如何結合十劑法善用仲景方

中醫世界│首頁

作者：張步桃

在《張步桃解讀傷寒論--藥物篇》第31頁，談到仲景先生《傷寒論》是根據《黃帝內經》的學術思想，開創了「汗、吐、下、和、溫清、消、補」八法治療病症。比如麻桂系列是汗法，瓜蒂散、梔子系列是吐法，承氣系列是下法，柴胡系是和法，四逆輩是溫法，白虎系是清法，五苓散、豬苓湯是消法，理中湯等是補法。讀者可以參閱該書了解仲景先生神乎其技靈活運用八法，達到治病效果。

本文要談的是東漢仲景之後，魏晉南北朝的徐之材，創制「宜、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕」十劑療法，以回顧仲景先生的先知灼見，為後世開啟十劑的創制思想基礎。

談方劑，要從商朝的宰相伊尹談起。自古英雄不怕出身低，孟子就說：「伊尹，聖之時者也。」伊尹是廚師出身，也是中國製作湯液的鼻祖。他能將各種素材調和製作出色香味俱佳、美味可口的菜色。當上宰相之後，調和鼎鼐，政通人和，正如老子所說：「治大國若烹小鮮。」

我們從事醫學的人要懂得辨證論治，化繁為簡。為國家生民大計的政治家或政府官員更應懂得「調和鼎鼐，政通人和」、「治大國若烹小鮮」的道理。如此醫家能冶病如神，政治家也能如廚師將食材調和，將不同族群意見融合一體，專注經濟，為民興利，使國家社會呈現色香味俱佳的祥和景象。

談到這裡，並看到現在國家、社會對立的亂象，讓我想起幾次去馬來西亞、新加坡演講，看到他們路上行人、車上乘客，甚至卡車、工程車上有馬來人、華人、印度人、印尼人，大家相安無事，充滿喜悅，為何我們有些政客總喜歡挑起族群或階級對立而虛耗國力？我多次在不同場合勸勉同道或學生，做為醫家除要有慈悲心外，還要有商朝伊尹「調和鼎鼐」的功夫，才是病患與家屬的福氣。

仲景方與十劑療法

仲景先生比魏晉南北朝的徐之材早很多年，但根據徐之材先生歸納的「宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕」用方分類十劑，我們可回溯探討如下：

１.宣可決壅

仲景先生的梔子豉湯、瓜蒂散，當胸膈積水痰飲或胸口緊悶造成不通，就可用這二個方劑催吐。

２.通可行滯

由於水份囤積身體某部位，導致泌尿系統小便不利，或痰飲導致身體組織異常，仲景先生用五苓散、十棗湯通利。尤以十棗湯內有大戟、甘遂屬大戟科，而芫花則屬瑞香料，含有強烈生物鹼，屬峻烈之品，而以利尿法使腹水消退，達到通可行滯的療法。

３.補可扶弱

我們身體因正虛而受外邪致病，因致病而體更虛弱，如心臟虛弱、低血壓導致畏寒肢冷、腦部缺氧或脾胃虛寒、脾失健運，仲景先生就用四逆輩的四逆湯、真武湯、附子湯、理中湯或小建中湯等滋補方劑治療。

４.瀉可去閉

閉與滯相較而言，閉較滯為嚴重。瀉可去閉，仲景的代表方有陷胸湯、承氣湯、抵當湯系列，因為這些方都有大黃製劑。一般宿食、宿便因發酵，使大腸蠕動不良，有時到發高燒不退，藉大黃生物鹼可清宿食宿便。在陽明病可以找到「拈衣摸床，神昏譫語」症狀，與現代的腦膜炎症狀相同，都是高燒引起，用瀉法可治危急重症。

５.輕可去實

這「實」是指八綱辨證的「陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實」的實，實就是實證。邪氣實，如風邪、寒邪導致實證，用葛根湯、麻黃湯等，內有麻黃，麻黃與木賊同樣，都是輕劑，輕劑通常有發散作用，達到去實效果。

