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重症肌無力 |
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重症肌無力(MG)是乙酰膽鹼受體抗體(AchR-Ab)介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病。病變主要累及NMJ突觸後膜上乙酰膽鹼受體(AchR)。臨床特徵為部分或全身骨骼肌易疲勞，呈波動性肌無力，具有活動後加重、休息後減輕和晨輕暮重等特點。 MG在一般人群中的發病率為8~20/10萬，患病率約為50/10萬。估計我國有60萬名MG患者，南方發病率較高。任何年齡組均可發病，常見於20~40歲，40歲以前女性患病率為男性的2~3倍；中年以上發病者以男性居多，胸腺瘤多見於50~60歲中、老年患者；10歲以前發病者僅點10%。家族性病例少見。 研究表明，血清中的抗AchR抗體的增高和突觸後膜上的沉積所引起的有效AchR數目的減少，是本病發生的主要原岡。而胸腺是AchR抗體產生的主要場所，因此，本病的發生一般與胸腺有密切的關係。所以，調節人體AchR，使之數目增多，化解突觸後膜上的沉積，抑制抗AchR抗體的產生是治癒本病的關鍵。 本病隱襲起病，眼外肌麻痹常為首發症狀，出現非對稱性眼肌麻痹和上瞼下垂，斜視和複視，嚴重者眼球運動明顯受限，甚至眼球固定，瞳孔光反射不受影響。10歲以下患兒眼肌受累更常見。臨床特徵是受累肌肉呈病態疲勞，症狀多於下午或傍晚勞累後加重，早晨和休息後減輕，呈規律的晨輕暮重波動性變化。受累肌肉明顯的局限於某一組，90%以上的病例可見眼外肌麻痹；面積受累表現面部皺紋減少、表情困難、閉眼和示齒無力；咀嚼肌受累使連續咀嚼困難，引起進食經常中斷；延髓肌受累導致飲水嗆、吞咽困難、聲音嘶啞或講話鼻音；頸肌受累時抬頭困難。嚴重時發展為肢體無力，但很少單獨出現，一般上肢重於下肢，近端重於遠端。呼吸肌、膈肌受累出現咳嗽無力、呼吸困難，重症可因呼吸肌麻痹或繼發吸入性肺炎導致死亡。偶有心肌受累引起突然死亡，平滑肌和膀胱括約肌一般不受累。感染、妊娠和月經前常導致病情惡化，精神創傷，過度疲勞等可為誘因。
辨證論治 根據重症肌無力的臨床表現，總體可屬於中醫的“痿證”，指肢體筋脈遲緩，軟弱無力，甚者出現手無力握物，足無力任身，病情遷延漸發生肌肉萎縮，不能隨意運動的一類病證。單純眼瞼下垂型，稱為上胞下垂，又名雎目、侵風、目瞼下垂、瞼廢。中醫認為脾主肌肉，脾虛運化失調，肌肉失養而出現乏力。中氣不足則出現咀嚼無力，言語不清，甚至呼吸困難。脾陽靠腎陽溫養，所以腎陽不足亦可導致脾陽虛，運化失司。臨床上主要表現氣虛為主，其病變主要在脾、腎二臟。
1.中氣不足 症見眼瞼下垂，早輕晚重，常伴有複視，最後眼球肌可完全固定，談話時間較長後聲音低啞，構音不清，並帶鼻音，吞咽困難，咀嚼無力，四肢無力，抬頭無力，倦怠乏力，少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治以補中益氣，佐以補腎。常用補中益氣湯(《內外傷辨惑論》)加減。由黃芪、甘草、人參、升麻、柴胡、橘皮、當歸身、白朮組成。 2.胃陰不足 症見倦怠乏力，神疲懶言，咀嚼無力，胸悶氣短，飲水發嗆，肢軟無力，下肢較重，口燥咽乾，心煩納呆，舌紅少苔，或有薄黃苔，脈細數。