善肝功能，降低轉氨酶，控制臨床症狀均有較好的作用。方中藥物雖簡單，但配伍嚴密，用量講究。草河車清熱解毒利濕消腫是為主藥，用量亦重，常用30g。青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車苦涼太過。蘇木入肝經，活血祛瘀，通經止痛。《本草綱目》云：“蘇木乃三明經血分藥，少用則和血，多用則破血”。放在方中以用6g為宜。本方藥簡、便、廉，用之靈驗；臨床可連續服藥2~4個月，無不良反應。對於肝功能不正常患者，不管有否臨床症狀，均有療效。 |