腎上腺功能評估項目表
低血壓 站起時暈眩 低血糖 渴望吃鹹 渴望吃甜 黑色眼袋 睡眠問題(嗜睡或睡不著) 睡不飽	腦霧、注意力不集中 頭痛 常常感冒、感染疾病 無法承受運動，運動完異常疲憊。 常常感到壓力 明明很累但精神還是緊繃著 水腫 容易受驚	心悸 仰賴咖啡因提神 無法耐受酒精、咖啡因或其他藥物。 虛弱、顫抖 緊張時手掌腳心出汗 疲倦 服完甲狀腺藥物後症狀更糟 斷食後症狀更糟 肌肉軟弱
以上項目： 少於3項是低風險群 3~6項是中度風險群 多於7項是高風險群 資料來源： 《Hashimoto's Protocol》--Izabella Wentz

• 臨床等級的愛迪生氏病，症狀很類似腎上腺疲勞，只是比較嚴重，有時候甚至需要住院。

• 亞臨床等級的愛迪生氏病很難被注意到，早期發現要靠檢驗21-hydroxylase Antibody，因為早期抗體出現後，ACTH與Cortisol仍可能是正常值。

• 腎上腺分泌不足的臨床表現常常要在90%以上的腎上腺皮質毀壞後才會出現。有些人即使70%的腎上腺毀壞，還是檢驗出正常的皮質醇水平。

• 橋本氏症與其他自體免疫疾病比較容易發展成愛迪生氏病。

• 同時出現橋本氏症與愛迪生氏病的情形，臨床上稱之為施密特綜合症(Schmidt's syndrome)。

• 腎上腺自體免疫疾病的抗體中，86%是針對腎上腺酵素(21-hydroxylase)所產生的抗體。

• 有腎上腺抗體者會逐年發展成腎上腺不足，發展的速率大約每年19%。

• 愛迪生氏病的傳統治療是補充類固醇荷爾蒙，例如：prednisone、cortisone、hydrocortisone。

• 腎上腺的問題通常都與它的上游腺體下視丘與腦下垂體有關，也就是，下視丘、腦下垂體、腎上腺三個腺體息息相關，由上到下形成了一條腺體軸線，醫學上稱之為：HPA軸線(HPA axis 或Hypothalamic-pituitary-adrenal axis ) 。

• HPA軸線功能障礙的修復大約需要3個月~2年的時間。重點是放在矯正皮質醇分泌過度造成的虧損以及解除HPA軸線的壓力源。做法如下：

1. 解除壓力：最重要也是最難的步驟。

2. 補充虧損的營養素：膽固醇、輔助元素、維生素B、鹽。

3. 補充適應原或直接補充荷爾蒙：適應原(adaptogen)、動物腺體萃取物、荷爾蒙。

4. 控制血糖震盪：攝取低升糖指數(GI)的食物。

5. 減輕發炎

6. 運動

7. 充分休息：為了確保褪黑激素Melatonin的製造不被打亂，晚上睡覺不能晚於10點，而且每天要睡足8~9小時。睡覺時臥室要關閉所有電器用，包括：電燈、電視、電腦、手機。另外，睡前不攝取刺激性飲料或食物，例如：咖啡、茶、酒精。咖啡因會刺激分泌ACTH，接著ACTH會刺激腎上腺分泌皮質醇。

【解除壓力】

• 壓力與認知有關。神經語言程式學(Neuro-Linguistic Programming)的指導老師李中瑩曾說過：
  “事情從不給人壓力，壓力來自一個人對事情的反應。事情也從來不帶給人情緒，情緒來自一個人的信念系統。”(信念系統=認知反應模式)
  “人生始於今天，過去只存在於腦中。過去是否是沉重的包袱，由自己決定。”

• 壓力的解決：
  1.根除法
  2.平衡法
  步驟：能根除就根除，不能根除就閃，不能閃就找快樂來平衡痛苦，只要快樂與痛苦能平衡，人就不至於崩潰或自殺。

• 要建立快樂的管道來平衡痛苦，例如：
  可以愉快聊天的對象
  可以忘憂的收藏品
  可以忘憂的休閒嗜好
  可以忘憂的遊戲
  寬闊的風景區
  有個人隱私的空間
  宗教寄託
  泡澡
  按摩
  旅行
  兜風
  逛街購物
  美食
  運動
  玩牌
  上網
  電玩
  追劇
  看電影
  唱歌
  跳舞....等。

【補充虧損的營養素】

• 皮質醇的製造需要維生素與礦物質的參與，如果身體大量製造皮質醇，這些營養素就可能會不足，例如：
  C
  B3
  B5
  B7
  鉀
  鋅
  鐵
  銅
  鎂

