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真武湯 |
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作者：張步桃 |
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【出處】 《傷寒論•太陽病下篇》第106條：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」《少陰篇》第273條：「少陰病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔吐，真武湯主之。」 【組成】 茯苓三兩、白芍三兩、生薑三兩、白朮二兩、熟附子一枚擘八片。上五味藥用水八升煮三升，每日溫服三次。 本方隨證加減：咳嗽加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。小便正常去茯苓。下利去芍加乾薑二兩。嘔吐去附子加生薑五兩，連前三兩共八兩。 概說 本方分別出現在《太陽病下篇》第106條，原條文：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」《少陰篇》第273條，原條文：「少陰病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔吐，真武湯主之。」 從《太陽病下篇》條文，《醫宗金鑑》作者吳謙先生在註解即說：「此條示人以救逆之法也。」即發汗過當亡陽，造成心臟衰竭，不能充分將血液輸送至大腦，造成大腦缺氧，用真武湯扶陽抑陰以救其逆。因為太陽病用麻黃湯或大青龍湯發汗，理論上外感熱證應該緩解，卻未見其緩解，反造成嚴重脫水，亡陽於外而休克。 「心下悸，築築然動」即心下胃的上部有東西竄動感，是因為發汗過當，使心臟出現代償性的悸動，也表示心臟要將血液發射供應到全身，而產生心跳加速，稱陽虛不能內守。「頭眩身瞤動」，當心臟努力將血液輸送到全身，卻有「力不從心」之感，使腦部缺氧，才頭昏眼黑，陽微氣不能升。血液內電解質不平衡，就是陽虛液涸，失養於精也。當身體造成平衡失常，站立不穩，搖搖晃晃隨時會倒地，就是陽虛氣力不能支持身體。 在少陰全篇條文的意義，是針對體內陰寒有水氣而設。水寒之氣，外攻於皮表，造成四肢沉重疼痛，內盛於裡，就有腹痛下利的症狀出現。當水寒之氣停於上焦，則喘不能臥。停於中焦胃腑，則嘔或下利。停於下焦膀胱，則小便不利，或少腹滿。這些陰寒之水，不用五苓散是因非表熱之飲，不用小青龍是因非表寒之飲也，所以只有用真武湯溫寒制水。 因為真武湯有附子，可以強心，將血液、水份充分輸送人體各部組織及末梢，讓血液回流正常。如果用各種利水劑無效，可以考慮用真武湯，達到利水消腫效果。 談到真武湯，不禁讓我想起一件令人噴飯卻又義憤填膺的往事。某年參加台灣製藥公會討論保育類動物藥材管制辦法，席間竟有人提到某些國家不准進口白虎湯、青龍湯，因為這些國家以為這些方劑要殺虎殺龍，殘害動物。其實如果我們向洋人說明方劑命名緣由典故，並起而力爭，就不致鬧笑話，或被抵制。 2005年2月我應某藥廠邀請到澳洲的雪梨、布里斯班、伯斯、墨爾本演講，與會者都訢苦談到澳洲禁止附子湯、四逆湯、白通湯、真武湯進口，卻不知我們中國老祖宗，對附子都經炮製、加熱、蒸煮，把毒性降至最低，就如芋頭、半夏都屬有毒的天南星科，含有豐富的生物鹼，我們生吃芋頭，甚至碰觸時間稍久，會嘴麻，喉嚨立即失聲，手也癢痛。但煮熟入口，就不會中毒。尤其佛跳牆，沒有芋頭就失其美味。一般附子藥材，毒性一千單位，經炮製加工後只剩千分之一，不致造成有毒成分累積而影響人體生命。 澳洲禁止有毒藥材進口，英國禁止天麻進口，更令人不解，天麻屬蘭科植物，可降壓抗衰老，我認為製藥單位應利用機會爭取說明，否則危急重症患者，反不能施展中醫藥專長，中醫藥被聯合國納入世界人類遺產的美名也無法揚名於世了。 中醫藥主管單位也應突破解決，才能落實振興中醫藥發展，不致淪為口號。
