脾、腸、胃

中醫世界│首頁

作者：張步桃

腸胃系統就像聯勤總部，供應所有營養，是營養物質的供應站，這裡面涵蓋運褕。運輸包括所有消化吸收的營養，全都交給脾臟統籌分配。因此血液裡面的血紅素、血小板，太高、太低都不行，白血球也是如此，如果量太高太多，脾臟就會把它吞噬掉。

脾主運化

什麼叫「運化」？就是包括營養的消化、吸收還負責運送，所有血液都是由脾統籌分配。脾臟統籌分配血液，如果臨床上常常出現異常出血的現象，尤其是女性，在非生理週期出現功能失調異常出血的現象，用歸脾湯給她吃，就會改善了，那是因為「血不歸經」，不歸到正常的血管，亂跑了，才會出現異常出血的現象。

引血歸脾就用歸脾湯，裡面有當歸、黃耆用來補血，也用四君子湯來補脾胃。所以有些睡眠不好的病患，吃了歸脾湯後就會睡得很好。又有一說「思慮傷心脾」，因為脾主憂思，也就是思考，如果沒有營養供應，大腦的腦細胞就會缺氧。除非是天生智能很高，否則一定要有足夠的營養才足以供應思考能力、記憶力，所以要補脾。

因此，當你發現血小板偏低了，發現血紅素偏低了，第一個考量的應該是「脾臟是否腫大」，因為人體的脾統帥著血液，也有一說「脾統血，肝藏血，心主血」，脾是統籌分配血液的，一旦血液裡血小板太多，血紅素太高，紅血球太多，脾就會把它們吞噬掉。所以一旦發現那些數據偏泜，就該考量脾臟是不是有狀況。

正常的血小板應該是十五到三十萬，但我看過有人到一百八十幾萬，奇怪的是，這個人並沒有什麼症狀。臨床上，看到血小板偏低的比較多，一百例裡面大概九十幾例都是偏低的。

如果用超音波檢查，發現脾臟沒有腫大，第二個考量就是看骨髓造血有沒有問題。第三項檢查就考量骨髓有沒有被病毒破壞，有病毒就用抗病毒的藥。骨髓造血有問題，就用補腎的藥，因為腎主骨，肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛。

脾臟腫大的話，一定要想辦法用一些活血化瘀、軟堅的藥物。有一個黃姓小男生小學五年級就發現脾臟比同年齡層大一倍，問題出在於慢性肝炎，在醫院看了三年多看不好。來找我看以後，脾臟腫大消了一半。他的醫師很納悶，為什麼原來腫那麼大卻很快就消了，便向他打聽怎樣處理的，媽媽就說是找我看的，後來陸續就有一些病患被推薦過來。

牡蠣等海裡的動物、植物、礦物，全都有軟堅作用，也都有制酸作用。所以多吃海帶肯定可以抗腫瘤。除了海帶還有昆布，還有日本壽司外面的那張海苔，都是同類的東西，多吃就會把腫塊化掉。以淋巴腫瘤為例，多吃牡蠣，吃著吃著就消掉了，我這裡有很多例子，有的腫塊像乒乓球、有的像鷄蛋、有的像葡萄柚，都有效。

另外，四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、香砂六君子湯、參苓白朮散等，都是健脾的藥，健運脾胃，同時有補氣的作用。總之，中醫所指的脾，不是西醫解剖學上的脾，除了解剖學看到的脾以外，還包括血液裡養分的運化、運輸和統籌分配，所以脾臟是一個很重要的系統。

腸主吸收

腸子有升結腸---或叫上行結腸，成行結腸---又叫降結腸，以及下行結腸，一個叫升結腸，一個叫降結腸，所以一個叫上行結腸，一個叫下行結腸。然後就到直腸，直腸然後到肛門，這個是大腸的部分。大腸沒有小腸那麼長，小腸幾乎是人體身高的七倍多，小腸主吸收。總之，大腸是管粗糙的部分，小腸是管細微的部分，而營養物質的吸收主要是靠小腸，但小腸自己沒辦法消受時，就要靠胰臟分泌胰液及十二指腸液協助。

胰臟病變一旦發現，通常死亡來得很快，有時候不到幾個月，甚至更短。而且胰臟病變到最後，會非常非常痛，非常不舒服。

廣義的的消化系統，包括脾、胃、大腸、小腸、胰臟，還包括肝膽。

脾除了是後天以外，事實上也與免疫功能有關。有人車禍脾臟整個裂掉，外科就把它拿掉，拿掉脾生命還是可以維持，可是相對抵抗力就比較弱，比較容易生病，生病也比較不容易痊癒。中醫說的脾不是單純解剖學上的脾，還包括營養的分配與輸送，因為脾主運化。

有的人怎樣吃都吃不胖，不長肉，就是小腸和脾臟功能低下，吸收運化不理想。用健脾的藥，讓小腸吸收功能變好，臨床上就要想辦法抑制胃、扶助脾，叫做「抑胃扶脾」，吃歸脾湯就能見效。脾也主肌肉，造肉機能有問題的話，就一定要從脾胃機能來調整。

