|
朱良春治療風寒濕性關節痛的經驗 |
|
作者：朱良春 |
|
摘自《朱良春醫論集》p.175~179 風寒濕性關節痛是常見的病證。朱良春老中醫對其研究有素，注重治病求本，擅長運用蟲類藥蠲痹定痛，並配合中藥離子導入，收到了較為明顯的效果，茲擇其要旨，介紹如下。 一、辨證分型 風寒濕性關節痛初起，若見證輕淺，治療及時，圖治較易；若病程長，反覆發作，症狀重的，尤當辨證論治，審證發藥。
(一)風寒濕痹型 主證：全身關節或肌肉酸痛，游走不安，以腕、肘、肩、膝、踝關節多見，局部關節疼痛得溫則舒，氣交之變疼痛增劇；或兼見關節腫脹，但局部不紅不熱。苔薄白，脈沉細，或細弦，或濡細。 病機：風寒濕邪，留注經脈。 治法：祛風散寒，除濕通絡。 處方：溫經蠲痹湯(自擬)。當歸10g，熟地黃15g，仙靈脾15g，川桂枝(後下)10g，烏梢蛇10g，鹿銜草30g，制川烏10g，甘草5g。 加減： 風盛者，加尋骨風20g，鑽地風20g。 濕盛者，加蒼、白朮各10g，生、熟苡仁各15g。 關節腫脹明顯者，加白芥子10g，山甲10g，蜣螂蟲10g。 寒盛者，制川烏、草烏加重至10~20g，並加熟附片10g。 痛劇者，加炙全蠍3g研粉分吞(或炙蜈蚣)。 刺痛者，加地鱉蟲10g，參三七末3g(分吞)，延胡索20g。 體虛者，仙靈脾加至20g，並加炙蜂房10~l2g。
病案舉例：程某，女，50歲，教師。 初診：有關節痛宿疾，一個月來因丈夫住院，日夜陪伴，睡臥過道，不慎受寒，兩腕、肘、膝關節腫脹，疼痛難忍，膚色正常，手腕活動受限，兩膝行走困難，怯冷倍於常人。血檢：血沉70mm/h，類風膠乳(－)，粘蛋白3.2mg%，抗鏈“O”＜500單位，白細胞4200/mm³。兩手腕、兩膝關節攝片未見異常。舌苔薄白，根膩，脈細濡，此風寒濕痹痛也。既有宿根，更為頑纏。姑予溫經散寒，逐濕通絡。當歸10g，制川烏、草烏各10g，六軸子2g，鹿銜草30g，地鱉蟲10g，炙蜂房10g，烏梢蛇10g，炙蜈蚣3g研(分吞)，炙僵蠶10g，5劑。 二診：關節疼痛減輕，關節腫脹如前，苔、脈如前。藥既合拍，上方加白芥子10g，5劑。 三診：藥後已能行走，關節腫脹漸退，但疼痛尚未悉止，入暮為甚。舌苔薄白，舌淡，脈細。寒濕痹痛之重候，病邪深入，腎陽虧虛，續當補腎助陽，溫經散寒，蠲痹通絡。熟地黃15g，仙靈脾20g，鹿銜草30g，烏梢蛇12g，地鱉蟲10g，蜣螂蟲10g，炮山甲10g，炒元胡20g，甘草5g，5劑。 四診：腕關節疼痛明顯減輕，自覺關節鬆適，腫脹亦退，惟膝關節腫痛未已，苔薄白，脈細小弦。原方改為電離子導入，以加強藥效。 1.上方2劑，濃煎成500ml，加入1%尼泊金防腐。膝關節處電離子導入，每日2次。 2.益腎蠲痹丸250g，每服8g，每日2次，食後服。(益腎蠲痹丸的成分，請參考最下方的補充。) 1984年7月10日血檢：血沉正常，白細胞6300/mm³。經用丸藥及中藥電離子導入後，膝關節腫痛大減，苔、脈正常。繼配益腎蠲痹丸鞏固之。 隨訪：1984年8月恢復工作以來，一直堅持上班，關節腫痛未作。 按：風寒濕性關節痛，一般此病均無鏈球菌感染史，是肌體遭受風寒濕邪侵襲所致，故抗鏈“O”、血沉、粘蛋白等多屬正常範圍，症狀酷似慢性風濕性關節炎表現。常法選用防風湯、羌活勝濕湯等，以防風、秦艽、羌活、威靈仙等較為常用。實踐證明，輕症尚有效果，重症療效並不滿意，且風藥多燥，易傷陰耗液。朱師對此型關節痛無表證者，均不予選用，從治病求本計，而予溫經蠲痹湯，一面扶正，一面蠲痹。在藥物選擇上作了推敲，如本著“治風先治血，血行風自滅”之古訓，又取地黃與之為伍，而達到養血補血之目的。同時又配以溫經散寒之川烏、桂枝，益腎壯陽之仙靈脾，祛風除濕之鹿銜草，鑽透、搜剔之蟲類藥如烏梢蛇、地鱉蟲、蜣螂蟲等，諸藥合用，以奏溫經散寒、蠲痹通絡之功。驗之臨床，確屬如此。
