婦女疾病與不孕症

作者：張步桃

【醫案】不孕症

病歷號碼：66849

姓名：鄭XX，1975/03/21出生

初診：2003/03/10

主訴：1999年12月結婚，三年未懷孕，臉部有溼疹，口乾舌燥。

基本上，結婚三年未懷孕，就可診斷為不孕症。鄭小姐出現經痛，伴隨腰痠背痛，乳房脹痛，飲食不節，臉部長了溼疹，她先生是賣鷄肉的，也一起來治療溼疹。因工作繁忙，口乾舌燥，又不孕，加上做試管也失敗，這對夫妻像很多試管不孕夫妻一樣，終於想到找傳統醫學幫忙。我們中醫總是幫人善後，難怪同道經常感歎不已。

初診以加味逍遙散、甘露飲加天花粉、菟絲子、元參、香附、石斛等藥。加味逍遙散已多次詳述。甘露飲出自局方，從方劑命名大家就知道有「久旱逢甘霖」的涵義，是一劑很好的滋陰、養陰方，內有很多養胃藥，也有肝膽病的藥，從口腔潰爛、咽乾口燥、口唇乾裂脫皮、肝膽病等，都有很好的療效。天花粉、香附、菟絲子等已介紹過，沙苑蒺藜與白蒺藜是不同科屬，外觀也截然不同。白蒺藜顧名思義，外觀就像古代兵器中的蒺藜子，一般白蒺藜都長刺，用在皮膚因外感而搔癢，沙苑蒺藜神似二腎，可明顯表現功用在腎。

鄭姓女患者因工作忙碌，不能定時來看診，一個月後的４月14日，我除了守前方外，特別加了前面提到的沙苑蒺藜，結果６月26日再來診，喜悅地告知已懷孕。為了護胎與懷孕初期的妊娠嘔吐，本日我以小柴胡湯止嘔，因為小柴胡湯內有半夏、生薑，都是止嘔聖藥。

由於鄭女士第三診又告知胃痛，腰痠背痛，所以將二診之甘露飲換當歸芍藥散加桑寄生、延胡索、續斷、木香。桑寄生、延胡索、續斷對腰痠背痛有很好的療效。木香、白芍對胃痛、背痛也有很好療效。

經過上述過程處理後，正常順利產下可愛的小寶寶，為了感謝我們，特別送來水果，因先生賣鷄，所以滿月時送來一鍋麻油雞酒。

不孕症

有關不孕症，我們處理的病案很多。導致不孕或孕後流產的原因不少，一般都因喜好冷飲，生活壓力大，承受家庭早生貴子壓力又大而影響腦下垂體正常功能，故首先要調經，如果有痛經要先緩解症狀，再加上老祖宗留下的婦科經驗智慧，用藥治療，效果一定很明顯。

在臨床上，因泌乳素過高的不孕症非常多。通常泌乳素高的患者，常有乳頭不自覺分泌乳汁，乳脹，生理期也會不淨而滴滴答答，中醫稱淋漓不盡。有一位林小姐，婚後三年不孕，西醫診斷為泌乳素過高，FHS10，還伴有久婚不孕，導致睡眠障礙，且口乾舌燥，腸胃悶脹，腰痠背痛。我們在一診時就以加味逍遙散加蒲公英、香附、鬱金、鷄血藤、阿膠、大腹皮、神麴等，幾乎服藥一週泌乳素就降到正常值。

肝經環繞陰器，再走到乳頭，因此有乳房病症都用加味逍遙散，效果良好。蒲公英對乳房病變有特效。香附走十二經奇經八脈，氣病之總司，女科仙藥。神麴作用在腸胃消化系統，搭配大腹皮，對腸胃脹氣有很好療效。香附、鬱金搭配，對情緒引起的睡眠障礙有很好的療效。一般女性貧血用阿膠、鷄血藤，就是很好的補血劑。文獻上告訴我們，用當歸、黃耆稱補血湯，確實能補血，增強血色素，但對口乾舌燥，用黃耆、當歸，往往造成很多不適。我已多年不用歸耆補血湯，但是為了促進血紅素、紅血球、血小板的回升，必須用補血劑，經我深思熟慮後，用鷄血藤、阿膠補血效果良好。

二診時，林小姐的泌乳素已恢復正常，口乾舌燥也緩解。我告知她才三十多歲，卻頭長白髮，月經量少到甚至不用換衛生棉，如此當然影響正常排卵。針對此症，本診用桂枝龍牡湯，另加丹參、旱蓮草、骨碎補，取代一診的蒲公英、香附、鬱金、神麴，用桂枝龍骨牡蠣湯是基於月經每次都淋漓不盡，一方面影響月經出血量，即生理週期無血可下，另一方面是造成子宮收縮。