治以益胃養陰。常用玉女煎(《景岳全書》)加減。由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成。 3.肝腎虧損，氣血兩虛 症見眼瞼下垂，視物成雙，朝輕暮重，甚至眼球固定，吞咽困難，咀嚼無力，發音不清，四肢無力，抬頭無力，呼吸困難，腰酸耳鳴，少寐多夢，目乾而澀，口燥咽乾，舌紅少苔或舌質淡，苔薄，脈細數。治以滋腎養肝，益氣養血。常用杞菊地黃湯(《麻疹全書》)合八珍湯(《瑞竹堂經驗方》)加減。杞菊地黃湯由枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓組成；八珍湯由當歸、白芍、熟地黃、白芍、人參、甘草、茯苓、白朮組成。 4.脾腎氣虛 症見全身無力，眼瞼下垂，常伴複視。口齒不清，言語不利，飲食嗆咳，咀嚼無力，講話時間久後易疲勞，少氣懶言，活動後氣短加重，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻，便溏或五更瀉，舌體胖，舌質淡，苔白或薄白，脈沉細無力。治以溫補脾腎。常用右歸飲(《景岳全書》)加減。由熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、甘草、附子、肉桂組成。
驗方妙用 1.補中益氣湯 【藥物組成】黃芪10g，黨參，白朮10g，甘草6g，當歸9g，陳皮9g，升麻5g，柴胡10g。 【加減運用】 若痰多胸悶，頭身困重，加蒼朮、枳實、厚朴、羌活祛弘除濕。 偏熱者，加黃芩、竹茹。 偏寒者，加白芥子、乾薑。若脾虛生濕化熱，症見口苦、舌紅，苔黃膩者，加茵陳、槴子、藿香、黃柏等。 熱結便秘者，加少許大黃。 若食少納呆，運化失健為主者，加穀麥芽、砂仁、白豆蔻、山楂以助中運。 若表氣不固，多汗者，加浮小麥、麻黃根、煆牡蠣固表止汗。 若損及脾陽，兼見畏寒肢冷，苔白滑，脈沉遲者，可與理中丸加減。 【用藥方法】水煎服，每日1劑。 【適用病證】眼肌型重症肌無力(脾氣虛弱型)。症見眼瞼下垂，四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦，語聲低微，食少納呆，腹脹喜按，大便溏瀉，舌質淡或淡胖，舌苔薄白，脈弱無力。 【病案舉例】楊某，女，12歲。因感冒發熱後，突然出現左眼瞼無力，沈重不欲睜開，晨輕晚重，繼之左眼瞼下垂，並雙眼複視。近1個月來，經常頭痛頭暈，神疲體倦，納差便溏。Ｘ片：胸腺不增大，新斯的明試驗陽性。診斷眼肌型重症肌無力。曾用抗膽鹼脂酶治療效果不顯。藥用：黃芪、黨參、白朮各10g，蔓荊子、當歸、橘絡各9g，炙甘草6g，升麻5g，生薑3片，大棗3枚。服5劑，眼瞼已能眨動，精神亦覺振奮，又在原方基礎上加羌活、防風、白僵蠶各9g，木瓜、茯神、遠志各6g，山楂10g。治療3周後，左眼瞼下垂痊癒，諸症消失，隨訪至今，未再復發。 【驗方來源】遼寧中醫雜誌，1987,(5) 【臨證闡釋】本方證乃脾主肌肉，眼瞼屬脾，脾氣不足，消氣不升所致。治宜補脾益氣升陽。方中黃芪甘微溫，入脾肺經，補中益氣，升陽固表，黨參、白朮、甘草補氣健脾，配黃芪以增補中益氣之功，當歸養血和營，助參、芪以補氣養血，陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，升麻、柴胡升陽舉陷，助君藥以升提下陷之中氣，全方共奏補中益氣，升陽舉陷之效。