胃脹

現代人應酬多，飲食不知節制，暴飲暴食再加上喜吃用大蒜、辣椒、生薑、胡椒粉等大量調味的刺激性食物，不但容易導致腸胃不舒服，嚴重時甚至會引起急性或慢性腸胃炎。煙酒也是因素之一，尤其是熱性體質的人，由於腸胃血管一直處在擴張現象，喝酒更加擴張血管，使胃更不舒適。

另外，比較黏滯、不好消化的食物，吃了以後當然比較容易脹氣，最不好消化的就是糯米類的東西。有很多人非常喜好糯米類的製品，偏偏肉粽、湯圓等都是最不好消化、最黏滯的。古代沒有洋灰---也就是水泥---之前，建築物都是用糯米、黑糖和一些植物纖維混合以後，當水泥用，幾千年風吹雨打都還存在。嘉義有兩棟房子據說就是用糯米做黏著劑興建，經歷了三次大地震，1935年的大地震、1964年的白河大地震、1999年九二一大地震，房屋主結構體仍然屹立不動，只掉落了幾塊瓦片，而且瓦片還都是後來鑲嵌上去的。苗栗三義現在聽說還有幾座鐵橋，橋墩就是用糯米做黏著劑建造的，現在聽說也還完好如初。由此可以想見它們的黏性。

再來就是甜食。甜的東西容易發酵，容易產生氣體，就容易使肚子脹氣。不過前提還是與腸子蠕動有關，有人腸子蠕動速度很慢，有人腸胃幾乎不蠕動，呆呆的，不容易消化就脹氣。另外吃了不乾淨的食物、過時的、已經有點餿掉的，當然就比較容易產生這種現象。有的人就往下發展，譬如說一直放屁，幸虧能夠放屁，不放屁的話，肚子就發脹得更厲害，那起碼有一個出入管道。

腸胃不好當然脹

腸胃消化功能比較差，本身蠕動較緩慢，出現脹氣的機會就特別多。我曾看過一個吳姓小男生，因病在醫院開刀後，因為用麻醉品，就導致腸粘黏，不僅脹而且痛得很厲害。後來愈治愈糟糕，治到肚子大大的，腹脹得很嚴重。我就用一些促進腸胃蠕動、促進消化的藥物，最後還加一味藥。我平生用這味藥來治病的，只有這個病患，這個藥就是癩蛤蟆。有成語說：癩蛤蟆吹氣，好大的口氣。你有沒有發現，癩蛤蟆吹氣時，整個脖子會變得很粗，肯定癩蛤蟆可以消除腹脹，我用癩蛤蟆，把牠磨成粉，加在處方裡，吃了以後就好了。現在這個孩子大概已經唸大學了，身高超過180公分，以前頭大、脖子細、肚子大，手腳都細細的，活像青蛙一樣 。

有的人脹氣不是往下發展，而是往上發展，就一直打嗝，嗝出一些酸臭的味道。我看過一個高齡太太，六十出頭，被這種症狀困擾了大概有二十二年。她不是往上發展，就是往下發展。往上發展時，會不自主的從口腔裡噴氣出來。不然就是往下發展，從肛門噗噗噗，而且聲音還很響亮。她從士林天母那邊坐車到中和看診，因為以前沒有捷運，要一個多鐘頭才會到，在車上的響屁會讓所有人向她行注目禮，因為她噗噗的響，要不就嘶嘶嘶。這個症狀困擾了她二十二年，西醫做過所有的檢查查不出來，我用旋覆代赭石湯，是一味礦石的藥材。吃了三個星期，症狀大概好了六、七成以上，她已經能夠控制，就沒有積極地來看。

常用平胃散

一般脹氣，最簡單的就是用平胃散，平胃散裡面有兩味藥有消脹化氣的作用，一個是厚朴，另外就是陳皮，兩味藥都可消脹行氣。人為什麼脹？就是氣堵在那個地方，當然像木香、砂仁、肉豆蔻這些藥，都有消脹化氣的作用，一般薑科植物或蘘荷科植物，都有香的味道，會刺激腸管蠕動。

有天有個老太太，年紀很大，肚子脹得厲害，送到醫院裡，醫院的結論評估診斷就是要開刀。八十多歲的老太太，開刀很損元氣傷身體。，但因為脹得太難受了，她正在考慮是否接受。正好隔床病患告訴他，說以前也有過這樣的經驗，人家就介紹她到中藥鋪買砂仁，它是屬於蘘荷科植物，味道很刺激強烈，用石臼搗一搗，以一百度開水沖泡，就這樣用砂仁沖泡當茶喝。喝著喝著，居然脹氣就全部消掉了，只花了五元。如果開刀的話，第一工程浩大，第二危險性很大，第三要花很多手術費。

所以我說老祖宗的智慧不是蓋的，如果依這樣評估，有多少不必要開的刀？開刀好也就罷了，問題是常喙常就開出很多麻煩來，第一是感染的問題，第二是併發症的問題，很多在手術檯上就掛掉了，沒有這種必要 。

