泌尿系統結石

中醫世界│首頁

作者：余仁歡

泌尿系統結石，是指在泌尿系統中(包括腎盂或腎盞、輸尿管、膀胱、尿道處)有晶體塊形成和停滯。本病的主要表現是與活動有關的血尿和疼痛。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無併發症及其程度等因素有關。結石越小症狀越明顯。腎盂內大結石及腎盞結石可無明顯臨床症狀，僅表現為活動後鏡下血尿。在我國南方沿海諸省發病率較高，男性多於女性，多見於20~50歲。泌尿系結石病因較複雜，其形成機制尚未清楚。腎結石左、右側發病率差不多，雙側腎結石發病率約7%~10%，結石的位置常見於腎盂內約占80%。通過泌尿系統Ｘ線、Ｂ超、ＣＴ等檢查，多數可確診。血液、尿常規等實驗檢查可幫助了解有無感染、出血及腎功能的損害程度。泌尿系統結石的治療主要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。對於本病的預防，應多活動，多飲水，多排尿。飲食清淡，積極控制和預防尿路感染，消除各種梗阻因素，保證尿流通暢。平時還可常以金錢草、廣陳皮泡茶飲，減少尿石形成的機會。

辨證論治

泌尿系結石屬中醫“石淋”、“腰痛”、“尿血”範疇。本病多由腎氣虛弱，腎陽受損，下焦濕熱蘊蒸，氣滯血瘀所致。其中腎虛、濕熱、氣滯、瘀阻是關鍵。對於泌尿系統結石的治療多強調辨別濕熱、氣虛、瘀阻、肝鬱、脾腎不足等病因，再審因施治。本病通常可分為濕熱蘊結、氣滯血瘀、腎陽虧虛、脾腎虧虛四個證型進行辨證論治。

1.濕熱蘊結

症見尿中有時夾有沙石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫刺痛，尿頻尿急，小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質偏紅，舌苔薄黃或黃膩。脈滑數或細數。治以清熱利濕，通淋排石。常用方為石韋散合八正散加減。由石韋、滑石、車前子、海金沙、金錢草、白勺、冬葵子、牛膝、瞿麥、雞內金、生大黃等組成。

2.氣滯血瘀

症見腰部酸脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脇腹，並向少腹或骶尾部放射。腰痛之後可見尿血，舌淡紅或暗紅，偶有血絲或血塊排出，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦細略數。治以行氣活血，通淋排石。常用方為沉香散合五淋散加減。由冬葵子、牛膝、當歸、赤芍、王不留行、梔子、青皮、枳殼、三棱、莪朮、桃仁、厚朴、沉香粉(沖服)等組成。

3.腎陽虧虛

症見腰部沉重酸脹，冷痛，面色無華，四肢欠溫，畏寒，口不渴，尿少色白，舌淡胖苔白潤，脈沉緩。治以溫陽利水，通淋排石。常用方為濟生腎氣湯加減。由制附片、肉桂、生地、茯苓、車前子、石韋、金錢草、山藥、雞內金、山萸肉、澤瀉、牛膝、冬葵子等組成。

4.脾腎虧虛

腰酸痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，頭暈耳鳴，視物不清，口乾咽乾，舌淡苔薄，脈沉細，或舌質偏紅少苔，脈沉細略數。治以健脾補腎，通淋排石。常用方為參芪地黃湯加減：由黨參、生黃芪、生地、茯苓、車前子、山藥、山萸肉、丹皮、牛膝、廣木香、雞內金、狗脊、胡桃、澤瀉、砂仁等組成。

驗方妙用

1.加減小續命湯

【藥物組成】羌獨活各9g，防風12g，防己12g，當歸9g，川芍9g，白朮12g，茯苓12g，麻黃9g，附子15g，三棱30g，莪朮30g，制大黃40g，肉蓯蓉15g，鎖陽15g，藏紅花1g，朴硝30g，冬葵子24g，石韋24g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑。

【適用病證】泌尿系統結石屬濕熱久蘊型。

【病案舉例】患者男性。86歲。素有慢性膀胱炎及高血壓、腦梗、低血鉀、慢性腎功能不全病史。2004年5月4日因左輸尿管結石、腎積水、右腎縮小，腰痛不能轉側1個月而來診。患者1個月前，突發腰痛劇烈，不能轉側，Ｂ超檢查示右腎77mmＸ33mm，左腎96mmＸ44mm，中盞占位光團8mmＸ7mm，集合系統分離17mm，左輸尿管上段擴張8mm。提示右腎體積縮小，左腎積水，左腎結石，左輸尿管上段擴張。血生化檢查示：BUN11.7mmol/L，Cr280μmo1/L，提示慢性腎功能不全。經某院中西醫治療1個月，左腎積水及結石未見明顯好轉。刻診：患者腰痛，面色蒼白，消瘦，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈沉弦細。診為石淋，濕熱久結，膀胱氣機阻滯不通，經脈拘急。急則治標，當以排石為先。《千金》小續命湯加減，藥物組成：羌獨活各9g，防風12g，防己12g，當歸9g，川芍9g，白朮12g，茯苓12g，麻黃9g，附子15g，三棱30g，莪朮30g，制大黃40g，肉蓯蓉15g，鎖陽15g，藏紅花1g，朴硝30g，冬葵子24g，石韋24g。2004年5月18日複診，藥後第3天服藥後1小時，疼痛突然減輕，當夜疼痛基本消失，今Ｂ超提示腎積水消失，左輸尿管結石未見，尿檢：WBC40~50/HP，舌苔薄膩，脈細緩。結石已去，濕熱尚存，擬清化為主，方藥組成：川黃連9g，淡黃芩12g，川黃柏12g，白頭翁9g，秦皮12g，肉蓯蓉24g，鎖陽24g，石韋24g，冬葵子24g，半枝蓮15g，蒲公英15g，車前子12g。2004年5月24日複診，尿檢：WBC5~9/HP，Ｂ超示：右腎82mmＸ35mm，左腎87mmＸ36mm，提示右腎萎縮減輕，左腎大小基本恢復正常。前方每日劑量減半，繼服7天，隨訪3個月，病情平穩。

【驗方來源】彭培初教授從風論治輸尿管結石經驗。中醫研究，2006,19(12);43~44

【臨證闡釋】尿路結石常伴有尿路炎症，本例既往有慢性膀胱炎病史，左輸尿管結石、伴腎盂積水，說明尿液排泄不通暢。方中用羌活、獨活、防風、防已等祛風通絡藥以緩解輸尿管痙攣。白朮、茯苓消腫脹。三棱、莪朮活血軟化輸尿管僵硬。肉蓯蓉、鎖陽補腎增加輸尿管節律蠕動力量。僅3劑即見效。方中皆溫柔平和之藥，而使結石立下，收四兩撥千斤之效。

