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補中益氣丸 |
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作者：佟彤 |
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無名低熱時該用的補藥 最早出處：金代《脾胃論》 使用歷史：980年 主要成分：黃芪、甘草、白朮、人參、當歸、升麻、柴胡、橘皮 整體藥性：溫 功能主治：補中益氣，升陽舉陷。用於脾胃虛弱，中氣下陷所致的體倦乏力，食少腹脹，便溏久瀉，肛門下墜 典型癥象：面黃肌瘦，手無縛雞之力 補中益氣丸是由“補中益氣湯”衍生過來的丸劑，後者是金元時期的名醫、中醫脾胃論創始人-----李東垣的代表方子。李東垣之所以特別重視脾胃，乃至創立“脾胃論”，因為他當時身處金元戰亂時期。我們看過的很多史書或武俠片，都是記錄那個時代的動蕩，百姓生活不安穩，顛沛流離，大多數人饑飽無常、居無定所，每個人都感到危機重重，這種背景之下，脾胃病就成了當時發病率最高的一種疾病。 中醫講，“火生土”，屬於火的心，是屬於土的脾胃的母親、“母親”生病了，一定會殃及“孩子”。動蕩的年代中，人們的情緒肯定不穩定，就是中醫裡的“心”出了問題，因為中醫的“心”和情緒有關。一個人心情好的時候，食欲、消化都會好，當一個人萬念俱灰、哀莫大於心死的時候，他肯定是茶飯不思的。
“文弱書生”常備的藥物 生活只要一動蕩，身體中最先受影響的就是脾胃。脾胃就是西醫講的消化系統，它對情緒的反應比身體裡的任何器官都敏感，因此，醫學上甚至有“腹腦”的概念，這個理論提示著，人體的胃腸可以敏感到和大腦相比的程度！ 美國哥倫比亞大學解剖學和細胞生物學教授邁克爾•格肖恩在他的論著《第二大腦》中提出：每個人都有第二個大腦，負責“消化”食物、信息、外界刺激、聲音和顏色，這個腹腦就是位於胃腸壁的神經叢。 在一次手術中，中國的一位腦外科醫生王錫寧發現，人體的腦組織外觀上的皺褶，竟然與腸組織外觀的皺褶驚人地相似....凡此種種都證實了消化系統，也就是中醫說的脾胃是最容易受情緒、心理影響的。 比如我們已經坐在餐桌前了，突然聽到一件悲傷的事情或緊張的消息，就算面前擺的是你最喜歡吃的菜，你也肯定胃口全無，這也是俗話說的“添堵”吧。試想一下，這只是一頓飯，如果好幾年的時閉，人始終處於這種緊張的、悲傷的、不安定的狀態中，他的脾胃肯定要受到嚴重的傷害了。李東垣就目睹了當時的不安定生後對時人脾胃之氣的影響，所以“補中益氣湯”也就應運而生。 由此可見，適合吃補中益氣丸的人，平時勞心勞神的比較多，長年的用腦影響了脾胃的功能，所以補中益氣丸應該也是“文弱書生”常備的藥物。 俗話說，“醫如其人”，意思是醫生看病開方的風格和醫生的個性很相像。古籍上記載，李東垣為人周全，自律性強。有人不相信他的操守，一次請客時特意讓妓女挑逗他，李哪受得了這個？把被妓女拽過的衣服扔掉之後憤然離席，恪守他的嚴謹氣質。 他的方子也很像他本人，都開得穩健、周全、縝密，作為長期調養服用往往是安全的，如果要通過補中益氣湯改善脾氣虛的體質，要服用一兩個月，因為脾氣的傷害虛損也是“冰凍三尺”之寒，是漫長的動蕩生活的惡果。 但是，如果僅僅按照補中益氣丸藥品說明書上的主治去使用，比如僅僅用這個藥治療胃下垂之類的因為消瘦導致的器官下垂，就損失了這個經典名方的珍貴價值。因為李東垣在《脾胃論》中，對這個方的注釋是，“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱”，如果能理解這一點，很多難治病都可以用這個老藥解決了。