６.重可鎮怯

所有礦石介殼類藥材都有鎮靜作用，仲景的代表方如旋覆代赭石湯，就是藉代赭石的重達到鎮逆、降逆，如氣逆噁心、食道逆流，用本方效果就很好。依我臨床經驗，服本方，我會交代患者大小便如出現紅色，是因代赭石是紅色的，不用擔心。又如腦內壓、腦血管病變、中風或腦異常放電造成癲癇，用柴胡龍骨牡蠣湯，龍牡就可達到重鎮效果。

７.滑可去著

「著」是指病邪附著在人體某一部位，如腸胃消化系統障礙，大便已從腸管直腸到肛門，但就無法排出，只差臨門一腳。仲景方的代表就是豬膽汁方、蜜煎導方、土瓜根方，都是「去著」方。另外，我認為豬苓湯的滑石、阿膠均可潤滑，所以豬苓湯加車前子、冬葵子，也可去著去結石。

８.濇可固脫

「脫」是因虛而脫，如不停流汗導致亡陽，即陽氣衰竭而死。又如脫肛，由氣虛引起下利便膿血。仲景方如赤石脂餘禹糧湯、旋覆代赭石湯、桃花湯，都有收濇作用。臨床上，我還選用五倍子、蓮蕊鬚治脫肛，效果不錯。

９.燥可去濕

傷寒之邪，得濕而不行，濕的特性是趨下、黏膩，使人全身困重，甚至不良於行。仲景代表方是麻黃連軺赤小豆湯，赤小豆就是很好的利濕藥。臨床上，我會加薏仁、白朮，因為薏仁可宣痺止痛，去濕除濕，如此因濕而痺而痛的症狀就可減輕，白朮也因除濕燥濕，使脾胃腸管水份減少，就可達到健運脾胃的效果。

10.濕可潤燥

脾是喜燥而惡濕，肺是喜潤而惡燥，因此主呼吸系統的肺，一旦過於乾燥缺乏水份就會乾咳，甚至咳 血。仲景的代表方，就是麥門冬湯、黃連阿膠湯、清燥救肺湯。阿膠可以滋陰養陰，達到潤燥的目的。

以上是南北朝徐之材先生創制的治病方劑，區分十類，又稱十劑。我只略做引述仲景方，讓我們回溯早於徐之材的仲景先生用方。徐之材的十劑，嚴格來說，應該屬於「治療原則」，也是《內經》治則的「正治法」。只要我們能靈活運用，自然會有意想不到的效果。

張氏湯方藥物組成表

我始終有一個看法，中醫治病講究辨證論治，就如同軍事家作戰要先研讀兵法，包括用兵原則，兵力部署，火力配置，古代兵家用兵致勝經驗，如諸葛孔明的八卦陣法(或稱八陣圖)等等。了解兵法之後還要有精良的武器，充足的彈藥，後勤補給，武器中的手槍、機槍、直射砲、曲射砲，各有不同戰鬥戰術需求，要相輔運用。我們醫家亦然，先要詳研《黃帝內經》，再深入了解藥物學、方劑學，每味藥有每味藥不同性味功用，每一方有每一方立方原則，如靈活運用，就可像商朝廚師出身的宰相伊尹，調和鼎鼐，達到冶病效果。

所以，我從醫三十多年，初期花了很多時聞研讀古籍，尤以仲景先生的《傷寒》、《金匱》，讀了三千餘遍，每次有不同的領悟、心得，再結合臨床後，更覺仲景方的奧妙與神奇。我也花了很多時間將仲景方重新整理，在《張步桃解讀傷寒論--藥物篇》就有列出表解，本書第36至41頁也再次列出，以方便讀者了解。

這個「傷寒論湯方藥物組成一覽表」，我參充考明末清初大醫家徐靈胎的《傷寒約方》、柯琴的《傷寒來蘇集》及清末民初醫家姜佐景先生的《傷寒論精簡讀本》歸納整理而成。其中姜佐景的《讀本》與徐靈胎的《約方》很近似。姜佐景的老師曹穎甫，又名曹家達、曹拙廬，因善用承氣湯，後人稱曹承氣。大家都了解承氣系列藥力強，往往一帖靈光，故又稱曹一帖。曹穎甫鄉音太重，常難與病患溝通致來診者寡，但經姜佐景整理《經方實驗錄》內容珍貴，可資參考。