主治病症 1.水腫 有一台大電機系畢業，考取中醫的吳孟杰醫師，奶奶八十多歲，心臟無力而全身水腫。他經開了真武湯讓老奶奶服下後，所有水腫全消。相對的，現代醫學用利尿劑後，往往又復發。仲景用掌水的真武大帝命名，是因為人類有四大守護神：北方屬水，真武就是北方的水神。東方屬木，相應五色為青，故有青龍坐鎮。西方屬金，相應五色屬白，故有白虎掌管。南方屬火，相應五色為紅，紅為赤、朱，故有朱雀主宰。 古代宗教信仰，可以彌補法令約束人類行為之不足，像民間常說「舉頭三尺有神明」「人在做天在看」，都是告誡人們要向善。仲景用真武為方名，是藉其鎮水之義。仲景在《傷寒》《金匱》都有提到：「人一身制衡水者脾也，主水者腎也。」臨床上常聽病者曾看過中醫告之「脾濕」，脾如不濕不能運化，並造成腸管乾燥而便秘。但太濕又影響運化。所以要藉助主水的腎，所謂「腎為胃關，聚水而從其類者」，如果命門相火不能燃燒，脾的樞機輸運，會因腎之胃關不開而造成全身代謝障礙，並全身出現一系列之痰飲症狀時，靠誰發號司令？誰制衡水系？只有溫心陽的真武湯。 本方附子屬辛熱之品，有強心作用，一方面刺激命門相火充分燃燒，水就不泛濫或妄行。白朮能躁濕，幫助脾胃運化功能，達到制衡水的效果。生薑辛散，助附子補陽溫中，有散水之意。茯苓淡滲協助白朮健脾土，加人參、甘草就組成四君子湯，治水之中有利水之道。雖然只有五味藥，但妙在白芍可以酸收斂陰，一以瀉水得免妄行水患，二可收斂使水歸根於陰，不會有發散之憂，故能發揮溫寒散水氣，達到消腫效果。如小便不利，四肢沉重疼痛，用本方加丹參化瘀，澤蘭化瘀利水。 2.治亡陽 本方組成面面俱到，對大汗而成亡陽，因能強心，故可治汗出過多導致休克症狀。 3.電解質不平衡 臨床上很多嚴重脫水、電解質嚴重不足，導致肌肉組織抽動現象，本方可緩解。 4.眼皮跳動或臉頰不自主跳動 從《方義註解》可知其治療的症狀，不過我大部分會用葛根湯加秦艽、鉤藤、蟬蛻、殭蠶解痙。 5.暈眩 包含小腦病變，因為大家都知道，小腦是管人體平衡感，很多人中風、車禍引起腦組織、血管病變，而使身體失去平衡感，我有很多病例。本方搭配活血化瘀方藥，甚至連頸部基底動脈狹窄，用本方強心活血化瘀，改善良好 。 6.腦血管病變致視窗狹窄 有一年輕患者因腦瘤手術造成視窗狹窄，經用活血化瘀為主配強心之真武湯加眼科藥之茺蔚子、青葙子、穀精子等，服後未久，病患來診，高興地說窗戶終於被打開。我想是否因強心作用，使血液充分供應到大腦，活化腦細胞，含氧量充沛，使視神經獲改善 。 7.梅尼爾氏症 依我臨床經驗，用小柴胡湯、苓桂朮甘湯效果較理想。理由是基於仲景醫學觀點，人體兩側屬少陽，兩耳在人體兩側，梅尼爾氏症又因內耳前庭病變，小柴胡湯為首選。 因為梅尼爾氏症造成眩暈，常困擾很多患者。日前一位眩暈患者在書店買了我《張步桃開藥方》(遠流出版)的書後，自行到藥房花了十五元購買真武湯及單味藥，服一次就好。特來診所向我謝謝，並說明他眩暈治療的經過、時程、效果，原本一直都不理想，未料一包藥就治好多年痼疾。 我在很多場合及出版的書籍都談到，出書的原意是感覺中醫藥一再被批評不科學或被污衊，才抱著承先啟後繼往開來的心志，將中醫藥的優點、長處及數千年來老祖宗代代相傳、世世累積濟世救人的經驗，宏揚到社會每一角落，深植到民間每一民眾心裡。但不希望購書閱讀的人，未經合格醫師辨證就輕易向藥房購藥治病，萬一有任何差錯，我反而會道德良心不安。明朝名醫喻昌先生，又名喻嘉言，除著有傷寒之《尚論》《後尚論》及《寓意草醫案》外，另著有《醫門法律》一書，內容與我敘述的觀念相同。 我也曾思考寫一本《新醫門法律》，因為我看到一些收費不合理，又耗費病患時間，延誤藥就醫的案例，就感嘆病患無奈。例如有一同道為腦血管病變患者治療，費用是一天一萬，三星期要價廿一萬，病患已因生病，正氣虛弱，心情不佳，雖然收費昂貴，但所謂花錢消災，能治癒就罷。我對患者說，用這廿一萬，依我診所收費，可吃四年。 又有一小孩肛門括約肌與閉肌收縮彈性差，書閱只要排氣、放屁，糞便便隨之而出，找同道看了三、四年，花了將近四十萬。來我診所服三次藥，症狀就緩解。《內經》說「腎開竅於二陰」，但這裡的腎並非解剖學的臟器，是指大腦皮質人類最高指揮系統。我們用真武湯、四逆湯、四君子湯、五味異功散、六味地黃丸、七味白朮散系列加收澀之五倍子、蓮蕊鬚等藥，服了三次藥就好轉。這類方劑的思考方向是因為脾屬土、腎屬水，土剋水，用在腸胃系統，也可用在泌尿系統，正是符合「簡便廉效」的治療原則。 另有一小女生，從學校返家，面色鐵青，衣衫襤褸，言語不清，家人以為被強暴或騷擾，驚嚇之餘，找了不明來路的醫師，要求一百一十萬醫療費，言明先付七十萬要買貴重藥品，後謝再付五十萬。我只介紹兩個方劑，一個是甘麥大棗湯，一是溫膽湯，患者後續如何，我末追蹤。但這兩種方劑，價格便宜，一百二十萬可服用數十年。 因為這些現象時有耳聞，媒體也常報導，所以我才想寫《新醫門法律》，效法孔子以春秋之筆使亂臣賊子懼，匡正醫界不當現象。但又難免擔心現在世風日下，是非不分，萬一我的敘述有人對號入座，找黑道挑釁，又不值得。 |
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