不退的高熱被補藥治好了 “氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱”，這就意味著，“補中益氣丸”還能治療發熱、心煩、口渴。大家會覺得，發熱、心煩哪是虛的症狀，分明是“上火”時才有的呀！ 我舉個與此相關的病例：有個離休老幹部病了，發高燒，體溫達到40℃，十幾天不退，各種高級的消炎藥都吃了，犀角之類昂貴的中藥吃了，作用最大的清熱退燒藥也吃了，效果最好的時候也只退下去，第二天肯定又得燒回來。最後只能請各方中西醫會診，其中有個老中醫，他就觀察病人的舉動，發現病人很喜歡喝水，發熱喝水很正常呀，但是，他每次喝的水都是直接從暖壺裡倒出來，而且馬上就喝下去。老中醫一開始以為暖壺不保溫呢，用手一摸，水是開的、燙手的，病人居然要喝燙手的開水？就這一點，再結合之前各種清熱去火藥都不能退熱的教訓，老中醫判斷，他的高熱不是因為體內有熱，而是虛火所致，而且已經虛到了極點。他給這個病人開的藥把在場的人都嚇了一跳：附子、乾薑、肉桂。 這三味藥的熱性作用遠大於補中益氣丸，也是在病人元氣衰微到已經非常危險的時候才用的藥物，它們組成的方劑叫“四逆湯”。所謂“四逆”，是指病人的元氣已經弱到了不能運抵手腳末端，導致四肢末端發涼的狀態，中醫稱之為“四肢逆冷”。但就是這麼一個熱性極大的藥物，卻真的把一直不退的高熱退下去了。至此，會診的醫生才意識到，病人久用清熱藥物退熱，內裡其實是寒的，只是所有的醫生都只看到了他發熱這麼一個癥象，沒有仔細觀察。事實上，一個有內熱的人，肯定本能上是要喝冰水解渴的，不可能咽下還燙手的開水，這也是中醫“胃喜為補”的真實含義。 大家都知道“胃喜為補”的說法，很多人的解釋是“饞什麼就是體內缺什麼”，絕對不是這個意思。問個女孩子，她可能永遠想吃冰淇淋，難道她的身體永遠需要這種寒涼的東西？“胃喜為補”的真實含義是：身體會本能地選擇它內裡缺少的東西。關鍵是怎麼理解這個“本能”，這個人去喝開水就是一種本能，至於喜歡吃冰淇淋，那不是真正的饑餓的本能需求，僅僅是饞而已。喜歡喝開水這個細節已經暴露病人內寒嚴重的實質，有了這樣的實質，才敢用附子、乾薑、肉桂，也只有用了附子、乾薑、肉桂，才能驅散蓄積已久的大寒，至於病人的高熱，就是被這種大寒逼迫出來的虛熱。 之所以說到“四逆湯”，是因為補中益氣湯在李東垣手中的價值，也絕對不是常規的補脾胃之氣，它還可以治療類似上面那種發熱的病症。 我有一個朋友，做網絡的，很累、壓力很大，人也很瘦弱，基本上符合補中益氣丸主治的面黃肌瘦的特點。有一段時間她總是在下午發熱，兩三點鐘就開始了，體溫會在38℃上下，心裡也覺得很煩，想喝水。一開始，她以為是辦公樓的密閉環境引起的燥熱，但是還不敢站在窗邊，有點涼風就覺得發冷，本能上很怕風吹。很多女性都有這個現象，嚴重的可以幾年內都持續低熱，一開始還很緊張，擔心是血液病之類的疾病，但到醫院檢查了各種指標都沒發現問題，可是一到下午就開始發熱、頭痛，人也被燒得很疲憊 。 和上面那個高熱的離休幹部的情況類似，都是因為脾虛、氣虛導致了發熱。