肝膽疾病(一)

作者：張步桃

【醫案】急性肝炎

病歷號碼：77893

姓名：楊XX，1975/01/18出生

初珍：2002/09/16

主訴：肝指數三千多，急性肝炎，黃疸指數13，食慾不振，暈眩，嘔吐，睡眠障礙。

這位楊性患者因為生活作息不正常，罹患急性肝炎，也因此會出現疲勞倦怠、噁心嘔吐、眩暈、食慾不振。睡眠障礙等症狀。醫院要他做切片檢查，如果有問題，就要做化療，後來經其父親陪同來診。

張仲景先生《金匱要略》開宗明義第一章，治肝病的大原則是「見肝之病，不治肝病，當先實脾。」一個人罹患肝病，不吃東西而腹脹，吃後又更難過，難免會引起噁心嘔吐。我們治肝病不是直接對肝進行調整，往往先健運脾胃，恢復腸胃消化功能後，肝木就無法剋制脾土，肝病也因而改善。

不管早期治療大法或肝膽病專家處方用藥，除了照顧脾胃功能外，往往也讓肺金不剋肝木。有一名方「一貫煎」，只用了六味藥：當歸、熟地黃養肝血，枸杞補肝腎，川楝子疏肝氣，沙參、麥冬入肺金，就是用來養肺陰。肺屬金，養肺陰就是用此法治療肝病的原理。至於睡眠障礙，每一個人一想到肝病就非常棘手，所以稱為「國病」，老祖宗在七情相應，肝是相應七情的怒，而怒自然會影響睡眠。

初診９月16日，施以茵陳五苓散、小柴胡湯、葦根、金錢草、柏子仁、茜草、白茅根，另囑以茵陳蒿一兩、白茅根二兩，煮水當飲料喝。茵陳五苓散出於仲景《傷寒論》的五苓散加茵陳，對肝膽病有退黃作用，效果很明顯。仲景先生把黃疸分熱疸與穀疸、女勞疸、酒疸，對不同病症，處方用藥就不同。後代又分為陽黃、陰黃兩類，陽黃表現的膚色明亮如橘子色，陰黃膚色暗如黧黑。熱疸是外感熱性病引起，因此熱疸、酒疸屬於陽黃範圍，穀疸、女勞疸歸類為陰黃範圍。

如果好好體會仲景的《金匱》、《傷寒論》，就會懂得辨症與用藥，絕不至於像一些同道，不管虛實，都用龍膽瀉肝湯，這樣是不對的做法，因為不分寒熱虛實，在臨床治療就無法充分掌握。

小柴胡湯是少陽病的處方，少陽有足少陽膽經，手少陽三焦經，小柴胡湯不管是針對足少陽膽的系統或手少陽三焦淋巴系統，都能產生很好的療效。

葦根屬禾本科植物，屬性涼，有關藥物學文獻，治療噁心嘔吐效果很好，也可解河豚毒，日本人嗜吃劇毒的河豚，如果不善烹調，而貪口腹之欲，往往因而喪命，葦根既然可以解河豚毒，而肝膽在《內經》、《金匱》、《傷寒論》都說是「溼瘀熱鬱，黃疸生焉」，所以葦根可用於清熬、解毒、利溼藥。金錢草屬菊科，凡菊科植物都可用於清熱解毒。白茅根亦復如是。柏子仁有安神作用，故用於治療睡眠障礙，而茜草根就有化瘀作用。

９月23日二診患者告知，服前方後，肝指數由三千多降到一千二，黃疸指數由13降到９，反應很好。但又告知初診時有口苦、小便量少症狀，因此只稍微調整用藥，噁心嘔吐已經改善，所以去葦根加天花粉，即瓜簍根，在藥物學上可治肝膽病。睡眠障礙已改善，所以去柏子仁改澤蘭。

10月２日三診，肝指數很明顯的由一千二降到五百，黃疸指數由９降到５，所以保留茵陳五苓散、小柴胡湯兩基礎方，加車前子治療小便量少。車前子在文獻中告知，利水而不傷陰。再加一味很好的消炎利溼退黃的梔子。

