咳嗽

中醫世界│首頁

作者：董延齡

為何咳嗽老是好不了

台灣屬亞熱帶海島型氣候，氣溫多變，一天當中的溫差，有時達十幾度，真是所謂：“朝暉夕陰，氣象萬千”令人難以適應，尤其秋冬之際，更是如此。身體虛弱的人或年老的人，每一受涼，感冒在所難免。一有感冒，咳嗽經常伴隨發生，這種如影隨形的症狀，為何如此之多呢？中醫病理學上說：“肺主皮毛。”意思是說，肺是皮膚汗毛的主宰，和皮膚毛孔有密切的關係。皮毛一受病邪侵襲，必然損及於肺，以致引起咳嗽。

咳嗽雖是小病一樁，但嚴重時會引起肺炎。久咳不癒，會引起氣喘、支氣管擴張，甚至引起肺氣腫等嚴重的呼吸系統疾病。臨床上亦曾發現把氣管咳破吐血者、肋骨咳斷者、久咳不止休克者。俗語說：“修房子的怕抓屋漏，當醫師的怕治咳嗽。”咳嗽不易冶療，是由於它居五臟六腑之最上端，氣管和肺之組織結構特殊，前者為管筒狀，後者為海綿狀，藥力最難到達，傳統醫學上說“肺為嬌臟。”意指肺之結構嬌嫩，易受感染，因此肺在日常的保健上，非常重要。

咳嗽的致病原因，雖說單純，但因人的稟賦不同，體質殊異，故在臨床症狀上變化多端。就其致病原因來說，一般分外感咳嗽和內傷咳嗽。茲分述如下：

寒、熱、燥咳皆不同

一、外感咳嗽

通常是因感冒或多吃冰冷飲食所引起的，中醫在臨床上以症型分類，對於外感咳嗽方面，約可分為下列三種：

(一)風寒咳嗽

主要症狀：咳嗽、痰白，質稀薄，一般痰量不多。常有其他兼見症狀：噴嚏、鼻塞、流清涕、怕冷、不出汗、骨節痠痛、頭痛頭脹、舌苔薄白。脈浮或無變化。如果兼有濕邪，可見口淡無味，舌苔白膩，不思飲食等症。治療原則應以疏風散寒、宣通肺氣為原則。有兼症者，多屬外感寒邪，無兼症者，多屬內傷生冷。前者之治療原則為：“除止咳化痰外，兼需表散外邪。”常用的處方有杏蘇散或杏蘇飲加減。後者的治療原則為：“除止咳外，更需溫化痰飲。”常用的處方為溫肺化飲湯，若服消炎止咳之劑，往往愈治愈咳。

(二)風熱咳嗽

主要症狀：咳嗽、有黃黏痰，或黃痰中夾雜白痰，但以黃痰為主要辨證依據，或有鼻塞及流黃膿鼻涕，呼吸有灼熱感，經常或多或少地兼見下列症狀：咽喉痛、口乾多飲，或口乾不欲飲水，身體發燒，全身輕微出汗、怕吹風、頭痛、全身痠痛。舌苔微黃，或蒼白、脈象浮數。治療原則：應以疏風解表、清熱鎮咳、化痰為主。治療方劑：輕者用桑菊飲加減，重者用銀翹散加減。有咽喉痛者，以銀翹散加元參、馬勃、杏仁治之。無咽喉痛者，以清肺湯或清肺飲治之。症輕者，以桑菊飲加減治之。

(三)風燥咳嗽

此種咳嗽多發於秋季，因此又稱“秋燥”。臨床上有溫燥咳嗽與涼燥咳嗽之分。

ヾ溫燥咳嗽之主要症狀：乾咳，或略有黏痰不易咳出，或痰中帶有少量血絲，口唇鼻腔乾燥，咽喉乾痛，劇咳時則胸痛。初起伴有怕冷、發燒等症狀。舌苔薄黃乾燥、舌尖紅赤，脈象浮或無變化。治療原則：應當以清肺潤燥、疏風清熱為主。常用的處方：為桑香湯加減，若無表症的患者，可用清燥救肺湯加減，或百合固金湯亦佳。