你去問這樣的人，如果哪天不忙，休息得好一點，體溫可能就低一點，越累越容易發熱，這更符合氣虛的特點，就是李東垣所說的“身熱而煩，其皮膚不任風寒而生寒熱”。結果，她就是吃了半年的補中益氣丸，無名的低熱真的就消失了。 為什麼想喝水？你細問的話他們想喝的一般也都是熱水，因為脾氣不能運化，不能把喝進去的水轉為身體所用，所以往往是一邊喝水，一邊還繼續渴，這就是脾氣虛導致的“津不化氣”，因為本質不是熱，所以他們是不會想喝涼水的。 為什麼發熱？也是因為脾氣虛，中氣不足以達到體表，郁在裡面出不去，所以就發熱。他們的發熱和感冒發熱不一樣，不是整天的，而是一陣陣的，有“煩勞則張”的特點。“張”就是浮越在外的意思，活動之後、疲勞之後氣更虛了，固不住了，熱就浮越在外了，發熱就加重。李東垣對此的解釋是：“脾胃之氣下流，使榖氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。” 為什麼頭痛？這種頭痛有個特點，一個是早上起來就痛，因為早上是陽氣剛升的時候，頭是“諸陽之會”呀，必須有陽氣的供養才能耳聰目明、頭腦清新，這種氣虛的人，，本身就虛的陽氣在早上能供給頭腦的就更少，所以往往是早上起來就開始頭痛，特別是起得猛、起得快的人，會痛、會暈，等活動一會兒就減輕了，因為陽氣逐漸強大了，頭痛就會好一點。但是到了下午，活動多了，又耗氣了，陽氣供養再次不足，頭痛的問題又出現了。 所以，李東垣創立補中益氣湯的時候，是指望它能“甘溫除熱”的，就是通過補藥來退無名的低熱，這一點是李東垣，也是這個方子最有價值的一點。 所謂“甘溫”藥一般是指補藥。“去火”藥一般都是性質苦寒的，如黃連、黃芩、龍膽草，它們能去的熱、能清的火一定是實火，這種實熱引起的發熱一般是我們常說的急性炎症，比如上呼吸道炎症，一邊發熱一邊想喝冷水降火。如果把這種苦寒藥無論是開給前面那個離休幹部，還是開給網站的女白領，他們的發熱問題都解決不了，甚至會越來越嚴重，因為苦寒的藥會更加折傷本來就虛弱的脾氣，他們適合用的就是補中益氣丸這樣性質甘溫的補藥。 這種查不出原因的低熱之所以在很多人身上遷延多年，即便他們知道是功能問題，也找了中醫調理，但也很難治癒，就是因為不是所有的中醫都能體會到補中益氣湯中深一層的原理，也就更不敢在發熱的時候開補藥。所以，辨別一個中醫的水平，可以靠兩張方子，一個是能不能用補中益氣丸治療發熱，一個是能不能用“五苓散”治療口渴，如果可以，就說明這個醫生基本掌握了古典名方的真諦。
命中欠“土”的人會罹患重病 很多“面黃肌瘦”、“手無縛雞之力”的人，即便飯量和正常人一樣，甚至比正常人吃得還多，但還是壯實不起來，或者索性是吃得多拉得也多，因為脾虛不能把吃進去的食物轉化為營養被身體吸收，所以食物只是穿腸過罷了。 脾胃被中醫認定是“後天之本”，這是僅次於和我們很難改變的“先天之本”的腎的位置。因為“脾氣一虛，百病叢生”，脾氣虛引起的問題絕對不侷限在消化系統，不僅僅是不長肉的問題，還可以殃及全身，由消化問題累及生命問題。這不是危言聳聽，否則中國人在造字時候，不會將“土”字用在形容命運不濟的“坎”字裡，而“土”就是中醫裡的“脾”。“坎”是六十四卦之一，從“坎”字的結構上就可以看出寓意：“坎”就是“欠土”，是土不足。因為土不足，地下的石頭就要顯出來，路就會變得不平，才多了被稱為“坎坷”的“絆腳石”，人走在這樣的路上，稍不留神就要摔跟頭。 