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作者：董延齡 |
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逍遙散之適應症及應用 逍遙散是一個應用範圍頗廣的方劑，古人用它治療肝脾二經之病，舉凡血虛肝燥，骨蒸勞熱，倦怠煩渴，頭痛目眩，心煩面赤，口苦脇痛，寒熱往來，咳嗽潮熱，少腹重墜，抑鬱不樂。婦人月經不調，脈弦大而虛等症，無不效應。 汪訒庵認為：逍遙散治療肝經鬱火，為釜底抽薪之法。蓋以肝木為生火之源，肝木得以條達，其他依次相生之臟---心、脾、肺、腎自無火鬱之患。故將此方推而廣之，適用於：惡寒、惡熱、嘔吐吞酸、胸痛悶滿、嘈雜噁心、少腹脹滿，頭暈盜汗、黃疸瘟疫、疝氣飧泄等症，均有相當療效。汪氏更認為，凡外感症，除直中者外，皆可以鬱視之，若以逍遙散加減出入為治，沒有不見效的。如小柴胡湯症、四逆散症，羌活湯症，均可以逍遙散代之。然若一服即癒，少頃又發，或發作後較前更甚，此屬下寒上熱火鬱之假象，不可復投逍遙散矣！汪氏更有一創見，凡在冬日除典型之麻黃、桂枝症需作傷寒冶療外，若不惡寒者，皆可以火鬱視之。以上之觀點，更擴大了逍遙散的適用範圍。由是觀之，凡屬火鬱之症，不論在何臟何腑。亦不論在何季節，皆可以逍遙散加減治之。 根據《醫貫》的記載，古方逍遙散和現用局方逍遙散之組成，略有出入，其不同點，容後再談。至明薜立齋又將局方逍遙散加入丹皮、梔子，專治怒氣傷肝、血虛目暗，又把逍遙散應用範圍，向前推進了一大步。 根據個人臨床實驗之管見，認為逍遙散不但治療範圍廣大，而其加味運用，更有值得一談之必要，茲就下列數項闡釋如後：
各組成藥性及功用 柴胡 【性味】味苦、性平(或作微寒)、無毒。 【成分】根部含有皂素、柴胡酮和植物固醇。莖葉含有蘆丁。 【功用】為發表清熱要藥，功能散三焦肝膽諸經之熱邪，主治寒熱瘧疾，口苦耳聾、頭痛眩暈。
白芍 【性味】味苦(或作酸)、微寒(或作平)、無毒。 【成分】含有鞣酸、糖、澱粉、脂肪油、揮發油、樹脂樣物、黏液質以及苯甲酸(安息香酸)等。 【功用】為瀉肝安脾，緩中去水要藥。功能養血散瘀，清熱利腸，止腹痛、治痢疾及胎前產後諸病，為婦科要藥。
當歸 【性味】味甘苦辛、性溫，無毒。 【成分】其所含成分，因產地和種類有別，中國當歸，含有高量的蔗糖、揮發油和一種水溶性不揮發的鹼性結晶物質。 【功用】為補血清血要藥，主治一切血虛、血濁、痿弱痹痛、諸瘡、破惡血、生新血、補女子諸不足，為女科調經良藥。
茯苓 【性味】味甘、性平，無毒。 【成分】含有茯苓酶、葡萄糖、果糖和礦物質等。 【功用】為利水行痰，通補兼長之藥，主胸脇逆氣，憂恚驚恐，治煩滿咳逆，水腫淋瀝，能除濕益燥，開胃平嘔逆，除虛熱，安心神。
白朮 【性味】味甘(或作苦)、性溫，無毒。 【成分】所含化學成分，同於蒼朮而量少(按：蒼朮所含化學成分為：揮發油、蒼朮酮及蒼朮醇。又據馬、伊兩氏分析，蒼朮含有大量甲種和丁種維生素)。 【功用】為健脾溫中要藥，功能利水去濕，調中和氣。外科亦可用托瘡瘍。
