承氣湯系列

中醫世界│首頁

作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•陽明病篇》全篇

【組成】

(一)大承氣湯：大黃四兩酒洗、厚朴八兩、枳實五枚、芒硝三合。

(二)小承氣湯：大黃四兩不炮製、厚朴二兩、枳實三枚。

(三)調胃承氣湯：大黃四兩酒洗、甘草二兩、芒硝半升。

概說

承氣湯系列出自〈陽明病篇〉全篇。煎煮很講究，大承氣湯分三階段煎煮：先煮厚朴、枳實，次煮大黃，沸後再放芒硝。如不照此法煎煮，往往不能發揮藥效。我就有過體認，有一王女士是我同事，畢業於師範大學藝術系，與大導演白景瑞先生同學。由於生活作息非常不正常，從早上匆匆忙忙趕交通車進辦公室，看完報紙已十點多才吃早點。中午十二時是午餐時間，老大姐用來補眠。午睡後辦公，四點多才吃午餐，五點多下班開始打牌到晚上十點吃晚餐。周而復始，經年累月，造成腸胃系統紊亂，因此大便失常、便秘。

我生平第一次用此方就是用在王女士身上，但她服後竟然沒反應，當時我懷疑這位大姐是鐵胃，再查考大承氣湯煎服法才恍然大悟。所以現在病患要用飲片(煎煮)，我會坦白告訴患者：「你未必會煎藥，除非醫師告訴你煎煮的程序、步驟。」經多年經驗，我發覺用科學濃縮中藥，也有同樣效果。用煎煮法，一是浪費時間，二是不小心熬焦釀成火災，得不償失。

陽明分經病、腑病，經病症狀是「身熱，煩渴，目痛，鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱」；陽明腑病則是「譫語，潮熱，手足腋下濈然汗出，腹滿痛，大便鞭」。但因症狀有輕重之分才有大小承氣、調胃承氣之分。

後代溫病學家，乾脆將三種加在一起用，變成三一承氣湯。《傷寒來蘇集》作者柯琴先生很不以為然，故在〈傷寒論翼製方大法〉一文中明確區分，調胃承氣湯為胃之下藥，小承氣湯為小腸之下藥，大承氣湯則是大腸之下藥。所以別看組戌僅一味不同，臨床運用對象、部位效果就不同。

談到承氣湯類，我想起清末明初傷寒大家曹穎甫先生，又名家達、拙廬。他一輩子善用承氣湯，別人於是稱他為「曹承氣」。他常一帖藥就讓症狀減緩，因此又稱「曹一帖」。台北有位羅明宇醫師是台大生化研究所研究生，考上中醫特考，近年在北京中醫藥大學博士班進修，指導教授是傅延齡教授，研究主題「曹穎甫生平及學術思想」內容充實，態度嚴謹，資料蒐集完備，難能可貴。

我個人認為既要從醫，就要對中國醫學深入研究並發揚光大，才能造福人類。可惜政府執政黨近年全力「去中國化」，我擔心日後，老祖宗濟世救人的寶貴資產會隨「去中國化」而散失。所幸像羅明宇醫師這樣積極學習的人不在少數，否則繼絕學者日漸稀少，就是遺憾又遺憾的事。

反觀現在日本、韓國正大力提倡學中文、學習漢醫，並多方廣泛引用漢方治療，尤有甚者，還將古方視為他們自己的發現或創制，據」為自己的智慧財產。中國大陸有鑑於此並有警覺，而將「中國傳統醫學」向聯合國教科文組織申請「人類文化遺產保護」，這些都是值得我們更努力保存與發揚光大的祖先寶貴資源。(站長補充：中醫既然申請為「人類文化遺產」，而不是申請為「中國的文化遺產」，其意義就在於中醫的成果是要分享給所有的人類，特別是彌補西醫之不足。其實這些名相之爭，都是面子之爭，只會造成各自藏私，妨礙交流而已。醫者的心，不論中醫西醫，都是不分國界、不分種族的。)