中醫的“脾”和土相對應，所以中醫又稱“脾土”。身體上的坎坷，其實最大的可能就是脾胃氣虛，“後天之本”不足，“絆腳石”因此就要露出來絆腳了，很多原本可以避免的疾病就會發生。 比如，一場流感傳來，同居一室的人，有的人患病，有的人無恙。再比如，幾個人得了同樣的癌症，治療方法也大同小異，但有的人復發，有的人就不復發。有的人復發得早，有的人復發得晚，為什麼？我們很容易想到的就是自身抵抗力的問題，這個抵抗力就是中醫的脾氣。 中醫的心、肝、脾、肺、腎五臟，分別是有“職稱”的，心是“君主之官”，就是全身的統領，而脾，則是“諫議之官”，專門監視異己、外敵，並向統領匯報的，相當於“紀檢委”、“審計署”。之所以有的人被流感傳上了，有的人癌症復發了，就是因為他們的“審計署”失職了，也就是牌氣虛了、欠土了，不能識別異己和外敵，所以就遇到了小到流感，大到癌症的“坎坷”。 韓國明星裴勇俊在2009年的時候，：為了拍一本攝影集，親自掌鏡、捉刀，走遍韓國，終於推出了一本用他的背影做封面的旅游指南。等攝影集出版，他在發布會上公開露面時，所有人都嚇了一跳。身高一米八的他體重只有130斤，居然暴瘦了20斤！ 很快就傳出了他病倒的消息。先是因為敗血病昏倒在韓國，又因為低血壓、低血糖，連在日本的訪問也因病中止。回韓國恢復一個半月後，再次爽約某音樂會，原因是體弱的裴勇俊正是“甲型流感”的侵襲對象，他的主洽醫生囑其深居簡出。 裴勇俊算是韓國娛樂圈的奇跡了，成名後一帆風順，唯獨這次遇到了“坎”，這個“坎”就和他的暴瘦有關。因為脾主肌肉，肌肉的突然消瘦就是對脾氣的打擊，脾氣會因為異常的消瘦而虛弱。我們聽到過很多吃了減肥藥之後先暴瘦，後暴亡的例子，年紀輕輕因為吃減肥藥得了血液病或者癌症，大家都把責任推給了減肥藥，其實，就算藥物是假的、偽劣的，但癌症不會在吃藥的兩個月裡突然出現呀，為什麼會這樣？就是因為始終潛伏在體內，被“審計署”監管的癌細胞，終於等到了脾氣虛、“審計署”失職的時候，於是馬上伺機作亂。癌症也好，感染沒有控制好的敗血症也好，正好趁虛形成，如果這個時候脾氣還發有及時補上，人就真有可能邁不過這個“坎”了。，此時，補中益氣湯就有了用武之地，把脾氣補足相當於我們常說的“從自己做起”。 脾氣虛的人有兩個特點，一種是從來胃口就不好，飯量也很小，稍微吃多點胃就難受，這是因為氣虛，消化功能弱。一種是胃口很好，很能吃，但就是不長肉，這種人的苦惱不亞於減肥減不下的胖子，他們是因為吸收功能弱，不能把食物轉化為己用。後面這種情況的治療比前面的還困難，是一個漫長的改變體質的過程，要養成每天服用補中益氣丸的習慣，可能肉沒長上去，但你會發現抵抗力上去了，至少沒以前那麼容易生病了。
體弱的孩子吃“兒童版”補中益氣丸 孩子的體形很有特點，特別是嬰幼兒，一般都是肚子大，因為肚子那個位置是脾經巡行的地方，脾是主肌肉的，孩子的肚子之所以大，因為脾氣還不強健，被脾所主的肌肉無力，不能約束腹腔中的內臟，所以肚子就是膨出的。 如果孩子的肚子出奇地大，周身卻很瘦，這時候可能就有“疳積”了。“疳積”是中醫的名詞，“疳”有兩個意思，一個是多食甘，也就是吃了過於甜膩、不好消化的東西。另一個意思是得了“疳積”之後，孩子變得很乾、很瘦。總而言之都是消化不良導致營養不良，和脾氣有直接關係。 生活水平低的時候，人們常常饑飽不均，對小兒餵哺不足，那時侯的脾胃內虧而生的“疳積”，多由營養不良而引起。