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茵陳蒿湯 |
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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論•陽明病篇》第180條：「傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。」 第185條：「陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」 【組成】 茵陳蒿六兩、槴子十四枚、大黃三兩去皮。先煮茵陳蒿，再煮槴子、大黃。 概說 本方出自〈陽明病篇〉，有兩條文句，第185條原條文：「陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」陽明病如果發熱、發燒，應會透過皮膚的毛細孔排汗散熱，這就是「熱越」。因為透過毛細孔散熟，就不會影響肝膽系統而出現「黃疸」。但是發熱時，只有頭部頸部出汗，身體卻不出汗，稱為「劑頸而還」。發熱只有頭頸流汗，小便不利又一直喝水，造成水液在體內分布不均，內熱不能發散，就是《黃帝內經》所謂的「濕瘀熱鬱，黃疸生焉!」出現黃疸，用茵陳蒿湯治療。尤其急性實證為疾黃，有稱急黃，相當於現代醫學的「猛爆型肝炎」。 另180條原條文：「傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。」傷寒熱病七、八日是指病的週期，也許是實際天數的七、八天，或許是七、八個星期，在臨床上時常見到，因為臨床上看過感冒拖上兩個月的多不勝數。身黃如橘子色，是呼應前條小便不利，腹部腫脹，內熱濕鬱互結，身體黃如橘子色。本條文正可提供我們辨證論治的依據。後代朱丹溪把身黃如橘子色歸納為陽黃，如果臉部、皮膚暗沉色則為陰黃。陽黃為實證，陰黃為虛證。 陽黃要用茵陳蒿湯，陰黃可考慮用茵陳五苓散或茵陳理中湯及茵陳四逆湯。一位住北投大業路楊姓小嬰孩，出生即罹患黃疸，且一天腹瀉廿次。我們給茵陳五苓散服後，腹瀉很快就改善，黃疸也退了。我弟弟的老二在婦科診所出生，黃疸指數偏高，該診所不讓小朋友出院。但我弟弟堅持要辦出院，院方要求他寫切結一書，以劃清責任。回來服了茵陳五苓散，黃疸很快消退，現在已身高一百八十公分，讀大學了。
主治病症 １.急性黃疸(猛爆型肝炎) 有位將軍夫人羅女士，非常熱心公益，擔任慈濟義工，到處奔波助人。有年夏天炎熱，勞累過度又飲食不當，罹患猛爆型肝炎，送某大醫院急診、並會診中醫婦科內科主任之後，住加護病房，發病危通知。羅女士的姪女全家都是我的病患，知道姑姑病危，非常關心。西醫對猛爆型肝炎又無特效藥，於是來找我幫忙診治。經我了解狀況後，用茵陳蒿湯加金錢草、白茅根、天花粉之下，再加我對猛爆型肝炎常用的熊膽，每次二分，一天一三至三次，服下後，指數很明顯下降。 還有一位在某大醫院治療一個多月沒有改善的羅小姐，來診時黃疸指數11(正常值為1.2)，服三天藥降為８，再三天降為４，兩週後恢復到２。另一位苗栗頭份的男士，在醫院時指數18，我用茵陳蒿湯加熊膽，兩星期後指數降到接近正常值。 通常黃疸指數高的患者，尿呈咖啡色或像隔夜的茶色，所以「小便不利」是指小便少，還要看尿的顏色，如嚴重的，皮膚、眼白、指甲都會出現明顯黃疸色。有一年輕男子，退伍參加親友婚禮，由於飲食不小心，出現急黃症，在中壢某醫院住了三天，無絲毫進展。轉台北某大醫院三天，再轉院。家屬請我到醫院看診，發現全身黃疸，我以茵陳蒿湯加味治療，症狀緩解。後來由於治療中斷，我又未曾做後續追蹤，病情發展如何不得而知。 除了從小便不利、尿色辨症外，還可從大便辨證。黃疸指數高，大便呈灰白色，口苦，腹部有膨脹反應。我們從臨床看到黃疸症狀及病情發展經驗，不得不佩服仲景先生的臨床經驗。《金匱要略》十六章〈黃疸病篇〉，特別提到黃疸治療療程以十八日為期，即黃金治療時磯，「治十日以上為難治」，十八日已超過十日，此時容易轉變成慢性肝膽病。 茵陳蒿湯中有槴子、大黃，由於大黃會刺激腸管而復瀉，所以以前不是在緊急狀態下，通常我不太用。後來發現有重劑的茵陳蒿，產生很好的相乘效果與制衡作用，我就放心使用。 ２.濕困身重，食慾不振 茵陳是菊科植物，「陳」是指如每年不重新栽種，由舊根冒新芽，就是陳年物質，故名陳」。菊花每年如不重新栽種，開的花會是小小朵。菊科植物有清熱解毒作用，茵陳有利濕清熱作用。鄉下老媽媽憑代代相傳的經驗，到了夏天很多人會食慾不振，精神疲勞倦怠，媽媽就到藥店花十元買茵陳煮水全家飲用。因為茵陳可促進膽汁分泌，膽汁分泌可促進胃液分泌，胃液又可促進消化酶分解而食慾大開。 如茵陳加白茅根，可增強利尿作用，達到利濕效果。加槴子，就如汪昂先生在《本草備要》所言：「使人體水份曲曲而下行，清瀉三焦」，達到消炎作用。大黃讓食物糟粕透過通利大便，讓濕瘀熱鬱透過大腸下行，肝、膽濕熱獲疏暢，三焦通利，病自癒。 ３.膽囊發炎 本方加川楝子行氣、金錢草利尿化石、雞內金消石、白茅根消炎，而緩解病情。痛加烏藥、延胡索。 |
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