ゝ涼燥咳嗽之主要症狀：乾咳，咽喉癢、無痰、咽喉口唇乾燥，發燒怕冷、無汗、頭痛鼻塞，舌苔薄白、脈浮緊。治療原則：應當用疏風散寒，潤肺止咳為主，常用的方劑：為杏蘇散加減。

患者咳聲連連，或於咳時發吼吼之聲，同時口乾多飲，如吃乾果或油炸食物，咳嗽愈甚，此種咳嗽最不易治，治療原則上，如能把握“止咳潤肺滋陰”，待肺陰充盛，咳嗽自癒。最忌服止嗽消炎之劑。

以上幾種外感咳嗽，如果日久不癒，或癒後復發，喉癢咳嗽，而且痰不易咳出，都可用止嗽散為主方，然後隨症加減，是相當穩妥的治療方法。

內傷咳嗽約有四種

二、內傷咳嗽

是由於體內其他疾病引起的咳嗽，如肺結核、肺膿瘍、肺陰虛損等。其原因多是因為肺臟虛弱，或其他臟腑有病影響肺臟所致，臨床上可分以下數種。

(一)痰濁侵犯肺臟

中醫病理學上認為脾是生痰的根本，肺只是一個儲痰的工具，古書上常說：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器。”由於脾臟虛弱，所吃的食物和飲料，不能得到正常的代謝，存在身體內變為痰濕，然後儲藏到肺臟、阻塞了呼吸系統，於是出現咳嗽，多濃濁痰等症。平時熱體質的人則成為痰熱咳嗽，平時體質寒的人則成為痰飲咳嗽。痰飲咳嗽因有多種症候和治療方法，在此暫不多談，以下僅介紹痰濕咳嗽和痰熱咳嗽。

ヾ痰濕咳嗽。主要症候：咳嗽多痰、痰白而黏、胸部作悶，或者伴有胃口欠佳，容易疲勞，舌苔白而黏膩，脈象濡滑。治療原則：應當以健運脾胃，燥濕化痰為主，同時在用藥的比例上更要注意：症輕者以健運脾胃為主，症重者以燥濕化痰為主。常用的方劑：有健脾化痰湯加減。

ゝ痰熱咳嗽。主要症候：咳嗽多痰、痰黃而稠或有臭味，其他症候可能還有：發燒、口乾、大便秘結、舌苔黃膩、脈象滑數等。治療原則：應以清肺化痰，利濕健脾為主。常用的處方：千金葦莖湯加減。

(二)肝火犯肺

主要症狀：咳嗽氣向上衝，咳時牽引胸部或兩肋脇抽痛，咽喉乾燥，臉部赤紅，舌苔薄黃乾燥，脈象弦數。治療原則：應當以清肝瀉火、潤肺化痰為主。常用的處方：清金化痰湯加減。

(三)肺虛咳嗽

主要症狀：發病緩慢，乾咳無痰，或有少量黏痰中帶有血絲，形體消瘦，容易疲勞，胃口不好，口乾多飲，午後發燒，兩顴紅赤灼熱，手足心熱，失眠盜汗，舌質紅，脈細數。治療原則：養陰(補充體液)、清瀉肺火、止嗽化痰。常用的處方：有月華丸加減，或甘露飲加減。

(四)過敏性咳嗽

此種咳嗽古代稱為風勞，患者吸入冷風或嗅到異味時則咳嗽連連，有時乾咳，有時帶微量白痰，此種咳嗽臨床上頗為多見，根本原因多為呼吸系統功能不足所致，單用止咳化痰之劑，很難見效，需用止咳、化痰、養陰、收斂，增加免疫力的處方才能見功，常用的方劑：有秦艽鱉甲散。

綜上所述，咳嗽分為外感與內傷兩大類。外感咳嗽多由風寒或風熱引起，起病較快，治療也較容易見效，但若有挾濕挾燥等兼症，治療則較困難。內傷咳嗽病程緩慢，其中以痰濁咳嗽最為多見，肝火犯肺和肺陰不足則較少見。如久治不癒，需澈底檢查，斷定是何原因引起的咳嗽，再作治療方可收效。