2.保元湯 【藥物組成】黨參12g，黃芪18g，柴胡7g，升麻7g，乾薑6g，肉桂6g，防風8g，生甘草8g，赤芍10g，白芍10g，地龍10g。 【加減運用】 畏光、流淚、納呆者，加羌活、蒼朮。 複視、斜視、眼球活動受限者，加川芎、全蠍、蜈蚣。 面色晃白、活動乏力者，紅參易黨參。 病程長，反覆發作，四肢欠溫者，加熟附片、鹿角霜。 煩熱口渴，舌質紅苔黃者，去防風、乾薑，加仙鶴草、旱蓮草。 【用藥方法】水煎服，每日1劑，分3次溫服。 【適用病證】眼肌型重症肌無力(脾腎陽虛型)。眼瞼下垂不能上抬，伴畏光，活動後乏力，精神不振，食欲減少，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細緩。 【病案舉例】胡某，2歲。患兒半年前，突起雙眼瞼下垂，伴畏光、頭部右斜，活動後易乏力，精神不振，食欲減少。患兒面色蒼黃，目光少神，表情欠佳，頭部右斜45∘，雙眼裂下垂。檢查：脈紋淡紅，舌質淡紅，苔薄白。眼裂：左0.4cm，右0.6cm。中醫診斷：瞼廢症。由於久病體弱，脾腎陽虛，致使中氣不足，升舉無力。治療當溫陽健脾，振奮中土，益氣升提。以基本方去防風、地龍，加蒼朮7g，熟附片6g，羌活7g，雞內金10g，蜈蚣1條，每日1劑，分3次服，服方10劑，眼瞼下垂明顯上抬，眼瞼左、右均為0.8cm，早、晚無變化。精神，食納好轉，面色漸漸紅潤，惟頭部右斜不見好轉。複診時，考慮患兒久病，元氣不足，督脈失養，治療仍在原方基礎上加鹿角霜、狗脊各10g，補腎填精，強筋壯骨。繼進中藥5劑，病情好轉，雙眼瞼恢復正常，眼裂在1厘米以上，頭部右斜明顯減輕，治療月餘，患兒活潑如常。 【驗方來源】湖北中醫雜誌，1988,(4) 【臨證闡釋】本方證乃久病體弱，脾腎陽虛，致使中氣不足，升舉無力所致。黨參、黃芪、甘草、柴胡、升麻益氣和中，升提脾氣；肉桂溫煦元陽，兼顧脾腎；乾薑溫腎暖脾，振奮中宮，恢復臟腑功能，促進氣血生長；白芍養陰補血；地龍通經絡；防風祛風止痙。全方共奏溫陽健脾，振奮中土，益氣升提。
3.強肌健力飲 【藥物組成】黃芪20g，五爪龍15g，黨參15g，白朮15g，當歸10g，升麻5g，柴胡10g，陳皮10g，甘草5g。 【加減運用】 複視斜視者，可加何首烏以養肝血，或加枸杞子、山茱萸同補肝腎。 抬勁無力或腰脊酸軟者，加枸杞子、狗脊以補腎壯骨。 腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固腎縮泉。 畏寒肢冷者，加巴戟天、淫羊藿以溫腎壯陽。 吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降，以調氣機。 口乾、舌苔花剝者，加石斛以養胃陰。 舌苔內厚或內濁，加茯苓、薏苡仁以化濕。 咳嗽多痰者，加紫菀、百部、橘絡以化痰。 夜寐多夢，心煩失眠者，加熟棗仁、夜交藤養心寧神。 【用藥方法】每日1劑，每日2次口服。 【適用病證】重症肌無力(脾胃虛損型)。眼瞼下垂，四肢倦怠乏力，吞咽困難，納差便溏，少氣懶言，舌淡嫩，齒印，舌苔薄白或濁厚，脈虛大或弱。 【病案舉例】榮某，男，71歲。患者於1989年11月因眼瞼下垂，吞咽困難，全身肌肉無力就診，診斷為重症肌無力，陳舊性腦梗死，腦萎縮住院治療。