肺部症狀

作者：張步桃

【醫案】氣胸

病歷號碼：15822

姓名：徐XX，1978/12/06出生

初診：1998/04/02

主訴：氣胸，氣喘，肺有水泡，腓腸肌骨折。

初診以小柴胡湯、苓桂朮甘湯、枳殼、桔梗、鬱金、丹參治療。小柴胡湯在《傷寒論》中的〈少陽篇〉有：胸脇苦滿，意思是指胸腔心肺功能問題，導致呼吸困難與不利而造成急促。臨床上，感冒最容易引起氣胸；心臟如果有病變也會引起；針灸也會出現，尤其對太陽膀胱經的俞穴針灸時，容易引起氣胸。因為背部穴位薄如冰，腹部穴位深似海，即是說臍下刺深一點沒問題，但背部俞穴就容易引起氣胸。故背部俞穴用針時要斜針或臥針，只要穿過皮下即有針感。

小柴胡湯在《傷寒論》中能治胸協苦滿，是因為藥物機轉能疏通三焦，促進人體淋巴組織回流。胸腔內有心臟、肺臟，所以《金匱》的〈痰飲篇〉中提到：心肺之陽有礙，苓桂朮甘湯主之，即心肺問題可尋求苓桂朮甘湯治療。氣胸是與心肺有關，加桔梗、枳殼，是因為張潔古先生在《藥性賦》中推崇桔梗、枳實，心肺之陽有礙，可藉桔梗、枳殼開胸利膈，膈即橫隔膜。鬱金強心可開鬱、解鬱，丹參可以強心並且活血化瘀。

二診時，徐先生告知症狀明顯改善，因為患者有腓腸肌骨折，所以將鬱金、丹參換當歸、川芎，保留小柴胡湯、苓桂朮甘湯主方架構。當歸川芎稱佛手散，也稱開骨散，是我對血液循環不良造成的疾病常用方，以它做基礎，包括車禍或其他意外傷害，先用佛手散促進血液循環，這裡用佛手散是治療腓腸肌骨折。

三診時告知氣胸已經完全改善，不過因為肺水泡引發的氣喘仍發作，所以本診去當歸、川芎，加魚腥草、冬瓜子。冬瓜子既可消炎，，又排膿、利水。在仲景《金匱篇》有大黃牡丹皮湯，是治療腸癰的，內有冬瓜子，就是藉其排膿利水。唐•孫思邈的千金葦莖湯治療肺廱，也是用冬瓜子消炎排膿利水。

我們有句成語「無獨有偶」，事隔多年，徐先生的弟弟也罹患氣胸，由他媽媽陪同來診，不過已先在某大醫院開過兩次刀。我說既然您大兒子在此就診不必開刀就治好，為何您二兒子不但開刀，還開了兩次刀。老媽媽說：「因為他在軍中。」等開完刀才知道是氣胸，要不然，用簡單處方藥就可以治癒。。

我看過很多氣胸病例，一位趙小弟弟也在醫院開過三次刀，姑且不論開刀的成敗效果，但總是耗費醫療資源，以這位徐先生患者看兩診，健保自付額含診察費不到千元，其醫療價錢懸殊可想而知。之後，我們也用同樣模式治療，多能改善，可見仲景方的療效。

論到肺，如果是實症、熱症，就用麻杏甘石湯。虛症、寒症的話，《傷寒論》裡有小青龍湯，現在很多肺腺癌、肺腫瘤，有時候就用清燥救肺湯。清燥救肺湯這個方的作者是明朝的喻昌，又名嘉言先生，這方子他是根據《傷寒論》裡面的炙甘草湯變化出來的，專門滋陰養陰。滋陰當然不一定要用在呼吸系統，但是它有阿膠等養肺陰的藥，所以很多的肺腺癌，用清燥救肺湯就搞定了。

