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小便失禁 |
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作者：張步桃 |
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病歷號碼：86562 病患：葉女士 年齡：四十八歲 初診：2002年11月21日 主訴：子宮下垂三公分，小便失禁，疲勞倦怠，性生活不適，膽固醇高，頸椎僵硬(項背強几几)。 小便失禁是急症，腎氣丸加味先治 通常子宮下垂會壓迫到膀胱的括約肌及膀胱閉肌而常有尿意。中醫治則是急則治其標、緩則治其本，我在辨證論治後認為，子宮下垂、膽固醇高，都無小便失禁那麼急，所以先治小便失禁。台灣已邁入老人國，老人病陸續衍生，政府也已發現老人問題的嚴重，但以政府現有施政，出資成立專門治療或養護機構照顧恐不容易。所幸民間有台塑及潤泰集團成立老人養生機構，可惜潤福僅三百床，但台塑在北部有四千床、南部三千床，標榜五星級，並有醫療團隊支援。一般年紀漸漸增加的銀髮族，尤其女性，生育越多，子宮脫垂機率越大，而脫垂壓迫膀胱括約肌及閉肌，造成頻尿，甚則尿失禁、大便失禁，必須依賴尿片，將來更需依賴老人養生機構。曾有一部電影由雷鳴主演，劇情演老人失智、老化過程種種的生活情景，入木三分，因此，我們都應該注意養護自己、延緩老化。基於葉姓患者小便失禁是急症，我以腎氣丸為主方，加益智仁、覆盆子、桑寄生、黨參、升麻、五倍子等藥。
腎氣丸雙向作用，兼治尿太多與太少 腎氣丸出自仲景先生《金匱要略》，在現行《醫宗金鑑》版本，出現過四次。一是〈虛勞篇〉，開宗明義提到：「虛勞腰痛，小便不利，少腹拘急，腎氣丸主之。」這句話前提說明腰痛是因小便不利、少腹拘急，而小便不利、少腹拘急前提又是虛勞所致。二千年前老祖宗已明示，太勞累會影響腎功能。《內經》說：「腎為作強之官」，所謂作強就是因過勞而致免疫功能低下。第二次出現在〈消渴病篇〉：「男子平人，飲水一斗，小便一斗」，試想，飲水3,000cc、小便3,000cc是不正常的，一般人喝3,000cc水，經過吸收、循環、代謝，經腎小球、腎小管吸收過濾、重吸收應有1,800cc，而排尿量約1,200cc，因此一天喝3,000cc，排1,200cc是正常的。如飲水一斗，小便一斗，就表示腎過濾功能有問題，有些文獻更誇張，飲一溲二，怎可能飲3,000cc尿6,000cc，那是絕對不正常。第三出處是〈痰飲篇〉：「呼之氣短，心肺之陽有礙，苓桂朮甘湯主之。吸之氣短，肝腎之陰有礙，腎氣丸主之。」所以本病的腰痛是小便不利引起。第四出處是《金匱要略•婦科》;「婦人轉胞不得尿，賢氧丸主之」何以婦人懷孕末期不能小便？主要是因為「胞系了戾」，意即胎兒壓迫膀胱括約肌、閉肌而不能尿，從此可體驗出尿太多用腎氣丸，尿不出也用腎氣丸，讓我也體會到仲景先生很多方劑具有雙向作用，太多為太過，太少為不及，照病症應用不同方劑，但仲景先生卻用同一方，即取其雙向作用。