(二)鬱久化熱型 主證：手足關節腫脹，局部灼熱，初得涼頗舒，稍久則仍以溫為適，口乾而苦，苔薄黃或黃膩，舌質紅，脈細弦。 病機：風寒濕痹，痰瘀膠結，經脈痹閉鬱久化熱。 治法：化痰行瘀，通絡蠲痹。 方藥：仿桂枝芍藥知母湯出入。 桂枝8g(後下)，制川、草烏各8g，生地黃15g，當歸10g，生白芍20g，知母10g，炙僵蠶12g，烏梢蛇10g，廣地龍10g，甘草5g。 加減： 熱盛者，加虎杖20g，寒水石20g，生石膏20g。 濕熱重者，加黃柏10g，萆薢10~30g，晚蠶沙20g，土茯苓30~60g。 苔膩而痰濕重者，加化橘紅8g，全瓜蔞20~30g。
病案舉例：陳某，女，49歲，農民。 初診(1984年1月21日)：1983年冬令以來，每天均織布至深夜，自覺周身如浸涼水中，始停工而睡，入睡後亦不覺身暖，而天明仍堅持織布，漸至周身關節冷痛，似風扇在衣服內吹，徹夜疼痛不已，用熱水袋置痛處，亦不減輕，形體消瘦，口乾，舌紅，苔薄黃膩，脈細弦。此寒濕痰瘀交凝，氣血陰陽失調，鬱久化熱。治宜散寒除濕，化痰活瘀，清泄鬱熱。 川桂枝8g(後下)，制川、草烏各8g，生地黃15g，當歸10g，生白芍15g，知母10g，虎杖20g，生、熟苡仁各15g，地鱉蟲10g，甘草5g，5劑。 二診(1月26日H)：藥後尚未奏效，苔脈同前。此非矢不中的，乃力不及鵠也。上方之制川、草烏改為各12g，加萆薢30g，附片8g，7劑。 三診(2月3日)：服上藥後關節冷痛明顯減輕，疼痛已能忍受，苔黃膩稍化，脈細小弦。藥既獲效，率由舊章。上方7劑。 四診(2月10日)：關節疼痛漸平，口乾亦釋，苔薄白，脈細小弦。予丸劑以鞏固之。 益腎蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食後服。 按：張景岳就痹證論治指出：“若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，故惟寒多而熱少，此則不可不察。”但風寒濕性關節痛遷延不癒，或過用溫燥之品，或秉賦陰虛之體，易於久鬱化熱，而出現一系列寒熱錯雜證，如單純投以寒涼清熱之品，寒濕之邪凝滯更劇，痛勢必增。朱師曰：“當寒濕未除，寒鬱化熱之時，治宜辛通鬱閉。若誤用一派寒涼，血脈更凝，氣血壅遏，反助熱化，病必加重。”故治療時在用溫熱藥的同時，伍以寒涼清熱之品，如赤白芍、知母、虎杖、律草、寒水石之類。如熱盛劇者，始可考慮用大寒之品，如紫雪丹、大黃、黃柏之類。
(三)正虛邪實型 主證：形體消瘦，面色萎黃或晦滯，神疲乏力，腰膝酸軟，關節疼痛經久不癒，病勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，怯冷，自汗，或五心煩熱，口乾，苔薄白，脈細小弦。 病機：久病及腎，正虛邪戀。 治法：補益培本，蠲痹通絡。 方藥：培本治痹湯(自擬)。 生、熟地各15g，當歸10g，仙靈脾15g，雞血藤20g，鹿銜草30g，尋骨風20g，炙僵蠶12g，地鱉蟲10g，烏梢蛇10g，甘草5g。 加減： 偏氣虛者，加黃芪15~30g，炒白朮15g。 偏陽虛者，加淡蓯蓉10g，補骨脂10g。 偏血虛者，加當歸、潞黨參。 偏陰虛者，加石斛、麥冬。
