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葛根湯 |
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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論•合病併病篇》第345條：「太陽陽明合併，必自下利，葛根湯主之。」〈太陽病篇〉、〈陽明病篇〉亦有。 【組成】 葛根四兩、麻黃三兩去節、桂枝二兩、芍藥二兩、甘草二兩灸、生薑三兩切、大棗十二枚擘。 概說 在《傷寒論》百餘方中，有關麻桂合方或變方中，較常用的方劑有葛根湯等等。 葛根湯出現在《傷寒論•合病併病篇》，但在〈太陽病篇〉、〈陽明病篇〉中也屢次提到。葛根屬蔓藤類的豆科值物，在地下可結成數十斤的球莖塊狀，內含豐富澱粉，日本人將葛粉製成類似嘉義新港飴的食品給小朋友食用。葛根可生發陽明胃氣，以現代醫學而言，就是促進腸胃液的分泌，改善腸胃消化功能。《內經》有云：「腎為先天，脾、胃為後天。」因此先天不足，可藉後天之補養健身，所以葛根有改善腸胃消化功能，自可增強免疫功能，達到未病防治的效果。 〈太陽病篇〉有很多風寒兩感症狀常用此方，陽明經病也會用到。這裡談到的陽明病也包括足陽明胃，循經起於交頞中，下循鼻外的迎香上升到頭面，所以臉部疾病或頭痛，也會選用葛根湯治療。「太陽、陽明合併，必自下利，葛根湯主之。」風寒兩感，造成腸胃型的感冒，可用葛根湯。另外，在剛痙柔痙的病症中，出現項背強几几，就是頸部、肩背部顯得僵硬，轉側不利，屬於剛痙，用葛根湯可很快獲緩解。有人一覺醒來出現落枕現象，也可用葛根湯紓緩 接下來談談葛根湯的組成。本方是由桂枝湯、麻黃湯演化而來，桂枝湯內的桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗全被運用，而麻黃湯內的麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥中，去杏仁換葛根，並重用葛根而成葛根湯。我們也可說葛根湯是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。 由於葛根還有抗痙孿效果，協同白芍、大棗、甘草同用，更可緩解痙攣。因為《內經》記載「酸收澀、苦燥濕、甘緩急...」，而甘草、紅棗、白芍等有甘柔緩急之效，就可以有緩解、鬆弛拘急的效果。所以頭、肩、頸緊痛，甚至顏面神經麻痺，用葛根、白芍、大棗、甘草紓緩，症狀很快可以改善。 葛根湯的麻黃屬草麻黃科，含豐富的麻黃素，溫服能興奮交感神經而發汗，透過發汗方法將傷寒之高熱退燒。有人用麻黃的發汗及抑制食慾瘦身。麻黃可止痛，溫眼除發汗，也可止身疼腰痛，骨節痠痛.；冷服可利尿。 麻黃、杏仁、甘草、石膏組成的麻杏甘石湯入肺，可治熱咳；而麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成的麻黃湯除發汗解表外，可治癰疽，代表方就是陽和湯。「疽」是陰症，用陽和湯治療，而「癰」是陽症，辨症方法是紅、腫、熱、痛是陽症，亦即「癰」，而「疽」則是不紅、不腫、不熱而痛為陰症，所以麻黃湯用治癰疽，有療效。 葛根湯中的桂枝，內有桂皮荃，其精油有興奮動脈血管、擴張血管作用。白芍屬毛莨科，內有安息香酸，除能鬆弛肌肉神經外，也是很好的止痛劑，和甘草同用稱芍藥甘草湯，日本的「漢方醫家」稱治腹痛如神。芍藥甘草湯又稱去杖湯，意指服了芍藥甘草湯，病家就不必依賴拐杖行走。 由上可知，仲景先生的處方用藥，除考慮治病外，配伍方面絕不致治此病而生他病，所以葛根湯用甘草、生薑、大棗目的在此。綜觀葛根湯組成及臨床上運用經驗，本方列為我對仲景傷寒方主要方劑是因為治病範圍廣泛，療效又好，頗值讀者參考。
主治病症 １.僵直性脊椎炎 現代醫學對僵直性脊椎炎常用類固醇治療，別無他法，健保局甚至將僵直性脊椎炎列為重大傷病。臨床上，我常用葛根湯、小續命湯加鹿茸粉，效果很好。談到僵直直性脊椎炎，這幾年從看診對象發現，年齡層有下降的趨勢。台大數學系一年級張姓同學就罹患此病，且常常頭痛。也有位1989年次的劉小妹妹，未上小學就因關節紅腫熱痛，經治療後症狀改善，但幾年後出現僵直性脊椎炎。經我了解她生活飲食習慣，原來她父親因工作常出外景，母親又在法國留學，幼兒成長期幾乎由祖母隔代養育，難免因偏愛縱容小孩冷飲，結果出現手腳關節類風濕腫痛，並演變成僵直性脊椎炎，小小年紀，實在可憐。此一年齡層下降情勢，值得社會重視。 葛根湯用於僵直性脊椎炎，也可搭配小續命湯加減，或搭配右歸丸、龜鹿二仙膠等加減運用。