益智仁、覆盆子收澀，治小便失常 除腎氣丸之外，我另外加益智仁等藥，益智仁屬蘘荷科，作用在脾腎二臟，益智顧名思義能刺激大腦中樞神經潛能，能暖腎縮小便。有位合庫職員，因車禍傷及腦部，足足五年，腦傷後遺症是常出現口水太多，唾液分泌失常。此症在現代醫學是一籌莫展，但傳統醫學的《傷寒》、《金匱》就有甘草乾薑湯治唾液口水太多，因乾薑辛辣，我就思考用什麼藥替代，結果發現益智仁收澀，可治小便多，而唾液比尿量還少，更應可治。果不出其然，用後口角流涎症狀完全改善。 覆盆子屬薔薇科，稱懸鉤子，結子為覆盆子，又稱蓬虆，市面上賣的藍莓飲料就屬薔薇科，有很好的收澀療效。我們常介紹的蘋果、水梨、李子、桃子、杏仁、薔薇、玫瑰都屬薔薇科。 桑寄生顧名思義是寄生於桑樹的藥材，至於用桑寄生，是因其有補肝腎功效。輔導會台東農改場曾試植桑寄生，但存活率低，不具經濟價值，而嘉義農場所栽植之寄生則寄生茶樹，品質相當理想。桑寄生有壯筋骨作用，一般用在肝腎系統，也是一味很好的降壓劑，在婦科則是一味安胎藥。 加黨參、升麻用意在升提其子宮下垂，黨參屬桔梗科，並非人參，但有補氣作用，氣足就像橡皮筋能恢復其彈性。升麻也有升提作用。 五倍子在藥物學歸入木本植物，是很大的錯誤，有機會我會對藥物分類部分詳細說明。五倍子其實是蟲卵(胞)，有收澀作用。吳謙在《金匱要略》註解提到文蛤，他說文蛤並非海中蚌殼生物，認為文蛤即五倍子，有人用五倍子粉加口水潤濕塗在肚臍眼，可達斂汗之效。
葛根湯治痙病項背強几几 12月２日二診，患者告知服前方小便失禁已改善，同時告知頸椎僵硬疼痛，即將前診的腎氣丸改葛根湯，膽固醇高加茵陳。葛根湯是出自仲景先生《傷寒論》，一是治陽明經病，二出於〈合病併病篇〉：「太陽陽明合病必致下利，葛根湯主之。」如此可知葛根湯治痙病項背強几几。有關剛痙柔痙，治有出入，在《傷寒論》是用瓜蔞根加麻桂二方，在《金匱》則是用葛根湯，主要在於鬆弛肌肉，而瓜蔞根則在生津液，科屬不同，瓜蔞根屬葫蘆科，葛根屬豆科。談到葛根湯，使用範圍很廣，由於葛根、芍藥、甘草都是很好的鬆弛劑，所以對太陽膀胱或有關部位出現痙攣，它解痙效果顯著。就以眼皮跳動症，我們不知已累積多少病案，還包括不自主的頭頸顫動，服葛根湯後，頭頸顫動、眼皮跳動症狀全都緩解。至於膽固醇高，單用茵陳或用茵陳五苓散效果顯著。
補中益氣湯鞏固療效 12月哀９日三診告知，子宮下垂症狀已獲改善，小便失禁也已痊癒，因此本診將茵陳換川楝子，川楝子有疏導肝經效果。自此期間患者沒再複診，直到12月30日四診，為鞏固療效，換補中益氣湯，患者又說月經週期常延長、並淋漓不盡，伴腰痠，因此將升提的黨參、升麻、五倍子改骨碎補、續斷、仙鶴草。補中益氣湯是東垣先生的傳世名方，是建立在保元湯基礎上，保元湯是由人參、黃耆、甘草三味組成，再加肉桂。有關按季節用藥觀念，應該是建立在李東垣(又稱李杲)及其學生王好古(海藏)先生開始的。他認為肉桂在季節上用量是春夏二、三分，秋冬六、七分，因為一年中春夏屬陽，秋冬屬陰，肉桂為陽藥，所以春夏少，秋冬就加重。其實治病應辨證論治，看病應依陰陽表裡寒熱虛實八綱辨證用藥，不一定要墨守成規而按季節用藥。王好古先生並沒有錯，只要八綱不明顯就可以接受。骨碎補、續斷已介紹過，用仙鶴草是很好的收澀止血劑，經此治療，葉小姐告知症狀已緩解。 |
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