2.內金胡桃膏

【藥物組成】胡桃仁500g(烤或蒸，軋碎)，雞內金250g(炮，研細粉)，蜂蜜500g。

【用藥方法】將蜜熬開，入胡桃仁、雞內金粉攪勻，再熬5分鐘即得，裝瓶備用，每服用1湯匙，每日3次，飯前服後多飲溫水。

【適用病證】泌尿系統結石。

【病案舉例】郭某，女，53歲。突發腎區絞痛，伴嘔吐，尿檢紅細胞、白細胞各(十十)，經Ｘ線拍片發現右輸尿管下段有63cmＸ0.4cm結石陰影，經多方治療絞痛變為持續隱痛，嘔吐緩解，予用上膏半月，腰痛緩解，胃口大開，攝片示結石已下至膀胱右下方，再服至第17日突然尿道不適，繼而重墜，隨尿排出綠豆大灰黑色結石1枚，告癒。

【驗方來源】《中國現代名中醫醫案精華•周風梧醫案 》

【臨證闡釋】方中胡桃仁味甘性溫，不僅能溫補命門，固氣澀精，又能補氣養血，在《海上集驗方》中即有用此單味治石淋的記載，據近代臨床報導，其對於泌尿系各部位之結石，一般在服藥後數天即能一次或多次排出，且較服藥前變小變軟，或分解於尿液中呈乳白色，因此，認為本品有溶石作用。雞內金能健脾消石化積，《醫林集要》還記有用此單味藥治小便淋瀝，痛不可忍。蜂蜜一則通潤竅道，一則緩急止痛，於本證甚宜，本煮藥簡而功效傳，故能取桴鼓之效。

3.消堅排石湯

【藥物組成】金錢草50~75g，三棱15g，莪朮15g，雞內金15g，丹參20g，赤芍15g，紅花15g，丹皮15g，瞿麥20g，滑石20g，車前子15g，桃仁15g。

【加減運用】伴腎虛腰痛者加枸杞20g，山茱萸15g。腎陽不足，畏寒肢冷者加肉桂10g，熟附子(先煎)10g，茴香10g。氣虛少氣乏力者加黃芪30g，黨參15g。大便難排者加穿山甲6g，皂刺10g。

【用藥方法】將上諸藥共置水中浸30分鐘。再煎30分鐘，每劑煎2次，2煎藥混合。每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石，尤其是部位較高、體積較大的結石更為適應。

【病案舉例】李某，男，54歲，經Ｘ線攝影示：右腎盂區有2~3.5mm結石陰影，診斷為右腎盞結石，連續服用本方35劑後，腎區突發絞痛，小便排出小塊砂石數枚，疼痛逐漸消除，再做攝影，結石影像消失，囑令停藥觀察，未見再發。

【驗方來源】張琪。張琪臨床經驗輯要。北京：中國醫藥科技出版社，2008

【臨證闡釋】尿路結石中醫辨證多為濕熱久蘊熬煎尿液，結為沙石，阻於尿路。治療此症用清熱利濕，通淋消石法有一定效果。機理是通過藥物的利尿作用，增加尿流量，促進輸尿管蠕動，以利結石排出。但是此法對於上尿路，特別是腎盞處的較大結石效果不顯。結石停留，必阻氣血，排石又必須賴氣血之宣通推動，故在清利濕熱之外，伍以行氣活血化積之品，使氣血通暢，結石溶化，不少年久難排的結石運用此法後，排出了結石，並有結石溶解現象。至於病久體虛者，可酌情加補腎陰或補腎陽，或益氣之品，以便祛邪扶正。消堅排石湯主要是用來治療尿路結石，尤其是部位較高體積較大的結石更為適應，其藥物組成正合上述之病機。方中金錢、瞿麥、車前子、滑石主要是用來清利下焦濕熱，利水通淋，增加尿流量。三棱、莪朮、丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞內金用來進行活血，消積化石，促進輸尿管的蠕動，使結石順利下排。諸藥相伍，相得益彰，頑疾能除。

4.金珀消石散

【藥物組成】海金沙100g，蘇琥珀40g，淨芒硝100g，南硼砂20g。

【用藥方法】以上諸藥共研極細末，密羅篩過後，裝瓶備用。每日3次，每次以白水送服5~10g。

【適用病證】砂石淋。其症輕微者，尿中常見沙粒，細小而易出，或偶感微痛或排尿不暢。其嚴重者則屢發或突發腰部劇烈絞痛，下掣少腹，痛不可耐，小便癃閉或尿中混血。

【病案舉例】陳某，男件，45歲。素體健康，唯近日來腰部時發絞痛，不得仰俯，經Ｘ線攝片診為尿路結石，其陰影約0.5cm×0.8cm，嵌於右側輸尿管中段。因種種原因患者拒絕手術，予上方治療，服2日，腰腹絞痛頓止，身體俯仰如常人。囑繼服以資鞏固，至3周，復攝片察之，結石消失，至今追訪10年未復發。

【驗方來源】張昱。當代名醫臨床秘訣。北京:科學技術文獻出版,2004

【臨證闡釋】方中海金沙甘寒，利水通淋，為治療淋證之要藥。琥珀甘平，活血散瘀，利尿通淋，既可排石又可止痛。芒硝鹹苦寒，能逐實化石，硼砂甘鹹涼，因其為鹼性，可使黏膜去垢，口服用於尿道殺菌，特別是尿為酸性時，可使之成為鹼性，這對於排石和防止繼發尿路感染都是有益的。

5.三金排石湯

【藥物組成】海金沙60g，川金錢草60g，雞內金12g，石韋12g，冬葵子9g，滑石16g(包)，車前子16g(包)，琥珀末3g(另吞)。

【加減運用】尿石不盡，加煆魚腦石30g。痛甚，加琥珀末3g(吞)。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石中沙石較小者。

【病案舉例】錢某某，男，42歲。尿頻莖痛，中帶沙粒，經常尿半而中斷，疼痛倍增。有次一大於黃豆之尿石，堵於尿道下口，尿不得有半日之久，後用帶鉤攝子取出。嚴重時見有血尿。歷投八正散、導赤散諸方，獲效甚微。故改投自制三金排石湯：海金沙60g，川金錢草60g，雞內金12g，石韋12g，冬葵子9g，滑石16g(包)，車前子16g(包)，琥珀末3g(另吞)。服3劑，尿痛明顯減輕，尿頻已退，尿中沙粒已少，無中斷現象。續用前方5劑，諸症悉除，從未復發 。

【驗方來源】印會河。中醫內科新論。北京:化學工業出版社,2010

【臨證闡釋】自制三金排石湯，是印會河教授的臨床常用方。方中石韋、冬葵子、滑石、車前子利水通淋。海金沙、金錢草，除能利尿外，更有排石作用。雞內金有化石之用。印教授認為，凡尿中發現沙石狀物，即可用之。一般沙石較小者用之效果較顯，而腎與膀胱之間結石較大者，則效果較差。