50年代偏遠地區的鄉下，幾乎家家戶戶都有製藥廠寄放的藥包，藥包裡面有一些常用的藥，常頭痛就給一些頭痛藥，常肚子痛就給一些治肚子痛的藥，會消化不良就給一些腸胃藥，牙疼則因為牙科不普及，就給濟眾水喝，因為裡面含有精油，涼涼甜甜的，喝了以後暫時就止痛了。腸胃不好有平胃散可治，味道也是涼涼的，因為它裡面有冰片、薄荷之類的東西。

用五味異功散、香砂六君子湯等處方來消脹外，如果還要止痛，木香就是很好的止痛藥。木香是菊科植物，延胡索也是很好的止痛藥，與鴉片同樣是罌粟科。鴉片是所有止痛藥都沒用時，才會用到的藥，也就是麻醉藥品 。

很多人一脹氣還會痛，就必須兼顧痛感。2000年７月，有一位蘇先生肚子絞痛發高燒，太太把他送到醫院。醫院一抽血檢查，發現白血球數達十二萬，就要緊急開刀，他７月20日來我台北診所看診，７月22日到中和看診。７月25日就痊癒，去香港出差了。

有一個姓鄭的小男生，肚子絞痛發燒，家人送到西醫那去治療，結果就掛掉了。同時有另外一位病患，到我來這邊就診，我交代先按兩個穴道，一是內關，一是足三里，足三里是足陽明經的穴道，在腳的外緣下方、膝蓋的下方，按足三里、內關，痛感就緩減。我再開四逆散加減，他吃了以後居然就好了。同時發病，在醫院裡的結果是掛掉，西醫沒有藥，因為那叫猛爆型肝炎。

月事期間的脹痛

脹痛有時與飲食有關，有時與月經週期有關。月經週期來的時候，肚臍下面的下腹腔，會因為週期的進行，導致周邊器官受影響，所以有的人會絞痛、拉肚子，有的人會便秘。會便秘的人，肚子就會脹會痛，脹得非常嚴重。

當然，脹痛診療時如果是女性，一方面要考量與飲食有關，另一方面要考量月經週胡，很多人會出現這種現象。這也由於許多女性在平常飲食上不太注意，喜歡吃冰冷的東西，熱脹冷縮造成下腹腔繃得緊緊的，所以必須用調經的方法。只要生理週期順暢正常，肚子脹痛的情況自然會改善。

手術後脹痛

外科手術也會導致肚子脹氣，脹得厲害，包括剖腹產。在婦產科，每天護士或醫師巡房時，第一個會問的問題，就是「你放屁了沒？」因為用到麻醉藥，把人整個機能都麻醉了，所以醫師在巡房時會問放屁了沒，如果有放屁，就表示腸子已經在蠕動，如果沒放屁，表示你腸子麻醉的作用還在。雖然西醫有講究放不放屁的問題，西醫給的藥，事實上就是在幫助消除脹氣，促進腸胃蠕動，也包括一點制酸作用。

在中醫，神麴一味藥就有效，最主要是幫助胃液分泌，就可幫助消化酵素的分解。神麴本身就是酵素，由六味藥組合起來發酵的，如果把它弄成茶包，放在杯子裡沖，就可這樣喝了，喝著喝著，腹脹的現象就消失了。成年人也好，小朋友也好，每個人打一打腹部，會像打鼓一樣，就表示脹氣了嘛，脹氣當然沒有食慾，因為肚子脹，沒有空間嘛，而且大便解不出來，所產生的毒素和廢氣會干擾生理，抵抗力變差，就容易生病，成為一種循環作用。

食物中毒

如果到了食物中毒的地步，就要用和解之劑，和解劑最典型的代表方，就是小柴胡湯，這也包括妊娠嘔吐，有的人會從懷孕開始一直吐到生完寶寶為止，我們看過很多孕婦，在醫院打點滴都沒法止吐，胎兒成長都會受到影響。中醫就用生薑半夏藥的處方，一吃嘔吐就停止了。我碰過最嚴重的病例，有需要請一年的長假待產，因為嘔吐得厲害，在醫院住了一個多月的，打了點滴都不會止嘔。我給她用小柴胡湯，用香砂六君子湯，裡邊都有半夏、生薑的成分在，可以止嘔。另外，最簡單的處方就是叫小半夏湯，小半夏湯只有兩味藥：生薑和半夏。還有一個方是小半夏加茯苓湯，然後是二陳湯，再來就是用香砂六君子湯，這裡邊都有半夏，二陳湯、溫膽湯也都有半夏，可以達到止嘔效果。

半夏是有毒性的藥物，屬於天南星科植物，作用機轉可能在於大腦延髓，延髓有一個嘔吐中樞，受到某些因素影響時，懷孕、吃錯東西都會反射到延髓的嘔吐中樞，就吐了。半夏作用在延髓，抑制神經反射，所以吃了以後就不會嘔吐。喝酒也會引起嘔吐，因為酒精也在麻醉延髓嘔吐中樞，不過一定要喝到相當數量才會影響，每個人酒量大小不一樣，所以有別。

胃酸過多、胃痛

人的胃是一個強酸的反應，胃液呈現的酸鹼值是２到2.4。很多人說胃酸過多這種講法，在語意學上犯了一個毛病，胃如果不酸的話，，就沒有辦法分解消化食物，所以胃一定要酸才能夠消化食物。

