梔子豉湯

中醫世界│首頁

作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•太陽病中篇》第77條：「發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。」

第78條：「下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。」

第81條：「傷寒醫以丸藥大下之，身熱下去，微煩者，梔子豉湯主之。」

【組成】

梔子十四枚擘、香豉四合綿裹。

概說

本方在〈太陽病中篇〉出現三次，分別是第77條：「發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。」第78條：「下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。」第81條：「傷寒醫以丸藥大下之，身熱下去，微煩者，梔子豉湯主之。」

梔子豉湯系列在《傷寒論》共九個方，有梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、枳實梔子豉湯、枳實梔子豉加大黃湯，這些方在急性熱性病中，佔相當分量。

談梔子豉湯，令我想起金元四大家的朱丹溪先生創制的越鞠丸，本方只有五味藥，治氣、血、痰、火、濕、食六鬱。氣鬱用香附，血鬱甩川芎。痰鬱朱丹溪先生不談，留給後代醫者思考空間，因為化痰藥太多了，如桔梗、半夏、遠志、皂角刺、款冬花、紫菀等，所以丹溪不明示。火鬱就用梔子，濕鬱用蒼朮，食鬱用神麴 。

就火鬱而言，他用梔子，與本方就有異曲同工之妙。梔子是很好的解熱消炎藥，可以瀉三焦之火。而中國醫學史上最擅長用催吐解熱的，正是仲景先生，所以他的瓜蒂散是代表方，也是催吐最強烈的方。但瓜蒂散的豆豉，是用黑豆經過蒸煮發酵製作而成，配瓜蒂、赤小豆服用，如就用藥組成而言，瓜蒂散也可歸梔子系列。仲景先生認為如果熱性病從皮膚毛孔侵襲就是表病，可用麻桂系列解肌發汗或開腠發汗。但一旦病邪侵襲到胸腔，未達內臟組織，就可用梔子系列的催吐法。而仲景先生催吐方最強烈的是瓜蒂散，次為梔子豉湯。

主治病症

１.熱性病後的虛煩

一般感冒後，用汗法表邪不解，或用下法又有胸中虛煩，即心煩、身躁不寧時，就用本方催吐，使胸中的虛煩，不致下之不出或邪留膈上造成胸中不快而痊癒。

２.少氣、氣弱

用本方加甘草，稱梔子甘草豉湯。由本方也可知甘草是補藥，從《本草備要》列載第一是黃耆，次為甘草，就可得知甘草之地位。

３.嘔吐

以本方加生薑，稱梔子生薑豉湯。生薑、半懼吐方夏為止嘔聖藥。(《本草備要》稱薑、半為止嘔聖藥，其實是出自於仲景方。)

４.腹脹

以梔子十四枚擘、厚朴四兩薑炙、枳實四兩炒，稱梔子厚朴湯。本方是在〈太陽病中篇〉第80條出現，我特別補充的是本條文：「傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。」這裡的「心」根據近代醫家姜佐景先生解釋，「心中」指肝、膽，「心下」指胃。從這三味藥的變化，將梔子換成大黃就變成小承氣湯，但姜佐景先生認為梔子豉湯治肝病有一定效果。

５.急性肝膽病

用茵陳蒿湯，本方出自〈陽明病篇〉，用治急性肝膽病，如有痛感，加乾薑止痛。近日一位吳姓患者，肝指數一千二，西醫診斷為猛爆型汗炎。由其兄長來診所告知病情後，我用茵陳蒿湯、金錢草、白茅根，並建議加熊膽二分，服一週指數即正常，化險為夷。早期也有位將軍夫人羅女士，在某大醫院已送加護病房，因其服務榮總的姪女全家是我病人，建議她姑姑找我，只服三天指數就明顯下降，一個月出院回慈濟當義工。

《醫宗金鑑》對肝膽病的實證是用茵陳蒿湯，虛證則用茵陳五苓散。介於兩者之間，則用梔子柏皮湯。但吳謙先生認為梔子柏皮湯的甘草是茵陳，是傳寫之誤，亦即應是梔子、黃柏二藥而已。但據日本漢方醫學專家湯本求真認為，皇漢醫學用甘草依然有效。

６.病後過勞或飲食不當，病情加重

用枳實梔子豉湯，在〈瘥後勞復食復陰陽易並治篇〉有枳實梔子豉湯。也就是病情好轉但未痊癒，就飲食不當，而使病情加重。或為家計，體力透支，病情加重。或大病未癒，有性接觸，女患者傳給健康男性，或男患者傳給女性，即女傳不病之男，男傳不病之女，就用枳實梔子豉湯。但辨證上宜注意，本病並非初起新感之病，不宜用麻桂系列，如果有表證就用枳實梔子豉湯，裡證用枳實梔子豉加大黃湯，半表半裡則用小柴胡湯。

要注意的是，枳實梔子豉湯要用清漿水七升，空煮至四升。清漿水有多種說法，有說洗米水盛裝幾天有酸腐味，服下才有催吐作用。另一說法是飯煮開後的米汁盛裝幾天會有酸腐味用來煎藥，主要是利用米汁精華營養保護腸胃，又對食復、勞復有補養作用。

談到這裡，我順便一提仲景先生的方劑在用水煎煮時常用不同素材。就拿苓桂甘棗湯言，在〈太陽病中篇〉提到發汗後，其人臍下悸者欲作奔豚，用苓桂甘棗湯主之。但要用「甘瀾水」(或稱勞水)二升，用水勺反覆攪動出現水珠五、六千顆即是。另有麻黃連軺赤小豆湯，在南方每年雨季水災，稱「潦」亦稱「滂」。本方用「潦水」是指濕泥巴踩後沉澱，取淨水煮麻黃、連軺、赤小豆服用。

我曾對很多準備撰寫論文的學生、同道提供撰寫論文方向，如某碩士生專研婦科，我建議他從《金匱》十九章桂枝茯苓丸到溫經湯會發現很有研究內容。也提示他們不妨將傷寒每一方煎法、服法、服後護理做彙整後研究分析，如何謂「潦水」、「甘瀾水」、「清漿水」分別詳述，一篇十幾萬字、擲地有聲的文章就具用有碩士、博士的深度。

７.裡急後重，大便滯下

用梔子柏皮湯加黃連可治。

８.女性帶下病

病毒感染有惡臭或搔癢，本方再合加味逍遙散，或當歸芍藥散加百部、黃柏效果很好，或用梔子柏皮湯加蛇床子、百部、土茯苓也很有效。我選用土茯苓是因該藥既然可治楊梅、毒瘡，陰部搔癢比起楊梅毒瘡症狀較輕更應可治。有位女患者陰部搔癢，來診哽噎告之是否罹癌，我告訴她，服一次可癒，果不出其然，複診就說已好轉。