甘草 【性味】味甘、性平，無毒。 【成分】含有甘草甜素、木蜜醇、葡萄糖、天冬精、蛋白質、尿素醣、樹脂等。 【功用】為調和周身氣血要藥，功能解百毒、補臟腑、瀉諸火。在上祛痰止咳，在中調和脾胃，在下清熱利尿，入和劑則補益，入汗劑則解肌，入涼劑則瀉熱，入潤劑則生津，入峻劑則緩正氣，制藥之暴性。
薄荷 【性味】味辛苦、性溫，無毒。 【成分】含有薄荷腦、薄荷油、松節油及醋酸、薄荷酯等。 【功用】為解散風熱要藥，功能發汗退熱，主驚狂壯熱，心腹脹滿，快膈消食。
煨薑 【性味】味辛而芳香、性溫，無毒。 【成分】其辛味成分為寇開洛爾，其芳香成分為揮發油。 【功用】主和中止嘔，比生薑而不散，比乾薑而不燥。
由八珍湯裁減而成 方中的主藥是當歸、白芍和柴胡。當歸為補血、潤燥、散內寒的溫性驅瘀血藥，亦為養血藥。白芍能和血脈而緩中、止痛，是緩和性鎮痙鎮痛藥。柴胡治胸脇苦滿，往來寒熱，腹痛等之解熱健胃藥，也是半表半裡的少陽經(包括肝經)病主藥。白朮、茯苓、甘草有健胃利尿的功效。薄荷味清涼而能快胸利膈及舒爽胃口，煨薑能暖胃祛痰，調中解鬱。 趙養癸曰：“逍遙散是由小柴胡湯之變製而成。”審趙氏之言，慨似以歸經為著眼點，或為取法仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意也。若就其組成觀之，不若以八珍湯變製為宜。易言之，本方是由八珍湯減人參、熟地之峻補，川芎之通經鎮痛加柴胡，薄荷之疏肝、清熱、開鬱，更加煨薑之辛溫散寒和中也。 古方逍遙散有茯神、陳皮，局方逍遙散以茯苓易茯神而無陳皮。同是一散，何以有古今之殊呢？蓋方劑之擬定，全憑醫者之學養與臨床之辨證，辨證確切，用藥恰當，自收藥到病除之功。如人開鎖，用對了鑰匙，一扭即開，用不對鑰匙，任憑鎖鑰俱毀，也難打開，理至明顯，勿容多贅。茯神、茯苓之功用雖有諸多相同之處，但因茯神入心之用居多，故其治療功效亦以心經之病為主。是以開心益智，安魂養神，茯神之所長也。茯苓甘淡滲濕，能通少陰之氣，下達膀胱，除寒熱煩滿，益脾利濕之用強。至於陳皮為脾肺氣分之藥，調中快膈，導滯消痰，非肝脾之正劑，故局方不予採用。由是觀之，劑中一加一減一去，妙義存焉。以下列舉幾個臨床運用：
腸胃肝膽疾患有良效 蕭Ｘ生。男六十九歲，住台北縣樹林鎮，於六十五年六月患消化不良症，每日胃部脹滿，飲食難消。多次治療，未見效果，後至Ｘ總醫院住院診治，經群醫會診，威認是胃中長瘤，但經Ｘ光、胃鏡等檢查均未發現病灶，旋又做腹腔穿刺及肝穿刺。結論是：“疑似肝硬化。”治療三個多月，益加嚴重。主治醫師命患者回家休養，並囑其子女：“多盡孝道，以聽天命。”子女聽醫師之言，涼了大半，回家痛哭一場，不知如何是好。後聽親友建議，又送至Ｘ總醫院，住院一個多月，又做了全套檢查，最後下了一個結論：“可能是肝癌。”亦請其回家休養。也囑其家人：“要做心理準備，早點頂備後事。”回家後子女又是痛哭一場。最後老大提議：“再到Ｘ健診中心做一次徹底檢查。”(檢查紀錄，仍存舍間)。結果如下：