「傷寒論湯方藥物組成一覽表」共117方，分桂枝、麻黃、葛根、白虎、承氣、梔子、柴胡、瀉心、四逆、甘草、丸劑雜療等系列。我個人有些不同的看法，如大陷胸湯、大陷胸丸有大黃，而歸承氣系列。十棗湯無大黃，何以歸承氣？我思考因有大戟、甘遂、芫花，都是峻烈利水劑。瀉心湯類有旋覆代赭石湯，而無黃芩、黃連，但很明顯地是生薑瀉心湯去芩、連、乾薑，加旋覆花、代赭石而成，基於方劑組成演變，仍歸瀉心湯類。四逆湯中，當歸四逆湯、當歸四逆加茱薑湯並無附子、乾薑，為何歸四逆湯類？原來是臨床出現四肢逆冷現象，其方藥作用和四逆輩接近，故歸四逆系列。最後是麻黃升麻湯，如照徐靈胎、姜佐景見解應歸麻黃系列，但我卻認為本方雖有麻黃、甘草，只少桂枝，但主治卻與麻黃湯證無關。本分方只治上熱下寒症，上熱是指咽喉不利、吐膿血，下寒是下利，共十四味藥，其中茯苓、白朮、乾薑、甘草幾乎屬於理中湯、四君子湯架構，是針對下利的，而針對上熱用天冬、石膏、甘草、升麻則治咽喉不利、吐膿血的 。

方劑分類，見仁見智，如《傷寒論》中有很多條文，究竟應排列歸納六經中的哪一經，各有見地，以梔子系列為例，就分別出現在〈太陽病中篇〉、〈陽明病篇〉〈瘥後勞復食復陰陽易病篇〉。至今大陸傷寒專家學者亦未提出意見及看法。我經三十多年對《傷寒》、《金匱》投入很多心力，配合臨床經驗，將117方調整作出本表，讀者可能發現有不妥之處，但不影響《傷寒》本身價值。

仲景談方劑，他認為方是方，劑是劑。《醫家金鑑》提到：「方者一定之法，法者不定之方也。古人之方即古人之法寓焉。立一方必有一方之精義存於其中，不求精義而徒執其方，是執方而昧法也。」例如清震湯治雷頭風，頭面長疙瘩到底什麼是病？雷頭風與現代病名可有相似之處？我曾查閱中西病名對照，幾乎無從相對應。經我多年思考其組成之荷葉、蒼朮、升麻的藥性，讓我想到蒼朮能吸收吞噬人體某一部位組織液或滲出物，經蒼朮吸收後腫脹消退，也因此我用在腦瘤、積水，療效令人滿意。如腸胃積水，濕用蒼朮或同科之白朮使腸內水份減少而痊癒，如平胃散、四君子湯；進而婦人帶下用蒼朮、白朮或健運脾胃的山藥。這也是一方立寓，一方必有一方之精義。

早期台灣老一輩中醫常感嘆，台灣中國醫藥學院與大陸各省同步成立，卻處於單打獨鬥、師徒相授方式研發中醫藥，不若大陸以集體力量投入研發，資訊交流廣泛齊備。台灣學習中醫，學藥僅憑汪昂的《本草備要》，學方即《湯頭歌訣》或《醫方集解》，資訊奇缺。汪昂根據《醫方集解》整理出《湯頭歌訣》，完成時已八十多歲高齡，令人敬佩。至於《醫方集解》是從藥物特性分類，首從補養之劑第一方六味地黃丸到最後一章經產之劑，姑不論是否允當，但我們研讀可按序按圖索驥。《本草備要》《湯頭歌訣》《醫方集解》都淺顯易懂，可能與汪昂用北京官話用語有關。不像陳修園講的幅州話，編出的「時方歌括」用北京官話唸起來就拗口 。

從徐之材的十劑，我補充了仲景先生《傷寒論》湯方藥物的組成，不外希望讀者肯定傳統醫學的價值。十年前中研院院士何大一用雞尾酒療法治AIDS轟動一時，但後來又不了了之。何大一對AIDS病症的研究精神，令人感佩，值得效法。但他的雞尾酒法，我們深入探討，用的就是將不同素材混在一起的「和解法」。而和解法，仲景先生最有名的就是小柴胡湯，它是由柴胡、人參、黃芩、半夏、甘草、生薑、大棗組成，小柴胡湯被稱為後天湯，即是能增強後天免疫功能。