6.通淋化石粉

【藥物組成】琥珀粉3g，月石粉9g，魚腦石粉9g，生軍粉9g。

【用藥方法】以上藥粉和勻，每服1.5g，每日2次。

【適用病證】泌尿系統結石。

【病案舉例】蔣某某，女，44歲。1975年5月24日初診。腰痛年餘，常有血尿，經某醫院診治，攝腹部平片證實為“右側輸尿管結石”。並查腎圖，示右腎有梗阻現象。腰痛經常發作，呈陣發性絞痛，不時尿血。每需用度冷丁方可止痛。近半月來，右側腰痛，並放射至下腹部，且有肉眼血尿。經服排石湯及西藥解痙止痛劑，治效不著。刻下右側腰痛，腹痛，小便短赤，尿時刺痛不明顯，伴有低熱(37.5℃)。舌質淡，苔薄白，脈細弦。右側腎區有明顯扣擊痛。查小便常規，紅細胞(十十十十)，尿液煎熬為石，膀胱氣化不利。治擬清熱利濕，通淋化石。

(1)大生地16g，木通6g，萹蓄9g，六一散18g，桑寄生16g，海金沙9g，血餘炭9g，金錢草20g。

(2)琥珀粉3g，月石粉9g，魚腦石粉9g，生軍粉9g。

將以上藥粉和勻，每服1.5g，每日2次。並囑多飲水，忌食辛辣油膩之物。

5月25日二診：昨日服藥後，於下午3時突然腎絞痛發作，引至右少腹。查尿常規，紅細胞(十十)，餘(一)。囑繼服通淋化石粉，約3小時疼痛緩解。湯劑仍以上方為主，加入枳殼、雞內金等繼續調治。

6月13日三診：通淋化石之劑已服20劑，患者於昨晚10時許，右側腎絞痛，痛勢頗劇，右腹亦痛，出現肉眼血尿，給止痛藥，痛勢緩解。於今日清晨3時小便排出結石1枚，如黃豆大小，表面不平，邊緣不規則。腰痛腹痛均消失，頓覺輕鬆，低燒亦退。尿常規除仍有紅細胞外，餘無異常。腹部平片複查原右側盆腔致密影已消失。隨訪3年餘，腰痛、血尿未見復發。

【驗方來源】徐景藩，張繼澤。張澤生醫案醫話集。南京:江蘇科學技術出版,2009

【臨證闡釋】患者腰痛，腹痛，小便短赤，甚則肉眼血尿，已有年餘。曾經中西藥物治療未效。是屬濕熱蘊積下焦，熱傷血絡，而成血淋之症。經用八正散為主清熱利濕通淋。金錢草、海金沙、雞內金清熱利濕，化瘀消石。並運用張老之驗方粉劑：亦取其通淋下石。在治療過程中囑病人多飲水，使尿量增多，以利排石，少食辛辣、油膩食物，以免助熱生濕。至於在治療服藥過程中，出現腰痛、腹痛加劇，必須密切觀察，可能是內停結石排出之兆。堅持治療，往往可收良效。

7.通利二便湯

【藥物組成】大黃9g，枳實9g，厚朴9g，澤瀉9g，茯苓9g，豬苓9g，瞿麥9g，金錢草30g，海全沙24g，知母9g，生地12g，甘草3g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石，辨證屬下焦實熱兼陰傷者，症見大便秘結，小便短澀疼痛，噁心腹脹，口中乾燥，舌乾紅無苔，脈象沉實。

【病案舉例】陳某某，男，成年，1971年11月4門初診。主訴大便秘結，已5日不解，尿頻量少，尿後疼痛，噁心腹脹，口中乾燥。經西醫檢查，診斷為輸尿管結石。診得脈象沉實，舌紅無苔，此為下焦濕熱傷及陰分，治當通利二便，兼顧陰液。處方：大黃9g，枳實9g，厚朴9g，澤瀉9g，茯苓9g，豬苓9g，瞿麥9g，金錢草30g，海金沙24g，知母9g，生地12g，甘草3g。服上方2劑後，大便即通利，餘症亦告緩解。

【驗方來源】成都中醫學院。李斯熾醫案。成都:四川人民出版社,2009

【臨證闡釋】本例脈象沉實，大便秘結，小便短澀疼痛，為下焦實熱之症。大便不通，腸胃之氣不行，故發為噁心腹脹。熱甚傷津，故口中乾燥，舌乾紅無苔。治當以通利二便為主。故用大黃、枳實、厚朴使熱從大便出。用澤瀉、茯苓、豬苓、瞿麥引熱從小便出。因有結石，故加金錢草、海金沙以化之。並用知母、生地以清熱養陰。使前竅開，後竅泄，熱去津存，病及痊癒。

8.益腎通絡化石湯

【藥物組成】炒獨活24g，金毛脊12g，炒桑寄生12g，川斷肉9g，制蒼朮3g，金錢草60g，生苡米30g，雲茯苓12g，飛滑石9g(包)，甘草梢18克，血餘炭9g(包)，鮮蘆根3尺，滋腎丸3g(吞服)。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬濕熱蘊伏腎絡者，症見腰腹部絞痛或脹痛，尿頻短赤或疼痛，舌紅苔黃膩，脈象弦滑。

【病案舉例】患者饒某某，男，56歲，1965年2月11日就診。患者1964年10月開始常發生右腰部陣發性絞痛或脹痛，痛劇時出冷汗，嘔吐，小便深黃，量少而次頻，尿道有不適感。住某醫院診治，確診為右側輸尿管結石，曾服過疏肝、苦降、清利之劑，效不顯，乃請鄒老診治。其症有右腰絞痛或脹疼，時輕時重，陣作無定時，小便有淋瀝不盡之感，溲痛不著，口味乾苦，苔色黃厚，脈沉細而微弦。尿常規檢查可見紅細胞。靜脈腎盂造影見右側輸尿管有黃豆大小之結石陰影。肥人多濕，濕熱下注，治當益腎通絡，標本同治為是。處方：炒獨活24g，金毛脊12g，炒桑寄生12g，川斷肉9g，制蒼朮3g，金錢草60g，生苡米30g，雲茯苓12g，飛滑石9g(包)，甘草梢18g，血餘炭9g(包)，鮮蘆根3尺，滋腎丸3g(吞服)。

11月22日複診：稱上午溺中排出綠豆大之結石1枚，表面為桑椹狀，中心為白色，質硬，少腹痛已輕微，腰府脹楚亦減輕，納穀較香，苔厚亦化，舌淡白。再擬前制略加化裁。原方去滑石、生草梢，加六一散12g(包)，當歸3g，金錢草改為45g，續服5劑，以杜根株。

【驗方來源】鄒云翔。鄒云翔醫案選。南京:江蘇科學技術出版,1981

【臨證闡釋】本例石淋患者，鄒老根據其病程短，而腰腹劇痛，血尿剛剛緩解，又有納穀不香，口粘膩不爽，舌苔淡黃而厚，脈象弦滑等症，認為病機在於濕熱阻遏中州，蘊伏腎絡，膀胱竅澀，氣化不利。治之必當重取分利滲泄之法，本“甘緩而淡滲”、“緩之，泄之”之旨。方取茯苓之甘淡，舒脾氣以滲濕。滑石味甘氣寒，滑以利竅，寒以泄熱。又益脾勝濕，必用甘為助，是以甘草為佐，且生用其梢，又能緩急以瀉火，而止莖中之澀痛。蓋此皆淡味滲泄之品，而氣薄為陽，正是氣藥。然獨陽無陰則陽無以化氣之機，故又投以滋腎丸，令能施化有權，由此可見，法於陰陽，然有陰中求陽，陽中求陰之分別矣。