1990年7月，發展為呼吸肌無力，連續2次出現呼吸、心跳驟停，經氣管切開、輸血等搶救緩解。於1990年11月24日出現黃沉，肝功異常，HBsAg陽性，診斷急性黃疸型肝炎。經治療後肝功正常。肌無力症狀靠呼吸機及吡啶斯的明(早90mg,午90mg,晚75mg,0時75mg)維持。1991年3月給予強肌健力飲加巴戟天、枸杞子、吉林參(另燉對服)。每日1劑。1個月後，頸肌無力情況明顯改善，但咀嚼及吞咽仍費力，進食時嗆咳。以後數月增加浙貝母、茯苓、何首烏、薏苡仁、枳殼、雞血藤、淫羊霍等藥2~3味加減治療。1991年12月20日來信告知，患者病情穩定，全身狀況及肌力逐漸恢復，能自行走50m左右，每天堅持戶外活動1小時以上。1992年4月14日拔除氣管插管。7月9日告知，患者體重增加，食欲好，四肢肌力增加，每天戶外活動3小時左右，自行走200m。 【驗方來源】中國醫藥學報，1993,(2) 【臨證闡釋】本方證乃肌肉在五臟屬脾所主，脾為生化之源，脾虛則生化無權，氣血不足，致肌肉無力。方中重用黃芪，甘溫大補脾氣，以作君藥。五爪龍粵人稱之為“南芪”，與黃芪南北呼應，功能補脾益肺，生氣而不助火，與黨參、白朮同助黃芪，加強補氣之功；因血為氣母，故用當歸以養血生氣，以上3味藥共助黃芪為臣，脾虛氣陷，故用升麻、柴胡司升陽舉陷之職；脾虛失運，且重用補氣之品，則需防氣滯，故用陳皮以反佐，達理氣消滯之目的，與升柴共為佐藥，甘草和中，調和諸藥，任使藥之職。全方共奏補脾益肺，益氣強肌之功。
4.八珍湯 【藥物組成】黨參10g，茯苓10g，白朮10g，炙甘草3g，川芎3g，當歸10g，白芍10g，生地15g。 【加減運用】 若見眼瞼下垂，抬頭無力，便溏，脫肛者，加黃芪、升麻、柴胡、葛根等升陽舉陷。 若肢體麻木，手足蠕動，屬血虛生風者，加桑枝、雞血藤、天麻、木瓜養血祛風。 若失眠多夢，加生龍齒、炒棗仁、遠志等養血安神。 若氣不行血，血脈瘀阻，症見面色晦黯，口唇青紫，青筋顯露，舌黯有瘀斑，脈細澀或沉澀，可加川芎、桃仁、紅花、丹參，以赤芍易白芍，共奏活血化瘀之功。 【用藥方法】水煎服，每日1劑，每日2次口服。 【適用病證】重症肌元力(氣血兩虛型)。症見肌無力，伴面黃或蒼白，瘦弱，飲食無味，食少神疲，聲低氣短，頭暈，貧血乏力。舌淡嫩、苔薄白，脈軟弱或沉細沉弱。 【病案舉例】(療效觀察)陳氏辨證分3型：肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣血兩虧型，並分別給予六味地黃湯、六君子湯、八珍湯。臨床共治療371例重症肌無力患者，其中眼肌型243例，軀幹型93例，全身型34例，延髓肌型1例。用上述3種方法治療後，眼肌型痊癒145例，基癒24例，好轉9例，無效65例，總有效率73%；全身型痊癒13例，基癒2例，好轉4例，無效15例，總有效率55%；延髓肌型1例，無效。治癒病例有44例復發，經再次治療絕大多數仍治癒。 【驗方來源】浙江中醫雜誌，1988，⑵ 【臨證闡釋】本方證乃先天不足，病後失調，久病失治而致氣血不足，機體失養所致肌無力。治以益氣補血。方中黨參、熟地益氣養血，白朮、茯苓健脾滲濕，助黨參益氣補脾，當歸、白芍養血和營，助熟地補益陰血，川芎活血行氣，使之補而不滯，炙甘草益氣和中，調和諸藥。全方共奏益氣養血之功。
