五苓散

中醫世界│首頁

作者：佟彤

讓老人口不渴，讓女人臉緊緻

最早出處：東漢《傷寒論》

使用時間：1800年

主要成分：澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝

整體藥性：溫

功能主治：利水滲濕，溫陽化氣。用於膀胱氣化不利，水濕內聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲

典型癥象：面容臃腫，小便過多或者過少，想喝水，更喜喝熱水

這個藥很簡單，僅有豬芩、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝五味藥。現在去藥店就能買到，價格也不貴，因為其中沒有值錢的藥。但是，如果你按中成藥上的說明書使用這個藥，肯定就埋沒了這個經方的精華，因為說明書上只寫著：用於膀胱氣化不利，水濕內聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。看上去就是個能治口渴的利尿藥。但口渴的人，怎麼還要利尿呢？尿多了不得更渴了嗎？換過來也是，既然肚子裡水已經多到了腹脹的程度，為什麼還會渴？

能否解釋清楚這個道理是考察一個中醫醫生水平的關鍵。在中醫古代名方中，有幾個方子是“試金石”，五苓散就是其中一個。很多難治的、奇怪的病都是用它治好的，具備這種能力的醫生才吃透了中醫的真諦、名方的真諦。

奇了，“尿崩症”的女人被利尿藥治好了

我的一個研究《傷寒論》的同學，到非洲去做愛滋病的中藥研究，當地缺醫少藥，中國的醫生都得是全科的，什麼病都得看。有一天，來了個非洲胖女人，她得了“尿崩症”，每天得去幾十次廁所，而且每次小便量都不少。按照西醫學的理論，“尿崩症”是因為大腦的垂體出了問題，治起來是個棘手的事。如果在中醫，一般的醫生都要用酸斂的辦法止尿了，所以她也吃過用金櫻子、覆盆子組成的藥，也吃過五子衍宗丸，這些藥都是中醫用來治遺尿的。“覆盆子”，顧名思義，吃了這個藥，尿盆就可以扣過去不用了，但是對這個胖女人無效。

“尿崩症”的人，小便的比重比正常人的輕，好像氣虛人的出血，血色是很淡的，很顯然都是虛的，得補。所以僅僅是收澀的藥顯然是不夠的了。

我這個同學就給她開了五苓散。旁邊的人一看方子都嚇了一跳！還敢用利尿藥？現在都已經一天幾十次小便了，吃了豬苓、茯苓、澤瀉之類的利尿藥，還能站得起來？但是，這個病人吃了兩天之後，小便就真的少了。眾人很驚奇，誰也沒想到利尿藥居然把尿給止住了！

其實，這就是張仲景“五苓散”的精華所在！其中除了利尿藥之外，還有一個桂枝，桂枝是做什麼的？就是溫通陽氣的，這個人之所以喝多少尿多少，就是因為沒有陽氣去蒸化水液，所以一邊是水液原封不動地尿出去，一邊是怎麼喝水也解不了的口渴，喝進去的水根本沒被身體所用。

用利尿的茯苓、豬苓、澤瀉，是為了去除喝了過多的、又排不出去的水，這些水停在體內時可以抑制陽氣的生發。有的人感冒了，或者尿路感染了，知道多喝水，結果感冒或者感染倒是好了，但胃卻喝壞了，總覺得有水汪在那兒，這就是因為過多的水液折傷了陽氣，用桂枝就是為了幫助補助和保護陽氣，陽氣恢復了，就能蒸化水液了。

在自然界，水蒸化就成了雲，在人體，水蒸化了就可以滋潤全身，或者說為全身所用，渴也就止住了。

但是，如果你的小便不利是尿的時候疼，小便也發紅，一般就是“急性泌尿系感染”。如果用五苓散，那就吃反了，因為其中的桂枝是熱的，“急性尿路感染”在中醫裡屬於“上火”，應該吃去心火的藥，比如“導赤散”、“八正散”，心火一去，小便就不紅了，尿的時候也不疼了。而五苓散治療的小便不利，是雖然尿的時候不疼，但根本尿不出去，或者尿個沒完，總之，是尿的代謝出了問題，用中醫的話是“膀胱氣化不利”。

夜裡都口渴，試試五苓散

我講課的時候遇到很多老年人問我，他們總是口渴，嚴重到了夜裡睡覺都得在床邊放暖壺，因為夜裡要被渴醒好幾回。

這種情況，我先要囑咐他們看看是不是血糖有問題，先去查個血糖。現在的糖尿病有時候沒有其他症狀，就是口渴，很多人會把它誤會為天氣的乾燥而沒重視，以致拖延了診治。或者這個人本身偏瘦，有點陰虛的體質，這種口渴我一般都推薦用麥冬、鳥梅泡水。