9.加味涼膈散

【藥物組成】連翹12g，薄荷6g，黃芩10g，芒硝12g，炒梔子12g，酒大黃10g，金錢草60g，竹葉12g，生甘草6g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬濕熱蘊結三焦證，症見：身熱口渴，胸膈煩熱，腰腹部疼痛，大便燥，小便短赤澀痛，苔黃而燥，脈滑數。

【病案舉例】李某某，男，40歲，初診1970年4月9日。主訴：自訴以往體健身充，偶有腰痛，旋即消失，1970年4月8日晨起左腰區及左脇下腹部突感陣發劇烈絞痛，腹部平片未見結石陰影，經多次注射止痛針劑，但劇痛有增無減。於4月9日邀余會診。診查：患者面色蒼白，出冷汗，輕度頭痛、寒熱，精神疲憊，左腰腹部陣發性劇痛拒按，大便燥，小便短赤澀痛，苔黃而燥，脈滑數沉取有力。辨證：濕熱蘊結三焦(左輸尿管結石待排除)。治法：清解上焦、蕩滌中下焦。處方：連翹12g，薄荷6g，黃芩10g，芒硝12g，炒梔子12g，酒大黃10g，金錢草60g，竹葉12g，生甘草6g，三劑。初服上方一劑後，腰腹劇痛即緩解。二劑後腑氣已通，大小便蕩下而暢。三劑盡服即由尿中排出黃豆大珊瑚狀結石一枚，諸恙悉平。

【驗方來源】董建華，王永炎。中國現代名中醫醫案精華。史道生醫案.北京:北京出版社,2002

【臨證闡釋】本案患者腰痛劇，冷汗出，說明主因是輸尿管壁刺激劇烈，而結石已有活動下移的傾向，急用涼膈散加金錢草以蕩滌三焦濕熱蘊結，藥進三劑結石竟順尿而出，如此藥到病除，實屬藥與時機相應也。

10.石韋散加減

【藥物組成】石韋10g，木通6g，車前子12g，瞿麥10g，滑石12g，茯苓12g，甘草梢10g，冬葵子10g，金錢草30g，澤瀉12g。

【加減運用】腰腹脹痛，少腹硬滿者，加理氣消脹之品，大腹皮、青皮、延胡索，川楝子、台烏藥等。腰絞痛難忍加白芍、甘草。尿中鮮紅，莖中作痛合小薊飲子涼血止血。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早、晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬於下焦濕熱者，症見濕熱蘊蓄膀胱不甚，出現小便短赤、尿道灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。

【病案舉例】余某某，男，50歲。主訴：曾因腰痛住院，該院攝片檢查，左側輸尿管有約0.3cmＸ0.4cm之結石陰影數個。1962年6月求治於余。處方：石韋10g，木通6g，車前子12g，瞿麥10g，滑石12g，茯苓12g，甘草梢10g，冬葵子10g，金錢草30g，澤瀉12g，服藥至28劑。小便時排出結石5塊，大者如黃豆，小者如粳米。後檢查。結石陰影消失，諸症亦未再現。

【驗方來源】董建華，王永先。中國現代名中醫醫案精華。岳美中醫案.北京:北京出版社,2002

【臨證闡釋】對於泌尿系統結石屬於下焦濕熱者，常用石韋散、八正散、豬苓湯等方劑治療。雖均主在清利，但其用法各不相同。如濕熱蘊蓄膀胱不甚，出現小便短赤、尿道灼熱者，以石韋散為宜。若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者，當用八正散兼瀉二陰。若濕熱踞於下焦，灼傷陰絡，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液，此時應與豬苓湯治之。

11.補中益氣湯加減

【藥物組成】黨參15g，炙甘草9g，白朮9g，當歸6g，陳皮3g，北芪18g，升麻6g，石韋15g，冬葵子15g，金錢草30g。

【用藥方法】水煎，日服3次。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬於中氣不足者，症見腰腹部疼痛，小便滴瀝不暢，時有中斷。伴頭昏疲乏，氣短懶言，胃納不振，大便溏爛，舌淡紅，苔白，脈虛無力。

【病案舉例】陳某，男，38歲。初診：1968年秋。主訴：右側腰腹部疼痛已2天，痛苦呻吟，輾轉不安，夜不能寐，小便滴瀝不暢，時有中斷。伴頭昏疲乏，氣短懶言，胃納不振，大便溏爛。診查：診見面色少華，舌淡紅，苔白，脈虛元力。尿檢有紅白細胞，經Ｘ線作腹部平片，診斷為“尿道結石”。辨證：症脈合參，證乃中氣不足，無力輸送，致使結石不能排出。治法：治以補中益氣、排石通淋之法，方選補中益氣湯加減。處方：黨參15g，炙甘草9g，白朮9g，當歸6g，陳皮3g，北芪18g，升麻6g，石韋15g，冬葵子15g，金錢草30g。水煎，日服3次。服藥1劑，當晚排出蠶豆大之結石一粒，症狀消失。

【驗方來源】董建華，王永先。中國現代名中醫醫案精華。陳伯勤醫案。北京:北京出版社,2002

【臨證闡釋】石淋一病，南方多見，其病因多責之濕熱內蘊，尿液煎熬日久，日積月累，尿中雜質結為沙石。治療多以排石通淋為主。本例患者，中氣不足。致使無力排出沙石，故投以補中益氣，佐以排石通淋之法。中氣得以補充，故結石能從尿道排出。

12.通淋湯

【藥物組成】土牛膝12g，雞內金9g，金錢草30g，海金沙15g，虎杖9g，降香9g，石韋9g，木通9g，滑石15g，車前子15g，黃芪30g，胡桃仁9枚(分3次嚼服)。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早、晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬陰虛內熱者，症見腰腹部疼痛，小便澀痛、短赤，口渴，夜夢紛繁，舌質邊尖紅，苔黃，脈細數。

【病案舉例】黃某，男，42歲，幹部。近1年經常腰部隱痛，忽於1973年4月25日右側腰劇烈絞痛、血尿，疼時臥床蜷縮，呻吟不休，痛苦異常，遂入某醫院住院治療。經尿檢：紅細胞(十十十十)，白細胞(十十)，蛋白(十)，Ｘ線攝片，見右腎區有黃豆大小結石影3枚。經輸液、肌注和口服抗生素，劇痛減輕，血尿仍(十十十)，建議手術治療。患者未予接受，自動出院。同年5月6日，前來我院門診治療，症見面色黯沉，舌質邊尖紅，苔黃，脈細數，口渴，夜夢紛繁。有陰虛表現，與通淋湯加生地15g。處方：土牛膝12g，雞內金9g，金錢草30g，海金沙15g，虎杖9g，降香9g，石韋9g，木通9g，滑石15g，車前子15g，黃芪30g，胡桃仁9枚(分3次嚼服)，生地15g。上方服至21劑時，於6月15日陡然小便阻滯，淋瀝滴出，疼痛難忍，相延約3小時，排出大小不等結石4枚，大的1枚如黃豆般大、有棱角，小的如火麻仁、扁形，小便亦暢通，又於1974年1月21日腰腹疼痛劇烈，經Ｘ線攝片，見右側輸尿管下段仍有1.5cmＸ0.8cm大小之密度增高陰影，繼續給予原方又服62劑後。排出花生米般大小結石1粒，黃豆大結石兩枚，症狀立即緩解，後經Ｘ線再次複查，右腎及輸尿管無異常發現，觀察3年，未再出現腎區疼痛。