• 腎上腺疲勞者容易出現脫水與嗜吃鹹味，這是因為醛固酮(Aldosterone) 的分泌減少，導致體內鈉鉀失衡，鈉過少+鉀過多。
  1.為了補充鈉，患者會嗜吃鹹味，例如：撒鹽的洋芋片。
  2.鉀過多，造成患者攝取高鉀食物後更不舒服，例如：香蕉。
  3.鈉過少，水分就留不住，出現脫水現象，但是單純喝水來補充水分反而會使身體更不舒服，因為喝多尿也多，反而排出更多的鈉。建議補充不含碘的鹽巴或喝加入一茶匙鹽巴的過濾水。另外，喝添加海鹽的大骨湯也是不錯的選擇。(編者補充：鹽巴要求不含碘是顧慮腎上腺疲勞者常常也伴隨有甲狀腺的問題，但是甲狀腺問題有的需要補碘，有的不能補碘，最好進一步確認後再來決定鹽巴要不要含碘。)

• 腎上腺素的原料是膽固醇，蛋黃與肉類是甲狀腺自體免疫患者能吃的最豐富的食物膽固醇來源。(自體免疫患者有很多禁忌食物！請參考→自體免疫疾病與過敏食物名單。)

【補充適應原草藥或直接補充荷爾蒙】

• 適應原(adaptogen)是天然草藥成分，幫助身體生產荷爾蒙來應付壓力，並且調節身體機能回到中庸狀態，高亢的調降下來，低下的調升上來。

• 適應原的前提條件：
  1.正常劑量下無毒性
  2.能幫助處理壓力
  3.必須能讓身體恢復正常狀態，即使壓力還是持續在施壓。

• 適應原可以讓HPA軸線恢復正常。

• 常見的適應原包括：
  南非醉茄(Ashwagandha)，又稱印度人參
  黄芪(Astragalus)
  靈芝(reishi mushroom)
  黨參(dang shen)
  刺五加(eleuthero)
  人參(ginseng)
  絞股藍(Jiaogulan)
  甘草(Licorice)
  瑪卡(Maca)
  五味子(schisandra)
  甘松(spikenard)
  蘇馬(suma).......等，族繁不及備載。
  這些適應原草藥可以搭配維生素礦物質一起服用，效果更好！
  

• 適應原草藥補充劑：https://www.iherb.com/pr/Paradise-Herbs-Imperial-Adaptogen-60-Vegetarian-Capsules/4230
  

• 適應原草藥與荷爾蒙療法是很高深的學問，必須量身訂做客製化，不能隨便套用別人的公式，所以患者自己不能擅自服用，必須由經驗豐富的專業醫師來監控調整劑量才行！

• 大多數荷爾蒙都會有回饋機制，過量時會發出信號通知上游腺體不要再下達分泌的指令了。但是DHEA或pregnenolone的回饋機制不良，即使補充過度，血液濃度已經高於正常值了，腺體還是繼續維持原來的分泌量，沒有減量或停產來因應過高的濃度。不過，這樣的機制也不全然是壞事，至少它不會因為外來的補充而導致自身腺體的萎縮或完全喪失功能。
  DHEA=Dehydroepiandrosterone=脫氫表雄酮
  pregnenolon=孕烯醇酮

• 補充動物腎上腺腺體萃取物，可能會抑制HPA軸線，導致腦下垂體停止下達分泌指命給腎上腺，而且也會波及到甲狀腺，最後導致【中央型甲狀腺低下症】，出現超低的TSH、T3與T4。(一般的甲低是TSH過高)這種患者初期服用動物腎上腺腺體會感覺好轉，幾周後卻感覺更糟，原因就是抑制了HPA軸線，產生了中央型甲狀腺低下症。這種情況下，動物腎上腺腺體萃取物的劑量就要慢慢遞減，大約每4~7天就減少10~20%的劑量，不能急速停藥，否則會出現戒斷反應，例如：疼痛、低血壓、極度疲倦、噁心、甲狀腺低下症狀...等。(編者補充：服用動物腎上腺腺體萃取物後，腦下垂體接收到腎上腺素足夠的反饋信息，於是減少輸出所有能刺激下游腺體分泌的荷爾蒙，例如：ACTH、TSH。)

• HPA軸線抑制情況常常發生在長期服用較高劑量的腎上腺腺體萃取物，尤其是睡前服用更容易產生HPA軸線抑制的一些副作用(如上述)，因為腦下垂體會在晚上分泌TSH來刺激甲狀腺分泌，如果晚上服用腎上腺腺體萃取物，TSH的分泌就會被抑制，所以嚴格禁止在晚上服用腎上腺腺體萃取物！

• 孕烯醇酮(Pregnenolon)是腎上腺皮質所分泌的眾多荷爾蒙的前驅物(原料)。
  孕烯醇酮(Pregnenolon)可轉換成孕酮(Progesterone)，然後再轉換成醛固酮(Aldosterone)與皮質醇(Cortisol)。
  孕烯醇酮(Pregnenolon)也可轉換成脫氫表雄酮(DHEA)，然後再轉換成睪固酮(Testosterone)與雌激素(Estrogen)。
  雌激素(Estrogen)包括：雌酮(estrone, E1)、雌二醇(estradiol, E2)、 雌三醇(estriol, E3)。
  

