當歸四逆湯、當歸四逆加茱薑湯

中醫世界│首頁

作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•厥陰篇》第310條：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」

【組成】

(一)當歸四逆湯：當歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細辛三兩、甘草二兩、白通草二兩、大棗二十五枚。

(二)當歸四逆加茱薑湯：當歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細辛三兩、甘草二兩、白通草二兩、大棗二十五枚、吳茱萸二升、生薑半升，用水及清酒各半同煮(加酒六升、水六升)。

概說

當歸四逆湯及當歸四逆加茱薑湯是桂枝湯的變方，當歸四逆湯在原桂枝湯去生薑，加當歸補肝血，加細辛溫經散寒，加白通草則是促進血液循環。

我在這裡要特別說明細辛這味藥。如拜讀過汪昂先生《本草備要》的讀者都知道，汪昂特別交代，用細辛不能過錢，否則會氣悶而死。但我多年前鼻病，用過三錢也沒反應。除當歸四逆湯用三兩外，小青龍湯也用細辛三兩，麻黃附子細辛湯也用三兩。如按度量衡比例算，有人說仲景用的劑量折合現在是三分之一，也有說是現在劑量的十分一，即仲景的三兩等於現在的三錢。我個人的看法是如單獨使用細辛，劑量不宜過高，因細辛屬馬兜鈴科，有麻醉作用。

曾有一前輩王彥先生，是早期中國醫學院董事，有一次到美國探親，因年歲已大，不幸摔跤，在當地找一物理復健診所治療。復健診所醫師對他很好奇，因王先生自己是中醫，自己開方細辛五分，藥櫃工作人員看成五錢，煎好服下後，呼吸突然變得急促。因為細辛是很的麻醉藥，王先生服後可能是心臟有麻痺感而呼吸急促。三國時代的華陀曾為關公刮骨療傷，據說就是用細辛為麻醉劃。我個人用過三錢而沒氣悶而死，是有其他藥物駕馭，可配補氣的黃耆，活血強心的丹參、田七，寬胸利膈的桔梗、枳殼，保證不會氣悶及不適。

另外，白通草與木通科屬完全不同，現在藥廠用的並非白木通，而是木通。木通含較高的馬兜鈴酸成分。

我用方著重簡便廉效外，還講究口感，以改變國人良藥苦口的觀感。所以早期我對本方因內含細辛、木通口感麻苦而很少用，但有一次對一位手足厥冷、脈微欲絕的患者用本方治療，患者說藥不難吃，我親自嚐過，發現不會很麻、很苦，也不難吞嚥後，用得就較多。

本方出自《傷寒•厥陰篇》第310條，原條文：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」如加吳茱萸、生薑外，還要以清酒六升、水六升合煮取五升去渣溫服。有很多人以為服中藥不能喝酒，其實很多方劑會用到酒，且沒酒就不成方，又無法找到替代品。︽內經︾云:﹁風、寒、濕三者雜揉合而為

我們從說文解字角度來看，就了解「醫」的下面是個「酉」字，「酉」是酒的古字。醫的下面用「酉」就表示無酒不行，「醫」的「医」有矢，沒有右上方的「殳」又不像人。且酉又是時序，申酉是指醫治要掌握時間，所以很多方劑或藥都用酒製酒煮。

傷寒方有酒煮的除當歸四逆加茱薑湯水酒各半煮取，炙甘草湯是酒七升、水八升煮取，因炙甘草湯有麥冬、生地黃屬寒藥，不若黃芩、黃連、黃柏、大黃的大苦大寒。有一資深同道喜歡用黃芩、黃連、大黃的苦寒藥，但苦寒藥會抑制免疫功能過高的症狀，亦即會降低免疫功能，所謂「苦寒敗胃」，脾胃屬土，是後天生化之源，一旦受到傷害，消化吸收功能低落，免疫功能就低落，所以苦寒藥有抑制免疫功能的效果。有些女性年輕朋友出國旅遊時喜歡潛水，又值生理期恐造成不便，所以問我否可用中藥使月經不來或延後，其實此時就可用苦寒藥抑制腦下垂體分泌，但往後有什麼發展就不得而知了。

