腎上腺

 

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  • 更新日期:2018-9-30

  • 編寫者:郭漢聰


  • 腎上腺疲乏者對甲狀腺藥物的反應欠佳,所以在進行甲狀腺治療前要先檢驗腎上腺功能。

  • Dr. Izabella Wentz發現,90%的橋本氏症患者會伴隨有腎上腺失調的問題。

  • 建議的檢驗項目:
    ACTH
    cortisol
    21-hydroxylase Antibody

    TSH
    T4
    T3
    reverse T3
    Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)
    Thyroid Antibodies (TPOAb & TGAb)

腎上腺功能評估項目表

  • 低血壓

  • 站起時暈眩

  • 低血糖

  • 渴望吃鹹

  • 渴望吃甜

  • 黑色眼袋

  • 睡眠問題(嗜睡或睡不著)

  • 睡不飽

  • 腦霧、注意力不集中

  • 頭痛

  • 常常感冒、感染疾病

  • 無法承受運動,運動完異常疲憊。

  • 常常感到壓力

  • 明明很累但精神還是緊繃著

  • 水腫

  • 容易受驚

  • 心悸

  • 仰賴咖啡因提神

  • 無法耐受酒精、咖啡因或其他藥物。

  • 虛弱、顫抖

  • 緊張時手掌腳心出汗

  • 疲倦

  • 服完甲狀腺藥物後症狀更糟

  • 斷食後症狀更糟

  • 肌肉軟弱

  • 以上項目:
    少於3項是低風險群
    3~6項是中度風險群
    多於7項是高風險群

  • 資料來源:
    《Hashimoto's Protocol》--
    Izabella Wentz

  • 皮質醇的分泌節奏:


  • 皮質醇過高會抑制T4轉T3的酵素活性(5-deiodinase Type 1 activity),而皮質醇過低則是會減少T3的接受體,阻止T3在細胞內的運送。

  • James LaValle & Stacy Lundin認為,長期壓力之下,腎上腺會分泌大量皮質醇,皮質醇會減少T4轉T3,增加T4轉rT3,於是形成所謂的【rT3優勢現象 】(reverse T3 dominance)。更糟的是,即使壓力過了,皮質醇掉下來了,rT3依然是優勢的。

  • 皮質醇會阻礙更多甲狀腺素的製造,而且也會阻礙TSH的釋放,導致臨床上雖然已經出現明顯的甲狀腺症狀,檢驗上卻仍然呈現正常的TSH、T4、T3。(TSH應該增加分泌來提升甲低,但是卻被皮質醇抑制了。)

  • 長期與短期壓力對腎上腺的影響:

  • 腎上腺的的短期壓力反應:
    1.心跳增加
    2.血壓增加
    3.肝臟分解肝醣成葡萄糖,釋出到血液中。
    4.支氣管擴張
    5.血流改變,減少血液流向消化系統與腎臟,導致消化緩慢、尿液減少。
    6.新陳代謝率提升。

  • 腎上腺的長期壓力反應:
    1.腎臟留住鈉與水分
    2.血液體積與壓力增加
    3.蛋白質與脂肪轉換成葡糖糖(糖質新生)或分解產生能量。
    4.血糖增加
    5.抑制免疫系統

  • 腎上腺無法分泌足夠的皮質醇所引發的疾病,醫學上稱為愛迪生氏病(Addison's disease)。歷史上認為愛迪生氏病跟肺結核或其他感染有關,現代它的首要病因則是自體免疫疾病,大概佔了愛迪生氏病患者的70~90%。

  • 愛迪生氏病的症狀微小不易診斷,常見症狀包含:虛弱、疲倦、噁心嘔吐、食慾差、嗜吃鹹味、體重減輕、低血壓、低血糖、低血鈉、高血鉀、站立時頭暈、頭痛、肌肉無力、站立困難、發燒、焦躁、憂鬱、腹瀉、多汗、人格/情緒變化、關節及肌肉疼痛、腋窩與恥骨部位毛髮稀少、女性性慾低落、皮膚或牙齦過度色素沉澱(Hyperpigmentation)、白癜風(Vitiligo)。

  • 臨床等級的愛迪生氏病,症狀很類似腎上腺疲勞,只是比較嚴重,有時候甚至需要住院。

  • 亞臨床等級的愛迪生氏病很難被注意到,早期發現要靠檢驗21-hydroxylase Antibody,因為早期抗體出現後,ACTH與Cortisol仍可能是正常值。

