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通淋化石湯 (治泌尿系結石) |
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作者：朱良春 |
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摘自《朱良春精方治驗實錄》p.67~73 【組成】金錢草60克，雞內金10克，海金沙12克，石見穿30克，石韋15克，冬葵子12克，兩頭尖9克(註1)，芒硝6克(分沖)，六一散10克。 (註1)兩頭尖：為毛茛科植物多被銀蓮花的乾燥根狀莖。味辛，性熱；有毒。能祛風濕，消癰腫。藥理研究表明，所含總皂苷有抗腫瘤、抗炎、鎮痛和抗驚厥作用。 【用法】水煎服，每日1劑。 加減法： 尿血，去兩頭尖，加琥珀末3克(分吞)，小薊18克，苧麻根60克。 腰腹劇痛，加台烏藥30克，延胡索20克，地龍12克。 發熱，加黃芩、柴胡各12克。 尿檢中有膿細胞者，加敗醬草、土茯苓各30克。 【功用】清利濕熱，通淋化石。 【主治】治尿結石濕熱型。症見腎絞痛突然發作，伴有明顯的血尿或發熱，小腹痛，以及尿頻、尿急、澀痛或尿中斷等急性泌尿系刺激症，苔黃或厚膩，舌質紅、邊有瘀斑，脈弦數或滑數。 【方義】本方以清利為主，佐以溫陽，藥用雞內金、金錢草為對，一以化石，一以排石，張錫純謂“雞內金，雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能化之，其善化瘀積可知”，臨床證實重用雞內金，確有化石之殊功。金錢草清熱利尿、消腫排石、破積止血，朱師大劑量使用，對泌尿系結石的排出尤有殊效。海金沙、石見穿為對，海金沙甘、淡、寒，淡能利竅，甘能補脾，寒能清熱，故治尿路結石有殊效；石見穿苦、辛、平，健脾胃，消積滯，能助雞內金攻堅化石，亦助金錢草通淋排石。石韋、冬葵子為對，一為利水通淋止血，泄水而消瘀；一為甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今錄驗》“石韋散”之意。又伍以芒硝、六一散為對，芒硝辛苦鹹寒，有泄熱，潤燥，軟堅，化石之功；六一散利六腑之澀結，亦有通淋利水排石之著效，尿路結石用芒硝，有通後者通前之妙，病在前，而病之機竅在後，當取反治，乃有局方“八正散”用大黃之意。 【病案1】張某，腰痛4年，迭經中西醫治療未效，面部虛浮，失眠乏力，多次尿血，經醫院造影、攝片，兩側腎盂並輸尿管積水(結石引起)，尿檢：紅細胞(+++)，白細胞(少許)，蛋白(+)，苔薄微膩，脈弦細。 病證分析：此石淋導致血尿，屬濕熱蘊結下焦，凝而為石，阻塞氣化，水液蓄趣。治宜化濕清熱，利水通淋而消化石。 處方：金錢草60克，雞內金15克，海金沙12克，石見穿30克，石韋15克，冬葵子12克，芒硝6克(沖)，六一散10克，加琥珀末3克(吞)，小薊18克。 服藥7劑，排出3枚結石(0.7cmX0.5cm兩枚，0.35cmX0.2cm一枚)，面浮腰痛隨之好轉，原方再加黃芪15克，楮實子15克，守服月餘，諸症消失，囑以六味地黃丸善後。 【病案2】楊某，男性，52歲，幹部。初診(1974年7月24日)：突然腰腹部絞痛、嘔吐，自疑為急性胃腸炎去某院急診，注射阿托品淋耕並輸液，略見好轉，即帶藥回家，旋又劇痛，並見血尿，又去附院急診，診為腎結石引起的腎絞痛，觀察1日後，仍陣發性劇痛，不願手術，自動出院，要求服中藥治療。刻診：發熱(體虛38℃)，困憊，腰腹部絞痛陣作，作則呻吟呼叫，翻滾不寧，面色蒼白，汗出如油，小便短澀欠利。尿檢：紅細胞(+++)。苔黃膩，脈細弦數。 病證分析：濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，積為砂石，壅塞水道，通降失利，而作絞痛。急宜滲泄濕熱，理氣止血，利水通淋。 金錢草、白花蛇舌草、海金沙藤、小薊各30克，苧麻根60克，冬葵子12克，生地榆15克，廣地龍、延胡索各12克，琥珀末3克(分吞)，六一散12克(包)。2劑。 二診(7月26日)：藥後腰部絞痛逐漸趨緩，已能耐受，尿赤漸清，苔薄膩，脈細弦。前法繼進之。上方去苧麻根。3劑。 1976年4月隨訪，未再發作，一切正常。 (按)朱老指出，中草藥治療尿石症已取得較好療效，不僅能促進排石，而且有溶解結石作用。但結石體積超過0.7cm以上者，不易速效。體虛脾弱者必須先予扶正健脾之品，然後再通淋化石。