蓮藕汁修補身體

某醫院院長室助理黃小姐的父親，曾經在台灣擔任過兩個地方的稅捐處處長，八十幾歲得肺癌，這家醫院沒辦法治療，我用麻杏甘石湯治療，同時請家人勤快些，每天打蓮藕汁給他喝，因為藕粉有修補作用，體內有破損的它能夠修補，有阻塞的它能夠清除沉澱物。黃老先生吃著吃著，竟然發現長出新的組織。

蓮藕在肺葉可以有修補有清除廢物的作用，所以我稱它叫做人類血管的清道夫，又稱它叫做人類血管的通樂。把心臟血管的阻塞沉澱物清除掉後，也可以把大腦阻塞的部分打通。有一位老太太中風以後，有一隻耳朵聽不見了，我建議她每天勤快打蓮藕汁喝，喝著喝著，一隻聽覺沒有的耳朵竟然聽得到了，而且比原來聽得到的那隻耳朵聽力還要好。

我本身也是蓮藕的受惠者。有一年我太太去黃山旅遊，我到中國醫藥學院去上課，上完課以後，系主任拿了口含片給我，那個口含片的口感就是涼涼的，不過其中所含的精油會揮發，會把口腔、咽喉部分的水分揮發掉，所以我一吃喉嚨馬上就緊縮，聲音出不來，我才上了兩節課，接下來還有兩節，倍感吃力，而且中午我又喝了酒，還唱卡拉OK，最後回到家，聲音沒了，胸口很不舒服，咳著咳著就咳出血塊來。連續咳了好幾天，家人很憂心，還建議我是不是要請太太提早回家，我說不用。那時候，有個學生連續打了五杯蓮藕汁給我喝，我沒有吃藥，血就止住了！平常多喝蓮藕汁，對肺功能、肺組織都會有很大的幫助。

另外，我們也用百合、貝母，尤其是川貝母調養肺部。百合可以當菜，百合炒蝦仁、百合炒蘆筍，尤其百合炒山藥，兩者都黏黏的，都有修補作用。

緩解氣喘先辨熱寒

氣喘就是哮喘。但是哮和喘基本上定義並不相同，哮有聲音，所以以聲音命名，喘則是以呼吸次數命名。哮症是指當情緒太過興奮或緊張時就會發生聲音，不過哮、喘通常都會同時出現，並且有冷熱、虛實之分。

熱喘的症狀為呼吸急促，有痰，鼻涕呈黃濃黏稠狀，胸口悶，呼吸提不上來，大便乾硬，且比較燥，嘴唇泛紅等。寒喘則是嘴唇蒼白，痰和鼻涕稀白呈泡沫狀，像蛋白一樣，大便稀稀溏溏的、手腳冰冷、呼吸急促、胸口悶等。

熱喘必須用涼性藥物如麻杏甘石湯，

寒喘則服用溫熱性藥物如小青龍湯。

哮喘通常都發生在過敏體質的人身上，發病原因與飲食、氣候和空氣有關，因此飲食上忌吃冰、橘子和蘿蔔、白菜，否則有時會立刻明顯發作。

每年一到冬天，天氣驟寒或氣後變化太大，都容易引發氣喘。台灣的空氣品質惡劣，到處都是灰塵，還有很多抽煙人口，也是氣喘病多的原因。除了應請正規醫師診斷外，飲食上絕對要自我節制，否則治療效果也會受到影響。

前台大醫學院院長謝貴雄先生，曾經進行過「過敏氣喘臨床研究計晝」，邀請中西醫師合作，結果依照辨證篩選了三個處方：

腎虛型用六味地黃湯，

脾虛型用參苓白朮散，

脾虛兼腎虛型用四君子湯加五味子、補骨脂。

經過一年觀察研究，發現有效率在80%以上，也可以證明傳統醫學對氣喘確實有功效。

我建議有氣喘毛病的人，日常多食用杏仁、貝母、百合，尤其杏仁還有降氣、解除氣管痙攣、鎮靜的效果。無論是三者一起熬，或者磨粉泡茶，都可以改善肺功能。

抗煞有方

兩千年前《黃帝內經》裡就談過瘟疫，《傷寒論》整部書也在談熱性病，SARS是什麼？就是急性熱性的發燒病變，最後會併發肺炎等問題。麻杏甘石湯就是專門治療這些病變的，可以再加牛蒡、桔梗、元(玄)參。如果是治療肺炎也可以再加桑白皮、魚腥草。

