大柴胡湯

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作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•少陽病篇》第232條：「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」

第233條：「太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。 」

【組成】

柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升洗、芍藥三兩、枳實四枚炙、大黃二兩、生薑五兩切、大棗十二枚擘。

概說

本方出自《傷寒論•少陽病篇》第232條，原條文：「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」又第233條：「太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。」

本方是由小柴胡湯七味藥去人參、甘草二味，加芍藥、枳實、大黃而成。為什麼會去人參、甘草？因為從條文內容就可以得知是實證，也就是裡不虛。為什麼加枳實、芍藥？目的是要解其外以和其內，加大黃則是瀉其結熱。

談到本方，我特別提一位畢業於台北醫學院醫學系的賴鵬舉先生，因熱愛中醫，尤其對《傷寒論》研究頗有心得，幾乎以大柴胡湯為臨床處方用藥，很少用其他傷寒方。據說在明末清初有一位陳平伯先生，一輩子只用小柴胡湯，所以被稱陳柴胡。他從小柴胡湯演變出二千多處方，說好聽是已到爐火純青，說不好聽是走火入魔。就像有些同道開方，開來開去都是龍膽瀉肝湯。以我個人看法，應該沒有這麼多大柴胡湯證 。

「太陽病過，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。」是指太陽是表病，理應以桂枝湯解肌發汗，或以麻黃湯開腠發汗，或以大、小青龍湯、葛根湯表裡二解。卻一而再，再而三使用攻下法。幸虧病患體質壯實未發生嚴重變化，柴胡證仍在，就先投小柴胡湯和解。「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。」小柴胡用在少陽證，內有半夏、生薑可以止嘔，服了又仍嘔不止，心下即胃部有內熱煩躁，可用大柴胡湯的下法，病就痊癒了。

從原條文看，似乎看不出任何端倪。但本方原架構的小柴胡湯被稱為「後天湯」，是因能增強免疫功能，又能作用在淋巴系統。

主治病症

１.白血球升高或血小板下降

因熱性病引發白血球升高或血小板下降，本方療效好。

２.便秘

本方因有大黃、枳實加厚朴就是小承氣湯與小柴胡湯的合方，可治胃腸蠕動不良之便祕。

３.消腫瘤

一般脾腫大，血小板會減少，所以血小板降低時，就應考慮脾臟是否腫大。人體有自我調適系統，正常人血小板是十五萬至三十萬，我們曾看過六十萬、一百二十萬、兩百多萬的。當血液過多，脾臟會主動吞噬或吸收。因此血小板降低，應考慮脾臟是否腫大。

有一位黃姓小男生，小學五年級就發現肝指數升高，在某大醫院治療三年多，始終無任何進展。後來發現脾臟比同齡者大一倍，所以血小板偏低。我們以大柴胡湯加軟堅散結的天花粉、浙貝母、元參、鱉甲治療，很快消腫，讓最初治療的醫院驚奇不已 。

血小板降低，也應考慮骨髓造血功能是否發生障礙。那要從腎主骨(因為紅骨髓是造血的單位)的方向思考，若是受病毒破壞者，則又須從抗病毒的角度用藥。

４.往來寒熱

不規律的發燒，實證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯。

５.肋脇疼痛

人體兩側屬於少陽經，如疼痛實證用大柴胡湯，虛證用小柴胡湯。

６.胃管發炎

肚臍上或心窩下都屬胃。臍下少腹比較接近泌尿系統或婦科生殖系統，所以嘔吐吞酸，病患自覺有灼熱感時，即民間稱火燒心，我們會用寒涼藥治療。本方有黃芩、芍藥、枳實、大黃，對胃部發炎伴有嘔吐現象，本方療效良好。但前提是辨證很重要，例如龍膽瀉肝湯是用於肝經濕熱或實熱，虛證就不宜用 。

７.胰臟炎

胰液與十二指腸液都是幫助胃液消化。現代醫學發現胰臟病變，會用斷食療法，因為無食物進入胃部，就可減低胰臟與十二指腸的負擔。不過這是消極做法。我們用大柴胡湯加味，反應良好。臨床以胰頭部位炎症患者最多。

８.睡眠障礙

〈壞病篇〉的柴胡龍牡湯是大柴胡湯的變方，原條文提到「傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，釅語，一身盡重不可轉側者，柴胡龍牡湯主之。」因為柴胡龍牡湯有柴胡、半夏、大棗、生薑、大黃，已經佔大柴胡湯的五味，所以用本方治嚴重睡眠障礙，確定有療效。

９.黃疸

除用茵陳蒿湯、茵陳五苓散外，有時配合大柴胡湯或小柴胡湯可癒。

10.精祌官能症

臨床很多不明原因造成之棘手的精神官能症，常使醫者束手無策。可用仲景的少陽方，能得到神奇療效。