主治病症

１.便秘

所謂痞滿燥實「堅」，堅即燥屎排不出，用芒硝軟堅，厚朴、枳實推動，大黃刺激腸管，達到通便效果。由於傷寒發燒消耗體液造成神昏--意識紊亂；譫語--胡言亂語；捻衣摸床--視覺模糊，找不到方向，又常將衣服穿反；不別親疏--分不清親人或陌生人。類似現代醫學的腦膜炎，不立即處理可能造成嚴重後遺症。故老祖先就用急下存陰之法的大承氣湯治療，也就是《內經》「病在上取之下」或「上病下治」的原則。

如要確診是否為腦膜炎，以現代醫學會用電腦斷層、核磁共振或骨髓穿刺，且不是立即可確診。但我們只要掌握男子十個字、女子八個字即可確定。即「高熱」而出現「神昏、譫語、舌捲、肢厥、囊縮(男子)」。高熱抑制運動神經傳導失常，造成神智不清(神昏)，神智不清而譫語，手腳冰冷即肢厥，中樞神經無法控制而舌捲，男子則陰囊會內縮。只要有其中一項症狀，幾乎可以研判已罹患腦膜炎。仲景提出這種簡便有效的方法，值得參考。

２.高燒

台北內湖有個張姓小男生發高燒，先住某綜合醫院，然後轉往某大醫院三個星期，未退燒轉台大，經朋友介紹希望我到台大出診。我在電話問診，其中問到「大便是否正常」，對方答「一週一次」，隨即配大承氣湯加遠志、菖蒲，三天共九包藥，服到第八包體溫明顯下降，手足抽搐減緩而出院。

該幼童原本伶牙俐齒，口齒清晰，因高熱影響語言中樞，變成不會講話。又因高熱導致運動神經受損傳導障礙不能走路(原本是活蹦亂跳的小朋友)，故第二階段用清熱化痰湯，復原後再以六味地黃丸、七味白朮散，改善其運動走路。總算把本來一個健康活潑正常的小朋友，卻因便秘高燒演變成急性重症的小命搶救回來。多年後因別的病症來診，我特別恭喜他平安成長，順利就學 。

另有一位應老先生，身體很瘦，也是一週甚至十幾天才排便一次，但個性很急，太太陪診幫忙訴說症狀，常被老先生打斷，不准太太插話。我也用過多種方法無效，這是我失敗的病案。

３.熱結旁流

這名詞出自《溫病條辨》，是指排便時，只排穢水而無食物糟粕。我們人體大腸是一囊一囊的，食物糟粕被卡在腸管囊節間，水份是透過腸黏膜間隙排出，這就是熱結旁流。台北市自來水事業處一位李姓工程師，每天大便二十多次，住某大醫院觀察治療，檢查不出結果。經我深思研究，發現類似「熱結旁流」，即以調胃承氣湯加當歸、烏藥、木香，服後由每天廿多次降為十六次，穢水間雜有些黏液排出，表示治療方向正確。但家囑心急憂慮的問我：「醫院確認大腸有廿公分的瘜肉，是否要外科手術？」我無法替病患出主意，建議他們家庭會議決定，事後發展如何，我未追蹤，故預後不得而知。

４.癲狂

精神分裂常因大腦意識中樞錯亂，無法控制自己的言語行為，用本方也是依「上病下治，病在上取之下」方式治療。

５.中消

中消是上消、中消、下消其一症狀，臨床表現是消穀善飢，即正常人飯後三至四小時才餓，但這類病患是一或兩小時就急著找食物吃。糖尿病患者也常伴有此症狀。我以調胃承氣湯清胃火，再加玉竹、黃精補充胃液，就有飽足感，消穀善飢症狀就可改善。

我第一個病患是台北銀行的章小姐，另一位鄭姓女生食慾很好，一頓飯要六碗飯才飽，但兩人身材都很消瘦，我就是用承氣湯加玉竹、黃精後，症狀很快獲得改善。唯一缺點是曾有下利症狀，也因為有腹瀉現象，很多人服了不敢出遠門。所以近幾年我思考無腹瀉感副作用的替代方劑甘露飲加味，還是有很好的療效。