對於SARS，我的處方是以甘草解毒湯(黑豆甘草解毒湯)作基礎，用甘草、黑豆、金銀花作基礎，加連翹，連翹是中藥材裡面最理想的天然抗生素，再加上魚腥草，魚腥草本身就是對抗細菌病毒非常好的一味藥。如果有發燒就加元參，喉嚨痛加牛蒡、桔梗。

這個方可說是面面俱到，不管是寒性、熱性、虛症、實症的體質，全部都可以用，都可以適應。

有些媒體報導是以玉屏風散為基礎，有時候還加上蒼朮。玉屏風散裡有白朮，又加蒼朮，用意何在？作用在腸胃。其實平胃散就有用到蒼朮，因為SARS有時會併發腸胃性病變，像拉肚子或腸胃不適，如果引發腸胃性的病變，像腸病毒一樣，那《傷寒論》裡的葛根黃芩黃連湯，有時候一包藥，問題就解決了。

在《醫方集解》裡也有一個方，叫做解毒湯，實際上只有兩味藥----甘草及黑豆，加上金銀花，更有效用。

不管是SARS或其他病症，中醫最重要的就是辨證論治：陰陽表裡、寒熱虛實。關於SARS，媒體最早披露出來的就是用板藍根、白醋。為什麼要吃板藍根？板藍根與白蘿蔔同科，生蘿蔔洗乾淨直接啃，會有點辣辣的口感，因為成分中的辣素有殺菌作用，這又是從哪裡可資證明？第一，吃生魚片時，一定會用生蘿蔔絲和著生魚片，在早期，沾生魚片是用芥末，現在不是用芥末，而用山葵，山葵、蘿蔔、板藍根都是同科。第二，吃烏魚子時，除了蒜苗外，一定會用白蘿蔔，光以蒜苗夾著烏魚子吃時，蒜的味道很重，可是順便夾一塊白蘿蔔的話，那味道口感就不一樣，這也是藉助蘿蔔的殺菌作用。

白虎青龍湯很有效

SARS是一種冠狀病毒變種造成的疾病，到目前為止，還無法確定其性質，醫師現在找的藥材不外乎是清熱解毒、殺菌，所以沒必要非吃板藍根，一條蘿蔔頂多十幾塊錢，再到藥店買幾顆鹹橄欖，鹹橄攬醃過前是青色的，中醫稱為青龍湯，白蘿蔔就叫做白虎湯，這二味藥加起來就叫做白虎青龍湯，對SARS就很有效了。只要直接煮，不需加任何佐料，因為鹹橄欖鹹鹹的，和蘿蔔一起煮，煮到蘿蔔燉爛了，一方面吃蘿蔔，一方面喝湯，最後也把鹹橄欖吃完，鹹橄欖稍煮就會很鹹，所以用量不必多，三到五粒就可以，白蘿蔔則視大小而定。

白虎青龍湯還可以治因感冒引起的發燒與喉嚨痛、鼻塞、過敏。白蘿蔔除了辣素可通鼻竅以外，同時也能解毒，能夠退燒，對由外感所引起的喉嚨痛反應效果更是好。不管是SARS或一般肺炎，基本上在肺的疾病或殺菌上面都可用。

還有杏仁，麻杏甘石湯中，杏仁是很重要的材料，沒有杏仁的話，它不能止咳、化痰、降逆、鎮靜。也有人提倡吃山藥，這是從免疫系統的角度著眼，要藉以增強免疫功能。

有很多方法，我都覺得是人云亦云。我提出的，一定引經據典，出處和作用都有根據，對於引發腸胃疾病的腸病毒，葛根苓連湯一包就搞定了。引發肺炎、急性肺炎，麻杏甘石湯一吃就好，燒也退了。這些藥基本上都安全，即使不是SARS也可以飲用，起碼有預防作用。SARS有時候兼有腸胃症狀，會出現嘔吐，我就加蘆葦根，必要時我們會加竹茹治療。

