當歸四逆湯、當歸四逆加茱薑湯

中醫世界首頁

作者:張步桃

【出處】

《傷寒論•厥陰篇》第310條:「手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」

【組成】

(一)當歸四逆湯:當歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細辛三兩、甘草二兩、白通草二兩、大棗二十五枚。

(二)當歸四逆加茱薑湯:當歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細辛三兩、甘草二兩、白通草二兩、大棗二十五枚、吳茱萸二升、生薑半升,用水及清酒各半同煮(加酒六升、水六升)。


概說

當歸四逆湯及當歸四逆加茱薑湯是桂枝湯的變方,當歸四逆湯在原桂枝湯去生薑,加當歸補肝血,加細辛溫經散寒,加白通草則是促進血液循環。

我在這裡要特別說明細辛這味藥。如拜讀過汪昂先生《本草備要》的讀者都知道,汪昂特別交代,用細辛不能過錢,否則會氣悶而死。但我多年前鼻病,用過三錢也沒反應。除當歸四逆湯用三兩外,小青龍湯也用細辛三兩,麻黃附子細辛湯也用三兩。如按度量衡比例算,有人說仲景用的劑量折合現在是三分之一,也有說是現在劑量的十分一,即仲景的三兩等於現在的三錢。我個人的看法是如單獨使用細辛,劑量不宜過高,因細辛屬馬兜鈴科,有麻醉作用。

曾有一前輩王彥先生,是早期中國醫學院董事,有一次到美國探親,因年歲已大,不幸摔跤,在當地找一物理復健診所治療。復健診所醫師對他很好奇,因王先生自己是中醫,自己開方細辛五分,藥櫃工作人員看成五錢,煎好服下後,呼吸突然變得急促。因為細辛是很的麻醉藥,王先生服後可能是心臟有麻痺感而呼吸急促。三國時代的華陀曾為關公刮骨療傷,據說就是用細辛為麻醉劃。我個人用過三錢而沒氣悶而死,是有其他藥物駕馭,可配補氣的黃耆,活血強心的丹參、田七,寬胸利膈的桔梗、枳殼,保證不會氣悶及不適。

另外,白通草與木通科屬完全不同,現在藥廠用的並非白木通,而是木通。木通含較高的馬兜鈴酸成分。

我用方著重簡便廉效外,還講究口感,以改變國人良藥苦口的觀感。所以早期我對本方因內含細辛、木通口感麻苦而很少用,但有一次對一位手足厥冷、脈微欲絕的患者用本方治療,患者說藥不難吃,我親自嚐過,發現不會很麻、很苦,也不難吞嚥後,用得就較多。

本方出自《傷寒•厥陰篇》第310條,原條文:「手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」如加吳茱萸、生薑外,還要以清酒六升、水六升合煮取五升去渣溫服。有很多人以為服中藥不能喝酒,其實很多方劑會用到酒,且沒酒就不成方,又無法找到替代品。︽內經︾云:﹁風、寒、濕三者雜揉合而為

我們從說文解字角度來看,就了解「醫」的下面是個「酉」字,「酉」是酒的古字。醫的下面用「酉」就表示無酒不行,「醫」的「」有矢,沒有右上方的「殳」又不像人。且酉又是時序,申酉是指醫治要掌握時間,所以很多方劑或藥都用酒製酒煮。

傷寒方有酒煮的除當歸四逆加茱薑湯水酒各半煮取,炙甘草湯是酒七升、水八升煮取,因炙甘草湯有麥冬、生地黃屬寒藥,不若黃芩、黃連、黃柏、大黃的大苦大寒。有一資深同道喜歡用黃芩、黃連、大黃的苦寒藥,但苦寒藥會抑制免疫功能過高的症狀,亦即會降低免疫功能,所謂「苦寒敗胃」,脾胃屬土,是後天生化之源,一旦受到傷害,消化吸收功能低落,免疫功能就低落,所以苦寒藥有抑制免疫功能的效果。有些女性年輕朋友出國旅遊時喜歡潛水,又值生理期恐造成不便,所以問我否可用中藥使月經不來或延後,其實此時就可用苦寒藥抑制腦下垂體分泌,但往後有什麼發展就不得而知了。

 