桂枝龍骨牡蠣湯是出自仲景先生《金匱要略》的〈虛勞篇〉，提到男子夢遺、失精，女子夢與鬼交、半產漏下等，桂枝龍牡湯主之。半產是指懷孕二十週就流產。「漏」就像水龍頭關不緊，滴滴答答。大出血稱血崩，如山崩土石流。「下」就是一般所稱的「帶下」。所以桂枝龍牡湯有很好的安神、潛陽、鎮靜之效。尤其漏下因有龍骨、牡蠣收澀作用，而桂枝湯可調和營衛，能調和營衛即能調和氣血，氣血調和，很多病症就能痊癒，懷孕機率就增加。本診用丹參，一味丹參功同四物，可以養血。旱蓮草屬菊科植物，其汁如墨，也稱墨旱蓮。所有血液色素成淡白，我們就會找黑色素較多的藥材，旱蓮草就是其中一種。

另外是一般人熟悉的何首烏，這一味藥在很多雜誌及媒體推波助瀾影響下，以為可以治百病。而我不喜歡用是因為我了解它與大黃同屬蓼科植物，大家一聽大黃就害怕，因為服大黃就腹瀉，其實服何首烏過量也會腹瀉。造成腹瀉原因與炮製過程有關。曾有一位中醫前輩，很善用大黃，他一定親自到藥行選用，並親自炮製，他幾乎是蒸熟用，稱熟大黃，引起腹瀉機率減少，何首烏亦同，要經九蒸九晒。另外，黑芝麻也確定可以改變血色素。

我多年前曾找尋一些文獻，想了解哪些藥對白髮有效，其中旱蓮草是首選，加側柏葉、石榴皮、核桃殼，確實有效，但第二次洗髮就洗掉了，這中間是否可加黏著劑，供同道參考。我也曾找天然植物、藥材用治皮膚色素沉澱造成的斑塊，又不至於傷害人體的美白方，一定可以造福人群，學醫的目的就是幫助普天下的人。

回到本症，加骨碎補是針對林小姐的腰痛，有位銀行經理，也是長年聽我課的學生，有天他太太腰很痛，家中正好有骨碎補，請他太太服下後，竟然很神奇地止痛了。試想骨碎補對骨折都能修補，腰痛更能治癒了，就如同續斷一樣的功效。

本病案提出的目的，是讓讀者了解傳統醫學對泌乳素過高有很好的療效。內湖有位吳小姐，也是泌乳素過高，先前在婦產科注射女性荷爾蒙罔效，只服一星期就降到24左右(正常值為20)。她先生從事電腦工作，非常好奇，為何服中藥一週就能將泌乳素降到標準值，他說若不是工作忙碌，他實在很想探索中國醫學的奧祕與神奇。我始終本著一個理念，希望國人對傳統醫學有深刻的認識，如此對傳統醫學的推廣才能收到良好效果。

安胎首選桑寄生

懷孕後的安胎當然也很重要。一般人的觀念，安胎應照藥物學中的黃芩、白朮，這觀念受汪昂所著《本草備要》的影響，事實上仲景先生在《金匱要略》中，將孕婦依體質做一區隔，因為老祖宗有一說法，即肥人多痰，瘦人多火，所以黃芩瀉上焦之火，白朮燥溼。但肥胖的人要用化痰藥，體瘦的人則用清熱的藥，所以《金匱要略》婦科有當歸散、牡蠣澤瀉散，就是針對不同型體用的方劑。

我個人比較常以藥物的機轉來用藥，就如桑寄生，它無根卻可以用寄生方法依附寄主供養，而能生存並欣欣向榮，枝葉茂盛，所以我用於安胎，會首選桑寄生。

重大病症

現代婦女面對家庭、工作、社會，所扮演的是多樣角色，壓力很大，身心的負擔也大，難免病症比較多，除了一些婦科常見的症狀外，也有一些重大病症，婦女都聞之色變。

我們婦科裡面就有一個病患，一天到晚發現乳房有硬塊要自我檢查。發現有硬塊，一檢查切片鐵定叫做乳癌，我問她有什麼症狀呢？除了硬塊以外，沒有什麼症狀，不痛也不癢，也沒有不正常的分泌，那樣怕做什麼 ？

前面提過的湯小姐，有一天發現乳頭流血水，我想一百個病患中有一百零一個都會嚇昏掉，湯小姐因此一整個星期每天睡不著、吃不下，天天哭，不知道自己到底什麼病？最後她到我這裡，服一個星期的藥就好了，如果去西醫院、去婦產科，肯定會是乳癌什麼的，一定建議開刀、做化療。但是我一個星期的藥，用加味逍遙散，加上蒲公英等，現在她人好好的。