麥冬味甘，滋肺胃之陰，烏梅是酸的，中醫有“酸甘化陰”的理論，就是酸味和甘味的東西配合在一起，可以轉為陰液，麥冬、烏梅就能起生津的作用。陰虛的人，或者是春天乾燥的時候，這個茶應該是很應季的，因為春天的乾燥和秋天的乾燥不同。春燥偏熱，因為正是一年陽氣萌生的階段，陽氣可以助燥，這個時候潤燥的藥物性質不能溫，比如不適合用杏仁、款冬，這兩個藥治療秋季乾燥比較合適。而麥冬和烏梅是性平甚至偏涼的，正好適合春天。

但是，和我抱怨口渴的老人，往往是喝了麥冬鳥梅茶也無效的，他們在渴的同時，看上去體質偏於虛寒，比別人明顯地伯冷。按理說，虛寒的人是不喜歡喝水的，只有熱性體質或者患熱性病的人才會飲水“滅火”以自救。

這種體質虛寒的老人為什麼總是想喝水？原因和前面那個“尿崩症”是同樣的，不是缺水，而是缺少化水為雲、化水為用的陽氣，所以才怕冷，所以才喝多少尿多少。不能及時尿出去的水，就停在體內積蓄折傷陽氣，陽氣越虛，能滋潤上焦的津液越少，所以他們才總是覺得渴。

其實，仔細問一下就會發現，他們口渴的時候都是喜歡喝熱水的。因為體內陽氣不足，本能地想在熱水中吸取有限的熱量，就這個特點就足以說明他們必須用溫熱的藥助陽，五苓散中的桂枝就起這個作用。

在這本書裡我講到了一個離休幹部，高熱多日不退，西藥的抗生素，中藥的清熱藥都用過了，後來請了個名中醫會診。名醫發現這個病人喜歡喝水，而且是喝從暖壺中直接倒出來的開水，就憑這一點，他認定這個病人其實是大寒的，雖然是發熱，但內裡有寒所以最後用了比桂枝還熱的肉桂，才把高熱退了下去。

總是口渴的老年人，往往是因為陽虛無力化水為氣才渴的，如果遍求諸方無效的時候，五苓散有獨到之處，可以解決陽虛口渴的問題。只是很多中醫在遇到口渴問題時，未必能想到陽虛，所以五苓散總是被平庸的醫生用成平庸的利尿藥，辜負了仲景大師，也少見“尿崩症”治癒那樣的奇蹟。

五芩散能使女人臉變緊緻

現在的女人比她們的祖輩同齡時普遍顯得年輕，主要是因為臉上皺紋少了，很多過了四十歲的女人皮膚仍舊是緊繃的、細膩的，這要“感謝”雌激素的濫用。

雌激素有個特點，除了能保證女性的性徵之外，還能保持皮膚中的水分，有保水作用，所以青春期的女孩子總是很水靈，因為她們雌激素分泌旺盛，皮膚含水多。老了之後，皮膚首先是長皺紋，也是因為雌激素少了，皮膚水分隨之少了。了解了這個特點，很多化妝品中，都或多或少地加了雌激素或者是類雌激素的物質，於是現在的女人被抹出了年輕。而我們日常使用的洗滌用品、藥物的代謝物也會分解成雌激素的形式，排到環境中就成了“環境雌激素”。這個包圍著我們的大環境，是現在美男輩出的原因，也是女性皮膚比她們祖輩好的原因，只是這種泛濫也同樣帶來了婦科腫瘤的高發。

但是，即便是雌激素延續了皮膚的青春，年過四十的女性，，面容總是失之緊緻的，線條不可能像年輕時那麼清楚、玲瓏，為什麼？就是因為年過四十之後，代謝會減慢，一種是生理性的減慢，人老了嘛，生機自然不如以前。一種是病理性的，據統計，在四十歲以上的女人中，有10%的人是罹患“甲低”的，也就是她們的不緊緻可能有“甲狀腺功能低下”的問題。

甲狀腺素類似“生命興奮劑”，分泌多的時候，人的代謝和情緒都處於亢奮之中。分泌少了，無論生理還是心理都要抑制、減退。所以“甲亢(甲狀腺功能亢奮)”的人雖然吃多喝多，因為代謝和消耗很大，仍舊身體消瘦。而“甲低(甲狀腺功能低下)”的人雖然食欲不振，但因代謝能力降低，水液滯留在體內，人會變胖，或者會出現一種特殊的水腫。和腎炎時一摁一個坑的水腫不同，這種顯得很臃腫的水腫，按也未必有凹陷，如果嚴重了，“甲低”成了事實，這就被稱為“黏液性水腫”了，如果沒到“甲低”的程度，但代謝明顯下降，至少會帶來面容胖漲、變形的問題。而且以前如果可以安睡一夜的話，現在要經常起夜了，小便比以前多，而且質地清稀。這個時候，用五苓散就再合適不過了，其中的桂枝可以扶助陽氣，增加代謝，便水液蒸化，或者排出去，就是這個原理能使女人面容變得緊緻。

