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柴胡龍牡湯 |
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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論•壞病篇》第９條：「傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯主之。」 【組成】 柴胡四兩、半夏二合洗、龍骨一兩半、人參一兩半，大黃二兩、牡蠣一兩半、茯苓一兩半、鉛丹一兩半、桂枝一兩半、生薑一兩半、大棗二枚擘，共十一味。 概說 本方出自《傷寒論•壞病篇》第９條：「傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯主之。」 在《傷寒論》中超過十味藥的只有三個方，本方是其中之一。我們認真探究本方是由小柴胡湯擴充的，其中的柴胡、人參、生薑、半夏、大棗就是小柴胡湯的架構，只是去甘草、黃芩換大黃，小便不利加茯苓，胸滿煩驚讝語加龍骨、牡蠣。鉛丹則因為有毒，政府已禁用，臨床上發現去了鉛丹也不致影響療效，但我也會視病症加龍齒、石決明或珍珠母取代。因為介類有潛陽作用，介殼類皆內含磷鈣成分，可鎮靜、收斂、平衡電解質，而達到安神效果。
主治病症 １.精神官能症 很多精神官能病症如果用溫和的柴胡桂枝湯來疏通三焦、調和營衛效果不明顯時，就用柴胡龍牡湯。本方因為有介類潛湯，其作用較柴胡桂枝湯為強。我們常從媒體看到自殺的人越來越多，個人因素與台灣的經濟蕭條走下坡都有關係，連台灣三大女高音之一的高醫教授都會厭世跳樓，可想像那些升斗小民承受不了生活壓力而自殺解脫，甚至全家燒炭。 越是衰敗無奈落後的國家，宗教就越盛行，因為人們好像只有求神祇保佑，別無他法。也因此台灣的寺廟一座比一座大，一座比一座華麗，但理性回到現實面，好像助益也不大，偏偏很多又藉機斂財，使人從此深陷彼淵，足見台灣精神官能症人數正逐漸上升。 凡有精神官能症，並顯得不安、煩驚或語無倫次，我以本方，加安神藥，往往收效良好。 ２.癲癇 老祖宗治療癲癇是有區分症狀的，因為癲狂癇是不同的。一般把癲癇歸陰證，狂為陽證，凡登高而歌棄衣而行，裸奔都是狂症。十幾年前立法院跳上議長、院長桌上握麥克風，跳上首長車頂叫罵的民意代表行為也都是狂症。但正常人喃喃自語，不自主哭笑，默默寡言都屬陰症。 對治療癲癇的原則是化痰為主。文獻上記載「無痰不成癇」、「痰為百病之源」，因此初期以化痰為主，待急性發作緩解後用潛陽安神法，就很有效。一般用龍骨、牡蠣、龍齒、石決明等，都有潛陽作用，這些介殼類，對患者處於陽亢，即精神極度亢奮下，借助含有豐富的磷、鈣介類，可達安神效果。西醫認為是腦部異常放電一般是用癲通，但僅能達到控制病情。我們曾看過服癲通長達二十年的患者。苗栗三灣就有一位李姓患者住台北時，常跑榮總、馬偕，也是長期服用癲通。後經來診服本方加味已然根治。 有位馬偕醫院的沈淵瑤醫師，台北醫學院卑業，因熱愛中醫，專程到大陸研習中醫、針灸並配合現代檢驗機器，如核磁共振、電腦斷層精密儀器，檢驗後用中醫治療，效果很好。他曾接受衛生署委託進行穴位治療之學術研究，經歸納為以百會、內關及湧泉三個穴位按摩刺激頗具療效。 臨床上，我以本方為主方，加秦艽、鉤藤、殭蠶、蟬蛻等抗痙攣藥，效果顯著。 ３.車禍造成大腦病變 有位季先生騎機車車禍，送醫院緊急開刀，術後送加護病房留觀。他姐姐是我們的學員，來診所講述症狀，要我開方。我以柴胡龍牡湯加丹參、荷葉、田七以活血化瘀，加菖蒲、遠志開竅醒腦，服後當天就甦醒，並能以手指觸摸鼻子，讓復健科醫師驚訝不已。後來配合針灸，季先生又有耐心服藥，現在完全看不出曾出重大車禍又施行腦手術的病患。不過治療前提是一定要掌握黃金時期，否則腦細胞壞死，縱有仲景再世也無力回天。 2005年九月中旬，學員鄭清海醫師有病患車禍，送台南某大醫院觀察治療。清海來電問我如何診治開方，我囑柴胡龍牡湯疏壓，生脈飲強心，加丹參、田七活血化瘀，遠志、菖蒲、荷葉醒腦通竅，病患入院腦壓是50(正常值為17)，服了上方第二天檢測腦壓，就下降到40，第三天後40下降到34，家屬非常滿意，第四天後34降到18，距正常值17僅一個數值。投藥前，醫院中醫部主任有不同意見，但清海說明是張某開的方，主任也無話可說。病患家屬配合，服完藥，腦壓就正常。我要再次特別強調的是，「黃金時間」很重要。 一般腦內壓過高會出現頭痛、煩躁不安症狀。早年我曾在師大附近的浦城街看過一個中風病患，他常不停重敲自己腦部，照人類的自然生理反應必定表示腦部不適，有痛感，只是中風無法以言語表達。