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麻杏甘石湯 |
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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論•太陽病上篇》第26條：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。」 第27條：「下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。」 【組成】 麻黃四兩去節、杏仁五十枚去皮尖、甘草二兩炙、石膏半斛碎綿裹。 概說 麻杏甘石湯出自《傷寒論•太陽病上篇》第26條，原條文：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。」第27條，原條文：「下後不可更行桂技湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。」 清朝吳鞠通的《溫病條辨》就有可商議之處，因為麻杏甘石湯作用在上焦，卻出現在〈下焦篇〉。麻杏甘石湯是由麻黃湯去桂枝改石膏而成。換言之，只變換一味藥，就由辛溫解表改為辛涼解表。
主治病症 １.氣喘 從《傷寒論•太陽病上篇》第26、27條「發汗後......汗出而喘，無大熱者...」「下後......若汗出而喘，無大熱者......」會讓人起疑，為何無大熱，還要用麻黃、杏仁、甘草、石膏？但臨床上取其「汗出而喘」，對熱鬱傷肺的熱極喘症肯定是有療效。 一般「熱鬱肺葉」的病患，體溫未必會上升到40℃，但會增加心臟負擔，心跳也會增加，而造成呼吸喘促。臨床上的哮與喘是不同的，哮是以聲音為主，聲音如小貓「咻咻」叫；喘是呼吸急促。我們要談的是因「熱極、熱鬱肺葉」造成心臟負擔、心跳加速的氣喘，臨床症狀是嘴唇紅絳，除了用麻杏甘石湯外，宋朝錢仲陽所著《小兒藥證直訣》中的「瀉白散」也很實用。瀉白散以桑白皮、竹葉、地骨皮、甘草組成。桑白皮等於麻杏甘石湯的石膏，因此病人有熱鬱肺葉症狀，如不敢用傷寒的麻杏甘石湯，可用瀉白散取代。 不過無論麻杏甘石湯或瀉白散，功能主治都未提到「熱鬱肺葉，唇紅絳」，脾屬土，肺屬金，脾土能生肺金，所以《內經》治則的「虛者補其母，實者瀉其子」，瀉白散就有這種作用。 明朝的龔廷賢先生，後人稱醫中狀元，也就是范仲淹所說「不為良相，則為良醫」，雖仕途無豐功偉業，醫學卻有建樹與造詣。他著有《萬病回春》一書，是清朝吳謙先生《醫宗金鑑》未出版前，醫家最常用的臨床參考書籍，龔廷賢先生另有一本《壽世保元》，引用麻杏甘石湯加孩兒茶，變成「五虎湯」，台灣青草藥有一味「五虎下山」，單聞其名即可見其威力之猛。五虎湯是因為內有白虎湯的石膏、甘草，故取名五虎湯，主要作用在小兒暴喘，即現代醫學的「急性發作氣喘」，一遇到外感就發作的，效果很好。 但中醫治病要透過辨證論治，當年台大醫院謝貴雄先生借調到國科會生物處長，見小兒科病多不勝數，而憂心忡仲，因此向國科會申請三年計晝，並分三證型研究，腎虛型用六味地黃丸，脾虛型用參苓白朮散，脾腎兩虛用四君子湯加補骨脂、五味子。第二年研究生脈飲、冬蟲夏草，第三年專研「辨證論治」。前兩年成果豐碩，尤其第一年研究成果還在韓國東洋醫學會提報，深受囑目。 