病案舉例：楊某，女28歲，紡織工人。 初診(1984年10月28日)：4年前產後，因過早下冷水操持家務，隨後兩腕、肘、膝關節疼痛增劇，難以忍受，而來院診治。頃診，面色少華，神疲乏力，兩腕、肘、膝關節無紅腫，遇寒疼痛加劇，得溫則舒，氣交之變疼痛更甚。血檢：血沉14mm/h，抗鏈“O”500單位，粘蛋白4.9mg%。苔白膩，脈細濡。此乃氣血兩虧，寒濕入絡。制川烏10g，川桂枝8g(後下)，生黃芪30g，當歸12g，仙靈脾15g，生苡仁20g，蒼朮12g，徐長卿15g，炙蜂房10g，炙全蠍3g(研分吞)，甘草5g，5劑。 二診(11月3日)：服上藥後疼痛增劇，此非藥證不符，乃痹閉欲通之佳象，苔薄白膩，脈細。前法繼進之。 1.上方5劑。 2取上方1劑，濃煎成250ml，加1%尼泊金防腐，電離子導入，每日1次。 三診(l1月8日)：服上藥加電離子導入後，關節疼痛白晝已明顯減輕，惟入暮後關節仍痛，但能耐受，苔膩亦化，脈細。此氣血漸通，陰陽未和之象。繼當原法進之。上方5劑。 四診(11月22日)：經治關節疼痛漸平，下冷水已不感疼痛。白細胞5600/mm³，嗜中性71%，淋巴29%。病員甚為欣喜。予益腎蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食後服，鞏固之。 按：張景岳曰：“痹證，大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風寒得以入之，惟陰邪留滯丶故經脈為之不利，此痹之大端也。”痹證日久，氣血不足，病邪遂乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，壅滯經脈，留滯於內，腫痛以作。本案選用黃芪、當歸益氣補血；仙靈脾、炙蜂房培補腎陽，使陽得以運，血得以行，具扶正祛邪之功；炙全蠍、地鱉蟲搜風通絡，活血定痛；川烏、桂枝、蒼朮、苡仁、徐長卿溫經散寒，除濕通絡；再配合中藥電離子導入，內外合治，使藥直達病所，而取得較為顯著之療效。
二、小結 (一)辨證與辨病 辨證論治是祖國醫學的精髓，在辨病的基礎上辨證，有利於更準確地把握病情。 人體患病除外邪致病因素外，正氣不足也是主要因素，而痹證又往往先有陽氣虧虛之內因。朱老臨症時多先分清寒熱虛實，常用炙蜂房、仙靈脾來調節機體免疫功能，同時又達到祛風除濕，溫經通絡之目的。對血沉、抗鏈“O”、粘蛋白增高而偏寒者，一般選用川烏、桂枝，對偏熱者選用葎草、寒水石、虎杖。驗之臨床，確能降低此3項指標。對依賴激素者，除側重用益腎培本外，還重用萆薢。據藥理報導，萆薢主要成分為薯芋皂甙，是合成人體激素的基本成份，使用萆薢後，體內可自行合成人體所需要的激素，防止激素副作用的產生，值得引用。 (二)內治與外治 先賢孫思邈在1000多年前就提出“湯藥治其內，針藥治其外”的主張。50年代以來理療工作者創中草藥直流電導入法，治療了大量的病例，積累了一定的經驗。但是，關於中草藥的有效成分能否電離、其極性、藥液製備方法、導入治療等問題，至今尚未完全解決，有待我們進一步探索。 近10年來，朱老在辨證論治的基礎上，用口服湯藥加中藥濃煎液每日l~2次，在關節疼痛部位作離子導入，內服外治相結合，取得了較為滿意之療效。 (三)治標與治本 痹證的治療原則，不外寒者溫之，熱者清之，留者去之，虛者補虛時又要考慮到留邪，才不至於誤實其實。如初起或病程不長，全身情況尚好，當用溫藥以溫散、溫通之。久病正虛邪戀，其證多錯雜。朱老認為：“久病多虛，久痛多瘀，久痛入絡，久必及腎。”而寒濕、痰瘀、濕熱互結，往往邪正混淆，膠著難解，不易速效。必須通盤考慮，不能頭疼醫頭，腳痛醫腳。朱老通過長期實踐，明確指出：“對久治不癒者，非一般祛風、燥濕、散寒、通絡之品所能奏效，必須扶正培本、益腎壯督治其本，鑽透剔邪、蠲痹通絡治其標。臨床上除選用草木之品養血補腎培本外，又藉蟲類血肉有情之品，搜風逐邪，散瘀滌痰，標本兼顧，奏效自著。”朱老50年代創 制益腎蠲痹湯丸，經臨床30餘年來驗證，對慢性風濕性關節炎、類風濕性關節炎、增生性脊柱炎之療效達到97%以上。(朱琬華、張肖敏、蔣熙整理，原載於《黑龍江中醫藥)1986年第3期) |