胃酸的製造是靠膽汁分泌來幫助胃液及幫助消化的消化酵素。本來胃就是要強酸的，你會有「糟糟」的感覺，就是胃酸過多。一般是在緊張的時候，會大量的分泌，所以你才會覺得胃會酸、會糟糟。當然，我們現在通常分兩大系統，一個是你本身組織的問題，通常我們稱這個病為器質病，器官有病變，包括胃潰瘍、胃穿孔這一類實際在醫學檢驗下可以看到的。一個就是功能性的，屬於功能反應，一緊張一焦慮一壓抑，它就出狀況了。

器質性的有人吃也痛，不吃也痛，因為他有潰瘍，胃就像果汁機，也像洗衣機的洗衣槽一樣，每一分每一秒都在攪拌蠕動，所以餓的時候，它也在攪拌蠕動，會摩擦刺激潰瘍的地方，當然一定痛。有的是吃飽了撐著痛，有的是餓了痛，因人而異。尤其現在大家生活的步調都很緊張，小朋友要趕上學，常常一緊張就肚子痛。有的人怕上學，一聽到要上學就有壓力，就會痛。有的人上班出門趕車趕時間，一緊張就痛。

也就是說，胃痛的原因，除了因為現代人暴飲暴食、喜吃刺激性食物的習慣影響之外，情緒上導致的問題往往更為嚴重，像職位陞遷、人際關係不良、情緒壓抑、緊張等寺。心理因素往往會影響到肝功能，由於肝細胞是製造膽汁的場所，膽汁分泌則有助於胃液分泌，胃液的強酸反應又是分解食物的必要條件，所以當肝功能受到影響，連帶就會影響胃的消化功能。

緊張時，胃液一定大量分泌，其次是會痙攣，一痙攣就導致平滑肌強烈收縮，產生劇痛的感覺。財政部有位先生，住在士林天母那邊，每天開車上班時，肚子就會劇痛，所以他車上就擺了液體的止痛丹---金門高粱，麻醉就不痛了。但是現在不行了，開車不能喝酒，否則就受罰，但是他不吃就痛，喝個一兩口，馬上痛感就緩解下來。

有的胃藥也有麻醉形態，但通常既然是因為緊張痙攣，中醫就用鬆弛的方式，用芍藥甘草湯、小建中湯。小建中湯裡的麥芽糖有鬆弛作用。藥物學裡講，甘能緩，緩和的緩就是鬆弛的意思，甘就是甜的意思，包括有人月經來會肚子痛，而且是劇痛，當你沒辦法找醫師的時候，如果家裡有甜食，包括砂糖、冰糖、方糖或者巧克力等，就能夠鬆弛平滑肌，達到止痛效果。所以芍藥甘草湯就是鬆弛劑，可以鬆弛平滑肌。小建中湯也一樣，不僅有鬆弛作用，而且有營養作用，因為麥芽糖是高營養的食物。

胃糟糟的同時，也會有脹脹的感覺，最簡單的就用平胃散，如果體質比較屬於虛弱型的，就可以考慮用四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、香砂六君子湯或者參苓白朮散。

胃潰瘍、胃穿孔

胃酸過多會腐蝕胃壁，先從胃潰瘍開始，嚴重的就會穿孔。潰瘍與穿孔只是程度上的不同，潰瘍比較輕微，穿孔比較嚴重。一到穿孔，西醫就要開刀，把穿孔的地方縫個幾針。但是開過刀後，十之八九體力都很不好，我們發現所有胃癌的病患，到末期開過力後，幾乎維持生命的時間很短暫，不如慢慢吃藥調理還好一點，或者開完刀後，趕緊配合以中藥調理，做修護重建的工作。

順天堂製藥開發了一種成品，叫做樂適舒，英文名稱叫做WTTO，臨床報告上對胃癌、直腸癌、大腸癌有40%的治療效果。40%的療效已經算不錯了，它裡邊最重要的成分就是薏仁，薏仁對腸胃有很好的作用。

薏仁和米同為禾本科植物，在最早的經典《神農本草經》裡，就說它可以去痹，意思是說它可以治療神經痛。薏仁煮了會黏黏稠稠的，可以想見它的黏液對胃會有非常好的作用，其中最有名的處方，就是治療盲腸炎的，叫做薏仁附子敗醬湯，兩千多年前就可以用來治盲腸炎 。

臨床上治療風濕關節，中醫有一很有名的方叫做麻黃杏仁薏仁甘草湯，簡稱麻杏薏甘湯，很多止痛方裡，會加薏仁進去，一方面止痛，一方面又對腸胃有養護作用，因為吃藥，尤其現在化學的藥品，吃了以後胃會不舒服，甚至導致潰瘍、穿孔，我看過吃了一天的藥，解出來的大便都黑的，可想而知，化學藥品會破壞胃黏膜、腸黏膜的組織，造成黑大便。

一般潰瘍會有一點糟糟、灼熱感，潰瘍和穿孔一定會有明顯的痛感，不管是空腹或是吃東西，胃壁一直在摩擦，摩擦到最後就一定會有痛感。穿孔也好，潰瘍也好，一定要用一些修補的藥、如烏貝散，就是烏賊骨(也就是海螵蛸)和貝母，尤其是烏賊骨，本身有修護作用，同時還可加白芨、川七等。