但現在，隨著人們生活水平的提高、再出現的“疳積”不是因為缺營養，餵養不足，而是因為缺乏營養知識，餵養失衡，但由它帶來的“疳積”並不比以前的輕。 有“疳積”的孩子，肚子會更顯得大，和周身的消瘦狀態形成反差，這就更說明是脾氣虛。除了肚子大，孩子的面色也是發黃的，沒有光澤，因為脾的病色是黃的，面黃肌瘦是脾氣虛的最典型症狀。 有個“兒童版”的補中益氣丸，就是《啟脾丸》，在治療小兒疳積上功不可沒。我有個同事，他的女兒不到三歲，總是感冒，吃得也少。大便總是稀的，很少正常的時候，哪天突然胃口好了他們也不敢多餵，一多吃就有食積，大便馬上變得很臭。那孩子就是明顯的面黃肌瘦，頭髮也稀疏發黃，好像營養不良似的。我建議她吃啟脾丸，結果吃了一個月後，孩子真從小黃臉變成小紅臉了，吃得也多了，這個變化他們小區的人發現了，都過來問為什麼，知道是吃了啟脾丸之後全都去給孩子買，啟脾丸成了小區的主打藥了。 過去有句話是“有病沒病至寶錠”，意思是孩子可以用《至寶錠》來日常保健。其實至寶錠遠沒有啟脾丸安全，而且適合服用至寶錠的時候，往往是小問題已經有了燎原之勢。至寶錠裡除了有健脾的藥，還有朱砂、琥珀、冰片之類清熱安神的藥，最適合治療的是乳食停滯、感染風寒引起的發熱流涕、咳嗽痰多、噁心嘔吐、大便乾燥，其中的那幾味藥不是和平時期能常吃的。 但是啟脾丸就沒這個問題，因為它重在補脾，對孩子來講，之所以愛感冒、總生病是因為他們肺氣虛，但肺氣虛的根還在於脾氣虛，所謂“培土生金”是中醫的治法之一，說的就是通過補脾氣而使肺氣強健。 北京兒童醫院經常收治頻繁感冒的孩子，他們被稱為“復感兒”，就是一年之中患三四次氣管炎、肺炎的孩子，這種孩子必須通過補脾氣來強肺氣，減少感染的發生，啟脾丸最合適了。這個藥除了健脾，還有消食的作用，孩子在餵養的過程中，食積是很難避免的，要及時清除，否則就要化熱，食積化熱是孩子生病的主要原因。所以說，啟脾丸是孩子的第一道，也是最常規的防線，起的是保養作用，到了該用至寶錠的時候，就到了疾病階段，所以那句話應該換成“有病沒病啟脾丸”。 這個“兒童版”的補中益氣丸，始見於宋代的《增補內經拾遺方論》，有著漫長的使用歷史。是在最常用的補氣藥《四君子湯》的基礎上，加了幾味既是藥物又是食物的藥：山藥、山楂、蓮子肉、陳皮，所以這個藥孩子們一般都喜歡吃，因為味道酸甜，不像其他的大丸藥，而且消食健脾是日常的事，要經常服用，所以說，這個啟脾丸是可以當零食吃的保健藥。
服用方法 藥店裡能買的補中益氣丸，現在主要是水丸，一般一次服用6克。如果是為了改善體質作保養用，可以每天早上起來空腹吃一次，晚上臨睡時再吃一次，如果需要用它退低熱，可以中午再增加一次。 有的人胃不好，吃硬東西不好消化，可以用開水沖泡水丸，等溶化後當湯藥喝，可以減輕胃腸負擔。如果舌苔很乾淨，可以在服用的時候加一點蜂蜜，增加滋補效果。
作用類似的中成藥 《四君子丸》 這個藥主治的症狀和補中益氣丸最接近，都是通過補中氣來解決問題，但具體到氣虛引起的症狀，四君子丸主要改善的是有氣無力的虛弱，而補中益氣丸因為含有很多的甘溫之品，所以還能祛除氣虛引起的低燒。 一般情況下，氣虛發熱的還是少數，如果是，往往都是屢治無效的疑難病。相比來說，四君子丸和補中益氣丸用在常規氣虛t的機會更多，也可以互換，只要你是“手無縛雞之力”、“面黃肌瘦”的體質，容易腹瀉，容易消化不良，這個藥就可以長期吃，以此培補後天之本。
