便秘

作者：張步桃

人類每天進食三餐甚至四餐、五餐，理論上吃進多少食物就可以排出多少廢物。食物的營養物質讓小腸吸收，糟粕則代謝到大腸。正常的生理機制應該是每天都會排便，結果你一天不動，兩天不動，到了第三天以上就稱做便祕了。

當然每個人的排便狀況不一樣，有的人三天，有的人是五天、七天。吳瑭先生的《溫病條辨•上焦溫病篇》後面有附錄一篇文章叫做〈秋燥篇〉，裡面提到一個醫案，有一個人七七四十九天才大便，而且是透過烏藥順氣散加巴豆的治療才把糞便排出來小，排出了四十九顆又黑又硬的糞便。明朝武之望先生的《濟陰綱目》也有一個病例是三十五天沒有大便。

我個人前後大概碰過最少四個病例超過三十天沒有大便，其中一位是姓應的老先生，其他都是女生。可以想見，女生比較容易因為承受太多的壓力而導致腸子蠕動呆滯，造成三十天以上都未排便的狀況。

成因與症狀

現代的上班族女性，很容易受便祕所困擾，大多是因為太過疲勞或壓力太大，過度緊繃，結果導致腸肌無力而便祕。晚上熬夜，早上匆匆忙忙趕路上班，到了辦公室馬上面臨接連不斷的挑戰，讓你根本沒有時間想排便。等到工作告一段落，想到要大號的時候，腸子已經一動也不動，日積月累下來，就形成了習慣性便祕。

生活作息不正常也是便祕的原因之一，時常晚睡早起或晚睡晚起，三餐有一頓沒一頓的，大便就容易出狀況。另外，飲食習慣也會影響到排便狀況。很多人喜歡吃烤炸的食物，這些食物屬性偏於乾燥，會把腸子裡的水份吸收掉，腸內缺乏水份，潤滑的作用就會受到影響。糯米類的食物也是多數人難以抵擋的誘惑，像年糕、粽子、湯圓、麻薯之類，早期的建築物，老祖宗用糯米、黑糖，還有富含纖維質的稻草混合堆砌成為建材，幾千年下來，建築結構仍然屹立不搖，嘉義聽說還有幾棟糯米蓋的建築物，到現在完好如初，由此可見，糯米類的黏滯特性會有礙人體的消化功能。偏偏這些食物是很多小姐的最愛，尤其是客家人的鹹湯圓，有夠好吃，據說不小心連舌頭都吃下去了，這麼好吃的一道美食實在是很難拒絕。不過要考量自己的腸胃能不能負荷，如果腸胃無福消受，我們還是建議少吃為妙。

糞便是我們人體的代謝廢物，一旦排便有障礙，廢物所產生的毒素就會干擾大腦中樞神經，所以有的人會覺得自己記性不好，有的人容易暈眩或昏昏沉沉。《黃帝內經》說清陽要出上竅，濁陰要走下竅，上竅包括大腦，也包括眼耳口鼻，下竅是大小便道，濁陰就是尿液與糞便，濁陰一定要往下竅，如果濁陰不降，清陽就不能升，清陽不升就容易出現頭暈昏沉的感覺。

這還只是比較直接的反應，現代的新新人類還很容易因為便祕的問題導致滿臉青春痘，很多小朋友也很容易因為腸子裡積滿糞便而產生急性腹絞痛，通常家長會以為出了什麼亂子，馬上送醫院急診，結果一照一摸發現是腸子積滿又黑又硬的糞便。我們的劍突以下肚臍以上是胃，肚臍兩側是腸子，肚臍下方還有其他內臟組織器官，你可以讓小朋友平躺，用手觸摸腹部，往往會摸到一囊一囊一結一結，好像灌香腸一樣的感覺，這就是宿糞。宿糞不清除，它所產生的毒素就會刺激到大腦的產痛中樞，有時候會讓人痛到在地上打滾。