常有患者問我：“我的病治好後還會不會再發？”我曾根據多年的臨床體會，撰寫一副對聯：“治病信良醫，保健靠自己”掛於診療室內，使患者瞭解自我保健的重要。如果平日不注意好好保健，任你鐵打鋼鑄的身體，終有磨損生鏽的時候，奉勸讀者諸君，保健的知識要隨時多加吸收，健康才有保障。

還有夜咳最苦惱

另有夜咳一症，近來亦成為臨床常見者，這種咳嗽，不同於一般的咳嗽，一般的咳嗽多在白天，及待睡著後，咳嗽即刻停止。這種夜咳症候群正好相反，白天只有微咳或根本不咳，等你晚上上床躺平身體，即覺自胸中有股氣沿著咽喉向上衝，直衝得你喉嚨發癢，咳聲連連，甚至咳得你無法平躺，非坐起來不可。另有一種情形是，先咳嗽幾聲，隨即引發氣喘，使你徹夜無法安眠，古書上說“咳欹依息”，就是指這種症狀。

以上二種主症均屬夜咳，但其兼症可能尚包括：頭暈、頭痛、眉稜骨痛、鼻梁痠痛、噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻腔乾燥、口乾舌燥、口乾多飲，或口乾不欲飲水。這種咳嗽大部分患者乾咳無痰，或有少量白痰，就其症狀而論，是屬於中醫陰虛肺燥咳嗽的範圍，但若用養陰潤燥之劑，效果俱不甚佳，若用一般的止咳、化痰、降氣之法，更是有違治療原則，無法達一到預期的效果。

數年前筆者在窮思苦想之中，終於體認到：“夜臥則血歸於肝”的道理，以養陰滋肝為主，止咳、降氣、化痰為輔，以麥味四物湯，隨症加減：前胡、細辛、川貝、桔梗、杏仁、枳殼、廣皮、五味子功效頗為顯著，為治療夜咳啟開了一扇門扉。

最易找上夜貓族

夜咳近年較多的原因與人們的生活習慣有關，經我長期臨床詢問，凡夜咳患者，百分之八十以上為夜貓族。《內經》上說：“夜臥則血歸於肝。”意思是說，夜間睡眠時，全身血液多流於肝臟，長期熬夜的人，血液應流歸肝臟的時候，而未得流入，久而久之，肝血不足，肝陰受損，又兼感受風寒，夜咳於焉形成。

此種咳嗽之治療原則：“止咳、化痰、滋補肝血。”三管齊下方克有濟。經我長期體認，自擬《補肝止嗽化痰湯》，是一個療效可靠的方劑，其組成為：桔梗、杏仁、前胡、川貝、桑白皮、知母、枳殼、化桔紅、當歸、川芎、自芍、熟地、甘草。多黃痰者加黃苓、麥冬。無痰者去桑白皮、前胡。此種咳嗽如用止嗽消炎鎮靜之劑，往往演變成夜咳而喘之疾，將更不易治療。

再談先咳後喘的症候。十餘年前在我的患者中曾有一個這樣的病例：患者是一個十二、三歲的學生，家住內湖，患者的父親陪同前來求診，他的父親述說：“數年前因染患感冒治療不當後遺氣喘，具體症狀是，白天不喘，每到夜間三、四點鐘則喘聲大作，必須坐起，斜靠到沙發上約一小時，才慢慢平靜下來，然後才能回床繼續入睡，連續看了數家醫院、診所，只能暫時收效。”

我根據患童父親敘述及診斷，給予治寒喘藥劑，服用週餘，未見效果。經我再三詢問患童之父：“到底是先咳後喘，還是先喘後咳，還是喘咳並作？”患童之父一時答不出來，我決定先不給藥，請其夜間注意觀察三天，再予處方冶療。三天後，其父告知：“是先咳後喘。”我以治夜咳之方再予處方治療，服藥三劑即見效果，續服六劑，即完全治癒。

治癒咳嗽，需要注意忌口：寒咳勿吃涼性食物，如楊桃、橘子、葡萄、大芭樂，更要嚴禁一切冷飲。熱咳勿吃熱性食物，如麻油雞、薑母鴨、牛排、胡椒等。燥咳勿吃乾燥食物，如油炸花生米、餅乾、乾果仁等。