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葛根芩連湯 |
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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論•太陽病上篇》第35條：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。」 【組成】 葛根半斤、黃芩三兩、黃連三兩、甘草二兩。 概說 本方出自〈太陽病上篇〉第35條，原條j文：「太陽病，桂枝證，醫反下之，痢遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。」桂枝湯證理應以解肌發汗法治療，但醫者卻「誤下」，即以攻下瀉下法，所以造成下痢不止。而桂枝湯證出現的是緩脈，但出現「脈促」是因為用攻下法，造成心臟跳動加快，產生代償性的反應。「表未解也」就是表證仍在。「喘而汗出」是因為誤下，脈搏跳動快，造成喘又出汗，表示邪熱已進入陽明，所以縱使仍有桂枝表證，也應用葛根芩連湯治療。以攻下瀉下法，就會導致治療錯誤的情形 。 本方在《傷寒論》只出現一次，在本方前有桂枝人參湯，即理中湯的變方：「太陽病，外澄未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞭，表裡不解者，桂枝人參湯主之。」這種表裡不解，就用桂枝解表、用人參湯解裡。所以我們從葛根芩連湯與桂枝人參湯兩個方劑對比，就可以提供臨床上辨證的依據。如果表未解，而脈緩無力，即使有下利而喘的裡證，就以桂枝人參湯以治利，或以桂枝杏子厚朴湯以治喘。但是誤下造成下利不止，脈促有力，汗出而喘，表證未解，又不惡寒，是熱陷陽明，即使有桂枝之表證，也應從葛根芩連湯治療。 本方用葛根為君藥，黃芩、黃連、甘草為臣藥。用在解陽明肌表，兼清胃中裡熱。吳謙先生特別加按語：「協熱利二證，以脈之陰陽分虛、實，主治固當矣。」也就是以陰脈陽脈辨別病的虛實，是非常恰當的方法。但他接著說：「然不可不辨其下痢之黏穢，鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力。」即黏穢的大便臭不住可聞，像鴨子大便軟軟地就不臭，鴨子的溏便是因邊吃邊拉，在腸管停留時間短。小便亦同，通常小便前段不臭，後段沉澱的味重，桂枝湯證的小便通常是清白，葛根芩連湯的小便是紅赤。另外脈有力用葛根芩連湯，緩而無力用桂枝人參湯。有人治療幾個月、幾年未好，就是辨證不清。本方也告訴我們，若誤下會造成脈促現象。為何會脈促？除誤下之外，食物消化不良、積囤於腸胃也會造成促脈，在臨床上還有另一原因就是心臟瓣膜閉鎖不全，二尖瓣脫垂所致。所以辨證要謹慎。 《傷寒論》是熱佳傳染病專書，告訴我們疾病的發展過程，例如桂枝湯症處理不當，會演變成葛根湯症；葛根湯症處理不當，會演變成葛根芩連湯症，再處理不當就變成承氣湯症 。
主治病症 １.急性腸胃炎或傳染性腸胃病症 有一位學員的公子是台大化學系畢業，服兵役休假返家，飲水不當上吐下瀉，送三總急診，打點滴。因當日是星期假日我休診，學員來電找到我。我要他當晚九點半來診所配藥，拿回三總服後，上吐下瀉止，只剩腹痛，症狀緩解很快。 病蓋頭的「痢」是有細菌病毒感染所致，臨床見證為口渴、腹痛、尿赤短少、大便臭穢黏滯、發熱等等。如阿米巴菌感染、痢疾桿菌感染、金黃葡萄桿菌感染等屬之。至於沒有病蓋頭的「利」，是由於本身腸胃功能虛弱所致。臨床見證為口淡、唇白、腹微痛、小便清長、大便稀溏、手腳冰冷，很容易辨證。 ２.腸病毒 一位蘇姓中醫同道小孩腸病毒，也用本方很快就緩解。但是方中黃芩、黃連都是大苦大寒的藥，難以入口，所以如何改良方劑口感，可能有待專家研究也。 ３.目赤、眼睛紅腫 通常西醫會診斷為角膜炎。板橋海山國中楊姓同學，眼角膜炎，病發三個月就診眼科未瘉，我們給本方服用後，很快痊癒。回眼科複診，眼科醫師納悶，為什麼三個月沒好，又突然痊癒。這位小朋友更感好奇說：「中醫竟然也可以治眼睛的疾病！」我告知早在《內經》時代就已對眼睛有了相當認知。《靈樞經•大惑論》就提到：「五藏六府之精皆上注於目」而且到了唐朝有位孫思邈先生就已經寫了一本眼科專書叫做《銀海精微》。這表示我們中醫宣傳或推廣不力。但治療目赤的前提是要有腸胃系統造成的症狀才可以。陽明經痛就有「目痛」症狀，而目痛就曾伴有目赤。 ４.口腔糜爛、吞嚥困難、頭痛 因為睡眠障礙，排便困難，造成穢氣上逆而口腔潰破。西醫通常會給維他命Ｂ和Ｃ服用，但沒效果。用本方合甘露飲加連翹、遠志、竹茹，搭配外用藥如冰硼散，效果很好。 ５.酒糟鼻 一位國中楊老師，酒糟鼻，鼻端皮下血管膨脹，所以鼻子顯得紅紅的。我以「陽明經上升頭面」，尤以大腸經走到鼻子的迎香穴，經絡辨證方法，用本方冶療，很快就痊癒。多年來，累積治癒這種病案數字可觀。 ６.失眠 陽明經病「身熱煩渴，目痛鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱者，陽明經病也。」又《黃帝內經》有「胃不和則臥不安」。通常胃是處於亢奮狀態，用本方加安神藥，也有相當療效。 ７.呼吸、神經系統疾病 本方徂成，其實就是消炎抗生素。有因腹痛、嘔吐吞酸進而頭痛，是因陽明經上升頭面，用本方可緩解陽明經病。另有神經炎、腦炎、腦膜炎、精神病等症狀，也可使用。但因本方黃芩、黃連味苦，很多小孩或大人不願接受，如果改善劑型，如用膠囊再濃縮倍數，減少吞服苦感，相信更能讓大眾接受，這種構想有賴學者專家研發。 |
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