小青龍湯

中醫世界│首頁

作者：張步桃

【出處】

《傷寒論•太陽病下篇》第113條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」

第114條：「傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。」

【組成】

麻黃三兩去節、芍藥三兩、五味子半升、乾薑二兩、甘草三兩灸、半夏半升洗、桂枝三兩、細辛三兩。上八味以水一斗先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升去滓，溫服一升。

概說

本方出自《傷寒論•太陽病下篇》第113、114條。第113條原條文：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，，或喘者，小青龍湯主之。」在傷寒表證不解時，通常脈象浮緊，並出現頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒，而心下---胃，又因外感產生水氣，引發乾嘔發熱而咳，或渴......或喘的症狀時，就應以小青龍湯治療。

第114條原條文：「傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。」本條的條文，吳謙先生有他的獨到看法，他認為本條文如果重新組合，後世較能體會了解。所以改為「傷寒心中有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。」一個段落。「服湯已，渴者，此寒去欲解也」另一個段落。

為什麼服小青龍湯會渴？從組成可知，八味藥中有五味藥屬辛溫或辛熱。其中麻黃、桂枝、半夏、乾薑、細辛，都是辛溫、辛熱之品，加甘草、五味子則為七味，只有芍藥是酸寒的。照理說，小青龍湯內的乾薑是辣、細辛是麻，故有辣麻感，但服下後卻感覺酸酸的。原來是仲景先生有其偉大卓見，他認為有些藥口感差，不妨用五味子的酸蓋過辣麻味，如此大人小孩都能接受。

有人以為服小青龍湯會因五味子的酸澀、酸收而排便困難，事實不然。因為仲景先生用芍藥歛陰，體內水份雖被五味子收濇，但因芍藥之功而不消耗。細辛能潤，作用又在腎，《內經》有云「腎開竅於耳及二陰」，臨床觀察服用小青龍湯，大便反而順暢。

主治病症

１.咳嗽、氣喘、慢性支氣管炎

臨床上，咳嗽、氣喘、慢支用小青龍湯效果已很好，如再加厚朴、杏仁，效果更佳。其機轉如同桂枝湯加厚朴、杏仁。我個人因受類似明朝《醫學廣筆記》作者繆仲醇(希雍)先生特別推崇像紫菀、柏子仁之類藥物的影響，因此咳嗽、氣喘加紫菀有化痰、柏子仁有鬆弛氣管之效，而達到治療目的。

２.肺脹(肺氣腫)

《金匱要略》第七章〈肺痿、肺癱、咳嗽上氣篇〉第14條：「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。」因此可知，本方可治肺脹、肺氣腫。有一年忠孝東路、八德路附近的一位老太太肺氣腫，原來是長年抽煙。煙齡短，症狀輕，但長年且煙癮重的，幾乎都會罹患肺氣腫。故嚴格來說抽煙百害而無一利。唯一說得過去的是作家藉香煙幫助思考。煙會讓血管收縮，血的含氧量就缺乏。我們可以觀察熬夜又抽煙的人，臉色通常會發青。一般人喝酒血管擴張而臉紅，但邊抽煙邊喝酒的人幾乎面不改色。所以這位因長年抽煙的老太太罹患了肺氣腫及兩手水腫，我們以小青龍加石膏湯消水腫、氣腫，再加丹參、竹茹通絡，效果很好。

３.淚囊阻塞

風寒外感，有些會影響淚囊發炎，導致眼淚鼻涕像大雨滂沱而下，一天下來一包衛生紙還不夠用。有些則造成淚囊阻塞。有位才一歲多的李姓小女娃，每次號啕大哭都沒有眼淚，就診眼科大夫確診是淚囊阻塞，要施行外科手術，成功率如何、危險性多少皆是未知數。經以小青龍湯加遠志、菖蒲、桔梗等通竅藥竟霍然而癒。另外有位出版社的老闆娘，淚囊阻塞多年，看過不少醫師罔效，甚至遠至湖南(該出版社老闆祖籍湖南，趁返鄉省親之便)就診當地中醫亦未見效。經以本方加通竅藥物冶療而癒。之後有數例類此症狀者皆具療效。