桃核承氣湯

中醫世界│首頁

作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•太陽病中篇》第88條：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。」

【組成】

桃核五十個去皮尖、桂枝三兩、大黃四兩、芒硝二兩、甘草二兩灸。上五味，以水七升，煮取二升，去滓，內芒硝更上火微沸，下火，生食溫服五合，日三服，當微利。

概說

本方出自《傷寒論•太陽病中篇》第88條，原條文：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之、宜桃核承氣湯。」

桃核承氣湯是調胃承氣湯的變方，用在「其人如狂」，表示大腦中樞的意識中樞受到影響，小腹兩側及臍間緊繃。而抵當湯則為小腹當鞭滿。但我們辨證應著重蓄水或蓄血，蓄水則小便不利，蓄血則小便自利，身黃，且大腦記性低下而善忘，大便色黑，臨床上也應研判是否內臟出血。

主治病症

１.精神官能症

有些女人平常很正常，但月經週期來前，會發狂到四個男人都無法駕馭，因為月經該來不來，造成精神極度緊張、恐慌而發狂。用桃核承氣湯的下法，就可減輕壓力，恐慌如狂症狀就可減輕。

２.痛經

我看過類似《金匱要略•虛勞篇》所提「肌膚甲錯」現象的患者，不必觸診，肚臍周邊出現一條條蚯蚓般紋路，就是因蓄血瘀血導致月經週期疼痛。用桃核承氣湯加元胡索、香附、鬱金活血化瘀，通經止痛，效果很好。

３.尿道炎、骨盆腔炎

有位彰化二林的老先生罹患前列腺癌，西醫連續四次的尿道擴張術都未痊癒，我以豬苓湯、桃核承氣湯，加牛膝、車前子、烏藥、冬瓜子，一劑就改善。另一位高老先生，在某大醫院治療不癒，我用同方處理，痛感立即減輕 。後來又出現陰囊腫大，猶如柚子般大，一般稱為水疝，我依然用桃核承氣湯活血化瘀，並搭配豬苓湯，因為豬苓湯走前陰，症狀很快緩解。現在他一有不適就來找我，並說很有 緣分，其實這只是醫病關係的一環。

４.腦血管病變

很多中風病人，或車禍導致腦血管病變，血管瘀阻，，一般會以開刀處理。但我們用桃核承氣湯加龍骨、牡蠣、荷葉、桔梗、遠志、菖蒲、丹參、川七等潛陽活血化瘀、引藥上行的單味藥，效果很好。病例我在很多醫案都提到 ，本篇不再重複。如果運動神經抽搐，可加鉤藤、秦艽、天麻等抗痙攣藥，效果顯著。

５.氣血胸

2005年七月十四日，我應陽明醫院中醫科演講傷寒方的用藥要領，恰逢台灣名模林志玲在大陸大連騎馬摔傷新聞不斷的時候，一位同道就問林志玲肋骨斷裂六根，又造成氣血胸，應如何處理的問題。一般來說，氣血胸 不一定同時出現。

先談氣胸，我會以小柴胡湯搭配苓桂朮甘湯治療，因為小柴胡湯可治胸脅苦滿，而芩桂朮甘湯可治心肺之陽有礙。且小柴胡湯主治少陽病，少陽管三焦，三焦就是氣化的系統，所以小柴 胡湯可加速氣血流通，再搭配枳殼、香附、遠志、桔梗等藥。有林姓兄弟，都患氣胸，兄長在我這看一次就痊癒，弟弟因為是軍人，出現二次氣胸緊急送醫院開刀兩次，做哥哥的是用傳統醫學治療，服一次藥就好，弟弟則用現代醫學開了兩次 。

有位趙姓患者，也曾做過三次手術，最後還是來找傳統醫學治療。另一位住青田街的孫小姐，早上起床喝一瓶酵母乳，因為食道一遇冰冷收縮痙孿，呼吸道也間接受影響而 狹窄，緊急送國泰急診。所以很多年輕人或運動員喜歡冷飲，導致氣胸病發率高，嚴重的會因氣上逆而咳嗽，結果氣管黏膜受損，微血管破裂而咳血，劇烈的咳嗽伴咳血，就是氣血胸了。

再談血胸，前段的氣血胸有些是飲食引起，但血胸多由外傷引起，林志玲的騎馬摔傷、運動劇烈或姿勢錯誤、工作不慎等意外傷害都是主因。除傷口可判斷外，有些內傷都不自知 ，我們可以從痛解黑便輔助診斷。此時就可用仲景的桃核承氣湯加丹參、田七、鬱金、木香、元胡等活血化瘀、止痛藥。可惜很多醫師不敢用仲景方，事實上桃核承氣湯就是治療蓄 血、瘀血的。一般用陳實功的傷科復元活血湯，本方也是由仲景的小柴胡湯演變為四逆散，再發展成傷科復元活血湯，內含氣分及血分藥。

所以在陽明醫院演講後，同道提問時，我做了上述的答覆。如果我們深入了解傳統醫學，不一定要開刀，就算開刀，也可中西結合，加速痊癒。其中最明顯的例子，就是香港鳳凰衛 視知名記者劉海若小姐，在英國搭乘火車，重大車禍，病危幾至喪命。其電視台董事長很信任中醫，堅持轉送大陸用傳統醫學治療，兩年時間復原。她回台還喜悅的表示期待重回主播台。其實大家都很清楚中醫西醫的優劣點，只是遭人誤解，令人遺憾。我們先賢常說：殺人的方法越少越好，救人的方法越多越好，可以救人又何必分中西醫 ？

但因為桃核承氣湯內含大黃製劑，服後往往引起腹瀉，所以要先向患者溝通，以免又批評中藥「副作用」遭致誤解。

在治療蓄血方面，也有一名方為抵當湯，本方也治精神官能症，作用及機轉與桃核承氣湯類似，但藥效較強。《金匱要略》治蓄血有「大黃蟅蟲丸」，癥瘕積聚有鱉甲煎，對腫瘤有i活血化瘀軟堅散結之效。但我對抵當湯、大黃 蟅蟲丸心有餘悸。有位劉先生中風後遺症，我用抵當湯加味冶療，效果雖好，但劉先生服到第九帖就不願再服，他兒子勸慰：「您病已好七、八成，應乘勝追擊，否則全功盡棄。」老先生要他兒子服，原來抵當湯飲片，味如腐屍，惡臭刺鼻，此後我不再用。所以劑型研發 ，也是藥廠努力的方向。