我提起這幾段，是強調中醫辨證論治的重要，如實證熱證可用麻杏甘石湯，寒證就應用小青龍湯，可從痰辨寒熱，如痰濃稠為熱證實證，清稀有泡沫就是寒虛證。但因為很多同道沒掌握辨證要領，導致國內成千上萬孩童氣喘疾病無法冶癒。而現代醫學對氣喘幾乎用抗組織胺或類固醇，不但無法徹底改善，也衍生一些後遺症。 對熱證氣喘，我們用麻杏甘石湯加桑白皮、浙貝母、柏子仁、紫菀等止咳化痰降氣平喘，效果很好。不過我們用藥同時也會告誡患者，不可吃冰品，因為肺氣虛弱，呼吸的氣管功能低下，一旦食用冰品，在物理熱脹冷縮原理下，食道、氣管馬上收縮，造成痙攣而狹窄，氣體交換不足，氣喘馬上發作。這就是為什麼一到冬天氣喘病患多的原因，因此即使熱證的氣喘也不可飲用冰品。 我們以2000年電腦統計資料為例，氣喘看診人數排名第六，高達3,203人次，難怪媒體報導台北市有數十萬孩童罹患氣喘。 有一位張姓小嬰兒，出生三十五天，高燒不退，又伴氣喘，住某大醫院二十二天，經人介紹，希望我出診。我看後以麻杏甘石湯加冬瓜子、魚腥草，竟然很快退燒，氣喘也改善了。 另一病案是2005年元月有某船運公司船長在英國外感發病，高燒不退，送回國內某大醫院，已發病危通知。當時症狀是心臟衰竭、肺浸潤、肝膿瘍、敗血症等複雜症狀，該醫院一籌莫展，經人推介請一名醫周佐宇老前輩。周老告訴患者家屬，這病只有張某某能治。 元月十八日周老帶著一位曾來上課的學員描述症狀後，我根據其症狀加以辨證，對心臟衰竭予生脈飲，肺浸潤又缺氧予麻杏甘石湯加葦根、桑白皮、桔梗。每隔三至五天觀察變化調整用藥，短短三週，從醫院認為過不了春節的二月五日出院，所有肺浸潤、心衰竭、敗血症都改善，連肝膿瘍七公分也縮為二公分，病家很驚奇，因為之前我也用茵陳、浙貝、花粉等利水軟堅散結。二月十五日親自來診，他太太問我，能否再上船？我囑咐休養半年，再做定奪，聽說現在已回船上服職。 ２.皮膚疾病 肺主皮毛，如果體內的熱因為肺氣虛而不能透過皮膚散熱，就會出現頭皮屑、結痂等現象。對這種因肺虛不能散熱引起的皮膚病，除用麻杏甘石湯內服外，還可外洗。如外洗，可先用洗髮液將頭皮洗淨，再用麻杏甘石飲片或科學中藥浸泡。在內服時，我會加桔梗以載藥上行。《內經•至真要大論》云：「諸痛瘡痒，皆屬於心火。」故搭配入心的連翹、瀉無根游火的玄參，以補水治火，再加桑白皮宣肺，對頭皮屑、癢可緩解。 至於脂漏性皮膚病、乾癬、異位性皮膚病，也可運用。我曾看過出生七天即患皮膚病的患者，我治療的邏輯是幼兒罹病應屬先天不足所以首選六味地黃丸，加上補後天之四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散等健脾方藥搭配麻杏甘石湯，或用六味地黃丸加玉女煎，因為玉女煎是白虎湯的變方，而白虎湯內就有石膏、甘草，故六味地黃丸補先天之不足，麻杏甘石或玉女煎治後天之疾，效果良好。 曾有一位史姓患者，罹患皮膚病四十餘年，服藥後改善很多。 造成皮慮病的原因很多，其中最主要的因素是環境污染、空氣、水質、食物、飲料、蔬果殘留農藥等，因此大家應注意保養。皮膚病在我們2000年電腦統計資料有2,838人次，排名第七。其中皮膚癢的有899人次。 ３.過敏性鼻炎 肺開竅於鼻，所以治療因熱燥引起的鼻病，我會用麻杏甘石湯。台灣因處亞熱帶，又是海島型氣候，濕熱明顯。尤其台北盆地散熱差，高樓又多，汽車燃料排放廢氣，加上生活飲食不當，形寒冷飲則傷肺，包含其相關的系統。