根據美國的醫療統計，乳癌開刀每天死亡的最少超過三百個，乳癌開完刀以後，同側手臂都會腫大，有的連手都舉不起來，沒一個例外，有的甚至要做重建工作。開完刀以後，腋窩下就植皮，再怎麼弄手也一定麻，因為淋巴組織被破壞了。我看過少說上千例以上，有的人乳房有像鷄蛋那樣大的腫塊，吃吃藥就消彌於無形了。

其實，在中醫婦科中，單味蒲公英就會有效。蒲公英為菊科植物，我一直鼓勵人家多吃菊科，蒲公英、萵苣、茼蒿、牛蒡、紅鳳菜都是菊科植物的，菊科植物基本上都有清熱解毒的作用。

對現代女性來說，子宮頸癌、卵巢癌都對健康有極大的威脅，但是女性的這類癌症，大部分都是心理鬱卒比較多。現在的一些保險，在給你投保之前，會給你作免費的全身檢查，內湖一位三十五歲的薛小姐，發現有子宮頸癌零期，然後就茶不思飯不想，吃不下睡不著，整天憂鬱整天哭。後來她來找我，我就把我的心得告訴她，有些人聽得進去，大部分的人都聽不進去。她認為西醫是比較科學的，西醫有數據可以做參考，有數據報告的比較科學，但科學有什麼用呢？其實根本沒有藥醫治，除了化療就是放療，除了開刀切割就是那些治療，有人開過四次子宮頸的問題，有人開過四次乳房的問題，開了又長，開了又長，到底該怎麼辦？我就不懂，你為什麼不思考讓它不要再長？結果割，一直割，割到何年何月呢？像鼻子毛病，割了六次鼻息肉，你說能怎麼樣？她聽不進去，這個通常都是要有緣分。

醫病關係很奇怪，你一定要有那個緣分，有一位沒有聲音十年的女老師，怎麼對她講都聽不進去，把自己多年來的所有積蓄全部花光了才想到，很多年前就有人推薦，要她來看我，她聽不進去，最後終於來了。剛開始只能筆談，但服了三次藥，聲音就出來了，而且很便宜，只花幾百塊錢，上千元都不到。

卵巢囊腫有的是良性的有的是惡性的，到今天為止，西醫都找不到原因，為什麼會形成巧克力囊腫、子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮腺瘤等等，但是有一個共同的結論，就是這些腫瘤的形成都是靠月經的供養。所以你會發現他們拿荷爾蒙給她吃，讓她吃了沒有月經，讓那些肌瘤、腫瘤、腫塊萎縮。有的就建議你，如果沒有結婚就趕快結婚，結婚以後就趕緊懷孕生孩子，因為懷孕時沒有月經，沒有月經的話，自然肌瘤、腫瘤、腫塊就會萎縮。另外，如果年齡到了四十七、八歲，醫師會叫你忍耐，什麼意思呢？就是說忍到你更年期到了，七七四十九歲沒有月經了，沒有月經供養，那些肌瘤、腫瘤、腫塊自然就萎縮。

這些算是比較有良心道德的醫師，會建議女生早一點結婚，早一點懷孕，早一點生孩子，或者叫你忍耐，等待你的月經沒有了。沒有良心道德的醫師一看，就裝得大驚小怪，恐嚇威脅你如果不趕緊處理，將來腫瘤會愈來愈大，要趕緊開刀之類的。很多女性就這樣器官被割掉了，割掉之後就造成荷爾蒙分泌失調，分泌失調之後回頭又叫你吃荷爾蒙。明明知道吃荷爾蒙一定會引發很多問題，可是沒有辦法，就這樣讓很多女性身心受創。

中醫怎樣處理？我們用活血化瘀的藥，丹參、香附、澤蘭、三稜、牡蠣等軟堅、散結、化瘀的藥，吃著吃著有的就消失了。有一個來自高雄美濃的張太太，是所有吃藥患者中反應最明顯的，她的肌瘤有鴨蛋那麼大，大概吃兩個月就完全消除掉。

更年期不分性別

中醫的典籍《黃帝內經》提到，女生以七為週期，二七十四歲，三七二十一歲，四七二十八歲，五七三十五歲，三十五歲開始就有皺紋，鬢腳有白髮，六七四十二白髮就出來了，七七四十九生理週期就結束了，這是原則，所以當然有例外。男性以八為週期，二八十六歲表示成人，有生育能力，當然現在成熟得早，也有十四歲就做爹的，但總是不健康的，到八八六十四歲為止---坦白講，不是只有女性才有更年期症候群，男性的更年期症候群就晚到六十四歲以後。