【驗方來源】來春茂。來春茂醫話。昆明:雲南人民出版社,1984

【臨證闡釋】本病是由於腎虛而膀胱濕熱留滯，因濕熱灼傷脈絡則尿血，鬱蒸腎府則腰痛，因之清除濕熱、調和氣機，益氣補腎，通利小便為治療本病的方法。當砂石排除，病即隨之消失，故擬通淋湯，能清熱降石，理氣通淋，益氣滲濕，取得較好效果。方中金錢草能治熱淋，止莖中痛。海金沙治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、血淋、莖痛、解熱毒(《本草綱目》)。二味均能化砂石，利小便。雞內金消石化瘀。石韋、滑石、木通、車前子，清利濕熱，化淋，暢通小便。土牛膝、虎杖引藥下行，活血通絡，促進排石。降香行瘀止血，宣鬱鎮痛，並能推動結石下降。黃芪補氣力強，補氣可以生血，正氣足則邪氣降，鼓舞正氣，增強排石能力。特別胡桃肉一味，能補腎壯腰。《海上方》“治石淋痛楚，便中有石者，胡桃肉細米煮漿粥1升相合頓服即瘥。”李時珍稱“石淋用胡桃肉煮粥，多食甚效。”

13.溫腎溶石湯

【藥物組成】熟附子、黃柏、知母、巴戟天、鹿角、仙茅、牛膝、白朮各9g，生熟地、補骨脂、仙靈脾各15g，金錢草、石打穿各30g，肉桂、甘草各3g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石，猶適於上尿路結石，如腎盂、腎盞結石，臨床表現為腎陽虛弱的症狀，如神疲乏力，少氣懶言，顏面或下肢浮腫，腰酸腿軟，四肢欠溫，畏寒，舌淡胖苔白潤，脈沉細。

【病案舉例】胡某，男，46歲，1991年7月7日初診。腰酸伴尿頻反復發作半年餘。經靜脈腎盂造影檢查確診為右腎盂結石。迭進清利濕熱，理氣通淋諸法終不為功，患者面色蒼白，虛浮，惡寒低熱，往來不退，腿部沉重酸痛，小腹拘急，小便頻數不暢，舌淡苔白滑，脈細無力。腎主二便，腎陽衰憊，氣化無權，以致濕熱留戀，凝結為石。治以溫腎益火，滲濁通淋。處方：熟附子、黃柏、知母、巴戟天、鹿角、仙茅、牛膝、白朮各9g，生熟地、補骨脂、仙靈脾各15g，金錢草、石打穿各30g，肉桂、甘草各3g。服用10劑，低熱見退，但腰酸痛，尿頻加劇，複查Ｘ線檢查示原位右側腎盂的不透光陰影已下降至右側管腔，相當於右側輸尿管膀胱開口處。藥已見效，原方續服20天，尿石排出，諸症次第消失。逐改右歸丸善後。

【驗方來源】顏德馨。中國百年百名中醫臨床家叢書•顏德馨。北京:中國中醫藥出版社,2003

【臨證闡釋】石淋日久不癒，臨床表現為腎陽虛弱的症狀，如神疲乏力，少氣懶言，顏面或下肢浮腫，腰酸腿軟，畏寒肢冷，舌淡且胖，脈沉細。Ｂ超及Ｘ線檢查多提示為上尿路結石，如腎盂、腎盞結石，治當以補為主，取附子與巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角、補骨脂等藥合用。以溫腎益陽，充足腎氣，健全其分清泌濁功能，調暢氣血，通利水道，從而推動尿石排出。

14.補腎通淋湯

【藥物組成】熟附子9g，炮山甲6g，威靈仙、三棱、莪朮、牛膝、海金沙、石韋、烏藥各10g，金錢草15g，車前草20g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結。。臨床以下焦濕熱雍塞不通為主要表現，腰腹劇烈絞痛，小便刺痛，或淋漓小盡，噁心嘔吐，面色蒼白，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈弦緊。

【病案舉例】徐某，男，24歲，1990年6月21日初診。腰痛伴尿頻尿痛1年餘，近10餘天發作頻繁，Ｘ線腹部平片示右側輸尿管下段接近膀胱處有如黃豆大小結石陰影，屢投清熱利濕通淋之劑無效，外科建議手術治療。患者呈痛苦面容，面色蒼晦，腹部脹痛，波及腰部，痛甚則畏寒汗出。小便作痛並淋漓不暢，舌紅苔黃膩，脈弦細。證屬濕熱蘊結膀胱。陽氣受伐，氣化失利，治以溫腎通絡，利水通淋。藥用熟附子9g，炮山甲6g，威靈仙、三棱、莪朮、牛膝、海金沙、石韋、烏藥各10g，金錢草15g，車前草20g。服藥3劑，患者少腹絞痛加劇，隨即小便時排出1枚結石，痛勢即失。

【驗方來源】顏德馨。中國百年百名中醫臨床家從書•顏德馨。北京:中國中醫藥出版社,2003

【臨證闡釋】石淋頻頻發作，臨床以下焦濕熱雍塞不通為主要表現，腰腹劇烈絞痛，小便刺痛，或淋漓不盡，噁心嘔吐、面色蒼白，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈弦緊。Ｂ超或Ｘ線檢查多提示尿石在輸尿管某段嵌頓。治當以“通”為主，取附子與三棱、莪朮、穿山甲、牛膝等藥配伍，以溫經活血，補腎通淋。附子與活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強辛開祛濕、通利排石的作用，有相得益彰之效。

15.清熱利濕排石湯

【藥物組成】金錢草25g，海金沙25g，冬葵子25g，石韋25g，雞內金15g，瞿麥25g，萹蓄25g，黃柏15g，梔子15g，王不留行15g，白芍25g，生甘草15g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬濕熱蘊結者，症見腰部疼痛，口渴不欲飲，納差，小便黃，舌質紅，苔膩，脈濡數。