10月21日四診，因為效果佳，所以不改方。11月１日第五診，肝指數已由五百降到九十，黃疸指數降到2.8，所有肝膽症狀已經明顯改善，將小柴胡湯改小建中湯。另患者告知咳嗽，加浙貝母一味。

浙貝屬百合科，內含皂素，有止咳化痰之效。小建中湯出自《傷寒》、《金匱》多次，在傷寒方內出於少陽病。在〈太陽篇〉是治腹痛。在《金匱要略》第一次出自〈虛勞篇〉，可以治療虛勞裡急腹中痛。在〈肝膽病篇〉，提到男子疲勞，面色萎黃，當以虛勞，小建中湯主之。同時也出現在〈婦人病篇〉，婦人腹中絞痛，當以小建中湯主之。

11月15日第六診，所有肝膽症狀已經接近正常數值，把原來的小建中湯換成七味白朮散，以改善食慾不振，並加上神麴。

七味白朮散出自於宋朝小兒科聖手錢乙先生的《小兒藥證直訣》，建立在四君子湯架構上，加木香、藿香、葛根，不過後人也有人加香附、藿香、葛根。臨床上，如果用於止痛，以木香為佳，如果用於芳香健胃，以藿香較擅長。香附在藥物學中，說用於奇經八脈、十二經脈，為氣病總司、女科仙藥，所以用於全身就應以香附為主，它屬於莎草科，生命力強。藿香為唇形科，有精油芳香健胃。木香清熱解毒。

錢乙先生也提到，治療腸胃病除五味異功散外，用七味白朮散有健運脾胃效果，除了這些療效外，還可治療糖尿病，我個人喜歡也常用七味白朮散。至於神麴是由六種不同藥組成，經過處理後，壓成小方塊，神麴所含的酵素，不亞於市面上販賣的優格酵母乳。

我曾有意發展可以立即沖泡服用的「烏神茶」，由烏梅、神麴組成，對現代人過食油膩或偏食容易腹脹，或嗜食膏粱厚味的人，或腸胃功能不佳的人，用烏梅幫助消化，神麴的酵素作用則可以幫助胃腸蠕動，如果發展銷售，肯定會造成轟動。

11月29日七診時，患者告知肝膽指數完全恢復正常，因此將七味白朮散調整為加味逍遙散。之後定期來複診追踪，狀況也一直維持穩定。這是一個很成功的病案。

人世間有很多人事物都靠緣分，我1996年間在林口長庚中醫部看診，到97年７月因病患實在太多，從早上八點半看到下午四點多才自己開車回台北，又續往台北、中和看診，常無法按時用餐。公務員枵腹從公，我也已經幾近枵腹從醫境界，所以有次在高速公路因疲勞過度，邊開車邊打瞌睡，之後我決心將車子送人，自行叫計程車往來，這位長期載我的司機就是楊姓患者的父親，無此緣分，他小孩急性、猛爆性肝炎、生命危在旦夕，也不會找到我。我常告慰自己，果真是有緣，才能幫這位楊姓父子處理棘手問題。

肝為罷極之本

現代年輕人很喜歡熬夜，飲食又不正常，造成很多奇奇怪怪的疾病。有位郭先生小孩就讀交通大學，每天要凌晨三、四點才就寢，往往體力還沒恢復，次日又上學，再加上在校外飲食，回鍋油炸煎烤，都沒有忌口，導致滿臉青春痘，日復一日，結果有一天發現乳房竟然長了硬塊，嚇得他不知所措，才由父親陪同來治療。我們要他調整睡眠時間，從凌晨三點調整到十二點、十一點睡覺。乳癌不只是女孩才罹患，男人一樣也會有，這位交大郭姓小朋友，經過這次治療後，總算乖乖按時作息，也不敢任意在外飲食。

我曾經建議教育部安排大學生必須參觀大醫院的腫瘤病房，在那裡有非常多的年輕人罹患腫瘤病，我們看了非常不忍心，就因為作息不正常而葬送了寶貴生病。這種課程安排，一定有警惕作用。因為這些人耗費多少社會醫療成本與資源，這些E世代新新人類，凌晨狂歡飲酒嗑藥，只能用「和尚打傘---無法無天」來形容。為人父母承受的傷痛就不是言語所能形容。