現在有很多媒體或報章雜誌在談更年期，很多女性一看就知道，每天下午會有潮熱感，冒汗、心悸、晚上睡不著覺，尤其又面臨空巢期，兒女都長大了，又不喜歡參加活動，天天在家裡胡思亂想，人家就說是更年期症候群。男性的更年期症候群沒女性那樣強烈，但也可能出現陰陽怪氣的現象，脾氣會變得很古怪、孤僻，很多動作都令人無法想像，只是男性更年期症候群比較沒有受到重視。

女性遭逢更年期，西醫就拿荷爾蒙解決，其實這問題很大。這有點像吸嗎啡、抽鴉片、吃安非他命，都屬煙毒犯，但是吃荷爾蒙比吃鴉片糟糕，有人吃荷爾蒙吃到都要崩潰，而且已經有很多報告指出吃荷爾蒙會致癌。有位六十二歲的吳太太，她的兒子得到鼻咽癌，在醫院做化療，她都陪兒子去，趁陪診之便請醫師診斷。醫師拿荷爾蒙給她吃，吃後有兩個反應，本來她五十歲就停經了，一吃荷爾蒙乳房腫起來，月經又來了，把她嚇壞了。

中醫的話，可以使用加味逍遙散，對於潮熱有很好的改善。使用炙甘草湯，心悸、冒汗的現象就會改善。炙甘草湯裡有阿膠、地黃、麥冬、人參、火麻仁等滋陰的藥，加味逍遙散裡有牡丹皮，牡丹皮是涼藥，之所以會潮熱是因為交感神經興奮，牡丹皮就有降熱的效果，再加柏子仁、地骨皮---就是枸杞根，可以治肺結核，只要加這幾味藥更年期的症狀就消失了。

女性一方面有更年期徵候，一方面又有骨質疏鬆現象，炙甘草湯裡的阿膠這一味藥，就可以補充膠質，不但如此，還能改善因為流失出現的血色素偏低、紅血球偏低，甚至於血小板偏低的現象，吃一個星期血色素就上升了，紅血球就增加了，很神奇 。

與腎水有關的都用腎氣丸

《內經•素問土古天真論》中說：「丈夫八歲腎氣實，髮長齒更，二八腎氣盛，癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。」又說：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」可見腎有藏精、主水之功能 。

之所以叫做腎氣而不叫腎陰或腎陽，是因為兩者有所不同：腎中精氣是腎陰、腎陽的物質基礎，腎陰、腎陽又是腎中精氣的基礎。其中對人體起濡養、潤澤作用者為腎陰；起溫煦、推動作用者為腎陽。腎陽推動人體各臟腑的生理活動，為一身陽氣之本。腎陽充足，則人的精神旺盛、精力充沛。腎陽不足就像釜底無薪，除了出現本臟有關症狀之外，還會影響各個臟腑的生理活動，且引起種種病變。

先天之精要繼續發揮生命力，必須有後天之精的不斷充養。而後天之精的化生，又必須依賴先天之精的活力資助。兩者相互依賴，存亡與共。因此後天之精充盈，先天之精自然充沛，機體活力和生殖能力旺盛。先天之精充足，則後天之精的化生也才能源源不絕。精能化氣，腎精所化之氣就是腎氣。腎精所以能發揮作用，是和腎氣分不開的。因此，腎精充沛，則腎氣旺盛，腎精不足，則腎氣隨之衰減。

人的生殖能力、生長發育和衰老過程，主要是由精氣盛衰所決定。由於腎氣逐漸充盛，所以人到青春期，就產生天癸，女人出現月經，按期排卵，男子精氣溢瀉等性機能逐慚成熟，而有生殖能力。

在病理方面，只要是生長、發育、生殖能力出現異常，都與腎相關。也有很多病例證實，某些月經失常、小兒發育遲緩、筋骨萎軟等症狀，是因為腎氣虛衰所導致。臨床的表現多數有精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便頻數等，也會出現陽萎、早洩、子宮虛寒不孕等生殖能力衰退的病變。所以透過補腎陽的方式，比如說，用溫腎丸就可以調整女性月經週期失調、子宮虛寒、不孕等病伴

《金匱雜病》一書中，把腎氣丸運用在改善少腹拘急、小便不利、肥胖咳嗽、糖尿病，以及女性病症等多方面病症。腎氣丸出自仲景方，首見於後漢張機(仲景)所寫的《傷寒雜病論》，由乾地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子組成。腎氣丸對女性許多病症都有治療效果，《內經》有云：「腎藏精與志」。腎所藏之精包括先天之精(指性腺分泌，也指稟受父親之精子與母親之卵子，即構成胚胎的原始物質)，是生長發育的先天之本，同時也指人體本身具有繁殖後代能力的生殖之精。