【病案舉例】楊某，男，42歲，工人，1989年12月28日初診。主訴：腰痛4年餘。病史：1984年開始腰部劇烈疼痛，坐立不能，伴有嘔惡、汗出等症，Ｂ超提示雙腎結石，直徑為3mm，用止痛劑方可緩解，多方求治於中醫、西醫，效果不顯，疼痛雖減輕，但結石漸增大。1989年做Ｂ超，結石直徑7.5mm，持續腰痛，微熱，於是請余診治。檢查：神疲乏力，面色微紅，口渴不欲飲，納差，大便溏，小便黃。舌質淡紅，苔微膩，脈濡數。診斷：腰痛(腎結石)，濕熱蘊結型。治療：清熱利濕排石。處方：金錢草25g，海金沙25g，冬葵子25g，石韋25g，雞內金15g，瞿麥25g，萹蓄25g，黃柏15g，梔子15g，王不留行15g，白芍25g，生甘草15g。8劑，日一劑，水煎服。1990年元月6日二診：腰痛明顯減輕，效不更方，上方繼服8劑。元月15日三診：Ｂ超示結石已縮小為1.5mm，上方中加川斷15g，寄生15g，連服18劑，Ｂ超示雙腎結石消失，現已痊癒。

【驗方來源】隋殿軍，王之虹。中國當代名醫醫案醫話選。長春:吉林科學技術出版社,1995

【臨證闡釋】本案選用了金錢草、海金沙、冬葵子、石韋、瞿麥、萹蓄等清熱利濕、排石之品，同時用芍藥甘草湯及活血之王不留行，“清、通、消、緩”共用，收效滿意。

16.桃仁承氣湯加減

【藥物組成】桃仁10g，大黃15g，芒硝15g，桂枝10g，甘草10g，石韋10g，金錢草10g。

【用藥方法】水煎服，1日2次。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬瘀熱內結者，症見少腹硬滿疼痛，便黑而結，尿短赤澀痛。舌紅苔黃膩，脈弦數。

【病案舉例】張某，男，52歲，幹部。上午11時突左下腹劇烈疼痛，難以忍受，欲大便不通，欲小便滯澀短赤窘痛，坐臥不安，狀如發狂。檢查：體質肥胖，舌質紅，舌苔黃膩，左下腹有明顯壓痛及肌緊張，無反跳痛，左側腰部有叩擊痛，脈象沉數。尿常規：蛋白(十)，紅細胞滿視野，白細胞5~10/HP。腹部平片：左側輸尿管中段可見3cmＸ5cm大的致密陰影。中醫辨證：濕熱蘊久，熱壅瘀於下焦，則少腹拘急，濕熱煎熬尿液結為砂石，阻遏尿路，出現溲少赤澀痛。舌紅苔黃膩、脈弦數均為濕熱蘊結於裡之象。治則：瀉熱祛瘀，兼能通淋。方用桃仁承氣湯加減。處方：桃仁10g，大黃15g，芒硝15g，桂枝10g，甘草10g，石韋10g，金錢草10g。水煎服，1日2次，服藥1劑大便通暢(已4天未排便)，疼痛隨之減輕，用上方大黃改10g，芒硝改10g，連服3劑，排出1塊米粒大小的結石，疼痛完全消失。腹中平片：陰影消失。

【驗方來源】董建華。中醫內科急症醫案輯要。太原:山西科學教育出版社,1988

【臨證闡釋】本案辨證為下焦蓄血證，施以桃仁承氣湯而達速效。故臨床之時，知常達變，機圓法活，不拘於常，方能得心應手，效若桴鼓。

17.人參排石湯

【藥物組成】金錢草40g，海金沙20g(包煎)，小紅參4.5g，色腦石、雞內金各15g，翟麥、石韋、淮牛膝丶川牛膝、車前子(包煎)、炒枳殼各10g，滑石、木通各5g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石中較大腎結石者，以腰痛較甚，尿中帶血，伴牽引少腹疼痛為特徵。

【病案舉例】包某某，女，42歲，1995年6月4日就診。主訴：2天前因腰部絞痛伴下腹及左脇脹痛，去省立醫院攝片和縣醫院Ｂ超檢查，確診為雙腎多發性結石伴左側重度積水，最大結石23mmＸ18mm，兩院均建議作手術治療，由於結石較大且為多發性的，手術時要做雙腎取石術，患者家屬害怕，不願手術，第2天就來我院要求中醫藥治療。診查：患者體質較弱，面色無華，腰腹脇均感脹痛，舌質胖，邊暗紅，苔淡黃，脈弦細滑。據症狀及Ｂ超報告，診為“石淋”。治法：以破石通淋，理氣行水為主。處方：金錢草40g，海金沙20g(包煎)，小紅參4.5g，魚腦石、雞內金各15g，瞿麥、石韋、淮牛膝、川牛膝、車前子(包煎)、炒枳殼各10g，滑石、木通各5g。10劑，服7劑後患者發現有結石排出，腰腹脇痛均感減輕，繼服2個療程，症狀基本消失，Ｂ超複查仍有結石存在，但結石變小，變少了。再按劑量較小的基本方服1療程，經Ｂ超複查腎盂內無結石光團及聲影。通過70天的中藥治療，排出結石300餘粒。

【驗方來源】張大寧。古今腎病醫案精華•桑奎醫案。北京:中醫古籍出版社,2004

【臨證闡釋】人參排石湯治療腎結石(較大型)確有獨特療效。方中魚腦石、雞內金、金錢草、海金沙有破石、化石、溶石之功。瞿麥、石韋、車前子、滑石有清利濕熱、制水通淋之效。炒枳殼、川牛膝、木通有理氣活絡、通經疏道之能。淮牛膝培補肝腎，引藥直達病所。小紅參益元陽之氣，諸藥皆降唯紅參獨升，一升一降以調節氣機，平衡陰陽，陰陽頓錯，有利於動蕩結石、強化排石作用。由於篩選精良，配伍恰當，切中病機，升、降、陰、陽有機結合，其療效自然相得益彰。

18.導赤散加味

【藥物組成】生地13g，木通6.5g，竹葉5g，甘草3g，牛膝10g，萹蓄10g，茵陳13g，茯苓10g，澤瀉10g，梔子10g，當歸10g，枸杞10g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石。

【病案舉例】李某某，男，44歲。1981年1月13日就診。病史：前曾患腎結石，請某醫院治療，醫院行手術將結石取出，然近又有結石，不願再接受手術，乃自服化石單方，而結石仍排不出，是日延師診治。診斷：師憑證小溲黃短，斷仍有濕熱。治法：據腎臟行過手術，必功能減退，排泄力自然較弱，故以半清半補，導赤散加味治之。處方：生地13g，木通6.5g，竹葉5g，甘草3g，牛膝10g，萹蓄10g，茵陳13g，茯苓10g，澤瀉10g，槴子10g，當歸10g，枸杞10g。服方3帖，結石便一顆顆排出，甚為快感。

【驗方來源】張大寧。古今腎病醫案精華•馬光亞醫案。北京:中醫古籍出版社,2004

【臨證闡釋】此案即如徐大椿先生所謂“人虛則證實”之半實半虛之證也。師以半清半補之方治之：導赤散加萹蓄、茵陳、山扼子清其熱。增茯苓、澤瀉利其濕。益當歸、拘杞、牛膝補其虛而導下。諸藥齊心協力，而奏“藥之性，各盡其能，攻者必攻強，補者必補弱”之效。