• 當身體面對持續的壓力或發炎時，皮質醇就會大量分泌，大部分的孕烯醇酮(Pregnenolon)也會被挪用來製造皮質醇，導致其他相關荷爾蒙的短缺，例如：孕酮(Progesterone)、醛固酮(Aldosterone)、脫氫表雄酮(DHEA)...等，這種現象就是所謂的【孕烯醇酮偷竊現象】(Pregnenolon Steal)。這時候如果試圖補充孕烯醇酮(Pregnenolon)來增加那些短缺的荷爾蒙就要非常小心，因為其中的醛固酮(Aldosterone)生產過量時不會暫時關閉生產，容易導致醛固酮(Aldosterone)過量的副作用，例如：水腫、劇痛。副作用的原理是：醛固酮(Aldosterone)過多→鈉過多→水被留在體內→水腫→壓迫到神經→劇痛。即使停止服用孕烯醇酮(Pregnenolon)後，仍需數周的時間，並且配合足夠的休息，疼痛才會消失。

• 如果檢驗出孕酮(Progesterone)過低，同時伴隨月經不規則、不孕等症狀，就可以考慮補充孕酮(Progesterone)，但是仍然要注意其副作用，因為過量的孕酮(Progesterone)會被轉換成醛固酮(Aldosterone)，然後造成水腫、劇痛等醛固酮(Aldosterone)過量的副作用(如上述)。

• 補充脫氫表雄酮(DHEA)可以增加抗壓能力、降低【皮質醇/脫氫表雄酮 】的比例、減少皮質醇對細胞的傷害、延長動物的壽命、改善腎上腺不足。

• 【皮質醇/脫氫表雄酮 】的比例失衡會影響眾多身體的功能。
  皮質醇：支出、分解、異化。
  脫氫表雄酮：儲存、合成、同化。
  
  
  

• 皮質醇(Cortisol)、孕烯醇酮(Pregnenolon)、脫氫表雄酮(DHEA)三者的水平隨著疾病的進展而變化。
  

• 氫表雄酮(DHEA)隨著年齡而變化。
  

• 補充脫氫表雄酮(DHEA)不會轉換成醛固酮(Aldosterone)，但是會轉換成睪固酮(Testosterone)。

• 脫氫表雄酮(DHEA)會刺激毛囊與皮脂腺，造成青春痘或女性臉部長鬚。

• 青春期的青春痘與脫氫表雄酮(DHEA)升高有關。

• 有些人補充脫氫表雄酮(DHEA)後會出現易怒、侵略性行為的副作用。

• 脫氫表雄酮(DHEA)的其中一個含氧代謝物7-Keto不會被轉換成睪固酮(Testosterone)，因此有些專家會採用7-Keto來取代脫氫表雄酮(DHEA)，以減少其副作用。

• 山藥(yam)含有Diosgenin(薯蕷皂素)，聲稱是DHEA的天然來源，可惜人類無法把Diosgenin(薯蕷皂素)轉換成活性的DHEA。

• 補充DHEA必須先做檢驗。

• DHEA的劑量：女性是每日10~50mg，男性是每日25~100mg。劑量最好從低劑量開始慢慢增加，有些專家甚至讓女性從每日2~5mg開始。

• DHEA必須補充到濃度達到30歲時的水平，也就是，女性達到200~300mg/dL，男性達到300~400mg/dL。

• Dr. Norm Shelley表示，局部塗抹或浸泡鎂油可以在短短的4~5周提高DHEA的水平而不需要口服DHEA補充劑。(請參考→鎂油的泡製法)
  另外，浸泡瀉鹽(硫酸鎂)也能提高體內鎂的水平。
  劑量：1杯瀉鹽倒入溫水浴缸或泡腳盆。
  浸泡時間：20~30分鐘。

• 睪固酮(Testosterone)缺乏者容易疲倦，檢驗時不能只檢驗睪固酮的總量，因為2/3的睪固酮是被性荷爾蒙結合蛋白(SHBG)綁住，無法作用，必須檢驗釋放出來的游離睪固酮(FreeTestosteron)才能反映睪固酮是否缺乏。(https://www.selfhacked.com/blog/chronic-fatigue-blood-tests/?mpweb=1367-228-22591)

【控制血糖震盪】

• 血糖過低時，腎上腺會增加來拉抬血糖，而血糖過低的現象常常是血糖過高的補償效應。過程是：大量高升糖指數的食物→血糖大幅飆高→身體趕緊分泌大量胰島素來降血糖，通常胰島素都會分泌過量→血糖降得太低→調動腎上腺來調高血糖。最終結果就是胰臟與腎上腺雙雙過勞，所以建議攝取低升糖指數的食物。

【腎上腺與鈉】

• 皮質醇會幫助皮膚釋出儲備的鈉，相反地，醛固酮會將鈉儲存於皮膚。