鼻病人數也很多，以2000年電腦統計資料，看診達7,693人次，居第二。 治療鼻病也要透過辨證論治，尤其病灶初起還未傳變就要及時治療，因傳變後果很難掌握。就如熱性病，一有外感伴高熱(燒)，就演變為大腦病變，進而成為危急重症。故有人皮膚病長達四十年，七十歲才來治好。所以任何過敏性鼻病、慢性鼻炎，通常我也會用藥同時囑附患者注意飲食，尤其不要冷飲。 在辨症上，如果鼻腔涕濁味腥質黏稠，又有刺痛感，有微血管破裂現象，則為標準的實證熱證，選用寒涼藥，即麻杏甘石湯、越婢加朮湯加桑白皮、魚腥草、桔梗等藥。如果早上起床，噴嚏連連，直到停止，次數多到不能計算，自己形容鼻涕像水龍頭關不緊。尤其遇到天冷，擤鼻涕把鼻頭擤到紅腫，這就是寒證。此時不宜用麻杏甘石湯，應選用溫熱性的苓桂朮甘湯、葛根湯、小青龍湯等治療，甚至可用溫寒利水的真武湯。 我常在很多演講場合介紹按摩兩個穴道，一是手陽明大腸經的合谷穴，因為手陽明大腸經最後走到鼻兩旁的迎香穴，再配合按壓迎香穴。早年一位黨國元老陳果夫先生在他傳記裡曾敘述患有肺結核病史，中西醫未治好。對於鼻子過敏按迎香、合谷穴，可治療這種頑固性病變。 我也常呼籲校園學生應學會一些急救穴，對健康保養有助益。其實《醫方集解》的最後末篇〈勿藥言詮〉，內容珍貴，但因不列考試範圍，幾乎無人研讀，我第一次介紹這篇文章，竟是一位老外所提，希望我針對此篇文章詳加解說。「勿藥」就是不必用藥，而用擊掌、嗑牙等動作，就能養生。 ４.遺尿與尿閉 會產生遺尿的患者，就臨床觀察統計，都好發於腦血管、腦室病變，含腦中風受傷及老化的人。因為大小便都聽命於大腦意識中樞指揮，所以人到老年機能退化，幾乎回到嬰兒期。根據中醫理論，肺屬金，金能生水，所以小便問題與肺有關。肺又與大腸相表裡，肺為五臟之「華蓋」，是人體最上面的內臟器官，有如皇帝頭上的傘，保護皇帝(心為君主之官)。肺主清肅，濁陰不降，是指大小便也不降。 仲景先生處方都具備雙向作用，以腎氣丸為例，《金匱要略•虛勞篇》指出，因虛勞引發腰痛，虛勞致小便不利，不利則腹脹，腹脹則向後擠壓，就出現腰痛症。另在〈消渴篇〉提到「男子平人，飲水一斗，小便一斗」，前面的小便不利用腎氣丸氣化，小便一斗也用腎氣丸收斂。〈痰飲篇〉提到：「若呼之氣短、心肺之陽有礙，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通，則膀胱之竅利矣！」吸之氣短是肝、腎之陰有礙，用腎氣丸以通其陰。陰氣通，則小便之關開矣！故曰苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。第四則出現在〈婦人雜病篇〉第19條：「婦人病，飲食如故，煩熱不得溺。......此名轉胞......但利小便則癒，宜腎氣丸主之。」婦女妊娠，影響膀胱括約肌，造成小便不利，用腎氣丸氣化輸尿管膨脹後就能利小便。 治水腫痰飲有所謂「開鬼門、潔淨府」，有提壺揭蓋法，或俗稱開瓶蓋法。茶壺倒水有氣孔出，水量就可正常流出。我們用麻杏甘石湯治尿閉、遺尿，就引用仲景先生的雙向作用特前面色，這也是中醫所謂「異病同治」。 尿閉在現代醫學使用導尿法，將管子插入尿道引出。老祖宗也用蘆葦根從鼻腔灌食，蔥管插入尿道導尿。但這些都只是權宜之計，還不如用麻杏甘石湯的提壺揭蓋、宣發肺氣而利小便的方法。 |
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