19.少腹逐瘀湯合沉香散加減

【藥物組成】當歸15g，川芎15g，五靈脂9g，沉香9g，赤芍15g，冬葵子30g，金錢草60g，元胡12g，海金沙15g，甘草9g，赤茯苓90g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石辨證屬血脈瘀阻，氣機失暢者，症見腰腹部疼痛脹滿，動則尤甚。小便黃赤澀痛，舌質暗，脈象沉緊。

【病案舉例】張某某，男，28歲。右腰腹脹痛，小便黃赤半年，經某醫院診治，Ｘ線腹部平片示：相當於右輸尿管中下段位置有約0.6cmＸ1.0cm密度增高的陰影，靜脈腎盂造影，右側腎盂、腎盞較左側顯著擴大，根據臨床症狀和Ｘ線所示，診斷為右輸尿管結石，併發右腎盂積水，來我院就診。患者左腰腹脹痛，動則尤甚。小便黃赤，舌質淡暗，脈象沉緊，證屬血脈瘀阻，氣機失暢，治以化瘀行滯，疏導溶石。以少腹逐瘀湯合沉香散加減。處方：當歸15g，川芍15g，五靈脂9g，沉香9g，赤芍15g，冬葵子30g，金錢草60g，元胡12g，海金沙15g，甘草9g，赤茯苓90g。上方服32劑，突然腹痛加劇，並向外生殖器方向放射，出冷汗，小便澀痛，溲出結石1枚，諸症消退，後經Ｘ線攝片複查，腎盂積水消退，輸尿管及膀胱區無結石可見。續用補腎法以作善後調理。

【驗方來源】李兆華•腎與腎病的證治。石家庄市:河北人民出版,1979

【臨證闡釋】結石阻寒於輸尿管，導致腎盂積水。由於結石刺激多致局部出血水腫，即所謂瘀滯、石瘀相結致結石難下，故用化瘀舒氣之劑，結合溶石利水以推動結石下行，而收排出結石之效。

20.排石溶石湯

【藥物組成】海金沙90g，炮甲珠12g，冬葵子60g，川芎12g，枳殼30g，萹蓄18g，瞿麥18g，茯苓18g，赤芍15g，石韋30g，地龍15g，滑石18g。

【加減運用】痛甚加廣香12g，元胡12g。伴血尿加生地21g，大薊、小薊、白茅根各30g。伴尿路感染加前仁、焦梔各15g，連翹30g。

【用藥方法】海金沙與滑石用白布包裹不泄，放入砂罐與諸藥合煎。炮甲珠粉用空心膠囊裝好用湯藥沖服，2日服1劑，煎水3次，共取汁800~1200ml，分早、中、晚3次服。煎法：每次將諸藥倒入砂罐內，摻入冷水過藥面4cm浸泡20分鐘，然後微火煎沸10~15分鐘即可。

【適用病證】泌尿系統結石。

【病案舉例】巫某，女，34歲，1998年7月3日初診。患者於7月3日晚11時突然左腰及左下腹疼痛，伴噁心嘔吐。觀舌紅，脈弦滑，舌苔黃。左腎區叩痛尤顯。當即補液，解痙止痛好轉。次日早上到醫院Ｂ超探查，發現左輸尿管上段1枚0.6cm×0.7cm的強光團伴聲影，左腎輕度積水。予以本方4劑，服1劑，7月5日即排出結石。

【驗方來源】張之倫。排石溶石湯治療泌尿系結石126例。四川中醫,2001,19(11):41

【臨證闡釋】泌尿系統結石屬中醫“石淋”範疇。張錫純謂：“石淋之證，因三焦氣化瘀滯，內熱與瘀滯煎熬而成沙石，故腎容沙石，淋以通為主。可見，結石皆因濕、熱、瘀而成，故治宜行滯化瘀，清熱利濕，通淋排石。本方以炮甲珠、地龍、川芎、赤芍、枳殼行滯化瘀，溶石化石。海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥、滑石、石韋、茯苓清熱利濕，通淋滑竅。方藥與病證相合，故能取得顯著療效。

21.四金排石湯

【藥物組成】金錢草、鬱金各30g，海金沙(包)、雞內金各15g，生黃芪24g，川牛膝、王不留行子、車前子、澤瀉各10g，番瀉葉(泡)5g。

【加減運用】陰虛者加生地、枸杞子。氣虛者加黨參、茯苓。血瘀者加川芎、莪朮。氣滯者加枳殼、烏藥。血尿者加白茅根、大小薊等。

【用藥方法】水煎服，每天1劑，早晚分服，10天1個療程。

【適用病證】泌尿系統結石。

【病案舉例】陳某某，男，24歲，個體戶，1997年5月3日入院，因突發右側腰部絞痛，尿色鮮紅，在我院急診，Ｂ超提示右側輸尿管上段結石，約1.1cmＸ0.9cm，尿檢：紅細胞(十十十)，收入院。入院時症見右側腰部疼痛，尿黃赤，舌淡黯，苔薄微黃膩，診斷為淋證，治擬清熱利尿，化瘀排石。四金排石湯加白茅根、大小薊各10g，水煎分2次服，番瀉葉泡服。服5劑後，患者疼痛減輕，尿色轉清，尿檢正常，上方去白茅根、大小薊。囑服藥半小時後，多飲水，多作跳躍運動等，再服5劑後，結石排出，Ｂ超複查無結石陰影，14日患者出院。

【驗方來源】周琳。四金排石湯治療泌尿系結石33例。中醫藥學報,1998,4:17

【臨證闡釋】四金排石湯方中金錢草味甘淡，性微寒，能清熱利竅排石。海金沙性寒味甘，亦善治石淋。雞內金長於溶石。輸尿管位於少腹，乃肝經所循之處，鬱金能舒肝活血，氣暢水達，故《本草綱目》言其“利小便”。車前子、澤瀉利尿通淋而助排石。王不留行子亦能活血利尿，其力較猛，走而不守，善於化瘀通絡，催石下引。再用黃芪合牛膝利氣化瘀，借番瀉葉通下之力，推嵌頓之結石下引。諸藥合用，有利於清熱除濕，化瘀行氣，使結石排出。

22.活血化石湯

【藥物組成】莪朮10g，三棱8g，雞內金25g，桃仁10g，烏藥20g，懷牛膝18g，赤芍18g，砂仁(後下)2g，黃柏10g，金錢草40g。

【加減運用】發熱者加柴胡、茅根、滑石。血尿明顯者加紫草、大薊。小便澀痛者加琥珀、地龍。便秘者加芒硝、大黃。脾氣虛弱者加黃芪、白朮、炙甘草。腎氣虧虛者加肉桂、仙茅、熟地、枸杞子、山萸肉。