《香砂六君子丸》 這個藥在四君子丸的基礎上增加木香和砂仁，適應脾胃氣虛表現在消化系統上的問題，比如腹瀉，吃了東西之後胃裡堵悶脹滿。和補中益氣丸相比，這個藥治療的氣虛病人往往間雜了消化不良，所以不是一種單純的補氣藥，它的目標還是通過補氣助消化，把因為氣虛導致的飲食積滯推出去，是氣虛人專用的消食藥。如果脾氣不虛，僅僅因為貪吃而“吃飽了撐著”了，可以直接吃《香砂枳朮丸》或《加味保和丸》，專門消食導滯。
《參苓白朮丸》 很多脾氣虛的人總問我，，怎麼才能胖起來，他們往往是消化功能很差，吃得不舒服就要瀉肚，而且常年地大便不成形，且大便的質地很糟，中醫形容是“完穀不化”，就是吃什麼拉什麼，整吃整拉。這種人想胖起來，想消化好，必須補足脾氣，參苓白朮丸就是首選。這個藥裡，除了人參和白朮之外，都是可以補脾的食物，如山藥、薏苡仁、蓮子、扁豆，所以是一個非常溫和的補脾藥，很多原來有慢性腸炎，甚至慢性腎炎的人堅持每天吃這個藥，養成習慣，結果真的把自己吃胖了，也吃壯了，慢性病也好了，因為脾氣補上了。
《補肺丸》 這個藥雖然叫補肺丸，但其中包括了黨參、黃芪這兩種補脾藥，所以也是通過補脾而補肺，其中還有入肺經的桑白皮、紫菀、五味子，一般用在肺的問題比較明顯的時候，如氣短、咳嗽，而且咳嗽的聲音很低弱，屬於慢性的，痰少且咽乾舌燥。 肺氣虛的人除了比其他人更容易疲勞以外，說話時還有個特點，一種是說多了會咳嗽，一種是最後一個字咬不清楚，造成這兩個現象的原因都是因為氣虛、功能弱，支撐不到最後，沒有氣力支撐著他把最後的字說清楚了。 我見過一個病人，是慢性肝病，面色很黃，是那種沒有光澤的萎黃，西醫說是黃疸造成的，但是就算他的黃疽指標下來時，面色還是黃，為什麼？因為他的黃是脾的顏色，是脾氣虛的標誌，只要脾虛不改變，黃疸都消除了也還是黃。 他有個症狀，話說多了就要咳嗽，而且咳嗽的聲音都不大，很短促，很多醫生當慢性咽炎、氣管炎治過，都無效，後來他發現，只要吃上有黃芪的方子，咳嗽就好點，這就是典型的氣虛咳嗽。說話是很耗氣的，氣虛的人說話之後氣會更虛，氣虛不能維持正常氣息流通，就出現咳嗽了，所以這個病人一直吃的是以“補中益氣湯”為基礎的方子，其中的黃芪用到了100克。
《玉屏風散》 如果你在具備了面黃肌瘦、手無縛雞之力症狀的同時，還有個特別愛感冒的毛病，可以用一個比補中益氣湯更有針對性的的方子，叫玉屏風散。它是從補中益氣丸精化而來的，就三味補脾的藥：黃芪、白朮、防風。 補中益氣丸針對的是脾胃之氣，也就是消化系統加免疫系統，而玉屏風散針對的是脾肺之氣，也就是呼吸系統加免疫系統。如果在體弱的同時消化不好，適合吃補中益氣丸，如果是體弱的同時總在呼吸系統上出問題，總是感冒，還特別愛出汗，就適合吃《玉屏風散》了，雖然最後的落點有差異，但都是以補脾作為根基的。
《人參健脾丸》 孩子脾氣虛可以用啟脾丸長期保養，成人的脾氣虛可以長年用人參健脾丸保養，它的成分中，除了人參、白朮、當歸之外，基本上都是消食導滯的可以上餐桌的食物，比如山藥丶蓮子、白扁豆、豆蔻、陳皮、青皮、六神曲、穀芽、山楂、芡實丶薏苡仁，所以是種很溫和的補脾藥，那些很容易出現消化不良，同時長年食欲很差、體弱倦怠的人，適合長期服用，借此改變脾氣虛的體質。 |
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