5.補肝強肌湯 【藥物組成】鉤藤10g，僵蠶10g、牡蠣20g，佛手10g，珍珠母20g，熟地10g、牛膝15g，菖蒲10g，伸筋草15g，山茱萸15g。 【加減運用】 兼痰者，加膽星10g，薑黃10g，陳皮10g。 兼瘀者，加桃仁10g，丹參12g。 兼氣虛者，加黨參15g，黃芪15g。 兼血虛者，加當歸14g，炒棗仁20g。 【用藥方法】上方煎2次混合後每日1劑，3次/日，150ml/次，兒童藥量減半。 【適用病證】眼肌型重症肌無力。 【病案舉例】李某，女，6歲，病歷號：41574，於1990年11月22日入院。患兒於1989年7月無明顯誘因出現雙側眼瞼下垂，在白求恩醫科大學附屬醫院診治，經作新斯的明試驗及其他有關檢查，診斷為：重症肌無力，給予吡啶斯的明治療，症狀基本消失。3個月後無明顯誘因，患兒雙側眼瞼下垂再度復發，並且雙側眼瞼下垂症狀交替加重伴有複視及輕度抬頸無力。當地醫院再予吡啶斯的明治療，療效不顯，又加用激素進行治療仍不顯效。以後又在當地醫院服用中藥數劑，病情一直沒有改善。1990年7月，患兒父親來我院求洽，詳敘病情(患兒當時未來)，據其父所述病情，並詳細參考了白求恩醫科大學附屬醫院的有關檢查，給予復肌寧片及復肌寧Ⅰ號方帶回去給患兒服用，服藥1個月後，患兒病情好轉，雙眼瞼下垂交替加重的現象明顯減輕，眼瞼下垂基本固定在右眼上，複視基本消失，抬頸有力接近正常，於當年11月22日來我院再次治療。據證於1990年11月22日收入我院兒科病房住院。 入院體檢： (1)雙側眼瞼下垂，以右眼為重，眼裂減小：(雙目上視時，測量上、下瞼緣間最大距離即為眼裂)左眼6mm，右眼4mm。 (2)右眼球活動受限：右眼外展露白2mm，內收露內2mm(正常人外展內收均不露白)，左眼球活動尚可，無複視。 (3)四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 (4)頸肌正常，無吞咽困難及咀嚼無力現象，呼吸均勻，言語清晰，面部肌肉正常。 實驗室檢查： (1)免疫球蛋白測定：IgG=8.26mg/ml(正常值=6.05~10.41mg/ml)，IgA=1.36mg/ml(正常值=0.7~1.38mg/ml)，IgM=1.36mg/m1(正常值=0.77~1.37mg/ml)。 (2)補體Ｃ3巳測定：1.26U/ml。 (3)AchR.Ab未測。 入院時全身情況：雙側眼瞼下垂，以右眼為重，右眼眼球活動受限，面色晃白，動則汗出，時有盜汗，食欲不振，且有偏食習慣，二便尚可，舌質暗紅，苔薄白脈細弱。 入院診斷：重症肌無力(眼肌型)。 中醫病名：睢目。 辨證：肝脾腎俱虧，肝風內動，風痰阻絡。 治則：鎮肝熄風，健脾化痰通絡。 處方：膽星3g，菖蒲6g，麥冬10g，伸筋草10g，牡蠣10g，珍珠母10g，赤芍6g，僵蠶6g，牛膝6g，龍齒6g，雲苓10g，佛手6g，黃芪10g，黨參6g，桃仁6g，鉤藤10g，薑夏6g，陳皮6g，升麻3g，內金5g(炒)，焦三仙各10g，炙甘草3g。 入院前及入院後服藥2個月，患兒左眼基本恢復正常，右眼瞼在勞累及睡眠不足情況下仍有輕度下垂，但雙側眼瞼接近正常大(7mm)。右眼眼球活動受限較入院時明顯減輕，右眼外展露白由入院時2mm成為1mm，右眼內收基本不露白。全身其他情況良好，病情顯著好轉，准予出院。 【驗方來源】尚爾壽。神經肌肉疾病臨證精華。北京:中國醫藥科技出版社，1994,147~156