便祕的原因其實很多，我們從大的分類來做區分，可以分為陽結便祕與陰結便祕，這種提綱的分類方式，可以把問題變得更單純更簡單。

陽結便祕，在臨床上會出現滿、痞、燥、實、堅的症候。滿與脹是程度上的差別。燥是腸管裡的糞便很乾很硬。實，就是實症的意思。堅，就是大便堅硬。

陰結便祕：有的人大便不一定是滿痞燥實堅，但就是解不出來，這就是腸肌無力，腸蠕動比較緩慢。這與老人家的氣祕與中風的風祕不太一樣，很多中風的人大小便功能都會受到影響，排便要靠大腦中樞神經的指揮透過脊椎神經的傳導，刺激腸子蠕動，才能讓大便順利排出來，中風的人這方面的功能可能就喪失了。年紀大的人還涉及水份分佈的問題，老人家體內的水份很容易從泌尿系統排出，有的阿公阿嬤一個晚上可以起來七、八次，水份隨著尿液排掉，相對的腸子水份就減少，甚至乾枯，這樣一來糞便就會比較乾燥而形成便祕的現象。像這種情形，我們就會想辦法讓水份回到腸管，腸管有了水份的濡潤，排便當然就能恢復正常。

對治與養生

陽結便祕，意謂著治療時必須用寒涼藥，《黃帝內經》告訴我們說治療熱症需用寒藥，所謂「以寒治熱」。《傷寒論•陽明篇》有所謂的三承氣湯：大承氣湯、小承氣湯與調胃承氣湯，大承氣湯有四味藥，其中的大黃、芒硝、枳實都屬於寒涼藥。大承氣去掉芒硝就是小承氣。而調胃承氣是大承氣去掉厚朴、枳實，保留大黃、芒硝再加一味甘草。

這三個承氣湯所用的大黃劑量完全一樣，都是四兩，不過製作過程不一樣，有的要用酒洗，有的要用酒浸，讓酒充分滲透到大黃裡面。大黃是大苦大寒，酒是大熱，酒會改變大黃屬性的作用，酒洗的方式，可以用澆花的噴灑器對著大黃噴酒，像洗澡一樣，當然酒精滲透到大黃裡的量就會比較少，改變大黃性質的能力也就弱了。小承氣中的大黃是生用，調胃承氣的大黃是酒浸，劑量四兩是古時候的度量，現今我們可以照四分之一或三分之一的比例換算成現在的重量，不過最重要的還是要因人而異。總之，陽病用寒藥，以寒治熱，是治療所謂陽結便祕的原則。

出現滿痞燥實堅的情況，我們就可以考慮承氣湯類，一般大黃對大小腸都能發生適當的作用，只是大承氣比較偏向大腸，小承氣比較作用在小腸，調胃承氣作用在胃，這是柯琴先生在他的《傷寒來蘇集》中的製方大法所提出來的見解。

陽結便祕，如果能夠藉助含有膠質的食物，取其潤滑的作用達到通便的效果，我會建議盡量不要用瀉下的藥物，比如前面介紹的大承氣、小承氣、調胃承氣湯等。含有膠質的食物，都有軟便的作用，包括海帶、蹄筋、豬皮、豬腳等，日、韓兩國從海裡撈起很多植物，製作成海苔，裹著白飯，放在嘴裡，乾燥的海苔碰到濕潤的口水馬上化掉，由此可見它可以幫助腸子蠕動而改善便祕的情況。

能選擇一些天然的食物來改善排泄的狀況，應該是最理想的方法。當然也要養成良好的排便習慣，最好每天都能在固定的時間排便。現代上班族，早上太匆忙大概不太可能，所以可以選擇一天中最空閒的時段，讓你輕鬆無壓力的解便。