早在兩千多年前，老祖宗在《黃帝內經》就提到「肝為罷極之本」，就是說疲勞的形成，可能消耗肝糖所致，另外出現眩暈症狀，在《內經》七十四章〈至真要大論〉中，有一段病機十九，開宗明義就說：「諸風掉眩皆屬於肝。」無論什麼原因造成的暈眩，都與肝臟有關。

「血壓高」在中醫文獻上沒有這名詞，而是稱為「肝陽上亢」，一般血壓高除了暈眩之外，頸椎會有僵硬的感覺，兩手麻木，每到下午三到五點的申時、五到七點的酉時，在顴骨部位就會出現潮紅現象，好像女孩搽了胭脂，走路飄飄地頭重腳輕，所以血壓高、血壓低都會出現暈眩。血壓低也和肝臟血管有關。小腦長惡性腫瘤，也會導致暈眩，我們診斷小腦是否有病變，可以請患者兩手自然平伸，手指會抖動的就可能有病變。不過手指的抖動除與小腦病變有關外，還有甲狀腺機能亢進、帕金森氏症、嗜酒成性、酒精中毒等都會出現。

另外，眼壓高也會暈眩，不過眼壓高的病患自己會感到眼眶有腫脹感，幾乎可以自已推斷眼壓超過二十的正常值。如果頸動脈有基底動脈呈現狹窄現象，血液無法上升到大腦，也會造成大腦因為缺氧而暈眩。

前面介紹各種症狀中，呈現小腦病變與頸動脈狹窄比較棘手。中醫文獻提到肝腎陰虛，是無法透過西醫檢查出來的。

如果肝腎陰虛，就用杞菊地黃丸因應。

基底動脈狹窄，就用真武湯。

眼壓過高，可用苓桂朮甘湯。

如果小腦病變，除了用真武湯，也可用生脈飲，強化心血管將血液輸送到大腦。

高血壓有大柴胡湯、防風通聖散、鉤藤飲、天麻鉤藤飲降壓。

另一個暈眩原因是腸胃系統的消化功能較差，影響了食物的消化吸收，導致清陽不升、濁陰不降現象。清陽要升，出上竅即從鼻腔、口腔；濁陰要下降，出下竅就從大小便道。一旦清陽不升，上竅矇蔽就會暈眩。濁陰不降，就出現腹脹、腸胃系統病變等。兩千年前老祖宗對暈眩體驗就有深入的體認，我們的頸部基底動脈狹窄就與心臟血管有關，眼壓過高則與肝有關，因為肝開竅於目。

台灣是罹患肝病非常高的地區，根據統計，一百個人中大概有七十個罹患肝炎，包括帶原的病例。造成肝膽病變的原因，與傷風感冒發燒有絕對關係，一旦感冒發燒，就會破壞膽囊或影響到膽管，出現發炎阻塞的現象。所以有很多的肝膽病都是由於感冒發燒而來，臨床上有太多太多例子，包括急性肝炎、急性黃疸，甚至還有猛爆型肝炎，都是因為感冒誘因所造成。嚴恪說來，患者可能本來體內就有潛伏因素，加上感冒誘因，就導致急性發作，所以有人一感冒，肝指數就直線上升，甚至於全身出現黃疸。

另一個管道，就與飲食有關。中國人的飲食文化常常不太注意衛生，因此容易造成感染。

中醫看診見微知著

就感冒誘因造成的方面，中醫臨床上有些方劑來對應，飲食所造成的，當然也有些處方。中醫的分類與西方醫學不太一樣，西醫把肝病分成A型、B型、C型一大堆的，我覺得實際上沒什麼用處，因為怎樣分類都無藥可治。

中醫則不同，有臨床上的見證。因為肝膽疾病，一開始通常會暈眩，最古老的中醫文獻就講「諸風掉眩皆屬於肝」，風是一個過敏原，就是會有搖晃的感覺，眩就是暈眩，所以暈眩現象，中醫通常歸因在肝膽方面。還有眼睛乾澀、長眼屎，眼垢多等等問題，因為肝開竅在眼睛。另外，一般肝膽病的人情緒都不太穩定，比較容易生氣。相對地，常生氣的人也比較容易得肝病。所以我常對朋友講：「學中醫有個好處，就是能陶冶身心，時時提醒自己不要生氣，因為生氣得到肝病的機率比較高。」

