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麻黃連翹赤小豆湯 |
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【藥物組成】 麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生薑6克，甘草6克。
【出處】《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯 《傷寒論》第262條曰：「傷寒，熱瘀在裡，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。」 【藥方用法】水煎分三次溫服(成人常用劑量：5劑) 【方解】麻黃、杏仁、生薑意在辛溫宣發，解表散邪。連翹、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒。甘草、大棗甘平和中。其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效。陽黃為濕熱侵襲機體，兼有外感證時應用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內清濕熱。 【主治】濕熱蘊鬱於內，外阻經絡肌膚之病候。 【註釋】錢氏曰：瘀者，言留蓄壅滯也。傷寒之鬱熱與胃中之濕氣互結，濕蒸如淖淖中之淤泥，水土黏濘而不分。《經》云：濕熱相交，民多病癉。蓋以濕熱膠著，壅積於胃，故云瘀熱在裡，必發黃也。麻黃連軺赤小豆湯能治表，利小便，解鬱熱，故以此主之。 瀾氏曰：此證雖曰在裡，必因邪氣在表之時有失解散，故今雖發黃，猶宜兼汗解以治之。 【先輩之論說】 《類聚方廣義》本方條曰：疥癬內陷，一身瘙癢，發熱喘咳，腫滿者，加反鼻，有奇效。生梓白皮採用不易，今權以乾梓葯或桑白皮代之。 余曾以本方兼用伯州散治濕疹內攻性腎炎。 麻黃連翹赤小豆湯治療慢性蕁麻疹體會 中國中醫藥報2011年6月16日 熊興江----中國中醫科學院廣安門醫院 麻黃連翹赤小豆湯出自張仲景的《傷寒論•辨陽明病脈證並治》，可以解表散邪，清熱除濕退黃，主治兼有表邪的濕熱黃疸病證，原文記載有“傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之 。麻黃連翹赤小豆湯方：麻黃二兩(去節)，連翹二兩，杏仁四十個(去皮、尖)，赤小豆一升，大棗十二枚(擘)，生梓白皮(切)一升，生薑二兩(切)，甘草二兩(炙)。上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。”其中“黃”即黃疸，言主症，“瘀熱”言病機，意即本方原為黃疸而設，本方在《普濟方》就主治“小兒傷寒，發黃身熱”，在《張氏醫通》中主治“濕熱發黃”。中醫內科學將本方運用於濕熱黃疸及腎炎“水腫”濕毒浸淫證的治療，筆者在臨床中發現，本方治療急慢性蕁麻疹、小兒魚鱗病等皮膚瘙癢類疾病療效顯著，重複率極高，可以說本方是治療此類疾病的一首經典高效古方。 《傷寒論》中關於本方主治的記載極其簡略精練，給後世準確理解該方證關鍵指徵及推廣運用帶來了一定的難度。日本醫家尾台榕堂在《類聚方廣義》中注釋本方說，“疥癬內陷，一身瘙癢，發熱，喘咳，腫滿者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易採用，今權以乾梓葉或桑白皮代之”，此處所注確為臨床極有見地之言論。由此可見，瘙癢、發熱、喘咳、腫滿、反鼻為本方證識別之關鍵。 另外，麻黃為方中君藥，可以發汗解表，宣肺平喘，利水消腫，“主治喘咳、水氣也。旁治惡風，惡寒，無汗，身疼，骨節痛，一身黃腫”(吉益東洞《藥征》)，以藥測證，該藥證可能見有咳喘，惡寒發熱，身痛無汗等肺氣鬱而不宣的指徵，南京中醫藥大學黃煌教授在《藥證與經方》中直接指出“麻黃主治黃腫，兼治咳喘，惡寒無汗而身痛者”。連翹可以清熱解毒，消腫散結，疏散風熱，以藥測證，該藥證可能見有皮膚瘡瘍潰爛，口渴欲飲，咽喉紅腫疼痛等。赤小豆可以利水消腫，以藥測證，該藥證可能見有頭面全身浮腫，皮膚潰爛流水等指徵。生梓白皮不易尋找，劉渡舟、岳美中等老中醫多以桑白皮代之，筆者一般去而不用，或治療皮膚病時見患者瘙癢較重則以白鮮皮代之。生薑、大棗、甘草三藥藥證不再贅述。 