  • 腎上腺分泌不足的臨床表現常常要在90%以上的腎上腺皮質毀壞後才會出現。有些人即使70%的腎上腺毀壞,還是檢驗出正常的皮質醇水平。

  • 橋本氏症與其他自體免疫疾病比較容易發展成愛迪生氏病。

  • 同時出現橋本氏症愛迪生氏病的情形,臨床上稱之為施密特綜合症(Schmidt's syndrome)。

  • 腎上腺自體免疫疾病的抗體中,86%是針對腎上腺酵素(21-hydroxylase)所產生的抗體。

  • 有腎上腺抗體者會逐年發展成腎上腺不足,發展的速率大約每年19%。

  • 愛迪生氏病的傳統治療是補充類固醇荷爾蒙,例如:prednisone、cortisone、hydrocortisone。

  • 腎上腺的問題通常都與它的上游腺體下視丘與腦下垂體有關,也就是,下視丘、腦下垂體、腎上腺三個腺體息息相關,由上到下形成了一條腺體軸線,醫學上稱之為:HPA軸線(HPA axis 或Hypothalamic-pituitary-adrenal axis ) 。

  • HPA軸線功能障礙的修復大約需要3個月~2年的時間。重點是放在矯正皮質醇分泌過度造成的虧損以及解除HPA軸線的壓力源。做法如下:

  1. 解除壓力:最重要也是最難的步驟。

  2. 補充虧損的營養素:膽固醇、輔助元素、維生素B、鹽。

  3. 補充適應原或直接補充荷爾蒙:適應原(adaptogen)、動物腺體萃取物、荷爾蒙。

  4. 控制血糖震盪:攝取低升糖指數(GI)的食物。

  5. 減輕發炎

  6. 運動

  7. 充分休息:為了確保褪黑激素Melatonin的製造不被打亂,晚上睡覺不能晚於10點,而且每天要睡足8~9小時。睡覺時臥室要關閉所有電器用,包括:電燈、電視、電腦、手機。另外,睡前不攝取刺激性飲料或食物,例如:咖啡、茶、酒精。咖啡因會刺激分泌ACTH,接著ACTH會刺激腎上腺分泌皮質醇。

【解除壓力】

  • 壓力與認知有關。神經語言程式學(Neuro-Linguistic Programming)的指導老師李中瑩曾說過:
    “事情從不給人壓力,壓力來自一個人對事情的反應。事情也從來不帶給人情緒,情緒來自一個人的信念系統。”(信念系統=認知反應模式)
    “人生始於今天,過去只存在於腦中。過去是否是沉重的包袱,由自己決定。”

  • 壓力的解決:
    1.根除法
    2.平衡法
    步驟:能根除就根除,不能根除就閃,不能閃就找快樂來平衡痛苦,只要快樂與痛苦能平衡,人就不至於崩潰或自殺。

  • 要建立快樂的管道來平衡痛苦,例如:
    可以愉快聊天的對象
    可以忘憂的收藏品
    可以忘憂的休閒嗜好
    可以忘憂的遊戲
    寬闊的風景區
    有個人隱私的空間
    宗教寄託
    泡澡
    按摩
    旅行
    兜風
    逛街購物
    美食
    運動
    玩牌
    上網
    電玩
    追劇
    看電影
    唱歌
    跳舞....等。

補充虧損的營養素】

  • 皮質醇的製造需要維生素與礦物質的參與,如果身體大量製造皮質醇,這些營養素就可能會不足,例如:
    C
    B3
    B5
    B7




  • 腎上腺疲勞者容易出現脫水與嗜吃鹹味,這是因為醛固酮(Aldosterone) 的分泌減少,導致體內鈉鉀失衡,鈉過少+鉀過多。
    1.為了補充鈉,患者會嗜吃鹹味,例如:撒鹽的洋芋片。
    2.鉀過多,造成患者攝取高鉀食物後更不舒服,例如:香蕉。
    3.鈉過少,水分就留不住,出現脫水現象,但是單純喝水來補充水分反而會使身體更不舒服,因為喝多尿也多,反而排出更多的鈉。建議補充不含碘的鹽巴或喝加入一茶匙鹽巴的過濾水。另外,喝添加海鹽的大骨湯也是不錯的選擇。(編者補充:鹽巴要求不含碘是顧慮腎上腺疲勞者常常也伴隨有甲狀腺的問題,但是甲狀腺問題有的需要補碘,有的不能補碘,最好進一步確認後再來決定鹽巴要不要含碘。)