摘自《朱良春精方治驗實錄》p.99 益腎蠲痹丸(治風濕性關節炎) 【組成】①熟地黃100克，當歸90克，鹿銜草90克，炙露蜂房45克，炙鳥梢蛇60克，炙全蠍25克，炙蜈蚣25克，淫羊藿80克，千斤拔90克，甘草40克，尋骨風90克，伸筋草60克，炙地龍50克；②雞血藤100克，老鶴草100克，蒼耳子100克。 (按：朱老50年代創制益腎蠲痹湯丸，經臨床30餘年來驗證，對慢性風濕性關節炎、類風濕性關節炎、增生性脊柱炎之療效達到97%以上。) 【用法】先將①組藥共研極細末，再將②組藥中雞血藤、老鶴草、蒼耳子等煎取濃汁注丸。每服6克，1日2次。 【功用】益腎壯督，蠲痹通絡。(按：頑痺病變在骨，骨又為腎所主，而督脈能督司一身之脈，故“益腎壯督”是治本之道，可以增強機體免疫功能，調整骨質代謝，對根治本病起著決定性作用。) 【主治】類風濕關節炎、風濕性關節炎、頸腰椎骨質增生等屬腎屬頑痹之關節腫脹、變形、僵硬者。症見身體羸瘦，汗出怯冷，腰膝酸軟，關節疼痛反覆發作，經久不癒，筋攣骨鬆，關節變形，甚至尻以代踵，脊以代頭，苔薄質淡，脈沉細軟弱等。 【方義】類風濕關節炎是一種周期性、終身性、免疫性疾病，易反覆發作，纏綿難癒，留下不同程度的骨膜、骨質、骨關節破壞而致終身殘疾。益腎蠲痹丸選用補腎培本之熟地黃、淫羊藿、骨碎補、當歸等溫腎壯督之品外，又取鑽透剔邪、散瘀滌痰之功：蜂房、全蠍、僵蠶、烏梢蛇等，共奏益腎壯督、蠲痹通絡之效。在立法用藥、配伍組方上，標本兼顧，攻補兼施，辨證與辨病相結合，大隊蟲類藥與草木藥融為一體，突破了常規用藥方法，故臨床用於治療頑痹(類風濕關節炎)可收到良好的效果。 【注意事項】若風濕熱蘊結，陰虛火旺時慎用，風藥多燥，以防傷陰；婦女月經量多，經期暫停服。陰虛咽乾口燥者，另加生地黃10克，麥冬10克，石斛10克，泡茶飲服。 【病案】趙某，女，39歲，農民。1982年12月20日初診：類風濕關節炎3年餘，在外院曾經用激素等藥物治療，關節腫痛有所減輕(每次服潑尼松20毫克，每日3次)。但兩手腕、指關節腫痛不消，膝、踝、髖關節疼痛，僵硬伴冷感，生活不能自理，由於長期使用激素，出現庫欣綜合症，遂來我院要，求中醫治療。目前，關節症狀如上，面部虛浮，困疲乏力；苔薄膩，質淡體胖，脈細弦。X線片：兩手指關節間隙較狹窄，指骨稍有變形，兩手有骨質疏鬆現象。血沉：76mm/h，類鳳濕因子陽性，C反應蛋白＞16mg/L。 病證分析：證屬陽氣虧虛，寒濕襲踞，痰瘀交阻。頑痹已深，不易速效。治以益腎壯督，蠲痹通絡，溫化痰瘀，冀能應手。 益腎蠲痹丸250克，每次6克，每日3次，餐後服。 二診(1983年1月10日)：服上丸3周，關節腫痛如前，苔、脈同上，此非矢不中的，乃力不及鵠也，藥丸繼續服之。 三診(1983年2月1日)：藥後腕指疼痛減輕，掌背疼痛漸瘥，踝、膝、髖關節疼痛僵直好轉，已能扶杖行走，精神較前振作，苔薄白，質淡，脈細。藥既獲效，毋庸更張，續進之。 四診(1983年2月20日)：指、腕、踝、膝、髖關節腫痛漸平，自將潑尼松遞減服用。外苔薄白，質淡，脈細。囑其繼服丸藥，潑尼松逐漸減量。 五診(1983年3月20日)：服丸藥已3個月餘，關節腫痛已平，激素也已全部撤除。複查血沉已降至12mm/h，C反應蛋白、類風濕因子恢復正常，臨床基本治癒。囑其繼服丸劑6個月，以鞏固。 |