接下來，肝病的徵兆會耳鳴，這是因為少陽經繞到耳朵，尤其是手少陽三焦經。耳朵外有幾個穴道：耳門、聽宮、聽會都在這裡，所以會出現耳鳴現象。然後嘴巴會苦，五臟六腑裡只有膽會苦，如果說你早上睡醒或午睡起來嘴巴會苦，口苦咽乾，與肝膽就有絕對關係。胸口會很悶，如果是感冒引起的話，胸口的淋巴回流會發生障礙，胸口會悶，胸脅苦滿，包括肋間會有脹脹的感覺。

南投草屯林太太因為和老公吵架，右脇鼓了二十公分硬塊，因為她老公在深圳做生意，剛去時還很規矩，每天打電話，定期回來，隔一陣子電話也不打，人也不回來了，在中國包二奶。孰可忍孰不可忍，她跑去和對方吵了一架後，身體竟鼓出個二十公分的硬塊，只好回來就醫。沒想到有家醫院的醫師叫她可以準備辦後事，她嚇壞了。這樣的情況，中醫稱為「肝氣鬱結」，與情緒有關，了解病因當然有方可治。

肝病治療不從肝醫

老祖宗在《金匱要略》開宗明義第一章第一條就說：「見肝之病，不治肝病。」見到肝病不從肝治療，「必先實脾」，意思是先把腸胃功能處理好，肝病自然就會好。所以中醫有隔一、隔二、隔三的治療。譬如頭痛，常常是從腳底治療，叫隔三、隔四，不是直接治療，這也是中國醫學神奇與奧妙之處。有人一生氣會肚子脹，中醫就用如神麴、香附、大腹皮這一類的藥，因為都含有酵素，可幫助胃液分泌，消除消化酵素，自然肚子脹的現象就會改善。

另外，肝經從腳大拇指的大敦穴開始走到生殖器旁邊的五里穴，繼續往上走到乳頭，乳房與兩個經絡有關，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，乳房要豐滿一定要從這兩個系統處理，這樣一路上來，它繞著你的生殖器，所以通常尿量會比較少，顏色會比較深，我們的尿一般是淡黃，如果顏色深黃，就表示肝膽有問題了，因為我們的膽汁分泌大部分隨著大便排出體外，所以大便基本上也是黃黃的。

膽汁一天分泌的膽色素假定是兩百個單位，大概有一百九十幾個單位是隨著大便排出體外，極少量隨著尿液排出體外，我們一般稱尿膽鹽或尿膽素。正常尿液顏色是淡黃。如果是深黃色，意味著膽汁分泌或膽囊或膽管有問題。如果是咖啡色就更要注意，去檢查的話，肯定肝、膽指數都很高，膽色素也一定高於1.2，很明顯地在眼睛鞏膜和角膜處就可看出黃疸現象，而且膚色、甚至指甲都會變黃。

一般膽指數、膽色素升高的話，第一個反應就是癢，第二是出現灰白色大便，因為膽色素不走大便道，所以大便就不是黃的，而呈現灰白色。

當然，皮膚癢不一定全是肝出問題，因為肺主皮毛，皮膚毛細孔就是呼吸單位，身體中的廢物會每一分每一秒透過毛細孔帶出體外，尤其現代人的生活，由於家電用品的流行，大家已經習慣冷氣空調設備，外面的溫度是三十幾度，一進到冷氣間的溫度是二十幾度，這中間的溫差將近十度，有些人對氣溫適應的功能比較緩慢，尤其是肺功能比較差的人，這樣一來，代謝廢物沉澱皮下，干擾癢覺神經，肯定就皮膚癢。還有空氣品質差，也會讓皮膚癢。有個醫師罹患皮膚病十幾年，怎樣都治不好，出國旅遊兩個星期就沒事了，這意味著國外一些比較沒有開發的地方，空氣很清新，當然就不會有不良反應。總之，皮膚癢未必是肝膽功能造成的。