主治病症

１.寒痺

《內經》云：「風、寒、濕三者雜揉合而為痺。」風盛稱行痺，寒盛稱痛痺，濕盛稱著痺。行痺會有游走性的疼痛，跑來跑去。濕盛著痺是指附著在某一部位，定點疼痛。寒盛痛痺部位不同，大部分在四肢；尤其在氣溫下降時，人體肌肉、血管、神經，遇到氣溫下降，立刻痙攣收縮，產生疼痛現象。現代人喜吃或飲冰冷食物，尤其尿酸過高的人，一吃冰冷就發作，此時當歸四逆湯、當歸四逆加茱薑湯就有很好療效。

２.痛經

小建中湯是由溫性藥物組成，亦可治痛經。本方藥效則更強，故治痛經療效更明顯。我通常配合當歸芍藥散、溫經湯等治療。

３.壞疽、脫疽

蔣經國先生晚年糖尿病，除視力受損外，手足的末梢血管也受損而截足肢。如用當歸四逆加茱薑湯及控制血糖藥，相信比較能掌握。

有位田女士九十多歲，廿年前在某大醫院截癱，六年前要截右腳，經我以當歸四逆加茱薑湯、生脈飲、腎氣丸加外用藥治療，免於被截命運。凡紅腫熱痛，外用三黃粉，如組織暗沉黑色，用乾薑粉加石膏外敷，成功病例不勝枚。不像現代醫學頭痛醫頭，故對雷諾氏症有效。

４.骨癌、陰縮或陰莖折斷後遺症

台灣四十多年前流行小兒麻痺，如用桂枝加附子湯或當歸四逆湯，可將小兒麻痺降至最低。此外，最值得一提的是處理數位年輕小伙子騎機車車禍，生殖器斷掉，雖經現代醫學高明的外科顯微手術縫合海綿體後，能順暢排尿，但功能受影響不能勃起。我們以本方幫助海綿體充血而恢復功能。

５.雷諾氏症候群

本病是法國雷諾氏在十九世紀發現的。症狀是肢端末梢血管傳導障礙病變，也就是血液循環不能輸送到肢體末端出現的病變。我們曾提過很多醫案。其中一位翁姓女士在兩家大醫院看了三年，翁女士每日自行上藥，用透氣紗布覆蓋，傷口卻始終無法癒合。我們以當歸四逆湯及乾薑粉外敷，翁女士很有耐心服了三十多天的藥後，完全康復。

雷諾氏症候群具有對稱性，如左腳內踝上有傷口潰爛，右腳內踝上也會出現。我們用乾薑粉外敷癒合雖然很快，但就是收口太快而有緊繃感，造成病患不適。有人建議我加石膏後，果然改善了病患的不適感。至於何人建議我在乾薑粉加石膏我已忘記，這種善意我很感謝。就如有一對糖尿病夫妻告訴我，服煮飯花根後血糖一直維持正常，自此，我多次上課或演講都會提供煮飯花根的經驗，供大家參考運用，絕不藏私。煮飯花根分紅、白兩色，以白色為佳。

台大小兒科兼台大教授李姓醫師，曾在公開布演講中提到，所有西藥，唯一經得起時間考驗的是使用了一百年的阿斯匹靈，可以治感冒，預防心臟病。但使用阿斯匹靈竟會引起雷諾氏症，即肢端末梢血液循環不良疾病。然而現在只要病患沒有出現雷諾氏症情況，還是沿襲使用阿斯匹靈。

我們老祖先就很了不起，對某些藥物會引起任何副作用都有記載，並告知炮製方法以去毒。更何況方劑組成講究君臣佐使原則，因為藥與藥之間有互相牽制或增強藥效作用，這些都一後是非常科學的邏輯。

而且中醫治病很講究審病求因。就以甲狀腺亢進為例，早在隋朝，巢元方就在《諸病源候論》大作中敘明甲狀腺是有地域性的，台灣苗栗公館一帶居民，罹患甲亢比例很高，就因當地水質有問題，後來設了自來水廠後始獲改善。所以用藥之外，要求病患改善飲水，自然就痊癒。一位苗栗來的病患，甲狀腺腫大廿多年也服了廿多年的藥，仍未消退，就是醫師沒有針對地域性處理。因此我很希望大家重視審病求因的重要性。