此一檢查報告，又對患者做了綜合判定：除了膽、輸尿管、膀胱、食道、十二指腸、肛門、甲狀腺、生殖器等器官外，其他器官都有中度或重度的病變。 拿著這個檢查報告，病家更躊躇了，到底該看那一科好呢？在萬般無奈之下，只得硬著頭皮找中醫一試(此公曾接受西洋文化洗禮，從不相信中醫能夠治病。)我於同年十月的第一個星期日前往應診，進門一看，把我嚇了一跳，一個中等身高的老人，瘦得活像一個骷髏，形容雖差，惟顏面仍泛黃色。待我切其六脈，尚有胃氣，惟兩關弦洪，左關尤甚，問其飲食，家人言：“已數日未能進食，每天只靠護士注射點滴維持生命。”按其肚腹，宛若新繃之鼓，但無腹水，舌苔微黃而膩，舌質紫紅，大便已數日未解，小便黃而量少。 診畢，本不擬處方，經其家人要求，躊躇再三，乃處逍遙散加烏藥，醋香附，著其試服。臨行特別交待其家人：“先服三劑，若有起色，續予治療，若無起色，另請高明。”說也奇怪，第三天，病家來電話說：“服藥後，頗有起色，已覺腹飢，欲吃稀飯，可不可以？”我告訴他，可以吃，但需少量，慢慢增加，又問：“需不需要換方？”我說：“原方續服五劑。” 病家遵囑再服五劑，又來電話說：“現已完全沒有病痛，只是兩腿痠軟無力。”我問飲食如何？他說：“現在已可吃一碗稀飯、一碗麵條。” 我於同月的最後一個星期六，再度出診，進門時，只見患者坐於客廳內與家人談天。雖然顯得瘦弱，但眉宇間表露出久病初癒的愉快神情，他的家人個個顯得歡天喜地，笑聲充滿客廳，這時我也領會到當醫生的最大樂趣。 我又給他擬了一劑十全大補湯，外加牛膝、杜仲以為病後調補之用。 本案另有楊姓婦人，六十六歲，台北縣中和市人，於六十八年秋，患消化不良症，經Ｘ興醫院檢查為肝硬化。輾轉治療，未見功效，去年底，由其家人纔扶前來就診，脈、症亦與上例相若，惟較輕，亦予逍遙散加廣皮、醋香附，初服大有起色，惟迄今尚未完全康復，仍不時前來就診。其間更用他方配合治療，說來話長，不再贅述。
治眼疾、解鬱也有效果 黃Ｘ田，男-三十七歲，台北市人，自營印刷廠，因業務繁忙，常常督導員工加班趕印文件，睡眠不足，七十年三月突患眼疾，兩眼朦朧乾澀，視力不清，身倦神疲，經往Ｘ大醫院眼科醫師施予各種檢查，均未發現病症，主冶醫師說：“是缺少維也命Ａ。”於是開予二十天維他命Ａ，命黃君回家照服，服完後毫不見效。 黃君(與筆者相識有年)電話述說上情，並問我：“中醫能不能治眼病？”我說：“能，但我不會治眼病。”黃君說：“你研究一下，給我開方試試看。”我和他開玩笑說：“如果試瞎怎麼辦？”他說：“不要你負責。” 經我前往診斷：眼倦神疲，上下眼瞼如燻黃色，六脈弦數，左關尤甚，口渴多飲，便燥尿黃。隨處以加味逍遙散，更加杭菊花、甘枸杞、天花粉，四劑而癒。 劉Ｘ英，女五十六歲，住台北市，是ＸＸ女子商專訓育組長，自謂：“近來脾氣特壞，一見學生就火冒三丈，氣充斗牛，學生個個畏之如虎，給她取了一個綽號---劉河東(取河東獅吼之意)。這個綽號不脛而走，很快的傳遍了校園，最後傳到了劉Ｘ英的耳中，使她更為光火，集合全校學生痛罵一頓，罰站三十分鐘，她本人也回家大吵大鬧，痛哭一場。她的兒子是我的忘年之交，立即打電話告知上情，要我立刻趕到給他老母看病。 我趕到時，老人家尚有唏噓之聲，經我好言勸慰，和她閒話四十分鐘，使她心情恢復平靜，再做診斷。 《金鑑》云：“診其脈弦出寸口，知其心志不隨情。”老人家的脈，正如上句所言。按說此種脈象，不應顯示於一位五、六十歲的老人身上，原來吾友之父為一高級船員，長年飄泊海上，很久未歸，致使老人家情志長期不得舒解，發為肝鬱。當即給她擬方----加味逍遙散。後據其子告知，僅服三劑，即已心平氣和。