根據媒體報導，日本有十二所大學研究小柴胡湯對AIDS有相當作用，也讓我們感受到國外校際間相互支援研究的精神。不像我們中醫孤軍奮戰，單打獨鬥，甚至被現代醫學排擠。如洗腎病患被批評吃太多中藥，很不公平，為何大家不思考西醫動不動就讓病患服類固醇的副作用。有一位女孩，月經兩個月未至，服了類固醇，體重從二十七公斤升到九十公斤，也是一口中藥都未服，又如何解釋？如果何大一先生用雞尾酒療法治AIDS就可當上中研院院士，那自仲景以後的歷朝歷代醫家治癒解無數怪病，豈不是每位都可當上中研院院士！

所以，我常勸勉同道或患者對傳統中醫學要有民族自信心，前面提的小柴胡湯，我也用在飲食不當、上吐下瀉。如2005年12月一位從部隊回家休假的預官，由於飲食不潔中毒，導致上吐下瀉送醫院急診，因其母親是我們學員，來電話求診，我用小柴胡湯止嘔吐，胃苓湯止下瀉，再加神麴和胃，次日其母來電，腹瀉已痊癒。又如近日有孕婦感冒喜嘔，我以小柴胡湯加葦根等藥，很快止嘔，又可安胎，讓孕婦化險為夷又不傷胎兒 。

近來有一女患者，因家族遺傳肥胖症，加上嗜食又不運動，體重節節上升，照媒體廣告尋醫減重，服了諾美婷，致眼皮鬆弛，睜不開，現代醫學稱「重症肌無力」，前行政院長唐飛也曾罹患，手術胸腺瘤依然未改善，服類固醇大力丸只能短暫控制。我曾看過這位1976年次的病患，醫生告訴她一輩子眼皮不會改善，傷心異常。我用健脾補氣藥，原因是脾開竅於口唇，上下眼皮屬腸胃系統，所以用健脾補氣，又過兩週改七味白朮散，效果很好。如單純口唇乾裂用甘露飲、七味白朮散配合運用。

有位1949年次的婦女，臉部紅赤充熱，皮膚搔癢，這是血管擴張。我們思考，口唇與腸胃系統有關，這是臟腑辨證，而陽明經上升頭面，是從經絡辨證，也是一種熱象，所以要用辛涼解表和解之法。我以小柴胡湯、竹葉石膏湯加桑白皮、玄參，很快就痊癒。在治療這位婦女的同時，一位跟診同學問我「虹彩炎、眼出血」用小柴胡、竹葉石膏湯，為何面部紅赤、灼熱感也用同方。殊不知所謂「異病同治」道理，不同病症用同方，就是異病同治。而「同病異治」又不同，例如頭痛，由於病因不同，用方就不同，可能因牙痛引起，就用甘露飲，緩解牙神經傳導腦神經而痛。因外感邪入半表半裡，就用小柴胡湯。中醫絕非腳痛醫腳、頭痛醫頭。

現代醫學儀器很進步，也找到很多病灶，但也有很多無法確診的，有人因牙齦出血，現代醫學說是牙周病，打了止血針未改善，又在大腦打了兩個洞，大動干戈，為的是找出出血點，再從出血點以燒灼方式止血，卻未見效。聽後令人哭笑不得。《內經》明白告訴我們「熱傷陽絡則吐衄，熱傷陰絡則便血」，故肚臍以上是陽絡，以下為陰絡，齒衄、鼻衄、目衄、上牙齦出血是足陽明胃經，下牙齦是手陽明大腸經，所以面赤腫痛、鼻衄、牙齦出血、口唇紅腫，都是陽明上升頭面，用甘露飲、清燥救肺湯加藕節、白茅根、花生衣、仙鶴草，有時一包藥就痊癒。

有同學稱我是仲景轉世，我豈敢當。但大家如能熟讀《黃帝內經》，精研《傷寒》、《金匱》，熟記方劑組成、方義，進而對藥理作用機轉有深刻了解，社會民眾對傳統醫學必會刮目相看。也許你就是下一個華佗、扁鵲或仲景。