據統計，在被確診為“甲低”之前，有兩年左右的時間，病人是有症狀但指標是合格的，因此還處於“亞甲減”狀態，如果不及時糾正，兩年後就真的可以併入“甲減”的行列中，這個統計一下子就擴大T“甲減”波及的人群。因此，對年過四十的女性來說，五苓散應該是個常用的、調整功能的藥物，它的藥性相對於其他溫補腎陽的藥要平和，在幫助女性增加水液代謝的同時，也能避免“甲減”在兩年後弄假成真。

中成藥說明書，先看“用於”後面的第一句

一個優秀的中醫，要有透過現象看本質的能耐，所以中醫有“見痰休治痰，見血休治血”的古訓。意思是，不要看著表現在外的疾病性狀而盲目下藥，還要辨證清楚疾病本質到底是寒是熱，是實是虛，否則就不能見效。

具體到中成藥，雖然是非處方藥，在藥店就能自己買到，但很多人是不會看說明書的，這就使很多來自經典名方的中成藥得不到充分使用，甚至被誤用。

按五苓散的說明書描繪的症狀，五苓散就是個利尿藥，任何人也不敢用在“尿崩症”或者頑固的口渴上。但是，中成藥說明書的關鍵是寫在症狀前面，或者是“功能主治”後面的第一句話，那是引起各種症狀的病因。

五苓散中就寫：“用於膀胱氣化不利，水濕內聚.....”很顯然，“膀胱氣化不利”是小便不利、腹脹等症狀的原因。也就是說，無論是口渴還是小便不利，還是腹脹、水腫，只要是“膀胱氣化不利”引起的，就可以使用五苓散治療。只要掌握了這個病因，很多沒寫在說明書上的症狀也可以使用，比如那個非洲女人的“尿崩症”，其實並不在說明書的症狀之內，是因為同樣是“膀胱氣化不利”引起，所以可以大膽地靈活應用。

一般的中成藥說明書都有一條“功能主治”，比如羚羊清肺丸，在“功能主治”後面有“用於肺胃熱盛，感受時邪”，其後才是“身熱頭暈，四肢酸懶....”。“用於”後面的第一句就是疾病的寒熱虛實性質。這麼一看，就知道羚羊清肺丸是治療熱性感冒的，如果是受涼感冒，肯定不適合吃。如果不知道這個竅門，一看“四肢酸懶”和自己症狀正對就吃，可能受寒引起的感冒也用上了清熱藥，背道而馳了。

再看六味地黃丸。六味地黃丸的“功能主洽”後面是“用於肝腎陰虛”，之後才是“頭暈耳鳴，腰膝酸軟”。如果沒注意到“肝腎陰虛”這個關鍵詞，本來應該用龍膽瀉肝丸治療的頭暈耳鳴，也可能就選成六味地黃丸了，這樣一來性質就完全搞反了。龍膽瀉肝丸治療的肝火旺是實證，它的耳鳴是像過火車一樣隆隆的聲響，六味地黃丸治療的肝腎陰虛是虛證，它帶來的耳鳴是蟬鳴一樣的細聲，但這種微小的症狀差異一般不會體現在說明書上。所以，最好的、最準確的用藥指南，就是盯住“功能主治”那一條中，“用於”之後的第一句話。

服用方法

常規應該按照說明書服用，一天2次，一次6~9克。如果身體較胖，體重較大，可以稍微增加用量，一天可以服用3次。如果只是覺得自己有面部臃腫的問題，想借此改善，可以減少用量，一天服用一兩次，一次6克就可以。

作用類似的中成藥

《胃苓丸》

裡面除了包含了五苓散之外，還有平胃散的成分：炒蒼朮、厚朴、陳皮、甘草。

這個藥更加針對的是消化系統的問題，比如急性胃腸炎、急性胃炎、食物中毒引起的嘔吐、腹瀉。因為嘔吐、腹瀉導致脫水，這個時候還會小便少，而且疾病的性質偏寒，所以一般不喜歡喝水，即便喝也是想喝熱水。這個藥通過溫補脾陽、利尿使大便變乾，從而達到止瀉的作用。

如果性質是偏熱的急性腸胃炎，腹瀉的同時會有肛門灼熱的感覺，小便黃，舌苔也黃，就應該用《葛根芩連丸》了。

和五苓散相比，胃苓丸因為兼顧到了脾胃，所以如果是頑固性的口渴，可能效力就沒有五苓散效力專一了。

《四苓丸》

這個藥只比五苓散少一個桂枝，所以溫性比五苓散少一點，也是通過利小便達到實大便的目的，治療的也是傷濕之後的腹瀉，因為腹瀉而小便變得很少。這個藥由於少用了桂技，所以不太可能達到五苓散通過溫陽使上焦得以滋潤的效果，如果是頑固性的口渴，吃四苓散的效果就差一點。