從尿液看健康

尿液是生活、飲食正常與否最好的指標。

一般人每天早上多半是因尿急才起床，當然有人是迷迷糊糊地撒泡尿又去睡回籠覺的，所以常常不清楚尿液顏色。其實，第一泡尿很重要，一定要觀察仔細，看是不是顏色很深，或有血尿，或像洗米水一樣混濁，或是泡沫很多，有各種不同的現象。如果泡沫很多，像洗米水一樣混濁，意味著腎臟功能有問題，顯示你昨天吃得太鹹或太多加了防腐劑的東西。

如果尿液紅紅的，第一個要考量是否感冒發燒，因為感冒發燒會影響到下腹腔的血管，形成充血現象，有的血管比較脆弱，導致微血管破裂，就會有血尿。第二個要考慮可能有結石，因為稜形或多角形的石頭，滑動時劃破微血管，當然尿液就會紅紅的，有些人會嚴重到整個馬桶都是紅的。熬夜，抽煙抽得兇，也容易血尿，因為抽煙會讓微血管收縮，微血管一收縮就影響到氧氣供應，所以臉色會發青，喝酒臉色就會發紅，都說菸酒不分家，後來我才恍然大悟，抽煙臉色發青，喝酒臉色發紅，所以邊喝酒邊抽煙就會面不改色。

像咖啡色的尿，就肯定與肝膽有關係。所以奉勸大家，每天早上仔細觀察尿液和糞便，然後調整生活、飲食習慣，就可以未雨綢繆，防患於未然。

抽筋也與肝有關

有些人很容易抽筋，這問題要考量他是否喜歡吃冰、冷飲，人體體溫約攝氏三十六度半，冷飲的溫度幾乎都在零度以下，三十幾度的體溫碰到零度的冰冷飲，馬上就會起收縮痙攣反應。如果常抽筋，又很少吃冰冷飲的話，那就可能和肝有關係，因為中醫認為：肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，心主血脈。所以腸胃消化系統差，造肉機能就差，人就長得瘦瘦乾乾的，如果出現骨骼問題，治療上從腎這方向處理，心臟把血液送出去要看它的功能，力量夠不夠把血液送到末梢再回流，所以心主血脈。

所以，常常抽筋，很可能就是肝血不足，從頭到腳每個部位都有表徵來告訴你，你的肝膽是不是已經亮起紅燈了。

以上我們所講的這些症狀，不一定要全部齊備，只要有一兩種，就可以肯定肝膽已有問題。西醫沒有藥，只能要你多休息，多吃高營養食物，吃些保肝片、肝安能，甚或打些諸如干擾素的藥，但根本沒有用。嚴重的話，吃藥也會導致肝膽病。我在某大醫院看過兩例，有個女的吃藥吃到全身黃疸，住院住了十天，還做肝臟組織切片，記錄一大堆，她拿來給我看，我說不想看，因為我只要把她的肝膽病治好就好了，結果就診兩個星期後，黃疸全退了，肝指數也正常了。

論治肝膽病，陰陽分兩類

現代把肝膽病分成兩大類，其實老祖宗在漢朝時就把肝病分成陰陽兩大類：望診時看起來像橘子色，鮮明有光澤的就是陽黃症，暗暗的黑黑的就是陰黃症。

陽黃症又分兩大類：熱疸是因感冒發燒造成的，另外還有酒疸，喝酒會引起很多肝膽病，如果加上心理壓抑、情緒問題，就更嚴重，所以最好不要喝悶酒。喝酒會傷肝，冷酒會傷胃，無酒會傷心，你看看到底要傷肝、傷胃，還是要傷心。(站長補充：張步桃醫師還保留喝小酒的嗜好)

陰黃症也分兩大類，一類叫穀疸，另一類叫女勞疸，第二類與性生活有關，性生活沒有節制會引起肝膽病變。還有黑疸，古老的文獻裡，也有提到現在最可怕的猛爆型肝炎，名稱為「急黃」。猛爆型肝炎在西醫的數字中，死亡率達百分之九十幾，罹患猛爆型肝炎最快三天就掛掉，因為急黃會出現肝昏迷現象，治療時間如果掌握得宜，中醫可以兩三天就讓患者從加護病房轉到普通病房。有位某醫院的羅姓病患，一到加護病房就被開病危通知，我給他服用茵陳蒿湯加減後，三天之後就出加護病房了。當然，不是每一例都可治好，但是起碼傳統醫學有藥物可對應。譬如女勞疸用礬石硝石散，穀疸用茵陳五苓散。