主治病症

1.寒痺

《內經》云:「風、寒、濕三者雜揉合而為痺。」風盛稱行痺,寒盛稱痛痺,濕盛稱著痺。行痺會有游走性的疼痛,跑來跑去。濕盛著痺是指附著在某一部位,定點疼痛。寒盛痛痺部位不同,大部分在四肢;尤其在氣溫下降時,人體肌肉、血管、神經,遇到氣溫下降,立刻痙攣收縮,產生疼痛現象。現代人喜吃或飲冰冷食物,尤其尿酸過高的人,一吃冰冷就發作,此時當歸四逆湯、當歸四逆加茱薑湯就有很好療效。

2.痛經

小建中湯是由溫性藥物組成,亦可治痛經。本方藥效則更強,故治痛經療效更明顯。我通常配合當歸芍藥散、溫經湯等治療。

3.壞疽、脫疽

蔣經國先生晚年糖尿病,除視力受損外,手足的末梢血管也受損而截足肢。如用當歸四逆加茱薑湯及控制血糖藥,相信比較能掌握。

有位田女士九十多歲,廿年前在某大醫院截癱,六年前要截右腳,經我以當歸四逆加茱薑湯、生脈飲、腎氣丸加外用藥治療,免於被截命運。凡紅腫熱痛,外用三黃粉,如組織暗沉黑色,用乾薑粉加石膏外敷,成功病例不勝枚。不像現代醫學頭痛醫頭,故對雷諾氏症有效。

4.骨癌、陰縮或陰莖折斷後遺症

台灣四十多年前流行小兒麻痺,如用桂枝加附子湯或當歸四逆湯,可將小兒麻痺降至最低。此外,最值得一提的是處理數位年輕小伙子騎機車車禍,生殖器斷掉,雖經現代醫學高明的外科顯微手術縫合海綿體後,能順暢排尿,但功能受影響不能勃起。我們以本方幫助海綿體充血而恢復功能。

5.雷諾氏症候群

本病是法國雷諾氏在十九世紀發現的。症狀是肢端末梢血管傳導障礙病變,也就是血液循環不能輸送到肢體末端出現的病變。我們曾提過很多醫案。其中一位翁姓女士在兩家大醫院看了三年,翁女士每日自行上藥,用透氣紗布覆蓋,傷口卻始終無法癒合。我們以當歸四逆湯及乾薑粉外敷,翁女士很有耐心服了三十多天的藥後,完全康復。

雷諾氏症候群具有對稱性,如左腳內踝上有傷口潰爛,右腳內踝上也會出現。我們用乾薑粉外敷癒合雖然很快,但就是收口太快而有緊繃感,造成病患不適。有人建議我加石膏後,果然改善了病患的不適感。至於何人建議我在乾薑粉加石膏我已忘記,這種善意我很感謝。就如有一對糖尿病夫妻告訴我,服煮飯花根後血糖一直維持正常,自此,我多次上課或演講都會提供煮飯花根的經驗,供大家參考運用,絕不藏私。煮飯花根分紅、白兩色,以白色為佳。

台大小兒科兼台大教授李姓醫師,曾在公開布演講中提到,所有西藥,唯一經得起時間考驗的是使用了一百年的阿斯匹靈,可以治感冒,預防心臟病。但使用阿斯匹靈竟會引起雷諾氏症,即肢端末梢血液循環不良疾病。然而現在只要病患沒有出現雷諾氏症情況,還是沿襲使用阿斯匹靈。

我們老祖先就很了不起,對某些藥物會引起任何副作用都有記載,並告知炮製方法以去毒。更何況方劑組成講究君臣佐使原則,因為藥與藥之間有互相牽制或增強藥效作用,這些都一後是非常科學的邏輯。

而且中醫治病很講究審病求因。就以甲狀腺亢進為例,早在隋朝,巢元方就在《諸病源候論》大作中敘明甲狀腺是有地域性的,台灣苗栗公館一帶居民,罹患甲亢比例很高,就因當地水質有問題,後來設了自來水廠後始獲改善。所以用藥之外,要求病患改善飲水,自然就痊癒。一位苗栗來的病患,甲狀腺腫大廿多年也服了廿多年的藥,仍未消退,就是醫師沒有針對地域性處理。因此我很希望大家重視審病求因的重要性。


站長補充:

  • 本文摘自《張步桃解讀傷寒論--方劑篇》遠流出版社

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