  • 腎上腺素的原料是膽固醇,蛋黃與肉類是甲狀腺自體免疫患者能吃的最豐富的食物膽固醇來源。(自體免疫患者有很多禁忌食物!請參考→自體免疫疾病過敏食物名單)

【補充適應原草藥或直接補充荷爾蒙】

  • 適應原(adaptogen)是天然草藥成分,幫助身體生產荷爾蒙來應付壓力,並且調節身體機能回到中庸狀態,高亢的調降下來,低下的調升上來。

  • 適應原的前提條件:
    1.正常劑量下無毒性
    2.能幫助處理壓力
    3.必須能讓身體恢復正常狀態,即使壓力還是持續在施壓。

  • 適應原可以讓HPA軸線恢復正常。

  • 常見的適應原包括:
    南非醉茄(Ashwagandha),又稱印度人參
    黄芪(Astragalus)
    靈芝(reishi mushroom)
    黨參(dang shen)
    刺五加(eleuthero)
    人參(ginseng)
    絞股藍(Jiaogulan)
    甘草(Licorice)
    瑪卡(Maca)
    五味子(schisandra)
    甘松(spikenard)
    蘇馬(suma).......等,族繁不及備載。
    這些
    適應原草藥可以搭配維生素礦物質一起服用,效果更好!

  • 適應原草藥與荷爾蒙療法是很高深的學問,必須量身訂做客製化,不能隨便套用別人的公式,所以患者自己不能擅自服用,必須由經驗豐富的專業醫師來監控調整劑量才行!

  • 大多數荷爾蒙都會有回饋機制,過量時會發出信號通知上游腺體不要再下達分泌的指令了。但是DHEA或pregnenolone的回饋機制不良,即使補充過度,血液濃度已經高於正常值了,腺體還是繼續維持原來的分泌量,沒有減量或停產來因應過高的濃度。不過,這樣的機制也不全然是壞事,至少它不會因為外來的補充而導致自身腺體的萎縮或完全喪失功能。
    DHEA=Dehydroepiandrosterone=脫氫表雄酮
    pregnenolon=孕烯醇酮

  • 補充動物腎上腺腺體萃取物,可能會抑制HPA軸線,導致腦下垂體停止下達分泌指命給腎上腺,而且也會波及到甲狀腺,最後導致【中央型甲狀腺低下症】,出現超低的TSH、T3與T4。(一般的甲低是TSH過高)這種患者初期服用動物腎上腺腺體會感覺好轉,幾周後卻感覺更糟,原因就是抑制了HPA軸線,產生中央型甲狀腺低下症。這種情況下,動物腎上腺腺體萃取物的劑量就要慢慢遞減,大約每4~7天就減少10~20%的劑量,不能急速停藥,否則會出現戒斷反應,例如:疼痛、低血壓、極度疲倦、噁心、甲狀腺低下症狀...等。

  • HPA軸線抑制情況常常發生在長期服用較高劑量的腎上腺腺體萃取物,尤其是睡前服用更容易產生HPA軸線抑制的一些副作用(如上述),因為腦下垂體會在晚上分泌TSH來刺激甲狀腺分泌,如果晚上服用腎上腺腺體萃取物,TSH的分泌就會被抑制,所以嚴格禁止在晚上服用腎上腺腺體萃取物

  • 孕烯醇酮(Pregnenolon)是腎上腺皮質所分泌的眾多荷爾蒙的前驅物(原料)。
    孕烯醇酮(Pregnenolon)可轉換成孕酮(Progesterone),然後再轉換成醛固酮(Aldosterone)與皮質醇(Cortisol)。
    孕烯醇酮(Pregnenolon)也可轉換成脫氫表雄酮(DHEA),然後再轉換成睪固酮(Testosterone)與雌激素(Estrogen)。
    雌激素(Estrogen)包括:雌酮(estrone, E1)、雌二醇(estradiol, E2)、 雌三醇(estriol, E3)。