柴胡系列治療肝膽

通常治療肝膽病，大概有幾個藥方可以考慮，一是柴胡系列：有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡龍骨牡蠣湯等。小柴胡湯中有人參、甘草、生薑、大棗，體質較虛者比較適用。大柴胡湯中有大黃、枳實，通常身體比較壯實或病情比較急，才會考慮。柴胡桂枝乾薑湯中，乾薑是很好的止痛藥，另外，牡蠣殼是軟堅的藥，其實所有生長在海裡的動物、植物、礦物，都有軟堅作用，所以我常奉勸大家常吃海裡的動植物，腫瘤形成的機會就會減少，每天配合泡些金銀花、黑豆、甘草的茶當飲料，少吃外面的垃圾食品，已經成形的腫瘤，柴胡桂枝乾薑湯都能把它消解。

值得一提的是，如照《傷寒論》條文，柴胡桂枝湯可以治療的範圍很窄，但經我臨床體驗，反覆思考，發現對精神官能症有很好療效，我也處理過現代醫學找不出發熱原困的病症，加上白虎加參湯，可以使不明原因熱象緩解。有一位學士後中醫鄭同學，親戚住彰化某醫院，全身水腫，西醫用利尿劑無效，結果他用調和營衛、疏通三焦的方法，竟然全身水腫消退。又有一次，他同學發燒用柴胡桂枝湯加解熱劑，兩三天後不但退燒，胸部還從A罩杯變成B罩杯。偶然的發現，可以思考邏輯，用來豐胸。

更不可思議的是，有一台大電機系畢業後考取中醫的孟傑同學，產後生怪病，只要一躺下，背部、風門、膏肓部位就有一股涼颼感，起身即消，回婦產科治療也未見改善。孟傑用柴胡桂枝湯加味，只服一包，困擾這位產婦的問題即迎刃而解。同學問她何處學得此招，她從實告知是念台大參加傳統醫學社，受張步桃老師薰染感召，參加中醫考試，由台大電機畢業，改行中醫。另一位是台大農工系畢業的沈睦森，也改行中醫，他們辛苦考上台大，畢業後又參加特考，非常辛苦，可以告慰的是他們常感欣慰，因為很多同學修到博士，工作卻不穩定，而他們選擇中醫，工作收入都穩定，又可助人。在台大傳醫社受我影響的同學頗多，有時我也無法確定影響別人改行中醫是對是錯。

可以解毒的還有天花粉，也就是瓜簍根，是葫蘆科植物。所以我也建議平常多吃葫蘆科植物，如絲瓜、葫蘆、冬瓜、苦瓜、大黃瓜、小黃瓜、南瓜等，南瓜還可解菸毒和鴉片毒，解鴉片的菸毒，除了南瓜外還有甘草。《潛齋醫書》記載，解菸毒最好的就是南瓜和甘草汁。

但是，南瓜對有糖尿病、皮膚病的人不好，因為它的植物性脂肪比較多，容易造成皮膚組織潰爛。所以如果你皮膚潰爛，老一輩的會告訴你南瓜、茄子儘量不要吃。茄子是茄科植物，它有毒，但有預防中風的作用，它能軟便，會幫助滑腸。

葫蘆科植物除南瓜外皆屬寒性，西瓜又名天生白虎湯，有退燒作用，所以發燒多吃西瓜也會退燒降溫，作用就像白虎湯。白虎湯有石膏、知母、梗米、甘草四味藥。很多人認為中藥退燒比較慢，真是百分之百的錯誤，只要辨證正確，一包藥就可退燒，我就用白虎加參湯。

瓜簍根也很有意思，瓜簍根是學名，國科會生物處每年都會接一些研究計畫，很多年前就有人研究過瓜簍根可對抗AIDS，因為它含有葫蘆瓜素，對AIDS病毒有抑制效果。瓜簍根也可以抗腫瘤，可以散結，也就是散掉硬塊