結石排出後，並需滋益肝腎，善後調理。總之要辨證與辨病相結合，因證制宜。倘結石嵌頓，造成尿流梗阻，而發生腎與輸尿管積水或尿瀦留、尿閉，甚至腎萎縮，保守治療無效時，就必須即時手術，以免貽誤。朱老還總結了一套預防結石的簡便療法；在結石病多發地區，可經常用柳樹葉或大麥稈、玉米鬚、金錢草煎湯代茶飲用，有預防和治療作用。 【病案3】鄒某，男性，56歲，幹部。初診(1973年12月15日：經常腰腹酸痛，經南通醫學院附屬醫院Ｘ線片報告：右側腎區見1.0cmX1.2cm結石影，膀胱區見1.0cmX0.7cm兩枚結石影。印象：右腎及膀胱結石。苔薄白，舌微紅，脈細弦。 病證分析：此為濕熱蘊結，腎陰為耗，煎液成石，阻於下焦。治宜泄化濕熱，養陰益腎，通淋化石。 生地黃25克，生鱉甲18克，金錢草60克，海金沙藤30克，赤芍、冬葵子各12克，魚腦石4.5克，芒硝4克(分沖)，甘草4克。 二診(1974年3月22日)：Ｘ線腹部平片報告：兩腎及輸尿管、膀胱均清晰，右腎見一透光結石(1.2cmX0.8cm)，位於第2腰椎橫突下，結石呈長尖形，膀胱陽性結石未明顯發現。印象：右腎結石。服上藥近60劑，腰腹痛已趨消失，無特殊不適，根據Ｘ線片結果，右腎結石略縮小，苔脈無著變。繼進下方：上方加石見穿30克，雞內金9克。20劑，知柏地黃丸500克，每服6克，每日2次。 1975年2月隨訪：未攝片複查，但一切正常。 【方藥傳真】 “益氣化瘀補腎湯”治慢性腎炎 方藥組成為：生黃芪30克，全當歸、川芎、紅花各10克，丹參30克，淫羊翟15克，川續斷、懷牛膝各10克，石韋20克，益母草120克(煎湯代水煎藥)。水煎服，每日1劑。用於治療各型慢性腎炎。臨床實踐證實，本方對隱匿性腎炎療效最為顯著，觀察了10例，4例完全緩解，5例基本緩解，1例部分緩解，全部獲得療效。 加減法：
(朱批點睛)慢性腎炎的致病因素比較複雜，脾腎兩虛為發病的內在因素；風寒濕熱為其發病的誘因；而臟腑、氣血、三焦氣化功能失調，乃是構成本病發生的病理基礎。在治療上應標本兼顧，補泄並施，益氣化瘀，通腑泄濁，庶可奏功。
“中藥保留灌腸方”治尿毒症 朱老所擬灌腸方由清泄、解毒、化瘀之品組成：生大黃10~20克，白花蛇舌草、六月雪各30克，丹參20克。用於慢性腎衰竭，血尿素氮和肌酐明顯升高者。 用法： 有陰凝徵象者，加熟附子15克，蒼朮20克。 血壓較高或有出血傾向者，加生槐米45克，廣地龍15克。 濕熱明顯者，加生黃柏20克。 陰虛者，加生地黃、川石斛各20克。 全方煎成200毫升，每日l~2次，保留灌腸。 同時，可根據症情變化配合應用內服方藥，予溫腎解毒、化瘀利水之品。方如：熟附子10~20克，生白朮20克，姜半夏10克，紫丹參、六月雪、扦扦活(註2)各30克，黨參15克，綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30克，黃連2克。另用益母草120克煎湯代水煎藥，每日1劑。 加減法： 肌酐和尿素氮不下降者，加左金丸6克(包煎)。 皮膚瘙癢者，加白鮮皮、地膚子各30克。 血壓較高或有出血傾向者，加生槐米45克，廣地龍15克。 症情稍見穩定後，即重用黃芪90克，淫羊藿30克，以溫腎助陽，益氣利水。 若尿量少者，另用蟋蜂(註3)10克，人工牛黃1克，琥珀4克，共研細末，膠囊裝，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。 (註2)扦扦活：為雙子葉植物藥金粟蘭科植物接骨金粟蘭的枝葉。味辛，性平。入肺經。功效清熱解毒、抗菌消炎、祛風除濕、活血止痛。 (註3)蟋蟀；為蟋蟀科昆蟲蟋蟀的乾燥全體。性溫，味辛、鹹。功能利尿，破血，利咽。用於水腫，小便不通，尿路結石，肝硬化腹水，咽喉腫痛。朱老指出：本品不僅有較強的利尿消腫作用，對膀胱麻痹之尿閉及慢性腎炎之尿少均有效。因其能對抗因鹼性藥和水分輸入弓!起的液體瀦留，所以對尿毒症亦有助益。 相關鏈接 朱老用蟋蟀治腎病的兩則簡便方 (1)慢性腎炎水腫：慢性腎炎小便短澀不利，面肢水腫，合併腹水者，用蟋蟀、螻蛄(去頭、足、翼)各30隻，共研細末，分作30包，每日1包，分3次服，並以黃芪30克煎湯送服。陽虛甚者，加熟附片、淫羊藿各12克煎水同服。 (2)慢性尿毒症：如尿少者，常另用蟋蟀、琥珀各2克，沉香1.2克，研細末，分作2包，每服1包，日2次，有利尿、消脹之功。 |
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