  • 當身體面對持續的壓力或發炎時,皮質醇就會大量分泌,大部分的孕烯醇酮(Pregnenolon)也會被挪用來製造皮質醇,導致其他相關荷爾蒙的短缺,例如:孕酮(Progesterone)、醛固酮(Aldosterone)、脫氫表雄酮(DHEA)...等,這種現象就是所謂的【孕烯醇酮偷竊現象】(Pregnenolon Steal)。這時候如果試圖補充孕烯醇酮(Pregnenolon)來增加那些短缺的荷爾蒙就要非常小心,因為其中的醛固酮(Aldosterone)生產過量時不會暫時關閉生產,容易導致醛固酮(Aldosterone)過量的副作用,例如:水腫、劇痛。副作用的原理是:醛固酮(Aldosterone)過多→鈉過多→水被留在體內→水腫→壓迫到神經→劇痛。即使停止服用孕烯醇酮(Pregnenolon)後,仍需數周的時間,並且配合足夠的休息,疼痛才會消失。

  • 如果檢驗出孕酮(Progesterone)過低,同時伴隨月經不規則、不孕等症狀,就可以考慮補充孕酮(Progesterone),但是仍然要注意其副作用,因為過量的孕酮(Progesterone)會被轉換成醛固酮(Aldosterone),然後造成水腫、劇痛等醛固酮(Aldosterone)過量的副作用(如上述)。

  • 補充脫氫表雄酮(DHEA)可以增加抗壓能力、降低【皮質醇/脫氫表雄酮 】的比例、減少皮質醇對細胞的傷害、延長動物的壽命、改善腎上腺不足。

  • 【皮質醇/脫氫表雄酮 】的比例失衡會影響眾多身體的功能。
    皮質醇:支出、分解、異化。
    脫氫表雄酮:儲存、合成、同化。


  • 皮質醇(Cortisol)、孕烯醇酮(Pregnenolon)、脫氫表雄酮(DHEA)三者的水平隨著疾病的進展而變化。

  • 氫表雄酮(DHEA)隨著年齡而變化。

  • 補充脫氫表雄酮(DHEA)不會轉換成醛固酮(Aldosterone),但是會轉換成睪固酮(Testosterone)。

  • 脫氫表雄酮(DHEA)會刺激毛囊與皮脂腺,造成青春痘或女性臉部長鬚。

  • 青春期的青春痘與脫氫表雄酮(DHEA)升高有關。

  • 有些人補充脫氫表雄酮(DHEA)後會出現易怒、侵略性行為的副作用。

  • 脫氫表雄酮(DHEA)的其中一個含氧代謝物7-Keto不會被轉換成睪固酮(Testosterone),因此有些專家會採用7-Keto來取代脫氫表雄酮(DHEA),以減少其副作用。

  • 山藥(yam)含有Diosgenin(薯蕷皂素),聲稱是DHEA的天然來源,可惜人類無法把Diosgenin(薯蕷皂素)轉換成活性的DHEA。

  • 補充DHEA必須先做檢驗。

  • DHEA的劑量:女性是每日10~50mg,男性是每日25~100mg。劑量最好從低劑量開始慢慢增加,有些專家甚至讓女性從每日2~5mg開始。

  • DHEA必須補充到濃度達到30歲時的水平,也就是,女性達到200~300mg/dL,男性達到300~400mg/dL。

  • Dr. Norm Shelley表示,局部塗抹或浸泡鎂油可以在短短的4~5周提高DHEA的水平而不需要口服DHEA補充劑。(請參考→鎂油的泡製法)
    另外,浸泡瀉鹽(硫酸鎂)也能提高體內鎂的水平。
    劑量:1杯
    瀉鹽倒入溫水浴缸或泡腳盆。
    浸泡時間:20~30分鐘。

  • 睪固酮(Testosterone)缺乏者容易疲倦,檢驗時不能只檢驗睪固酮的總量,因為2/3的睪固酮是被性荷爾蒙結合蛋白(SHBG)綁住,無法作用,必須檢驗釋放出來的游離睪固酮(FreeTestosteron)才能反映睪固酮是否缺乏。(https://www.selfhacked.com/blog/chronic-fatigue-blood-tests/?mpweb=1367-228-22591)

【控制血糖震盪】

  • 血糖過低時,腎上腺會增加來拉抬血糖,而血糖過低的現象常常是血糖過高的補償效應。過程是:大量高升糖指數的食物→血糖大幅飆高→身體趕緊分泌大量胰島素來降血糖,通常胰島素都會分泌過量→血糖降得太低→調動腎上腺來調高血糖。最終結果就是胰臟與腎上腺雙雙過勞,所以建議攝取低升糖指數的食物。

【腎上腺與鈉】

  • 皮質醇會幫助皮膚釋出儲備的鈉,相反地,醛固酮會將鈉儲存於皮膚。