白芨的黏著性非常強，早年畫丹青的人，幾乎都會用白芨磨硃砂，磨了硃砂後，畫在絲質的絹布上，所以古代很多文物出土以後，整幅畫的顏色都完好如初，幾乎不會脫落不會掉色，非常難得。可見得白芨本身的黏著性非常非常強，對局部的潰瘍或破洞，當然都能夠修補。有位陳XX小貝比，心臟瓣膜破損，像米粒那麼大，我在藥裡加了白芨以後，洞就愈來愈小，小到像針尖一樣。社會大學一位姓黃的女性耳膜破掉，我用小柴胡湯加減，加一味白芨，吃了以後耳膜破洞竟然修補好了，讓耳鼻喉科醫師大為驚奇。諸如此類的，人體的機能組織，有哪些地方破洞缺損潰瘍，都可以配合白芨修補，黏著性真的滿強的 。

白芨、石斛、天麻都屬於蘭科植物，石斛可以養胃，一般藥用大概都分兩頹，一是金釵石斛，一是霍山石斛，價位很貴，一斤大概要賣到二萬多元，現在市面上貴的都捲捲的，有金黃色的、四兩裝的包裝，四兩一盒，如果放到嘴巴裡嚼，愈嚼愈有黏液，因為黏液有修護作用，因此稱之為養胃聖藥。單味就可以了，但是通常我還是會配方。

胃出血、解黑便

每到寒冬季節，就有高齡人士容易腸胃不適，出現解黑便、胃出血的例子。我有位病患，幾乎每年都會發病，而且出血部位都在以往手術縫合部位。仔細審視，原來是因為冬季氣溫下降，人體肌肉、血管、神經遇冷就收縮，年紀大的人由於血管壁硬化，缺乏彈性，在胃部強烈蠕動摩擦之下，血管壁的微血管因而破裂，血液滲出經過氧化，經由消化道排出，以致解出黑便。如果是大血管破裂會排出鮮紅血液，出血量也比較大化絞多，嚴重的話可能會休克。

一般大便黑的話，是微血管出血。大便鮮紅的話，就是比較粗的血管出血，所以排出來的血液都是鮮紅的。大家都知道血液裡面帶氧，而且含有很豐富的鐵，微細血管出血，一旦鐵經過氧化，血就變黑了。而且微細血管出血是慢慢滲漏的，所以大便就像柏油一樣。

事實上糞便的顏色，可以做為研判生活飲食是不是正常的指標，如果大便像柏油，肯定有胃出血現象。

平日健全脾胃功能，最平妥的中醫會用四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、參苓白朮散等調理，或者以平胃散和四逆散搭配，民間流傳甚廣的四神湯，對脾胃消化系統的養護也大有助益。

飲食方面，多食用黑白木耳、海帶、海參、干貝、蹄筋、豬皮等含豐富膠質的食物，避免刺激性食物。更重要的是，平常要保持情緒穩定，不要緊張、焦慮、壓抑，因為情緒起伏波動，會使胃液大量分泌，強酸就容易腐蝕胃壁，終致潰瘍、穿孔、出血。年紀大的人在寒冬季節，最好盡量使肚臍周邊保持溫暖，可減少出血機會。

胃酸過少

肝細胞製造膽汁，膽汁分泌幫助胃液分泌，胃液中含有消化酶，最後把進入胃中的食物分解、消化，酸性環境有助消化酶的分解，所以胃酸少的人不容易消化。在臨床上這種人是比較少的，一千個一萬個大概找不到一個，大部分都是胃酸過多的人。最好的辦法就是用最純最好的蜂蜜，吃了蜂蜜後，它會協助製造胃酸。

蜂蜜分龍眼蜜、橘花蜜、雜花蜜等，龍眼蜜比較香。試驗蜂蜜的方式，就是把蜜倒在衛生紙上，一般有水份的，馬上就暈開，衛生紙立刻就濕了，但是純正的蜜不會暈。蜜可以存千百年都不會壞，在澳洲，發現在被包裹在蜜蠟裡的蓮子。甜的就是蜜，沒有味道的，淡而無味的就是蠟。蠟有很好的防腐作用，一般做藥丸最外面的外衣，亮亮的就是蜜蠟。蜜蠟對於腸胃的潰瘍有修護作用，也有保護作用，是非常好的防腐劑。對於胃酸過少的患者，西醫沒有藥，最多就是施打免疫球蛋白，但是打免疫球蛋白的後遺症，會疲勞、倦怠、掉頭髮、食慾不振，就像生了一場重病，很不舒服。

食慾不振

食慾不振的原因很多，多半是因為攝食中樞無法得到適當刺激所致。很多種疾病都會導致食慾不振，但主要仍是在消化系統及精神因素方面，也就是中醫所稱之肝、脾、胃三大系統，食慾不振的伴發結果即是體重減輕，改善食慾不振當從健運脾胃著手。