因為小續命湯也是麻黃湯、桂枝湯的變方，至於右歸丸、龜鹿二仙膠的鹿茸走督脈，龜板走任脈，或單獨加鹿茸粉，因為鹿茸粉走督脈，有溫陽而緩解僵直效果。但因鹿茸粉價格較高，非不得已不使用。運用這些方劑時，可另加鉤藤、秦艽以抗痙孿，再加填髓壯筋之黃精、骨碎補、金毛狗脊等藥，臨床觀察，效果顯著。但處方用藥之外，更要叮嚀患者禁食香蕉或冰品之類，因為香蕉內含鉀離子，對筋骨病症有不利影響。 ２.頭痛 前面提到，陽明經循行經前額頭面，因此前額眉稜到後腦太陽膀胱經的頭痛、僵硬，用葛根湯加引經藥白芷，再加含豐富精油的荊芥、川芎擴張血管，可達到通者不痛的止痛效果。 ３.頭部、眼皮不自主抽動、眨眼 葛根湯用於眼皮不自主抽動效果也很好。眼皮抽動，在西醫的治療，幾乎都是注射肉毒桿菌，但頂多維持一個半月到三個月，且費用昂貴，也非正統的治本方法。但我們用葛根取其葛根湯，取其葛根、大棗、甘草都有鬆弛作用，芍藥、甘草又有解痙效果，再加鉤藤、秦艽都是鬆弛解痙的藥。有一老婦，一坐下頭就不自主地左右搖動，看遍中西醫都無效，最後找到我們，以葛根湯為主方，配上述單味藥，將老人家多年宿疾治癒。也有位中醫同道，小孩還未上小學，頭部不自主點頭，就如烏龜頭部伸縮顫抖，讓這位同道及家人困惑不已。我們也用葛根湯，只服一週，症狀就緩解很多。 ４.過敏性鼻炎 葛根湯用治鼻過敏、鼻炎，也有很好療效。台灣屬海島型氣候，平常濕氣就重，尤其有時候已到三月，卻仍寒氣逼人，細雨綿綿，以致感冒或鼻過敏患者驟增。西醫對過敏性鼻炎多用抗組織胺，雖有療效，但副作用是服後會嗜睡。記得有一年春節，我們同道組團到紐西蘭旅遊，領隊當時鼻過敏發作而不適。同團一位某同道竟拿西藥抗組織胺給領隊服用，結果領隊走到哪睡到哪。如果開車前服用，難免因瞌睡而發生車禍，對生命安全影響很大。 我們對氣候因素的鼻過敏，選用葛根湯為主方，再加抗過敏的荊芥、防風、蟬蛻、薏仁效果就很好。，如伴眼癢，再加木賊草。 ５.酒糟鼻 酒糟鼻用葛根湯療效很好。既然陽明經上升頭面，所以頭面症狀，除了前面所說頭痛、鼻過敏外，酒糟鼻我也用葛根湯加清熱藥。有位大直國中的楊老師鼻子始終充血，民間稱酒糟鼻，我從《內經》「熱傷陽絡則吐衂」為辨症思維，用葛根湯加涼藥如連翹、元參、桑白皮、牡丹皮等藥冶療，效果很好。另一位緬甸華僑蘇先生，酒糟鼻很嚴重，我以葛根湯及上述單味藥，服數星期後，充血症狀就改善。 ６.眼麥粒腫 麥粒腫是眼科病的一種。現代人因膏粱厚味或烤炸食物及依賴電腦而久視螢幕，造成眼睛視力受損，組織器官的病變，麥粒腫就是其中一種。 西醫用手術，但我們用《內經》的辨症思維，眼睛的組織系統，紅血脈由上而下屬太陽經，紅血脈由下而上屬陽明經，紅血脈呈輻射狀則屬少陽經病，因此選用陽明經代表方的葛根湯加眼科藥，如青葙子、決明子、茺蔚子、車前子等搭配，麥粒腫就好了。 ７.睫毛倒捲 睫毛倒捲的患者，我也根據《內經》診斷基礎，上下眼皮屬陽明經即腸胃系統，選用葛根湯，並思考「脾開竅於口唇及環狀組織」，而眼眶也是環狀組織，因此加健脾補氣藥，如黨參、黃耆、懷山藥等藥，也有相當效果。 ８.重症肌無力 重症肌無力會造成眼皮下垂，西醫的看法是胸腺瘤引起，治本的方法是切除胸腺瘤。前行政院長唐飛就曾因此動手術，但情況亦未改善。也有人服大力丸(應屬類固醇之類)，效果有限。但我們用葛根湯為主方，效果很好。有一空軍少校罹患此病，服用葛根湯後痊癒。 ９.腸胃型感冒(腹瀉) 前面有提到「太陽陽明合病，必自下利，葛根湯主之。」這種腸胃型感冒造成下利，如協同平胃散或五苓散、胃苓湯、四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、香砂六君子湯等方劑，加懷山藥、薏仁，下利症狀可明顯改善。本病症用葛根湯有止利效果，但如屬病毒性感染，則用葛根芩連湯為佳，因為黃芩、黃連都有清熱解毒殺菌效果。 10.椎問盤突出、背痛 蔡○○，男，1965年次，椎間盤突出，僵直性脊椎炎、背痛，來診時，告訴我們曾在某診所花了近六十萬，病還沒治好，痛苦不已。我們以葛根湯、小續命湯及走督脈的鉤藤、骨碎補、續斷、延胡等藥治療，第二診服三週藥，告之痛感減輕很多，負擔也減輕，並請我在處方內不必用椎間盤突出及僵直性脊椎炎、背痛等藥，而專治右手手叉部、手掌兩側魚際的神經痛。原來他的職業是水泥灌漿工，在灌漿完畢還要用空壓機打實，因此手掌被機器長期振動，造成神經痛伴肌腱炎。我以黃耆五物湯合佛手散加丹參、竹茹、桑枝、薑黃等藥治療，症狀也減緩。 他也帶著因考試壓力大的女兒治痤瘡，我以開竅醒腦藥治療。兒子發育不良，我以開胃進食藥如五味異功散等加味，太太也來，還到處宣揚我們收費低廉，效果又好。所以葛根湯對椎間盤突出、背痛等也有療效。 |
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