小建中湯

中醫世界│首頁

作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•太陽病中篇》第70條：「傷寒二、三日，，心中悸而煩者，小建中湯主之。」

〈少陽病篇〉229條：「傷寒......陽脈濇陰脈弦......法當腹中急痛者，先與小建中湯。」

《金匱要略•虛勞篇》：「虛勞裡急悸衄腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」

〈黃疸篇〉：「男子面色痿黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」

〈婦人雜病篇〉：「婦人腹中...痛，小建中湯主之。」

【組成】

桂枝三兩、芍藥六兩、甘草三兩、生薑三兩、大棗十二枚、膠飴(麥芽糖)一升。

概說

一個方劑的組成，除有君臣佐使配伍外，有時隨劑量不同，方名就不同，主治與適應症也不同。例如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，組成之藥味都是五味，但因劑量不同，作用機轉就有差異。小建中湯是重用芍藥，方名因此由桂枝湯、桂枝芍藥湯、再加麥芽湯就變成小建中湯。

又如四逆湯與通脈四逆湯，組成都是附子、甘草、乾薑三味，但四逆湯的乾薑是一兩半，通脈四逆湯的乾薑是三兩，強人可四兩。一是主治少陰中外皆寒，血液無法輸送至四肢未梢血管，造成厥冷。一是大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。

正因為老祖宗創制每一方劑，其有方義精神主旨，所以我在多次演講場合談到反對某些同道開方多達八個、十個，甚至有十七個方，為能讓機器打包裝袋，又將劑量刪減，甚至每劑用量僅0.5克或0.2至0.3克，不但破壞立方原意，更糟蹋老祖宗智慧。如自己開業就罷了，如在教學醫院發生，讓後進同道以為是正途，中醫之發展，誠令人擔心。我常本春秋責備賢者之心，祈望大家依循古法，才不致讓中醫藥偏離正道。

本方是由桂枝湯加膠飴(麥芋糖)組成，在仲景先生的《傷寒》出現兩次、《金匱》三次共五次。第一次是出自〈太陽病中篇〉第70條，原條文：「傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」所謂二、三日應指病情演變的週期，如果是週期，就大約十幾廿天左右，不過臨床上我們發現感冒常長達兩三個月者。由於傷寒外感是熱性傳染病，人體一旦感染，會使正氣流失而降低抗病能力，留下「心中悸而煩」症狀。心中悸是指心悸，心臟因應生理需求，會加速跳動，將血液發射輸送到全身。由於熱性傳染病，導致身體機能不舒服，情緒就不穩定。這種熱性傳染病留下心中悸而煩，仲景就考慮用小建中湯。

《醫宗金鑑》作者吳謙先生，對本條文作了一番解釋，他認為傷寒二，三日，未經發汗，即出現心悸而煩，表示這個人平日中氣就比較虛衰，縱然有表證，也不可用發汗法。因為心臟會有悸動感，表示陽衰微，人會煩躁，表示陰氣也衰弱，所以用小建中湯建其中、調營衛。明朝大醫王肯堂則根據幾十年經驗，體認出大抵外感熱病先煩後悸是實證，先悸後煩是虛證。所以結論是引述《內經》「治病必求其本也」，也就是治病要先找出病根之所在。

本方第二次出現在〈少陽病篇〉229條，原條文：「傷寒......陽脈濇陰脈弦......法當腹中急痛者，先與小建中湯。」脈的陰陽可從寸關尺界定，寸陽尺陰；也可從浮中沉界定，浮陽沉陰。無論從寸關尺或浮中沉界定，只要陽脈濇，是「不利」，也就是氣滯血少才會有濇脈。陰脈弦，表示緊張或痛。所以臨床上有腹中急痛，會用小建中湯緩急止痛並改善痛及僵直現象。如果用了小建中湯效果不好，就改用小柴胡湯，因為弦脈是少陽主脈，而少陽病主方是小柴胡湯。

我們不免好奇，既然少陽病有弦脈，而小柴胡湯又是少陽主方，為何用小建中湯？主要是因為小建中湯是以桂枝湯為基礎，加上具有強壯劑的麥芽糖，以其補營衛兼緩中急為宗旨，以上是出自《傷寒》的條文及注解。

第三次出現在《金匱要略•虛勞篇》原條文：「虛勞裡急悸衄腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」第四次是〈黃疸篇〉，原條文：「男子面色痿黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」第五次是〈婦人雜病篇〉，原條文：「婦人腹中...痛，小建中湯主之。」婦人腹中諸疾痛，也可用當歸芍藥散。