理論上腦內壓異常會影響心跳，血壓下降。如馬鶴凌先生，遽然發生腦中風靠強心劑維持生命，很明顯的是馬老先生血壓很低，故用強心藥，內含升血壓的藥。 2005年九月份《聯合報》副刊，刊載了沈君山先生的〈二進宮〉短文，敘述他八月第二度中風，在新竹馬偕住院，為求周延妥善治療，希望轉台大。他說：他以過去清華大學校長之尊，去電台大找病床都無著落，只有拜托紀政及台北副市長葉金川先生，始得如願。有日護士幫他量血壓，結果出現血壓呈80/40數值，台大準備投以升壓藥，因他有過中風經驗，認為血壓的高低必有症狀，他要醫護人員稍安勿躁，次日再量才知道原來是血壓計故障。如果當時使用升壓藥，就不會有沈君山大師的〈二進宮〉文章，而魂歸離恨天了。 台南鄭清海醫師的病患，腦壓高但血壓低，所以我們投以生脈飲而挽回一命。我們不得不佩服老祖宗的智慧結晶，即便使用生脈飲效果不明顯，也有活血化瘀、降腦壓的效果。只是之後醫院給予升血壓的藥而功敗垂成，殊屬可惜。 ４.中風腦血管病變 某中醫學會理事長年過半百，由於看診兼顧會務推動各項活動外，本身又好學上進赴大陸進修，或赴國外探望兒女，導致過度勞累，家族又有高血壓病史，而出現中風徵兆。由於他預知可能隨時發病，故先交代家人，一旦病發，即在十個指頭中央針刺放血，並用合法救護車送台大。 有天不幸發病，家屬遵其指示處理，送台大留觀，長達一個月未動腦部手術，同道找我前往看診，我說我完全不知病發經過，他女兒開車接我到台大，我以柴胡龍牡湯加開竅醒腦的遠志、菖蒲，活血化瘀的丹參、田七、荷葉，因他診所有藥，建議加麝香，病情逐漸好轉。目前他雖有偏癱症狀，但仍熱心會務公益，精神實令人感佩。 有天某同道在一聚會場合告訴我：這理事員的腦血管病變是他治好的。另有同道去了解，原來他用安宮牛黃丸。其實安宮牛黃丸與紫雪丹、至寶丹合稱溫病三寶，是治療腦膜炎的。而腦中風神智不清，治療原則是活血化瘀開竅醒腦。後經同道告訴該同道說：理事長是服了某人的藥後，神智才清楚的。此時該同道才恍然大悟。我是抱「成功不必在我」的心態，我能挽救危急重症而逐漸甦醒已很安慰，故鮮少提及。 在此我也順便一提，我曾歸納溫病、傷寒對腦膜炎辨證特點有八字：神昏、譫語、舌捲、肢厥。男的會出現陰囊收縮。因此用藥方向與腦中風血管病變不同。我們也佩服兩千年前的方藥，仍能用於兩千年後的文明病。 最近我們學員鄭清海醫師父親中風，伴蜘蛛網膜出血，第一時間送台南成大醫院，做腦斷層、X光，診斷腦部輕微出血。鄭醫師來電，希望我幫忙開方。我以柴胡龍牡湯、桃核承氣湯為主，因為老先生神智尚清楚，所以加遠志、荷葉、丹參活血化瘀，鉤藤降血壓、腦壓。服藥後效果顯著，但次日來電稱尿路感染，如未處理或處理不當，可能併發敗血症，轉肺炎，所以每天掌握病情發展，對尿路感染，換豬苓湯、車前子、冬瓜子、金錢草，效果顯著。 患者因為中風，影響了語言中樞、舌咽神經，中醫稱舌捲。酒醉也會出現舌捲肢厥，言語不清晰。所以本次去遠志加竹茹。因中風難免偏癱，手足無力，行動不便，且年歲已大，恢復較慢，但病情都能掌握。服藥幾天後，次週再進一步檢查，確定病情已獲相當改善。由於住院很多不便，老人家不習慣，檢查又穩定，隨即辦理出院，從發病到出院前後不過一星期。 本病案不見得能肯定是某一方的療效，大醫院有醫療團隊相互支援，所謂兄弟合心，其力斷金。他們有他們的頁獻，但全程中，我們用柴胡龍牡湯、桃核承氣湯活血化瘀。當尿道感染，我們用豬苓湯，都能達到很好療效。病發時我們也曾用生脈飲，生脈飲雖非仲景方，但傷寒方的炙甘草湯也有人參、麥冬，都有強心作用。天氣變冷時，心血管、腦血管愈冷強力收縮，如加上情緒不穩定，飲食、起居失常，尤其冬天麻辣火鍋毫無節制地食用，遇冷血管反覆舒張，冰冷飲(品)使血管收縮，心血管病變就大幅升高。 一般危急重症家屬應鎮靜，不可慌亂。如懂放血，可在十指溝間的井穴(針灸有所謂的五俞穴，即井穴、滎穴、俞穴、經穴、合穴)放血。但家屬未必了解各穴道正確位置，因此不妨在十指的正中間(即十宣)放血，腦內壓可以立即下降。在此同時應即通知專業急救中心派救護車，切忌任意搬動，容易加重出血症狀，而導致留下嚴重後遺症。 從沈君山教授在台大病情穩定後談到清海尊翁的病案，希冀結合中醫治療，又不禁想起令人敬仰的前行政院長孫運璿先生，中風後不久，大陸頭皮針專家朱明清先生，第一次來台就幫他治療，之後孫院長除行動不便，及語言稍微蹇澀外，思緒還很清晰。所以中西結合治療也是我樂見的，不可一味批評中醫不科學，實在是對中醫一大侮辱，更是對老祖宗智慧的不敬。 |
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