茵陳系列也有效

肝膽病除了柴胡系列，另外我會考慮茵陳系列的方子。茵陳蒿湯對猛爆型肝炎、急性肝炎有一定效果。

對陰黃症，我會考慮茵陳五苓散。(茵陳理中湯、茵陳四逆湯)

對陽黃症，我會考慮茵陳蒿湯。

茵陳蒿湯只有三味藥，但不要小看它，三味藥可說是面面俱到。黃疸指數升高，肝指數升高，單一味茵陳就是很好的退黃藥，但是要重用，一般用二兩，很便宜。它屬菊科植物，所以不妨在選擇蔬菜、藥物時，多找些菊科植物，多有好處。比如常常長眼屎的人，就用菊花、金銀花加兩三片的甘草泡茶，眼睛就會舒服，對肝臟又好。茵陳，菊花、萵苣、A菜、咸豐草、紅鳳菜、茼蒿菜都是菊枓植物，通常菊科植物有些苦味，所以有些人不敢吃。

茵陳蒿湯裡的茵陳是非常好的退黃藥，假如尿液顏色是咖啡色，不妨加白茅根。

陽黃症屬實證，可以用茵陳蒿湯。

如果是虛證，我就考慮用茵陳五苓散、茵陳理中湯、茵陳四逆湯，一般望診時如果臉色暗沒有光澤，大都屬於陰黃症狀，所用的藥就屬熱性的藥。

慎服藥，養肝血

大家看報紙常看到整版的肝病藥丸，實在很可怕。基本上，如果藥廠向衛生署申請許可證時，是幾味藥就幾味藥，不允許再加其他的藥，因為加了其他藥，會產生什麼變化，沒有人知道，也就是說，要加其他東西，一定要先做毒理實驗確定有無毒性，再做動物體外實驗，再做人體體內實驗，這整個過程下來，沒有五年八年十年，這個產品不可能出來。總之，浮誇廣告的藥千萬不要買，很多都有問題，正派經營的藥廠會讓客戶知道方子裡的成分與作用，不會大打廣告。

我記得有位余先生，罹患肝病住在某醫院，本來肝指數只有三百多，他去買廣告的肝病藥丸吃，一吃肝指數升到八百多、一千六百多，因為那個藥丸裡有幾味藥是大苦大寒的藥，像龍膽草、梔子、黃芩，這三味藥用在實證還可以，用在虛證就不行了。

面對肝膽疾病，除了注意藥物之外，生活習慣更是重要。如果飲食習慣不好或過度疲勞，都會影響肝膽健康。

你一定聽過，人最好晚上十一點前睡覺，因為子丑時走肝膽經，一定要休息。兩千年前老祖宗就說人的血液「臥則歸肝」，休息時血液順著肝的門脈、靜脈回到肝臟，所以不能太累。

太勞累就要養肝血，逍遙散讓人快樂逍遙，還有加味逍遙散，比逍遙散多了梔子、牡丹皮兩味藥，因為治療肝病、肝腫瘤、肝硬化一定要用活血化瘀軟堅散結的藥物，牡丹皮就是活血化瘀的藥，屬毛莨科植物，與芍藥同科，芍藥、牡丹連開的花都很像。加味逍遙散裡有芍藥也有牡丹皮，一般過度疲勞，肝血不足、情緒壓抑時，因為逍遙散能清肝理脾解鬱，所以很好用。婦科更會用到，尤其更年期時的一系列症候群，就是用加味逍遙散做基礎，加一些疏導、緩和、安定的處方。

另外就是用一貫煎，這方子是明朝一位醫師所創，裡面有養肝血的藥如當歸、地黃、枸杞，有麥冬、沙參等補肺的藥。中醫理論認為肝屬木，因為金能剋木，所以用沙參、麥冬來柔軟滋養，另加一味疏導的藥。另外，小建中湯、黃耆建中湯、歸耆建中湯都有輔助作用。

肝膽疾病如果很明顯是膽的問題，就從膽治療。以膽結石來說，可用大柴胡湯、小柴胡湯，四逆散有時候也用得上。對肝氣鬱結，四逆散也很有效。四逆散有四味藥：柴胡屬繖形科植物，有舒肝氣、促進膽汁分泌的效果。還有甘草、枳實、芍藥，芍藥和甘草都是很好的止痛藥。