連翹是最好的天然解熱劑

連翹為何對SARS有療效？因為連翹是最好的天然抗生素，而且本身就是抗病毒的藥。清末吳瑭，又叫吳鞠通，寫了一本《溫病條辨》。溫病在《難經》裡面提到：傷寒有五，其中就有溫病。溫病也叫急性熱性傳染病。溫病條辨方，開宗明義說治療急性熱性傳染病的一個很有名的方叫做銀翹散：銀就是金銀花，翹就是連翹。銀翹散裡有金銀花、連翹、甘草、蘆葦根。所以SARS期間很多中醫或報導，竟然不提銀翹散而提玉屏風散，真是很嚴重的錯誤。

另外，檳榔也可以對付SARS，《本草綱目》裡老早就提到，檳榔有抗煞效果，因為檳榔可解山嵐瘴氣，當然也包括SARS這種病毒。我們老早就提過檳榔是很好的健胃劑，也是非常好的殺蟲劑。曾有一個男孩患者，經過檢查確定有蛔蟲，我就在處方裡面加了一味檳榔，結果第二天就痾出一條蛔蟲來。檳榔裡面有一節綠色的藤子，吃了會全身冒汗，會心跳加速，冬天吃了會有禦寒效果，人家叫做蓽茇。在南部像南投、雲林一帶蓽茇種在田裡面，用竹竿搭架子讓它爬到上面去，它結的長長的果實，採收以後就切一片一片的放在檳榔裡。檳榔的石灰很多都是獨門祕方，有的甚至加類固醇，吃了以後人就精神百倍，每天睡眠時間只要二個小時就夠了，這是因為類固醇有興奮作用這也是很多吃了這一攤的檳榔後，吃另一攤就覺得沒有味道，一定會回去買原來那一攤的檳榔的原因之一。

SARS同時會伴隨著肺積水，則用葶藶大棗瀉肺湯來治，葶藶子是十字花科的植物，可以瀉肺水，但是葶藶子作用比較強烈，所以加大棗來輔佐駕馭。

中醫西醫大不同

其實，把病治好是醫師的天職，但是如果因為治病反而把病患的身體搞壞了，算哪門子醫學？西醫對SARS束手無策，但中醫辨證論治，可說面面俱到。如果你有肺積水，就用葶藶大棗瀉肺湯。但心、肺是在二起的，所以心內膜也會積水，心臟積水的話，就用木防己湯，不僅可以治療心臟積水，也可以治療心臟瓣膜的閉鎖不全，不管二尖瓣、三尖瓣、僧帽瓣都可，它還可以治療室中隔缺損。肺與大腸相表裡，很多呼吸系統的症狀，最後會出現腸胃性病變，包括肚子脹氣等，如果腹脹的話，就以平胃散做基礎，加一點大腹皮、神麴、香附等行氣的藥，吃了以後大便就會順暢。或用柏子仁、紫菀等，吃了排便就正常。

SARS患者病危時，西醫常常就進行插管，其實是很遺憾的。早年有位唐姓法官，他在兩家醫院前後看了大概有一年多，到最後沒辦法，只好氣切才能供給氧氣，待在醫院四樓外科的加護病房只能用抽痰器，機器二十四小時運轉，抽出來的痰黃黃濃濃、稠稠黏黏的。我給他吃了大約三天的麻杏甘石湯，抽出來的痰就和清水一樣，痰全部化掉，慢慢人就甦醒過來，後來移到普通病房，情況也恢復得不錯。只是後來不知道為什麼，院方又要插管，要做檢查！這管一插就出血，一出血就感染，感染了以後就這樣走了！