還可強化EQ 前些時候坊間有一本名為《EQ》的暢銷書，是研究人類情緒上種種問題的著作。書中從各個角度解析情緒對人類事業成功失敗、待人接物的重要性，它與IQ並列為人類事業成功一的重要條件。的確，一個人一生事業的成敗，除了健康的身體、相當的智慧、奮發向上的精神外，還要加上良好的EQ反應。中醫把EQ分為七項，就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒。再加上愛、惡、欲等三種心理狀態。《中庸》：“喜、怒、哀、樂之未發，謂之中。發而皆中節，謂之和。中也者，天下之大本也。和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。”這裡的致中和，即是盡量使情緒保持平衡狀態。也就是《內經》上說的“陰平陽密，精神乃治”的道理。意思是說人體的內在環境需要陰陽平衡，外觀的體格堅實固密，才是健康的最佳狀態。然而現代人處於當今這個工商社會，各行各業的競爭非常劇烈，精神壓力極大，如果沒有適當的情緒排解，很難適應這個複雜的社會。 根據現代生理學家的研究：掌管人類情緒反應的器官----是腦部一個形似杏仁的器官，名叫杏仁核。當一個人受到外界事物的刺激，產生情緒問題時，杏仁核便會發出警訊，激活下視丘、腦幹與自主神經系統，表現出種種應有的反應，如果此一反應適度，即為情緒的正常表現，亦可謂健康的反應，如果此一反應太過或不及，即為異常反應，或稱病態反應。
隨症加減有不同效用 經過長期的臨床體驗，中醫經常應用的逍遙散，可能對杏仁核亢進性的反應有抑制作用，如果一個人因為工作壓力、家庭失和、長期睡眠不足，產生了心煩易怒、坐立難安、心悸失眠、口苦煩躁、缺乏耐性，甚至常欲打人、罵人等等情緒上激動性的異常反應，便是逍遙散的適應症。 顧名思義，逍遙者，逍遙自在也，一個內心逍遙自在的人，那裡會有不良的情緒反應呢？本方加丹皮、小梔子，方名丹梔逍遙散，亦叫加味逍遙 散，是治療逍遙散症而病情較嚴重者。如有失眠症者，可於上方加酸棗仁、遠志。如有頭痛，可於上方加川芎、白芷。又本方經筆者臨床運用，共有加減方十餘則。總在心領神會、隨症加減，才能藥到病除。 茲將先賢用之有效的加味方，列述於後，供讀者參考。
以上諸症，中醫稱為氣鬱，其發病機理，常因運動不夠、消化系統之活動力不足、肝膽之機能差，或愛發脾氣造成。需要經過適當的問診，再配合純熟的切診，對症選方，效果頗受肯定。 加味逍遙散臨床運用案例甚多，無法一一例舉，就此打住。
加味運用可治多種疾患 前述汪氏所言：“凡外感症，除直中者外，皆可以逍遙散加減出入為治。”究竟如何加減，怎樣出入，汪氏未曾言明，本文根據前賢及先嚴運用經驗，予以補述如下：
總之，逍遙散之妙用頗多，先君子祥公在世時，對逍遙散有純熟之運用技巧。惜予當時年幼識薄，未能悉予繼承，如今思之，殊感遺憾。今後惟有多加研究，以補從前之缺失，以慰先君在天之靈 。 |
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