人類的大腦有個生理時鐘，如果不維持規律性，會很容易造成生理機能紊亂，包括腸子蠕動呆滯，那不便祕也很難了。另外，有些人如廁的時候，喜歡帶一本書或一份報紙，邊欣賞邊出貨，這樣一來，很容易讓腸子忘記它的任務是要出清廢物，讓你蹲廁的時間加長，也容易會有排便不順暢的感覺，如果你有這樣的習慣，請務必改善。

至於陰結便祕，臨床上出現的機會比較少一點，從古方的三物備急丸裡就可以觀察到陰證就一定用熱藥。用熱藥第一個首選方可以考慮四逆湯，以四逆湯做基礎，然後可以加大黃或巴豆。《傷寒論•太陽篇》有個寒實結胸證，用到一個方叫做三物白散，三物就是三味藥的意思，三味藥都是白色，把它們混合磨成粉所以叫做三物白散，其中巴豆就是大熱的藥，屬大戟科，另外的桔梗、貝母則作用在肺，即呼吸系統。

《內經》告訴我們說肺與大腸相表裡，這是一個相當了不起的觀察，意謂著如果你排便不順，我們不妨加入一些入肺或入肺經的藥，貝母、桔梗、紫菀、款冬花、沙參等都可以作用在肺或肺經。

明朝名醫繆希雍先生在他的《醫學廣筆記》中提到如果有排泄障礙，可以在處方裡加入肺或入肺經的藥，而他最常用的就是紫菀。三物白散中的巴豆有大毒，如果使用不當，會造成心臟麻痺而死亡，即使使用微量，也有人在三十分鐘內產生腹瀉，嚴重的話會造成脫水甚至休克的現象，所以使用巴豆要特別謹慎小心。三物備急丸中的巴豆用的是巴豆霜。把巴豆製成霜，作用就不會那麼強烈。

陰結便祕，可以用三物備急、千金備急或三物白散來改善，由於臨床上這種病例比較少，所以累積的經驗也相對不多，不過對於這種強烈毒性的藥物，我們還是少用為妙。

最後是習慣性便祕，我有一個同事生活作息非常不規律，就有這個問題。我第一次用大承氣湯給她吃，結果完全沒動靜，後來我一直思考研究，才發現大承氣湯雖然只有四味藥，但是要分成三個步驟煎煮，第一個步驟是先煮厚朴、枳實，煮滾之後，再把大黃丟進去。第三個步驟才把芒硝放進去。現在的習慣卻是把芒硝放在碗裡，等前面的藥煎好了再滾燙的沖泡在碗裡，用筷子攪拌一下，很快芒硝就溶解了。所以大承氣湯的煎服方法，如果不照這個程序處理，吃了未必會有反應。她的女兒擔任過服裝內衣模特兒，也有習慣性便祕的問題，沒想到生了一對雙胞胎的外孫女也是這種現象。遺傳學上有沒有這種便祕的遺傳基因，我們沒有做深入的研究，不過可以肯定與生活作息一定有關。

目前市面上販售那些可以改善排便的藥品，用得最多的倒不一定是大黃，即所謂的承氣湯類，而是蕃瀉葉，它也是屬於一種瀉下劑。我們的決明子也有很好的緩瀉作用，如果你的一大便是溏瀉，稀軟不成形，我們會建議用炒過的決明子，所有豆科植物的種子加熱以後，會有一股芳香的味道，所以決明子有台灣咖啡豆之稱。另外，蘆薈是民間家喻戶曉的植物，屬百合科，也是很好的緩瀉劑。蘆薈的使用幾乎都是透過日本文獻的記載，然後傳到台灣，蘆薈能幫助排便，可以打汁，也可以和水果或蔬菜一起打汁飲用。

便祕看似不是什麼了不起的問題，但是總會在日常生活中造成某種程度的困擾，而且在臨床上因便祕衍生出的問題也是一籮筐，所以一定要養成良好的排便習慣，才能讓身心輕鬆愉快。