胃腸道梗阻如痙攣、炎性病變、癌等或其他疾病引起嚴重的噁心嘔吐，致使食物無去進入腔腸消化吸收，因而食慾不振。口腔炎、牙痛、下頷骨髓炎、機能性損傷、咽喉癌、結核等口腔內部炎症，常引起攝食時疼痛而食慾減低。長期服用抑制胃納之藥。妊娠時有劇烈嘔吐及食物過敏性患者。肝臟負有血漿製造，血糖控制、脂肪分解代謝等重要機能，同時還負擔一部分醣及維他命的儲存，肝病會讓這些機能發生錯亂，患者就會食慾不振。腎臟病患因排泄機能不好，致使毒素貯留影響正常代謝，也會吃不下東西。肺結核、腦部病變也會導致食慾不振。還有內分泌紊亂，或者腦下垂體、腎上腺皮質、甲狀腺、胰島等疾病，會使體內代謝失調，影響食慾。神經系統能影響內分泌及影響身體營養狀況，平時也控制體內的營養使用及儲存，因此神經系統失調會引起食慾不振，且大都發生在女性身上。

以中醫之辨證論治而言，脾氣虛弱，脾失健運，就會食慾不振，健脾益氣就用四君子湯。

脾氣虛，進而寒濕困脾，納食減少、胃脹悶、頭重、喜熱飲、口淡、舌苔黏膩，用胃苓湯治療。

胃氣虛，身體虛弱，勞倦飲食內傷睥胃，不想吃東西，益氣開胃用香砂六君子湯。

胃陰不足，也就是在急性熱病後期，高熱傷陰，人就不思飲食、口咽發乾，滋陰養胃採用甘露飲。

總之，從脾胃下手，健脾養胃就可以有所改善。

拉肚子

有的人會一直拉肚子，可以用四君子湯、五味異功散、六君子湯、七味白朮散、香砂六君子湯、參苓白朮散這一類處方，但是要看有沒有細菌病毒，痢與利的用藥方向完全不一樣。

痢表示有細菌、有病毒，霍亂桿菌、阿米巴菌、金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌、輪狀病毒、細菌病毒感染等，就一定要用抗病毒的藥物。所有的寒涼藥，幾乎都有抗病毒的效果，其中的黃連、黃芩、黃柏、大黃都有效。中醫常常會找一個代表方，譬如說葛根黃芩黃連湯，對細菌病毒、輪狀病毒的拉肚子有相當效果。還有就是裡急後重的現象，裡急就是肚子在絞痛，後就是後陰，也就是大便道，裡急後重的重就是下墜感的意思，也就是說你肚子在絞痛想解大便，可是解得很不順暢，所以裡急後重，也稱做滯下。這方面就要考慮用白頭翁湯。

我平生看過拉肚子最久的，是從1949年一直拉到1993年３月１日，這個病患是我在台東縣的關山鎮做老人社區健康講座義診時，所看到的一個病患。這位老先生每天最少拉八次，最多，問他多少次，他說不知道，就這樣從1949年拉到1993年。另外，還有一位吳先生，他從1964年就開始拉肚子，一直拉到1997年的５月份，你可以想像，這兩個病患的體型一定都很瘦，而且肯定不敢出遠門，因為出門隨時要拉肚子，該怎麼處理。那位吳先生，理論上來講，我算是一次就把他看好，因為後來的二、三、四、五、六診，幾乎都是照第一診的處方，，沒有太大變更。

總之，痢就一定要用抗病毒的消炎殺菌藥物。利就不一樣了，它要用溫藥，用健運脾胃的藥，用平胃散、四君子湯、五味異功散、六君子湯這一類的處方，平胃散有時候用五苓散搭配，因為五苓散裡邊有利濕的藥，其中的澤瀉、豬苓、茯苓這些都是利濕的藥。

為什麼利水的藥可以治療拉肚子？之所以會拉肚子，是因為腸子積滿水份，我們現在要讓水份回到它原先的管道。人排水一定要走前陰，也就是小便道，水份不走前陰，跑到後陰，跑到腸管，不拉也難。所以你現在用利尿的方法，讓水份回到小便道，相對的大便道水份就減少。早在兩千年前，張仲景先生就已經有這種概念，在《傷寒論》裡就講，各種不同的方劑吃了以後若還是在拉肚子，最後就用利尿的方法，這真是了不起的見解。

如果有人因為吃炸鷄塊而肚子痛、拉肚子，我介紹一味鳳尾草。鳳尾草是蕨類植物，以往鄉下醫療資源缺乏的年代，一有細菌病毒感染的狀況，老祖宗就用鳳尾草榨汁，加一點紅糖喝下，因為鳳尾草裡面的生物鹼，有抑制細菌病毒的效果。