主治病症

１.心臟病

從方劑組成，可知能溫陽活血。心中悸又煩躁的心臟功能不全症狀出現時，本方有強心緩急作用。

２.腹痛

不管醫者或病者，對肚子痛的部位或痛感都沒有明確的劃分或表達。肚臍上是大腹，臍下是小腹，兩側是少腹，所以肚子痛應涵蓋大腹、小腹及少腹。凡當過兵的人都知道，軍人立正的基本教練動作要求「兩眼平視，收下顎，收小腹，五指併直併攏緊貼褲縫......」其中收小腹，指的就是肚臍下方的部位，包含大小腸、膀胱、泌尿系統、生殖系統。大腹是指心下，屬於胃痛。婦科的少腹包含子宮、輸卵管。部位不同，用藥也不同。所以治病必求其本，就是要根據病位病性診斷用藥。否則打爛仗，想出奇制勝是不可能達到治病效果的。

麥芽糖是強壯劑，對於虛勞有益。又因甘甜能緩急，可達到止痛的目的。苗栗頭份一位江姓女士，腹痛十餘年，在頭份附近治療都無效。結果由苗栗客運站長鄧煥禎先生介紹來診。當時她問我：「服藥多久會好？」我答：「說不一包藥就好！」果然一包痛感就緩解。之後我至少廿次到頭份佛光道場健康講座義診，都會看到江女士擔任義工，煮菜餚供餐。江女士用花生做的豆腐，味香甜美，至今我仍齒頰留香。她還常問我：「認不認得我？」我每次笑答：「當然認得！」

另一位住天母的財政部官員，因為上下班都要經過塞車的中山北路，長期塞車緊張造成胃痙攣、絞痛。服西藥服了很長一段時間，未能緩解。不知他怎會想出酒精麻醉止痛的方法，在車上擺了五十八度的高粱酒，一緊張或痛就大口喝酒，這種飲鴆止渴的方式我不認同。經同事介紹來診，我以小建中湯加味，很快治癒痼疾。

日本有名的漢醫湯本求真，著有《皇漢醫學》，在台灣很暢銷，他特別提到「小建中湯治腹痛如神」，曾使用過本方治腹痛的同道應很肯定其療效。

３.黃疸

本方在《金匱要略•黃疸篇》有云：「男子面色痿黃，小便自利，當與小建中湯。」黃疸會出現血紅素下降，面色痿黃也表示營養不良，所以用小建中湯補血補氣。一般我會加茵陳，可促進膽汁分泌，效果很好。

４.婦人月經不順

婦人腹中絞痛，或月經不順導致痛經，嚴重的還要到醫院急診。板橋一位黃女士，家裡開藥店，父親從事中醫藥行業，幾次經期不順，痛經痛到難過得想從樓上跳下。另一位王姓女士說，經期期間很想拿斧頭把頭劈開。所以我真正領悟老祖宗那句「痛不欲生」的成語是有它的道理，因為每次部位不定。一般我用小建中湯或當歸芍藥散或溫經湯。

５.骨癌

這是我個人經驗，一位屏東科大獸醫畢業的女性，右大腿髖關節部位長了葡萄柚般大小的腫瘤，經某大醫院手術後，腫瘤部位又積水積血，該醫院評估只能用兩種方法：「一是用針筒抽液，將積水積血抽出；一是再度開刀清除。不管用哪一種方法，病患都難以接受。我以小建中湯加懷牛膝、丹參、澤蘭、薏仁、骨碎補。服了三個星期，積水積血全消，回醫院門診，主治醫師說：「積水積血雖然全消，但細胞是否轉移就不得而知了。」任何人聽到癌細胞轉移擴散，一定情緒低落，心神不寧，這位女士也不例外，本來要參加獸醫師高考卻因此影響考試。

６.痿症

有兩位男士，一從瑞士、一從比利時回來治療痿症。瑞士回來的劉先生，有一隻大腿不明原因萎縮，醫師告訴他一輩子不會好，且會繼續萎縮。他奶奶是我內人的同事，介紹他回台同用中醫治病，我用小建中湯、七味白朮散治療，很快痊癒。三年前順利找到一位日本籍的姑娘結婚，在台北林森北路婚宴，內人親自參加婚禮。

另外，比利時回來的陳先生，狀況比劉先生還差，但也只服了數月的藥，症狀就明顯改善。報載有某師大李姓教授因兩個小孩下肢肌肉萎縮症，預後不樂觀而跳樓自盡，我想如果他願用仲景的醫療方法，應能獲得相當程度的改善。

2005年10月17日，高雄一位劉女士兩腿痿軟，不會走路，在高雄幾家醫院檢查，無任何不正常。經她親戚推薦坐輪椅來診所，我考慮她遠道而來，行動不便，交代拿我處方找高雄醫院附設中醫部(原是西醫後轉中醫)的黃川鐘醫師繼續服藥治療，十二月中已可走路工班。所以我發現小建中湯加健脾補氣藥，對肌肉萎縮症有相當好的療效。

會出現痿症，在《內經》已說明「肺熱葉焦」「陽明無熱不成痿」，除用小建中湯外，可加二妙散、三妙散、四妙散，都有獨特之效。