6.柔肝潤筋湯(歐陽錡) 【藥物組成】白芍15g，蟬蛻3g，葛根12g，絲瓜絡10g。 【加減運用】 若陰虧明顯者，加制首烏、桑椹。 陽亢明顯者，加石決明、天麻、鉤藤。 目疾者，加菊花、谷精草。 盜汗者，加煆牡蠣。 便結者，加草決明。 關節僵硬疼痛者，加木瓜、薏苡仁。 【用藥方法】每日1劑，水煎2次分服。 【適用病證】柔肝潤筋，治療重症肌無力證屬肝不主筋者，表現為陰虛，偏於熱，症見口乾，便結，舌質紅。須與脾虛氣陷者相鑒別，表現氣虛，略偏於寒，症見口中和，大便溏，舌質淡。 【病案舉例】陳某，女，4歲。雙瞼下垂半個月，伴白眼時翻，磨牙，夜寐不安；盜汗，口乾，舌紅，乃肝陽上亢化熱所致；夜寐不安、盜汗，乃因肝經虛熱，熱迫陰液外出；磨牙、白眼時翻，為陽亢而欲動內風之象，治宜平肝以熄其風，清熱以通其絡，升津以潤其燥。藥用：白芍9g，蟬衣3個，葛根7g，絲瓜絡1.5g，煆石決明6g，煆牡蠣6g，菊花3g,，谷精草3g，天麻0.5g，桔梗3g。服14劑後眼瞼下垂已不明顯，諸症亦明顯減輕，守上法，加甘草0.3g以善後。 【驗方來源】米一鶚。首批國家級名老中醫效驗秘方精選.北京:今日中國出版社,1999,207 【臨證闡釋】重症肌無力的病機一般認為脾虛氣陷為主，主張用補中益氣湯加減以升陽舉陷。歐陽錡研究員積50餘年的臨床經驗，認為本病病機除脾虛氣陷這一方面外，肝不主筋亦是重病肌無力的重要病機。肝主藏血，“主身之筋膜”(《素問•痿論》)，而筋膜附於骨而聚於關節，直接聯結關節、肌肉，影響著肌肉的收縮弛張、關節的屈伸轉側，故《素問•五臟生成篇》稱之為“諸筋者，皆屬於節”。因此，肝之血液充盈，筋得其養，則筋強而能主其用，肌腱而運動有力；如果肝之氣血衰少，筋膜失於濡養，則筋軟失用而肌萎無力矣。正因為肝與肢體的動關係密切，因此《素問•六節茂象論》稱肝為“罷極之本”而《素問•上古真論》也謂之“肝氣衰，筋不能動”，因之認為肝不主筋是重症肌無力的重要病機。同時，肝主疏泄，具有主升、主的生理特點，直接調節氣機的升降出入，對脾胃之升清降濁也起著協調平衡作用，如果肝之疏泄功能異常，則可使脾之升清功能受到影響，從而出現胞瞼下垂等現象。因而重視柔肝潤筋。方中白芍柔肝緩急，蟬衣熄風，葛根升津潤燥，絲瓜絡疏肝通絡。
7.溫腎培中湯(閻卓如) 【藥物組成】百合31g，生地15g，麥冬12g，石斛10g，牛膝12g，黑附子18g，炒知母10g，山萸10g，炒白朮10g，黨參25g，粳米31g。 【用藥方法】每日1劑，水煎2次，各取150ml混合後2次溫服。 【適用病證】重症肌無力。 【病案舉例】蘭某，男，42歲。患“重症肌無力”行“胸腺瘤”手術後5月。現兩眼下垂，視物偶有斜視，語言滯澀且僅能說短語，吞咽不利，每日僅能吃稀飯250g左右，偶有作嗆，伴有呼吸困難，四肢無力，不能持重抬舉。臂抬起隨之垂下，握力尚可，自己不能上樓，便溏、尿頻。苔白、舌淡粉紅。脈沉弦緩。予溫腎培中湯連服半年，黑附子由18g逐漸增至30g，症狀明顯改善。後又以原方加金匱腎氣丸方、陳皮、黃柏製成蜜丸，每丸重10g，日服二三次，每次1丸，用粳米煎水送服。繼服半年後複查體徵，一切正常，行走穩健有力，兩臂抬舉自如，能持八磅之重物。 【驗方來源】米一鶚。首批國家級名老中醫效驗秘方精選.北京:今日中國出版社,1999,208 【臨證闡釋】“重症肌無力”屬神經肌肉間傳遞功能障礙所致。