如果是沒有細菌病毒感染的拉肚子，老祖宗就去採芭樂葉，將芭樂心洗乾淨之後，用鹽巴搓揉一下，以一百度開水沖泡後蓋起來，等稍溫涼後喝，喝著喝著，拉肚子就會好了。

現代醫學常常提到科學，什麼叫做科學？西醫怎麼用藥我不懂，因為沒有辦法區分，所以病患一定要做檢查，檢查出是金黃色葡萄球菌、是霍亂桿菌、是阿米巴菌等，才能對號入座去找藥。中醫不是這樣子，老祖宗的觀察很細微又很厲害。感覺黏黏的、肚子絞痛得很厲害，就是有細菌病毒感染，以鳳尾草。肚子微微痛、大便解在馬桶都散開的，就用芭樂心來醫。或者「利」就用理中湯、四逆湯。「痢」就用葛根芩連湯、白頭翁湯、黃芩湯、木香檳榔丸，所以我要說，中醫真是太科學了。

現在的西醫，對於拉肚子還是只能用止瀉劑，吃了止瀉劑，翌日大便解不出來，還會引發更多的問題。有一位病患，他的舌蕾對酸甜苦辣的感覺已經完全喪失了，在醫院住院觀察做各種檢查，都檢查不出原因。他來找我，不到三十秒鐘，我就把問題所在點出來。他之所以會有這種現象，一定和腸胃有關，他才恍然大悟。原來他每次一拉肚子，就會買成藥吃，吃著吃著漸漸味蕾完全沒有感覺，只對糖精有感覺，所以很可怕。

有一年九月我去大陸九寨溝玩，三十號的深夜回到台北，馬上就接到一個以前的學生，打電話說一位台灣佛教界的老師父拉肚子拉了一百多天，問我可不可以到花蓮幫他看看。這位老和尚一天大便次數，保守都在二十次以上，年紀很大了，不過他的健康狀況很了不起，，拉肚子那麼多天，體重沒有明顯變化，氣色也沒有明顯變化。我開藥給他吃，為了慎重起見，慈濟還把他的糞便專程送到美國化驗。現在這位老師父還活著，已經快一百歲了，瘦瘦高高的。

台電大樓裡有一對林姓夫妻，1990年的時候生了一個小娃娃叫林○君，從出生開始就拉，到一百一十八天，每天最少拉八次。夫婦倆找原先接生的婦產科醫師，但是他不會看腸胃科，所以沒有用。最後不曉得什麼人介紹來我這裡，正好那時候我要去日本參加第五屆的國際東洋醫學會議，他們還一定要我日本的行程表，以便隨時有狀況與我保持聯繫。但是吃了我的藥以後，狀況就改善了。現在林○君已經小五了，他的媽媽神經質到每一分每一秒都在注意她的排泄狀況、吃奶狀況、喝水狀況，甚至把她的排洩物弄在筆記本上面。

通常看排洩物就可以知道是不是有病毒感染，一般有病毒感染的話，肚子會絞痛，大便黏黏的，有時候附著在馬桶，常常沖不掉，因為有綑菌病毒感染，所以大便會乾，舌頭會紅絳，肚子會絞痛，甚至會出現裡急後重的現象。沒有病毒感染的，大便都鬆散不成形，即使肚子會痛也是隱隱作痛，臉色蒼白，口水很多，所以用的是屬於比較溫熱性的藥物，如理中湯、四逆湯這類的處方。痢的話就用葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯，用木香檳榔丸，枳實導滯丸，枳實枳殼是同類的，和橘子柳丁檸檬同類，都是芸香科植物 。

中醫比西醫還科學，因為要先確定拉肚子狀況的前提才治病，就像是被毒蛇咬到，也要先清楚到底是腐蝕性的還是大腦中樞性的毒，，才能夠找到血清，選擇合適的血清，才能對應解毒。西醫一聽到拉肚子，就給止瀉劑，給抗生素，怎麼能是這樣子治療？

中醫的辨證比現代醫學還科學，什麼叫做不科學？科學就是要非常具體，解的是什麼樣的便，就可以判斷是不是細菌病毒感染，不需要採糞便做檢驗。檢驗就算再快，也需要二十四小時才行，健保就要一星期，所以病患要命大，因為如果一直拉得很嚴重，會脫水，說不定還沒等到檢驗報告出來，，人就掛掉了。中醫根本不要檢驗，觀察辨證就可以確定。

有一個宜蘭五結鄉來的病患，姓李的男生，沒找我看之前，給他輸血小板，輸進去血小板指數還是零，如果以西醫來講就是血癌了，一定要死。找我看了以後，現在血小板已經上升，其實就是血液病而已。科技如果治不好病，那有什麼用！我得出一個結論，寧可糊裡糊塗的把病治好，也不願在照妖鏡底下活活的被整死！現代科技就是照妖鏡。

看病就是一定要辨證論治，到底是陰病陽病，還是寒證熱證？或是虛證實證？陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實，這叫做八綱辨證，這才是最科學的，一分析後就有了對應，寒性體質用熱性的藥，熱性體質就用涼性的藥，再科學不過了。

西藥都是用化學合成的，吃了雖然有效，可是會帶來其他的副作用。

肚子要看是不是病毒感染，這在治療上完全不同。一般由細菌病毒造成的，可用黃連、黃芩、黃柏這些天然抗生素，合起來為三黃粉，是非常好的消炎抗病毒藥物。這三味藥可以作用在人體全身，黃連可以作用在心臟血管、呼吸系統和腸胃系統。黃柏可以作用在肚臍以下的生殖、泌尿系統，這幾味藥全都可以對抗綑菌病毒，包括口蹄疫，可以把它攪拌在飼料裡給動物吃，外面的皮膚潰爛，就直接撒在上面，很快就好。被火燒傷，被水燙傷，都直接撒上面，連尿酸痛風在肢關節的地方會紅腫熱痛，也是以三黃粉調酒，直接敷在患部，晚上貼，大概隔天就退熱。