值得注意的是，一般認為麻黃為發汗峻藥，辛熱開泄，性溫力猛，易於化熱助火，亡陽劫液，因此臨床多不用或者少用，畏麻黃“不啻猛虎”(章次公)，但筆者認為方中麻黃尤為皮膚病治療關鍵，因為慢性蕁麻疹等皮膚瘙癢類疾病病機多有風邪客於腠理不散，運用麻黃發汗正可發洩鬱熱，透散邪毒，正如《素問•陰陽應象大論》所言，“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之”。何紹奇先生臨床也常將麻黃用於蕁麻疹等皮膚過敏性疾患的治療，認為風邪客於皮膚腠理之間，因而鬱遏不得汗出，若小發其汗，則邪去癢止，臨證治療蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風、荊芥，對服抗過敏西藥無效者，投以本方，往往一劑即癒。但若兼有裡熱實證者則師劉河間防風通聖散之意，合清熱通腑藥於方中。劉渡舟教授也善於運用本方治療皮膚疾病，茲列舉劉老治療周身癢疹醫案以供參考。 高××，男，20歲，學生。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之則畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。微惡風寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣拂鬱而有鬱熱成疸之機。疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生薑12克，炙甘草3克，大棗7枚。僅服兩劑，微見汗出而瘥。(《劉渡舟臨證驗案精選》) 病案舉例 筆者運用本方也有一定的心得體會，茲舉本方治療小兒蕁麻疹驗案一則如下。
徐某某，男，10歲。2010年2月10日就診。患者5年 2月13日二診：藥後身癢輕微減輕，口乾渴飲依舊，擬用《外科正宗》消風散疏風養血，清熱除濕，處方：荊芥10克，防風10克，蟬蛻10克，苦參10克，蒼朮10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，當歸10克，生地25克，生甘草6克，5劑，水煎服，日1劑。 2月20日三診：患兒服第一劑藥後2小時即面紅、出汗、嘔吐，後每天如此，患者堅持服完，電話複診：胃納大減，不欲食葷，飲水減少，身癢依舊，舌苔白厚膩微黃。擬六君子湯合保和丸加減，處方：黨參15克，炒白朮10克，茯苓15克，生甘草6克，陳皮15克，制半夏10克，神曲15克，山楂10克，炒穀芽10克，炒麥芽10克。5劑，水煎服，日1劑。 3月1日四診：藥後胃口好轉，飲食增加，舌苔轉薄白。擬麻黃連翹赤小豆湯加減，處方：生麻黃4克，連翹10克，赤小豆10克，杏仁10克，生甘草6克，生薑3厚片，紅棗5枚(切開)。5劑，水煎服，日1劑。鼓勵患者運動出汗。 3劑藥後患者皮膚瘙癢及抓痕均有明顯改善，後一直以本方為基本方進行調理，癢甚則加蟬蛻10克，胃納少兼見舌苔厚膩則加半夏10克，蘇葉10克。患者堅持服本方4月(後兩月為一劑藥分兩天喝)，皮膚瘙癢及風疹塊消失，抓痕只遺留輕微痕跡，口乾渴欲飲冷好轉七成，睡眠正常，大便通暢，每日一行。鼓勵患者改變飲食結構，多食蔬菜水果，備數劑中藥家中，瘙癢加重時臨時服用，目前仍在進一步隨訪中。 按：該患者病情極其頑固，可能與其長期葷食致使胃熱熾盛有關。初診時予白虎湯山藥代粳米加蟬蛻清熱祛風以試探，藥後初見成效；鑒於初診用大劑量石膏有效，遂於二診時放膽改用白虎湯的變通方消風散以疏風養血，清熱除濕，不料病輕藥重，粗疏僨事，藥後患者嘔吐格拒不納，可能與方中藥物劑量過大，且苦寒敗胃，中焦陽氣受損，導致腐熟水穀功能下降有關；三診時用六君子湯益氣健脾補氣，合保和丸健胃消食，消補兼施，胃氣得復；四診時吸取二診教訓，重新辨別方證，考慮到發作時風疹塊的形態特徵及皮膚劃痕症陽性，且該患者出汗較少，汗後瘙癢減輕，認為中醫辨證屬表閉不開，兼有濕熱不除，表裡同病，胃熱熾盛。《傷寒論》、《金匱要略》中治療濕邪在表的方劑有麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加朮湯等，至於具體選擇哪一張方子則是辨方證的基本功。麻杏薏甘湯原文主治“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也”，風濕襲表是其病機關鍵；麻黃連翹赤小豆湯原文主治“傷寒瘀熱在裡，身必黃”，表有濕熱是其病機關鍵；麻黃加朮湯原文主治“濕家身煩疼”，表有風寒濕邪是其病機關鍵。綜合比較分析，可能麻黃連翹赤小豆湯更適合該患者的病情，且方中麻黃開表閉，合杏仁、甘草成三拗湯開宣肺表，連翹清上焦表熱，赤小豆利濕。藥後病情緩解明顯，囑咐患者合理飲食食養善後。 |