其病因尚無專門論述，治療正在實踐中摸索，中醫認為“命門”是生命的根本，對於人的生命關係十分重要，若命門火衰不能溫煦臟器，則影響臟器的功能而發病。“脾主肌肉”，脾虛則肉失其溫煦無力；“肺主治節”，肺氣虛則影響呼吸，排痰不利可引起窒息；肝主筋為罷極之本，肝不得溫煦則疲倦元力，亦有“久病無不損其命門”之說。因此，本方取填補命門真陰真陽的培本之法，以平調陰陽。避免有所偏衰之弊，因純補津液，必耗傷陽氣；純補陽氣，必耗傷津液，故採取平調之法。在療程上“眼肌型”需用l~2個月，“全身型”往往經年方能收效。方中百合配生地，益心肺之陰；麥冬，石斛滋陰以養肝；石斛配牛膝為健足之劑；山萸平補肝腎；黨參、白朮健脾益氣；黑附子補命門真陽；炒知母苦寒，以濟附子之大熱；粳米益胃生津而保胃氣。共奏補腎之真陰真陽，補屮益氣健脾之功。
8.強肌健力飲(鄧鐵濤) 【藥物組成】黃芪30g，五爪龍15g，黨參15g，白朮15g，當歸10g，升麻10g，柴胡6g，陳皮10g，甘草5g。 【用藥方法】 複視斜視者，可加首烏以養肝血，或加枸杞子、山茱萸同補肝腎。 抬頸無力或腰脊酸軟者，加枸杞子、狗脊以補腎壯骨、腰酸。 夜尿多者，加杜仲、桑蛸固腎縮泉。 畏寒肢冷者，加巴戟天、淫羊藿以溫壯腎陽。 吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降，以調氣機。 口乾、舌苔花剝者，加石斛以養胃陰。 苔白厚或白濁者，加雲苓、薏苡仁以化濕。 咳嗽多痰者，加紫菀、百部、橘絡以化痰。 夜寐多夢，心煩失眠者，加熟棗仁、夜交藤養心寧神。 【用藥方法】每日1劑，水煎2次，早、晚分服。 【適用病證】重症肌無力。其主證為脾胃虛損，證見眼瞼下垂，四肢倦怠乏力，吞咽困難，納差便溏，少氣懶言，舌胖嫩，齒印，苔薄白或濁厚，脈虛大或弱。 【病案舉例】胡某，女，23歲，未婚，護士。周身軟弱無力，極易疲勞，不能梳頭穿衣，下蹲無力站起吞咽困難，上眼瞼下垂，複視9個月，關節疼痛4年。舌紅少苔，脈尺沉寸弱。診斷為：①全身型重症肌無力，②類風濕性關節炎(緩解期)。辨證為氣陰兩虛，脾腎不足。給予強肌健力飲，選加紫河車、石斛、生地、杞子、首烏、雲苓、山萸肉等二三味隨症加減。每日1劑，服藥20天後，能自己梳頭，下蹲能立起。服藥4個月後生活完全自理，囑其繼續服中藥鞏固療效。 【驗方來源】米一鶚。首批國家級名老中醫效驗秘方精選.北京:今日中國出版社，1999,210 【臨證闡釋】鄧師擬本方治療重症肌無力旨在抓住脾胃虛損這個主要矛盾，顧及五臟兼證，以一方統冶，隨症加減。並強調，因虛損難復，故本病纏綿難癒，容易反覆，亦易再發，治療不要隨便更弦換轍，即使臨床治癒後，還需堅持服中藥2年左右，方能根治。這對臨床有重要的指導意義。方中重用黃芪，甘溫大補脾氣，以作君藥；五爪龍粵人稱之為“南芪”，與黃芪南北呼應，功能補脾益肺，生氣而不助火。與黨參、白朮，同助黃芪，加強補氣之功；據“血為氣經”之理，用當歸以養氣血生，與上3藥共助黃芪為臣，脾虛氣陷，故用陳皮以反佐，達理氣消滯之日的，與升柴共為佐藥；甘草和中，調和諸藥，任使藥之職。本方源於李東垣之補中益氣湯，但又異於原方，東垣用藥偏輕，意在升發脾陽，以達補益中氣，健運脾胃；老師之強肌健力飲中參、芪、朮之用量較大，針對脾胃虛損而設，雖只增五爪龍1味。其益氣強肌之力倍增。 |
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