【用藥方法】水煎服，每天1劑，早晚分服 。

【適用病證】泌尿系統結石。

【病案舉例】患者，女，36歲，於1995年8月6日就診。主訴：腎結石腰部疼痛3年。於3年前Ｂ超和Ｘ線腹平片檢查顯示左腎結石二個，直徑約0.6~0.8cm，右腎多個結石，直徑約0.3~0.6cm，伴右輸尿管結石，上、中段各一個，直徑約0.2~0.4cm。現面色蒼白，虛胖，納食不香，體倦，四肢乏力，精神疲倦，惡寒無發熱，少腹脹痛，小便澀痛而少，偶有中斷，舌淡邊有瘀斑，苔薄白，脈浮虛無力，小便常規：PRO(十)、BLD(十)。處方：莪朮10g，三棱8g，桃仁10g，雞內金20g，金錢草25g，烏藥15g，懷牛膝30g，赤芍15g，砂仁(後下)2g，黃柏6g，黃芪30g，肉桂1.5g，仙茅10g。服7劑後，食欲漸增，精神好轉，尿量增加，繼續服上方50劑後，諸症消失，自覺精力充沛，四肢有力，納食香。經連續2次Ｂ超檢查，雙腎及輸尿管結石完全消失。隨訪一年療效改鞏固。

【驗方來源】盧燦輝。活血化石湯治療泌尿系結石30例療效觀察。實用中西醫結合雜誌,1997,21(10):2118

【臨證闡釋】本方功效能活血行氣、破血消石，方中三棱、莪朮為君藥，借其破血逐瘀散結之力強而用之。桃仁、赤芍加強活血之力，配烏藥、砂仁、雞內金理氣以助化散之功。懷牛膝益腎而引諸藥下行。黃柏、金錢草清熱通淋祛下焦之濕熱。本案患者證屬血瘀氣滯，兼之脾腎虛弱，無力化石。治療宜活血補氣溫腎為法，攻補兼施，用黃芪以補氣。肉桂、仙茅溫腎化氣，共奏化石之功。雖病程久，也收捷效。

23.加味四逆散

【藥物組成】醋柴胡10g，赤白芍各30g，枳殼、枳實各6g，炙草3g，金錢草、海金沙各30g，前胡、石韋各15g，雞內金20g，丹參30g，川芎15g，荔枝核、橘核各10g。

【用藥方法】水煎服，每日1劑，早、晚分服。

【適用病證】泌尿系統結石屬肝氣鬱滯、脾胃升降受阻、邪熱內鬱證者。

【病案舉例】宮某，女，48歲。右腰部疼痛，時輕時重，痛時則俯仰不能，緩時如常人，下腹脹滿，大便略乾，舌略黯，苔薄黃根部微膩，脈沉弦。Ｂ超示：右輸尿管上段見一0.9cmＸ0.5cm的強回聲光團，後伴聲影。證屬氣機鬱滯，濕瘀內阻。處方：醋柴胡10g，赤白芍各30g，枳殼、枳實各6g，炙草3g，金錢草、海金沙各30g，前胡、石韋各15g，雞內金20g，丹參30g，川芎15g，荔枝核、橘核各10g。5劑後症減，後繼服21劑，複查Ｂ超回報輸尿管未見結石。

【驗方來源】楊曉暉。呂仁和教授運用四逆散治療腎系疾病撮要•遼寧中醫藥雜誌,1996,9:387~388

【臨證闡釋】《傷寒論•辨少陽病脈證治》云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散由柴胡、炙甘草、枳實、芍藥四味組成。具有疏肝解鬱，調暢氣機，外達邪熱之功效。呂氏遵《內經》、《傷寒論》治理，緊密結合臨床實踐，組成加味四逆散----醋柴胡、赤白芍各30g，枳殼、枳實各6g，炙草3g等，治療輸尿管結石屬肝氣鬱滯、脾胃升降受阻、邪熱內鬱證者，取得了較好的療效。

24.補腎排石湯

【藥物組成】肉蓯蓉20g，補骨脂20g，桑寄生20g，炙鱉甲15g，海金沙30g，石韋15g，連錢草15g，牛膝15g，琥珀末3g(沖服)，甘草梢10g。

【加減運用】若腰腹絞痛甚者加白芍30g，地龍15g，以解痙緩急止痛。若小便艱澀不暢，尿赤灼庸明顯者加金錢草30~60g，以增強清熱通琳排石之力。若尿中帶血者加白茅根30g，生地30g，以滋陰涼血止血。若大便秘結者加鬱李仁30g，胡桃肉15g，以補腎潤腸通便。

【用藥方法】一劑水煎兩次，共取汁300ml，分2次服。14天為1個療程，可連服2~3個療程。

【適用病證】老年泌尿系統結石，症見小便艱澀，尿中時挾沙自或排尿中斷，少腹拘急，腰腹絞痛或隱痛，腰膝痠軟，小便頻數或尿中帶血，脈沉細或沉細帶數等。

【病案舉例】趙某某，男，63歲，退休工人，1994年10月18日就診。患泌尿系結石近半年，平時常感右側腰腹部酸痛，每因勞累而症狀加重，曾服苦寒通淋湯藥數十劑，效果不佳。既往有冠心病史10餘年。兩天前因勞累復發而來就診，Ｘ線腹平片提示：右腎門及右輸尿管下段可見兩粒黃豆大小密度較高的結石陰影，並伴有右腎盂積水癥象，尿常規檢查：白細胞0~l/高倍視野，紅細胞十/高倍視野。西醫診斷：右側腎門及輸尿管結石伴右腎盂積水。症見小便黃赤，艱澀刺痛，少腹攣急，動則腹痛難忍，腰膝酸軟，神倦乏力，舌暗紅、苔薄黃、脈沉細略數。綜觀脈症，當屬石淋，係因腎虛膀胱氣化不力，濕熱蘊遏，煉液成石，氣滯血阻，結石劃傷脈絡所致。擬補腎活血、清熱利水，通淋排石之法，施用補腎排石湯。處方：肉蓯蓉20g，補骨脂20g，桑寄生20g，炙鱉甲15g，海金沙30g，石韋15g，連錢草15g，牛膝15g，琥珀末3g(沖服)，甘草梢10g，白茅根30g，生地30g，白芍30g，地龍15g，金錢草45g，7劑水煎服。一周後複診，諸症明顯好轉，尿色變清，舌脈同前。腹部Ｂ超見腎門處結石光團已下移至輸尿管中段，另一結石仍處原位，尿常規正常。效不更法，原方再投7劑。又經一周，患者述前一日中午和傍晚小便時分別排出兩粒黃豆大小的沙石，症狀基本消失。Ｘ線腹平片證實，未見結石陰影及腎盂積水徵象。因患者微感腰酸，下肢乏力，遂改投六味地黃丸以善其後。隨訪3個月未見復發。

【驗方來源】林健全。補腎排石湯治療老年泌尿系結石的臨床體會。天津中醫學院學報,1995,3:15~16

【臨證闡釋】方中肉蓯蓉、補骨脂、桑寄生補腎助陽、化氣行水。鱉甲大補腎陰，並有通血脈、散結、消癥、溶石等功效。海金沙、石韋、連錢草清熱利水，通淋排石。牛膝、琥珀活血開結、利竅通淋。甘草梢可直達莖中，緩急止痛，並能調和諸藥。臨床表明，補腎排石湯不僅能解除結石之證，叉可避免“虛虛”和手術之苦，是治療老年泌尿系結石的有效方劑。