宿糞便秘

在臨床上面常常有很多小朋友肚子絞痛，痛到地上打滾，最後送醫掛急診，一照片子的結果發現，整個肚子裡都積滿宿糞，宿糞的意思就是已經很多天沒有大便了，積存愈久，糞便的水份蒸發就愈嚴重。這樣一來，腸管就像灌香揚一樣，一截一截的，因為腸子本就是一截一截的，嚴重時一按壓，就會摸到一根一根的香腸，最後只好通腸，灌一灌讓它正常排便，腹痛現象就緩解了。

大人也一樣，因為大家生活步調緊張，神經就痙攣，經常神經痙攣，久了就呆呆的不動，大便就解不出來了。解不出來日積月累的結果，就產生宿糞。宿糞是一個代謝廢物，會產生毒素，刺激、干擾腸神經、胃神經、痛覺神經，就產生劇痛的感覺。醫案裡，最長的有四十九天沒有大便。在《溫病條辨方•秋燥》篇中，有一案就是四十九天沒大便。另外在一本婦科學《濟陰綱目》書裡，有一個醫案是三十五天沒大便，我自己碰到過的，已有三個三十天沒大便，滿恐怖的。

三天以上不大便就叫便秘，三十天，四十九天就叫做頑固性嚴重便秘。如果你每隔一天正常大便的話，也是可以，但通常最好是訓練每天大便，因為人每天吃三餐、四餐，吃了就一定要代謝，如果吃了不代謝，積存在腸胃浬，當然會產生狀況。喜歡吃燥熱食物的話，也容易引起便秘。喜歡吃黏稠性強的食物，像糯米這類的，也容易引起便秘。個性緊張也可能引起便秘，感冒發燒也引起便秘，有那麼多的因素，所以肚子痛要分類型的。

有人屬於熱性便秘，一般稱做陽結便秘，我就用承氣湯。有陰結便秘的，那就用巴豆這種強烈的竣瀉劑。巴豆本身屬性是大熱，屬於大戟科，大戟枓裡比較耳熟能詳的就是蓖麻。大戟科的植物全部都有毒，唯一沒有毒的就是重陽木，又叫茄冬木，它所結的果實小小整串的，把它洗乾淨，用鹽巴醃一醃可以當水果吃。去野外登山郊遊，迷路走失了，懂得野外求生及植物的話，肯定不會餓死。巴豆是大熱的，因為內含生物鹼，是一種毒性很強的藥物，如果沒有經過處理，隨便放進嘴裡咀嚼的話，整個口腔都會潰爛。吃到暘子裡，腸子也會潰爛。所以，一般巴豆都把它提煉成巴豆霜，毒性就減緩很多。

每一個人都一定要吃喝拉撒睡，你不吃喝拉撒、不解大便的話，問題就嚴重了，三天沒大便就很嚴重了。陽結便秘是熱證，陰結便秘是寒證，寒證也會影響到你的腸肌無力，影響到大便正常排除。所以寒證的話就用熱藥，陽證的話用涼藥，大黃、芒銷都是涼藥，大寒的藥。通常陽結便秘，大便都是又乾又硬的，陰結便秘不一定又乾又硬，很可能是稀稀軟軟的，問題在於腸子不動了，所以就要想辦法刺激它，讓它能夠正常蠕動。陽結便秘基本上腸子水份比較乾，陰結便秘的話水份不一定，不像陽結便秘這樣子的，正好是相對的，與體質有關。

我看過很多病患，三十天不大便的，幾乎都是女生。女生容易緊張，容易情緒化，有的人一碰到什麼事，就緊張得不得了，好像世界末日一樣，這樣子的話，難免會影響到正常排便。大便不順暢問題就很多，百病叢生，因為它是一種代謝廢物，我們要正常的排除，如果不能正常排掉，就會產生毒素，就會干擾生理，甚至影響大惱記性減退。便秘也影響身體皮膚，尤其臉部。很多人青春痘、面皰、痤瘡就是這樣來的，有些部泣皮膚甚至會搔癢，會再引發什麼樣的其他疾病，也沒辦法預料。

容易便秘旳人，最好多吃點纖維素、膠質的食物。膠質食物有潤滑作用，像海帶、白木耳、黑木耳、髮菜、茼蒿、三七葉子，或海參、鮑魚、干貝、豬蹄筋，都含有非常豐富的膠質成分。另外，可以用海蜇皮，蔥花、蘿蔔絲、麻油拌食，因為海蜇皮軟便，蔥花與蘿蔔絲通氣。至於像蓮藕、梨等蔬果，纖維多主要是刺激腸管，促進腸胃蠕動，加了潤滑又配合刺激腸子蠕動，大便就比較順暢。如果是嚴重便秘者，不妨吞服黑豆。